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出院后随访对普外科手术部位感染率的影响
目的 了解普通外科手术部位感染(SSI)实际发生情况,探讨出院后随访对手术部位感染率的影响.方法 对某三级甲等教学医院2008年3月1日-9月30日普通外科1589例次住院手术患者采用前瞻性队列研究的方法,对其医院感染发生情况进行监测;并对手术患者建立出院后追踪档案,出院30 d时电话随访患者切口愈合情况.结果 1589例次手术患者中发生SSI 155例次,例次感染率为9.75%,其中住院期间发生99例次(63.87%),出院后发生56例次(36.13%);出院患者实际回访率达95.78%,随访感染主要发生在Ⅰ、Ⅱ类手术切口类型,占随访感染的87.50%,出院后56例次SSI主要发生在乳腺、阑尾、胆道手术,占随访感染的51.79%.结论 在进行SSI目标性监测研究时,应使用标准的监控方法,加强对手术患者出院后的追踪随访,才能获得更有效的监测数据,有助于获得SSI的真实情况.
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骨科植入术手术部位感染的预防措施
目的：对骨科植入术患者手术部位感染的预防措施进行评价总结，为控制手术室医院感染提供依据。方法对2009年10月-2011年12月在医院行骨科植入术243例患者临床资料进行回顾性分析，针对手术室医院感染的危险因素制定手术室骨科植入术手术部位感染的预防措施。结果加强手术室环境及手术物品、器械的管理，提高手术人员的无菌操作技术，掌握预防性使用抗菌药物及备皮时机，能够预防骨科植入术手术部位感染，243例行骨科植入术患者无一例手术部位感染的发生。结论手术室护理工作与手术部位感染的发生有重要关系，掌握相关的理论与技术，制定严格的制度，采取严密的预防措施，做好手术室医院感染监控，使手术室骨科植入术手术部位感染得到有效控制。
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食管癌患者手术部位感染目标性监测成效分析
目的：开展食管癌患者手术部位感染（SSI）目标性监测，了解感染相关危险因素，采取有效干预措施对患者降低SSI率。方法采用前瞻性调查和信息反馈的方法，监测2012年7月－2013年6月食管癌手术患者101例，前3个月监测为评估阶段，作为干预前31例，根据评估所得SSI相关危险因素实施预防控制措施，评价干预后9个月为干预后70例，分析干预效果，采用SPSS17．0进行统计分析。结果101例食管癌手术患者发生感染7例，感染率6．93％，干预后患者SSI发生率2．86％，明显低于干预前的16．13％（P＜0．05）；与干预前比较，干预后手术持续时间≥3 h的手术抗菌药物的追加使用率明显提高（P＜0．01），术后抗菌药物的使用率和联合用药率均明显降低，停药时间提前（P＜0．01）。结论食管癌患者SSI率高，与食管吻合口瘘密切相关；通过提高手术技巧、缩短手术持续时间、规范抗菌药物使用，以及严格落实围术期感染控制措施，可以有效降低SSI发生率。
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手术室优质护理对手术部位感染影响的分析
目的：探讨手术室开展优质护理对手术部位感染的影响。方法2012年4月手术室开展以加强组织、护理管理，提高护理质量，加强手术室环境及手术管理为重点内容的优质护理服务；对2011年4-9月及2012年4-9月手术部位感染管理的各项监测进行分析，比较开展优质护理服务前后手术部位感染控制的质量。结果开展优质护理活动前，外科手术患者6386例，发生手术部位感染60例，感染率0．94％；开展优质护理活动后，外科手术患者7561例，发生手术部位感染53例，感染率0．70％；开展优质护理前外科手消毒、普通洗手、空气、物体表面监测及环境卫生合格率分别为93．33％、86．67％、97．22％、88．89％、82．86％，活动后合格率分别为100．00％、96．67％、100．00％、94．44％、97．77％。结论手术室开展优质护理服务对手术部位感染控制的工作起着很好的促进作用。
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神经外科患者Ⅰ类切口手术部位感染危险因素分析
目的：探讨神经外科Ⅰ类切口手术部位感染的相关危险因素，为临床控制手术部位感染提供依据。方法前瞻性调查2012年10月－2013年10月神经外科1811例Ⅰ类切口手术患者临床资料，采用SPSS17．0进行统计分析。结果共有102例发生手术部位感染，感染率为5．63％；单因素分析结果显示，术中及术后输血、术中出血量、是否有植入物、是否置引流管、性别、手术时长、是否急诊、N N IS评分、原发疾病与手术部位感染的发生存在密切的相关性，两组差异有统计学意义（P＜0．05）；多因素分析结果显示，术中出血量大、急诊、有植入物及NNIS评分高是神经外科Ⅰ类切口手术部位感染发生的独立危险因素（P＜0．05）。结论在临床工作中，尽可能的降低患者术中出血量并且控制植入物放置及加强急诊和N N IS评分差的患者防护等，以降低感染的发生。
