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电针调节全麻气管插管应激反应技术
在行全麻气管插管过程中，常并发血压急剧升高（收缩压平均升高45mmHg）、心率加快等循环反应，称为气管插管应激反应（简称插管反应）。插管反应多发生于咽喉和气管受刺激之后，可造成心肌氧耗增加和心肌缺血。目前趋向于用神经-体液调控机制解释：交感神经系统过度兴奋，上呼吸道的鼻、咽、喉和气管壁均存在压力感受器，当接受机械刺激时即可表现出应激反应。另外，麻醉插管可使血浆肾素活性升高，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统。插管反应尽管为时短暂，但对循环系统异常的患者，如高血压、缺血性心脏病、瓣膜性心脏病、脑血管病变等则可能构成生命威胁。因此，解决和预防气管插管应激反应也成为减少全麻患者意外的重要内容。
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诱导前用艾司洛尔对高血压病人全麻时血流动力学的影响
应用静脉复合麻醉无法完全消除病人的应激反应,故高血压病人接受全麻手术时血压波动较大,尤其是气管插管时的循环反应,易致心脑严重的并发症.本文就接受开腹手术,诱导前用艾司洛尔的10例高血压病人全麻时的血流动力学情况与同类病人未用艾司洛尔者进行对比观察.
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肾微循环的无创监测技术
据Yamamoto T等[Kidney Int,2001,60(1):364-369]报道,一种新型无创监测技术可显示肾脏对血管紧张素Ⅱ和球管反馈的微循环反应.肾微循环的无创监测技术可用于肾脏疾病的诊断和药物对肾脏的作用的了解.为此设计一种新的、无创的可对活体肾微循环显示的技术,即用灵活的、渐变细的(直径1mm)透镜可视探头(铅笔式透镜探头)可显示只需插入肾皮质浅部进行观察.为评价这一技术的有效性,检测了血管紧张素Ⅱ和肾内氯化钠负荷(球管反馈激活机理)的作用;进行了肾微循环的显像和监测.结果发现,应用血管紧张素Ⅱ[1、3、10和30ng/(kg@min)]对输出和输入肾小球动脉引起相似程度的剂量依赖性的收缩作用;在30ng/(kg@min)时,血管紧张素Ⅱ平均减少肾出、入球小动脉直径分别为52%±3%(n=9)和53±3%(n=9).血管紧张素Ⅱ引起肾小动脉收缩可完全被血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型拮抗剂Losartan阻断.肾内高渗盐水可引起短暂肾血流量增加(从98±8ml/min到122±7ml/min,n=6,P＜0.05),随后肾血流量明显减少(RBF,78±7ml/min,P＜0.05).这一反应伴有入球小动脉血管明显收缩(从15.0±1.1mm到8.5±1.1mm,n=6,P＜0.05),而出球小动脉变化不明显(从14.3±1.2mm到13.8±1.0mm,n=3).此外,这一反应可完全被球管反馈抑制剂速尿所阻断.灵活的铅笔式透镜探头对观察体内肾微循环非常有用,反映了血管紧张素Ⅱ和球管反馈对肾脏微循环的重要稳定机理.
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全身麻醉诱导前星状神经节阻滞对气管插管患者循环系统的影响
[目的]研究观察左侧星状神经节阻滞(L-SGB)对高血压患者气管内插管期循环系统的影响.[方法]ASAⅡ～Ⅲ级择期上腹部手术的老年高血压患者30例,随机分为星状神经节阻滞组(SGB组)和非星状神经节阻滞组(NSGB组),每组各15例.SCB组在麻醉诱导前10 min采用第6颈椎气管旁穿刺法行L-SGB.记录入手术室后5 min(T0)、阻滞后10 min(T1)及插管后即刻(T2)、2 min(T3)、5 min(T4)各时点的SBP、MAP、HR,并计算RPP.[结果]NSGB组T2～T4时间点SBP、MAP、HR及RPP较本组插管前T0及T1时间点明显升高(P＜0.05),SGB组T2～T4时间点SBP、MAP、HR及RPP较本组插管前T0及T1时间点变化不明显(P＞0.05);NSGB组和SGB组在插管前T0及T1时间点比较各参数无明显差异(P＞0.05),插管后T2～T4各时间点比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]L-SGB可以有效抑制老年高血压患者气管插管期的循环反应.
