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《伤寒论》方桂枝用药经旨研读
桂枝汤始见于张仲景<伤寒论>,始用之太阳中风表虚证,不仪用以太阳表证,又可和里,用于失治误治的各种变证,有温阳解表,调营卫.和阴阳、充气血之功用,故柯琴在<伤寒论附翼>中赞桂枝汤"为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也."后世之人不断扩大发掘其功用,尊其为仲景"群方之冠".作为桂枝汤中主药桂枝,在<伤寒论>亦用处颇多,全文113方中,提到桂枝的有43方.本文试从桂枝四气五味方面,跳出仲景六经论治,全面总结统计分析桂枝用药规律,对于深入理解桂枝用药本旨有重要的意义.
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麻黄附子细辛汤临床活用
发热为临床极常见的症状,属于机体对抗外邪的一种全身性反应。中医学从脏腑辨证的角度一般将发热分为外感发热与内伤发热两类。外感发热是指感受六淫或疫毒之邪而出现发热的一类病证;内伤发热是指以情志、饮食、劳倦为病因,由脏腑气血阴阳失调而引起的发热。八纲是中医辨证的纲领,阴阳又为八纲的总纲,大凡辨证诊断都应首分阴阳。外感发热属于表证,表证又可分阴阳,[1]从六经的角度上来讲,表证可以分为太阳表证,少阳表证,阳明表证,太阴表证,少阴表证,厥阴表证,发热恶寒是六经表证共同的症状,但由于各条经脉循行部位不同,又表现出不同的生理病理特点。
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试论《伤寒论》太阳病表证不同层次治法
《伤寒论》成书东汉末年,全书以太阳篇的篇幅大,示人以法,被后世奉为经典.因其文字古奥,历代名家互抒己见,注述多不胜数,但见解各有长短,混淆之处每使读者产生多岐亡羊之感.以下就本人对学习太阳表证部份的理解,略谈读书心得及抒发感想.1 太阳病表证的发生所谓"邪之所凑,其气必虚",正邪不两立,双方较量,结果人体的正气较弱,不足以抵御,邪气便得以侵入,干扰了人的生理和谐状态,使人发病.太阳经起于目内眦,从头颈行于身后,挟脊抵腰至足,是防御外邪侵入的前线,古人喻之为人身之藩蓠.
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论伤寒谈解表
张机,字仲景,为我国古代著名医家,其撰写成的《伤寒杂病论》谱写了中医的新篇章.张氏的著作,首倡对伤寒病进行六经辨证,对杂病提出八纲辨证的原则.根据《伤寒论》的思想,寒邪由表而入,首见太阳表证.主要认为太阳为人体的藩篱,是抵御外邪的第一站.究其原因,是太阳经主要行于人体的背部和后部,为阳中之阳,且从头贯足,无论从其长度和所占据的部位都比其他经脉要多.所以有外邪犯人,风从上受,寒从背生,湿从下起之说.
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《伤寒论》证候分类纲目——太阳表证寒风郁阳正邪相争
[相关原文]1.太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒……面色反有热色者,未欲解也,不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤.
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《伤寒论》表证分经论治初探
《伤寒论》论治表证,除兼变证及合病三阴外,纯以表证论者,主要有麻黄汤证、桂枝汤证、桂枝麻黄各半汤证、桂枝二麻黄一汤证、葛根汤证、大青龙汤证、小柴胡汤证、柴胡桂枝汤证等,虽统称治表,但具体病位、证治机理、证候表现均有不同,仲景随证选用不同汤方充分体现了分经论治的精神.《伤寒论》认为三阳病皆有表证,非太阳专属,故从太阳、阳明、少阳分经论治表证.太阳表证在皮毛,主方麻黄汤,主药麻黄;阳明表证在肌肉,主方葛根汤,主药葛根;少阳表证在腠理,主方是小柴胡汤,主药是柴胡.
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伤寒论评话第28章 变证形成重在病人体质 风湿相搏亦属太阳表证——变证及风湿表证的辨证治疗
①麻黄杏仁甘草石膏汤证说明表证经过汗、下后,如果表证已去,就不能再用解表的方法治疗;误治后的变证,并不取决于误治的方法,而是取决于病人的体质.汗出与无大热两者为共同伴随症状,因为汗出时体温会随汗弥散,故凡是汗出的就一定不会有大热,凡是有高烧的就一定不会有汗出;太阳经主表,太阴肺经主皮毛,太阳篇中,凡咳、喘、短气等均涉及到太阴肺病,太阳病的证候概括了太阴肺经.②综合《伤寒杂病论》全文,太阳表证应有五种:大致可分为伤寒、中风、温病、风温和中暍.而大多医家在讨论太阳表证时,多局限在伤寒、中风和温病,甚至一些医家只认为伤寒和中风是太阳表证.③炙甘草汤组方具有三大特色:重用大枣、重用地黄、清酒煎煮,临床运用该方时必须注意到这三大特色,否则就很难收到相应的疗效.
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伤寒论评话
目的:探讨《伤寒论》太阳病表证的分类、传经、转归及表现.方法:对《伤寒论·辨太阳病脉证并论》中太阳表证的分类、传经、转归和表现进行了分析评价.结果:太阳病表证有发于阳与发于阴的不同,表现为七天或六天可愈;疾病的转归有日节律和月节律等,其发生、加重、好转、痊愈与时间和季节有密切关系.结论:太阳表证有太阳伤寒、太阳中风和太阳温病,而张仲景依据客观情况重点论述了伤寒和中风,对温病只是一笔带过.这种严谨的治学作风和良好的职业道德值得今人学习.