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冠状动脉搭桥术患者手术部位感染聚集性调查研究
目的：调查医院心胸外科病房手术部位感染聚集性事件发生的高危因素，为预防与控制医院感染提供参考依据。方法对2012年7－8月医院心胸外科发生的疑似手术切口感染病例开展流行病学调查，并对相关高危因素进行分析，采取综合性干预控制措施，避免医院感染的扩散。结果2012年7－8月医院心胸外科冠状动脉搭桥术患者8例，发生手术部位感染4例，感染率为50．00％；4例冠状动脉搭桥术感染患者基础疾病较重，3例伴有糖尿病，手术方式复杂、持续时间长，手术切口感染症状相同，均出现红、肿、热、痛，有血性分泌物，同时伴有切口裂开，创面分泌物培养无细菌生长；但调查过程中发现，医务人员手卫生和物体表面清洁不到位，环境卫生学监测均分离到金黄色葡萄球菌，手术部位医院感染暴发不能完全排除，考虑为手术部位感染聚集性事件，经积极治疗4例患者相继治愈出院。结论通过强化医院感染预防控制意识，采取迅速及时和有针对性的预防控制措施，可以有效控制医院感染聚集性事件的发生。
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口腔颌面部游离组织皮瓣手术部位感染的病原学诊断及治疗
目的：观察口腔颌面部游离组织皮瓣手术患者手术部位感染（SSI）的病原学分析，以期提高临床诊治水平。方法选择2005年3月-2013年3月收治的152例口腔颌面部损伤需要接受游离组织皮瓣移植修复手术患者，观察患者SSI发生率，并统计发生SSI的相关因素以及病原学分析，数据均采用SPSS16．0软件进行统计分析和处理。结果152例口腔颌面部游离组织皮瓣手术患者发生SSI 27例，发生率为17．76％；口腔颌面部游离组织皮瓣手术患者发生SSI的相关因素，与患者术前的白细胞计数以及术前抗菌药物使用时间有关，差异有统计学意义（P＜0．05）；SSI病原菌以革兰阴性菌为主占62．96％、革兰阳性菌为29．63％、真菌为7．41％。结论口腔颌面部游离组织皮瓣手术患者发生SSI的相关因素与术前白细胞计数以及抗菌药物使用时间有关，因此应加强患者术前预防性抗菌药物使用，加强术后的随访和干预措施，有效降低SSI的发生。
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充气加温法对颅脑肿瘤开颅手术患者低体温及手术部位感染的影响
目的：探讨充气加温法对颅脑肿瘤开颅手术患者低体温及手术部位感染（SSI）的预防作用，为临床治疗提供参考依据。方法选取2014年2－7月行开颅手术的颅脑肿瘤患者245例，随机分为对照组117例和观察组128例；对照组给予常规盖被保温，观察组给予盖被保温联合充气加温，比较两组各项指标，采用SPSS19．0进行统计分析。结果观察组术毕、术后3、12及24 h的失血量均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组和对照组SSI发生率分别为3．9％、11．9％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对颅脑肿瘤开颅手术患者行术中充气加温干预，可有效稳定体温，减少SSI发生。
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手术室内备皮对手术部位感染预防的研究
目的：研究手术室内备皮对预防手术部位感染的临床效果，以期为临床治疗提供参考依据。方法选取2012年1月-2013年1月入院进行手术的患者180例，随机分为试验组和对照组，每组各90例，其中试验组患者术前30 min～2 h ，由科室人员在手术室半限制区内备皮间进行术前备皮；对照组患者则在术前1 d在病房内备皮，对两组患者备皮后手术消毒前进行采样，并进行细菌培养，比较两组患者皮肤菌落数、手术时间、术后抗菌药物应用、术后切口愈合。结果两组患者在手术时间，抗菌药物使用天数、使用种类等，差异无统计学意义；皮肤菌落数＜10 CFU／cm2的试验组有81例、对照组有54例，皮肤菌落数＞100 CFU／cm2的患者对照组有15例、试验组无1例，两组比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）；试验组患者发生切口感染2例，感染率为2．22％，对照组发生切口感染5例，感染率5．56％。结论术前30 min～2 h在手术室内备皮有助于减少手术部位皮肤的细菌残留。
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结直肠癌患者手术部位感染的病原学分析
目的：探讨结直肠癌患者手术后手术部位感染的病原学及药敏率，为临床用药提供参考。方法回顾性分析2010年10月－2013年10月106例结直肠癌手术后手术部位感染患者的临床资料，按照规定方法进行细菌培养和分离，并使用法国生物梅里埃公司生产的VIT EK‐32全自动微生物鉴定仪进行细菌鉴定，药物敏感试验采用纸片扩散法（K‐B ）。结果106例手术部位感染患者送检标本共分离出病原菌156株，其中革兰阴性菌86株占55．2％，革兰阳性菌56株占35．8％；铜绿假单胞菌、大肠埃希菌对亚胺培南耐药率较低，分别为15．0％、11．1％，对其他抗菌药物耐药率较高；金黄色葡萄球菌对头孢哌酮／舒巴坦耐药率较低，为9．4％；表皮葡萄球菌对亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦耐药率较低，均为12．5％。结论结直肠癌手术后，患者易受到革兰阴性菌感染，将药物联合治疗则比单独使用一类药物效果更好，对结直肠癌手术后感染病原学及药敏进行分析，对于疾病的预后具有意义。