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单侧星状神经节阻滞对全麻气管插管循环反应的影响
选择27例ASA Ⅰ级择期上腹部手术患者,随机分成对照组、SGB组、SGB+F(芬太尼)组,每组9例.观察气管插管前后SBP、MAP、HR和RPP化.结果提示,SGB对气管插管循环反应有一定抑制作用.插管瞬间、插管后2min、4min与对照组有明显差异(P＜0.01),SGB+F组则能基本消除气管插管时的循环反应.
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瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉抑制气管拔管期副作用低有效浓度
目的 探讨瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉时,抑制患者气管拔管期循环反应的瑞芬太尼靶控输注(target controlled infusion,TCI)血浆靶浓度的半大效应浓度(concentration for 50％ of maximal effect,EC50),以指导临床麻醉. 方法 纳入2016年6～8月于我院接受非心脏手术的全身麻醉患者30例,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级.所有患者均在BIS监控下行瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉诱导,手术结束缝皮时停用丙泊酚,并将瑞芬太尼调整至试验浓度.根据上下序贯法原则设定瑞芬太尼试验浓度,第1例患者瑞芬太尼血浆靶浓度2 μg/L,间隔浓度为0.2 μg/L.记录患者麻醉诱导前(T1),拔管期瑞芬太尼达到试验浓度时(T2),拔管即刻(T3),拔管后1 min(T4)、2 min(T5)、3 min(T6)、4 min(T7)、5 min(T8)时的MAP和HR. 结果 所有手术均在患者接受单次肌松药下成功完成,手术时间均在2h内,术中未见严重应激反应、心动过缓及低血压等不良事件发生,术后未见皮肤瘙痒、疼痛、恶心呕吐等并发症,拔管时6例患者出现呛咳.根据序贯法,瑞芬太尼抑制拔管期循环反应的EC50为1.637 μg/L,其95％CI=1.481～1.769 μg/L. 结论 瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉时,抑制50％患者气管拔管期循环反应的瑞芬太尼TCI血浆靶浓度为1.637 μg/L.
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瑞芬太尼靶控输注抑制气管拔管期循环反应半数有效浓度的测定
目的:探讨瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉时抑制50％患者气管拔管期循环反应的瑞芬太尼靶控输注(TCI)半数有效浓度(EC50),以指导临床麻醉.方法:纳入2016年6月至2017年6月于本院接受非心脏手术的30例全麻患者,美国麻醉医师协会(ASA)分级均为Ⅰ～Ⅱ级.所有患者均在脑电双频指数(BIS)监控下开展瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉诱导,手术结束缝皮时停用丙泊酚,并将瑞芬太尼调整至试验浓度.根据上下序贯法原则设定瑞芬太尼试验浓度:第1例患者瑞芬太尼血浆靶质量浓度2 ng·ml-,间隔质量浓度为0.2 ng· ml-1.记录患者麻醉诱导前(T1),拔管期瑞芬太尼达到试验浓度时(T2),拔管即刻(T3),拔管后1 min(T4)、2min(Ts)、3min(T6)、4min (T7)、5min (T8)时患者平均动脉压(MAP)、心率(HR).结果:所有手术均在患者接受单次肌松药下成功完成,手术时间均在2h内,术中未见严重应激反应、心动过缓及低血压等不良事件发生,术后未见皮肤瘙痒、疼痛、恶心呕吐等并发症,拔管时6例患者出现呛咳.根据序贯法,瑞芬太尼抑制拔管期循环反应的EC5o为1.637 ng·ml-1,其95％CI为1.481 ～1.769 ng·m1-1.结论:瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉时,抑制50％患者气管拔管期循环反应的瑞芬太尼TCI血浆靶质量浓度为1.637 ng·ml-1.