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毛刺、分刺在《伤寒论》太阳表证的应用探讨
《内经》应对不同的病证提出九刺的方法,分为输刺、远道刺、经刺、络刺、分刺、大泻刺、毛刺、巨刺、焠刺.然而历代医者对于针法的研究颇多,而对于刺法的研究甚少,尤其在病邪不同的深度应用更是鲜有报道.笔者根据《内经》理论提出的分刺、毛刺这两种与病位相关的刺法,试论述这两种刺法在《伤寒论》太阳表证中,病邪在不同病位的应用.
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产后病验案 4则
1 产后太少合病 张某某,女, 28岁, 1996-06-4日就诊。患者产后 23日,病 15日,症见:形体消瘦,面色苍白,精神痿靡,屈膝身倦,整日嗜睡,语声低微伴呻吟,头昏痛,恶寒重,觉背凉如冰,身穿衣服数件,厚被覆盖而卧,时有发热,无汗,纳差,苔白滑,脉沉弱。经中、西医治疗无效,病程日久,迁延不愈。辨证为少阴里寒兼太阳表证,治以温经发汗、鼓动心阳,拟麻黄附子细辛汤加减。处方:麻黄 9g,附片 15g(先煎),细辛 6g,桂枝 12g,白术 15g,党参 24g,茯苓 18g,甘草 6g。服药剂后,患者微汗出,觉全身暖和,神气大振,即能起床。效守原方,减麻黄为 6g,加砂仁 6g,山药 18g开胃健脾再服 2剂,诸症尽除,病告痊愈。
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辨析《伤寒论》三承气汤的应用
阳明腑实证是临床常见之证,以伤寒论原文为主结合临证实践加以论述。
1阳明腑实证
《伤寒论》180条:“阳明之为病,胃家实是也。”胃家即指胃、肠,实即指有形病理产物存在。本条为阳明病提纲,论述了阳明腑实证的基本病机。181条:“太阳病,若发汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明。不更衣,内实,大便难者,此名阳明也。”本条论述阳明腑实证可由太阳病发展而来。太阳表证不解,热传阳明,又经误治而更伤津液,导致热盛津伤,津伤化燥,因燥成实,邪热与阳明糟粕相结,终形成阳明腑实证。 -
麻黄汤治验2则
麻黄汤出自<伤寒论>,主治:"太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者",是辛温发汗,宣肺平喘的名方;后世医家多以此方治疗外感风寒初期,邪正俱盛者.但针对慢性咳嗽、过敏性鼻炎属于风寒郁闭,太阳表证未解,即使病程较长,只要辨证准确,也能取得桴鼓之效,现举病案2则如下.
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麻黄附子细辛汤新用
麻黄附子细辛汤出自<伤寒论>,由麻黄、附子、细辛三味药组成.其中麻黄辛温解表,宣肺平喘.细辛辛温,归肺肾二经,入肺能解表化饮,入肾能温阳散寒,以驱内外之邪.附子温肾壮阳,益火消阴.合而用之,能扶阳解表,发散风寒.原为少阴阳虚兼太阳表证(太少两感证)而设.笔者效宗师法,移用于其它病症,亦获良效,现举例如下.
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古方今用验案4则
1五苓散治疗发热、吐泻李某,男,36岁,农民.2001年10月16日就诊.主诉:恶寒、发热3d,吐泻2d.3d前晨起始觉周身恶寒,肉上粟起,犹如鸡皮疙瘩,鼻塞流涕,因建房忙碌未与治疗.午后继感发热、汗出、头痛、颈项不舒,疲惫无力,自购"安乃近"服后,虽汗出而寒热未解.次日觉恶寒发热益甚,恶心呕吐,大便溏稀,头痛目眩,小便不利.乡医让服"藿香正气水",并予输液治疗,然寒热依旧,诸证不减,且烦渴欲饮,水入即吐.今日方来我院就诊.观其面色晦滞,神态疲惫,目窠微肿,舌淡苔白,脉浮而数.因有发热吐泻、小便减少,眼睑浮肿等症状,诚恐其为流行性出血热,故令其急查血尿常规,结果回报均无异常.根据祖国医学理论细审此证,与<伤寒论>第141条完全相符.实乃太阳表证未解,随经入里,经腑同病,膀胱气化不利,水湿不行之证,即五苓散方证.随处方:猪苓、白术、茯苓各6g,泽泻9g,桂枝3g,仅服2剂,热退症已.
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小柴胡汤的现代运用
柯韵伯曰:小柴胡汤“为少阳枢机之剂,和解表里之总方.”(不仅善治少阳经证,以解半表半里之邪,且善治太阳表证,以祛在表之邪.)本方既为少阳病之主方,理当出于少阳病篇,而《伤寒论》中却出在太阳中篇,可见本方原可治太阳病,为太阳与少阳统治之方.此外,小柴胡汤亦可治疗风温、瘟疫、湿温等初起证候.如《济阴纲目》曰:“小柴胡汤治瘟疫、内虚发热,胸胁痞闷,及在半表半里,非汗非下之证.”《得效方》谓:“小柴胡汤治挟岚嶂溪源蒸毒之气.”《苏沈良方》则曰:“此药极解暑毒.”类此之论述,诸书散见极多.是以知小柴胡汤不仅为治疗感冒风寒之圣剂,亦是其他外感热病之良方.