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神经外科患者手术部位感染的直接经济损失评价
目的：探讨神经外科患者手术部位感染（SSI）的直接经济损失，提高医务人员预防控制意识，为医疗机构制定SSI预防控制规章制度提供科学依据。方法监测2013年1月－2014年3月神经外科行手术患者545例，随机选取48例发生与未发生SSI患者，采用1∶1配对方法进行病例对照研究，比较24例SSI患者与同期24例未发生SSI患者的住院天数及住院费用，采用SPSS20．0软件进行统计分析。结果病例组、对照组住院天数中位数分别为30．5 d、19．0 d ，差异有统计学意义（ P＜0．05）；病例组、对照组住院总费用中位数分别为54824．47元、35661．97元，差异有统计学意义（ P＜0．05）；而平均每日住院总费用两组比较差异无统计学意义；在分类住院费用中，病例组与对照组中西药费、治疗费、床位费、检验费、护理费比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；神经外科病区每年因SSI少收治了约21例神经外科手术患者，SSI带来的直接经济损失高达71．17万元。结论神经外科手术部位感染带来巨大的经济损失，控制医院感染、保障患者安全、优化医疗资源仍是未来工作的重点。
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腹部外科患者手术部位感染危险因素分析
目的：分析发生腹腔手术后切口感染的高危因素，并探讨相关预防措施，为临床治疗提供数据依据。方法选取2011年1月-2013年2月在医院普通外科病房住院并行腹部手术的883例患者，将术后发生手术部位感染（SSI）30例患者分为感染组，未发生SSI 583例患者分为非感染组，研究其术后SSI发生率，对可能影响SSI的因素先进行单因素分析后，再进行非条件 losistic多因素回归分析。结果883例患者术后发生手术部位感染30例，感染率为3．4％；单因素分析发现10个与SSI有关的因素，losistic多因素回归分析发现年龄大、BMI指数高、手术时间长、合并基础疾病、急诊手术、Ⅱ、Ⅲ类切口是发生SSI独立危险因素。结论腹部外科患者术后手术部位感染率高，与患者自身及手术方面的多个因素相关，应针对相关危险因素预防与控制手术部位感染。
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骨科清洁手术部位感染的流行病学调查
目的：探讨手术室系统性微生物干预处理措施对预防骨科清洁手术部位感染的影响，以降低感染率。方法抽取医院2012年5月－2013年5月骨科清洁手术患者200例作为非干预组；制定一系列围手术期护理干预措施后，选取2013年6月－2014年6月骨科清洁手术患者200例作为干预组，分析手术切口感染的相关因素，并制定相应的综合性干预措施，调查相关流行病学对骨科清洁手术感染预防的影响。结果非干预组SSI发生率1．5％，干预组为0，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；非干预组发生SSI患者共分离出病原菌3株，其中革兰阳性菌1株、革兰阴性菌2株，革兰阴性菌对阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星有一定的敏感性，对亚胺培南的敏感性较高；感染相关因素分析显示，术前合并糖尿病及手术部位皮肤准备、手术室内环境、无菌操作不规范等因素与手术切口感染具有相关性。结论针对骨科清洁手术，围术期应采取科学的预警手段以降低SSI的发生率。
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腹股沟疝无张力修补术中抗菌药物预防手术部位感染效果的荟萃分析
目的 系统评价腹股沟疝开放式无张力修补术中,预防性使用抗菌药物对防止手术部位感染的效果.方法 检索Cochrane Library临床对照试验资料库、PubMed、EMbase、中国生物医学文献数据库(CBM)和中国期刊全文数据库(CNKI);纳入预防性使用抗菌药物对手术部位感染发病率影响的随机对照试验,进行荟萃分析及系统评价.结果 筛选符合纳入标准的随机对照试验7项,共2569例；荟萃分析发现,与对照组相比,预防性使用抗菌药物组可以减少手术部位感染(OR=0.50,95％CI=0.32～0.78,P=0.002)、表浅手术部位感染(OR=0.49,95％CI=0.29～0.82,P=0.007)的发生；在预防深部手术部位感染方面的差异无统计学意义.结论 行开放式腹股沟疝无张力修补术的患者,术前预防性使用抗菌药物能有效降低手术部位感染率和表浅手术部位感染率,但并不能降低深部手术部位感染率.