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右美托咪定与艾司洛尔预防全麻气管插管血流动力学反应的比较
目的 比较右美托咪定与艾司洛尔预防全麻气管插管血流动力学反应的效果.方法 拟行气管插管全麻下非心脏手术病人120例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为3组,各40例.D组麻醉诱导前10 min泵注右美托咪定1 μg/(kg·min),E组麻醉诱导前3 min泵注艾司洛尔2 mg/kg,C组未给予任何药物.各组全麻诱导使用丙泊酚2 mg/kg,琥珀胆碱2 mg/kg,芬太尼3μg/kg.记录各组麻醉诱导前药物输注前(T0)、输注完毕(T1)、全麻诱导完毕(T2)、插管即刻(T3)及插管后3 min(T4)、5 min(T5) 、10 min(T6)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及脑电双频指数(BIS)值.结果 D组T0～T6时HR和MAP比较差异无显著性(P＞0.05).T0、T1和T6时3组HR和MAP比较差异无显著性(P＞0.05);T4、T5时D组HR低于C组和E组(F=11.67、19.64,P＜0.05);D组T3～T5时MAP低于C组和E组(F=12.48～20.86,P＜0.05).3组BIS在T2～T6时均较T0和T1时明显下降(F=31.67～41.65,P＜0.05);D组在T1～T6时BIS低于C组和E组(F=5.85～11.36,P＜0.05).结论 麻醉诱导前应用右美托咪定和艾司洛尔均可防治全麻插管时的血流动力学反应,但右美托咪定较艾司洛尔效果更好.
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瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉抑制气管拔管期循环反应的低有效浓度
目的 探讨瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉抑制气管拔管期循环反应的低有效浓度.方法 选取2015年1月至2016年6月行全身麻醉手术患者180例,均行瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉,并根据上下序贯原则,对瑞芬太尼的浓度予以调整,比较不同时间点患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和脑电双频指数(BIS)的变化.结果 麻醉诱导中,患者的HR、MAP和BIS在气管插管前低,明显低于其他时间段(P<0.05);BIS在气管插管前后比较差异未见统计学意义(P>0.05).术后VAS评分为(1.8±0.3)分,无恶心呕吐等不良反应.抑制循环反应的半数有效血浆靶浓度为1.56 ng/ml,95%CI为1.44~1.70 mg/ml.结论 丙泊酚浓度维持在3 μg/ml时,抑制气管拔管期循环反应的瑞芬太尼低有效浓度为1.56 ng/ml.
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右星状神经节阻滞在全身麻醉气管插管时对循环的影响
目的 观察右星状神经节阻滞在全身麻醉气管插管时对循环的影响.方法 106例外科全身麻醉手术患者随机分为星状神经节阻滞 (SGB) 组56例和对照组50例.观察气管插管前后SBP、DBP、MBP、HR和RPP的变化.结果 SGB对气管插管循环反应有明显抑制作用,插管后SGB组1 min (T3) 、5 min (T4) 、10 min (T5) 时SBP、DBP、MBP、HR、RPP反应程度明显低于对照组 (P<0.05) .结论 右星状神经节阻滞能明显抑制全身麻醉气管插管时的循环反应.
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艾司洛尔复合硝普钠对高血压患者全麻拔管时循环反应的影响
目的了解艾司洛尔复合硝普钠(SNP)对高血压患者全麻拔管时循环反应的影响.方法40例全麻患者随机分为对照组(A组)和观察组(B组),每组20例.麻醉前测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),并抽取血标本用高效液相色谱仪测血浆中去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)浓度为基础值.术毕待有拔管指征时,A组静注生理盐水0.5mL/kg;组静注艾司洛尔0.5mg/kg,同时静滴SNP 1μg/(kg·min),给药后2min两组都吸痰拔管.记录拔管时用药前、用药后2 min、吸痰拔管即刻、拔管后1、5和10min SBP、DBP、HR,并计算收缩压-心率乘积(RPP);同时抽取拔管后1、5和10min血标本测NE、E浓度.结果A组吸痰拔管即刻及拔管后1、5 min时SBP、DBP、HR、NE、E都显著增高(P＜0.05);B组用药后2 ain时SBP、DBP、HR、RPP显著降低(P＜0.01);吸痰拔管即刻、拔管后1、5和10min时SBP、DBP显著降低(P＜0.05);拔管即刻、拔管后1、5 min时HR、RPP显著降低(P＜0.05);拔管后1、5和10 min NE、E浓度显著降低(P＜0.01).结论艾司洛尔复合硝普钠可有效地缓解高血压患者全麻术毕拔管时的循环反应,提高拔管的安全性.
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异丙酚依托咪酯用于全身麻醉的诱导比较
施行喉镜暴露声门和插管过程中常易发生血压急剧升高,心率加快等循环反应.预防气管插管时心血管不良反应,力求麻醉诱导平稳,年来已得到麻醉界的普遍重视.
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乌拉地尔对高血压患者全麻气管插管时循环反应的预防作用
我们在高血压患者麻醉诱导时试用乌拉地尔,观察插管前后心血管反应.1 资料与方法