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择期腹股沟疝修补术抗菌药物预防使用对手术部位感染的影响
目的 比较腹股沟疝修补术抗菌药物的使用对手术部位感染影响.方法 选择2011年8月1日-2012年2月29日择期单侧腹股沟疝修补术(补片)病例246例,按照手术日期轮换采用术中预防性应用抗菌物药(A组)、围术期预防性使用抗菌药物24 h(B组)、围术期使用安慰剂(C组),对照研究预防手术部位感染效果.结果 3组均未发生手术部位感染,感染率均为0,仪B组有l例胃肠道感染发生,感染率为1.2％,3组比较,差异无统计学意义；A组与B组抗菌药物使用时间及种类不同(P＜0.01),对预防感染,差异无统计学意义;B组平均住院时间长,为(2.79±0.65)d,C组短,为(1.98±0.56)d(P＜0.01);C组抗菌药物费用及总费用低(P＜0.01).结论 腹股沟疝修补术患者若无易感因素,则不需预防性使用抗菌药物.
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外科手术部位感染病原菌分布及耐药性调查
目的 研究外科术后手术部位感染病的病原菌的分布以及病原菌的耐药性,指导临床对于外科手术部位感染的预防和控制,减少术后并发症的发生.方法 对2008年1月-2012年1月临床手术患者的病例进行调查,筛选外科手术部位感染病例进行统计并对病原菌培养,观察其对于多种抗菌药物的耐药性,并进行数据分析.结果 统计数据表明,外科手术部位感染的并发症发生率为6.1％,其中呼吸道感染占54.0％,其余各类感染均约10.0％;对葡萄球菌属和肠球菌属进行药敏试验,两者均对呋喃妥因和万古霉素的敏感性较高,分别为100.0％、88.0％;对于喹奴普汀/达福普汀和利奈唑胺则各异.结论 通过对于病原菌耐药性的检测,可有效地控制临床外科手术感染,并预防手术部位感染,减少术后并发症的发生率.
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围手术期意外低体温的研究进展
围手术期意外低体温是指核心体温＜36℃[1],其发生率很高,Beilin等[2]报道,50％～70％的手术患者出现低体温.低体温造成的一系列病理生理学改变与围手术期心肌缺血和心功能紊乱、凝血功能障碍和手术部位感染等并发症相关,并可延长麻醉复苏时间,增加住院费用,对患者预后有很大影响.因此,降低围手术期意外低体温的风险是手术室医护人员关注的热点之一,现将近年来国内外研究现状与进展汇总如下.
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外科手术部位感染目标性监测的研究进展
手术治疗能减轻患者病痛，提高其生活质量和社会满意度，但术后感染等并发症同样给患者带来一定伤害，甚至导致手术失败乃至死亡；该综述简述了手术部位感染的定义、分类和现状，分析了导致手术部位感染的相关危险因素，并针对不同的危险因素提出了相应的预防控制措施。
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洁净手术室预防手术患者感染的应用研究
目前洁净手术室在我国应用非常广泛，它已成为医院现代化的重要标志之一，有些大型综合医院甚至无普通手术室，全部使用洁净手术室；从理论上讲，洁净手术室应该是手术部位感染（surgical site infection ，SSI）的保护因素，并且随着洁净度级别的升高保护作用越明显；但在实际应用中，洁净手术室是否能降低术后SSI一直存在争议，有些研究结果甚至得出相反结论；因此该综述通过查阅相关文献，从循证学角度评价洁净手术室对预防术后SSI的作用，希望医院不要盲目、过度建设洁净手术室，还应推广普通手术室的应用。
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术前患者皮肤准备进展
手术部位感染(SSI),是主要的医院感染之一,约占所有住院患者医院感染的14.0%～16.0%[1],是外科住院患者常见的医院感染,占所有外科患者医院感染的38.0%[2].
