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全麻气管拔管期急性喉痉挛致负压性肺水肿1例
全麻气管拔管期急性喉痉挛可致负压性肺水肿.麻醉期间口腔分泌物、血痰、吸痰、喉镜检查及拔管等均可对喉上神经产生刺激引发喉痉挛.拔管期1～2 min静脉注射2％利多卡因1～2 mg/kg或拔管前静脉注射瑞芬太尼1μg/kg,拔管过程中尽量减少对患者的刺激,避免在患者咳嗽或处于反射性呼吸暂停时拔管,均可显著降低急性喉痉挛致负压性肺水肿的发生率.负压性肺水肿发病快、病程短、具有自限性,预后较好.一旦确诊及时治疗,均可取得良好的治疗效果.本文报告1例全麻拔除气管导管后,引发急性喉痉挛致负压性肺水肿的诊治情况,旨在为业内同行提供参考.
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右美托咪定对全身麻醉患者气管拔管期应激反应的临床观察
目的 探讨右美托咪定对全身麻醉患者气管拔管期应激反应的影响,提高气管拔管安全性.方法 选取全身麻醉患者80例,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例,观察组于麻醉恢复室苏醒期给予右美托咪定,对照组给予同等容量的0.9％氯化钠注射液,观察不同时间点二组患者血流动力学指标、RSS镇静评分、躁动及不良反应等.结果 二组手术一般情况各项指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组各时间点HR、SBP及DBP水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);对照组拔管即刻(T3)和拔管后(T4、T5)HR、SBP及DBP水平较拔管前(T1、T2)显著增高(P＜0.05),拔管后20min(T6)恢复至拔管前(P＞0.05).二组T1、T2、T6时间点HR、SBP及DBP水平相似,差异无统计学意义(P＞0.05);T3、T4及T5时间点对照组HR、SBP及DBP水平均高于观察组,差异有统计学意义(P＜0.05).二组各时间点SpO2水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组T3、T4、T5及T6各时间点RSS镇静评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组T4、T5时间点RSS镇静评分明显高于T3时间点,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组躁动发生率5.00％,明显低于对照组的27.50％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组不良反应发生率为37.50％,与对照组的40.00％相似,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全身麻醉患者苏醒期给予适量右美托咪定,能维持拔管期间患者血流动力学的稳定,降低躁动发生率,可有效预防全身麻醉苏醒拔管期应激反应.
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右美托咪啶在活体肾移植供者全麻拔管期的应用
目的 观察右美托咪啶对活体肾移植供者全麻拔管期的影响.方法 将全麻下行腹腔镜供肾切除术的40例患者随机分为右美托咪啶组(D组,n=20)和对照组(N组,n=20).两组患者全麻诱导和维持相同,术毕前10 min停用麻醉维持药物,同时D组缓慢静脉注射右美托咪啶(0.5 μg/kg),N组以相同速率给予相同容量的生理盐水.观察并记录麻醉前(T0)、拔管时(T1)、拔管后2 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),术后1、6、12 h的视觉模拟评分(VAS)及拔管时患者是否出现躁动等不良反应.结果 与T0时比较,对照组患者MAP和HR于T1～3时升高(P<0.05或P<0.01),于T4时,逐渐恢复至麻醉前水平(P>0.05);右美托咪啶组MAP、HR及两组患者的SpO2于各时点无显著变化(P>0.05).观察组T1～3时的MAP、HR及术后1 h的VAS评分和躁动发生率均低于对照组(P<0.05或P<0.01).结论 活体肾移植供者全麻拔管期应用右美托咪啶可明显降低心血管反应及躁动发生率,同时有早期术后镇痛作用.
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丁卡因表面麻醉对全麻甲状腺手术患者拔管期的影响
目的 评价丁卡因表面麻醉对全麻甲状腺手术患者气管拔管期间的影响.方法 择期拟行全麻下甲状腺肿物切除术患者40例,随机分为试验组和对照组,每组20例.待患者入睡后、气管插管前,试验组窥喉予0.5％丁卡因喷于咽喉和气管内,共2 mL,对照组予等量氯化钠注射液.两组均面罩吸氧后气管插管,术中静脉麻醉维持.记录两组拔管前,拔管即刻,拔管后1、2、3 min收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、心率收缩压乘积(RPP),观察对比术后清醒时的耐管效果,及术后出血量等不良反应.结果 试验组拔管前后SBP、MAP、RPP无显著变化(P＞0.05),对照组拔管后SBP、MAP、RPP均升高(P＜0.05),且高于试验组,差异有显著意义(P＜0.05).试验组和对照组耐管效果评优率分别为80％和5％,试验组耐管情况优于对照组(P＜0.05).试验组和对照组的术后出血量分别为(25.0±8.6)和(36.9±15.0) mL,试验组术后出血量少于对照组(P＜0.05).结论 气管内丁卡因表面麻醉能够增强全麻甲状腺手术患者术后清醒时的耐管效果,并能预防拔管引起的心血管反应,降低术后出血量.
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右美托咪啶不同时间给药对全身麻醉苏醒期拔管及应激反应的影响
目的：探讨不同时段应用右美托咪定对全身麻醉患者气管拔管的影响。方法选取全身麻醉患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组于麻醉诱导前30 min 静脉泵注右美托咪啶0．6μg /kg，对照组患者在手术结束时静脉泵注右美托咪啶0．6μg /kg，观察不同时间点2组患者血流动力学指标、躁动及不良反应等。结果拔管即刻（T1）2组患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）水平较术前基础值（T0）均升高，但差异无统计学意义（P ＞0．05）；拔管后5 min 开始 HR 及 MAP水平逐渐下降，拔管后60 min（T6）降至与 T0相近，差异无统计学意义（P ＞0．05）。2组 T0～T6时点 HR、MAP 比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。2组 T0～T6时点 SpO2组间及组内比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）。2组苏醒时间、躁动发生率及不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。对照组拔管时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论围术期应用右美托咪啶可以有效抑制气管拔管引起的 HR 增快和血压升高，无明显呼吸抑制作用，但手术结束时应用会延长拔管时间，麻醉诱导前应用为首选。
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瑞芬太尼靶控输注抑制气管拔管期循环反应半数有效浓度的测定
目的:探讨瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉时抑制50％患者气管拔管期循环反应的瑞芬太尼靶控输注(TCI)半数有效浓度(EC50),以指导临床麻醉.方法:纳入2016年6月至2017年6月于本院接受非心脏手术的30例全麻患者,美国麻醉医师协会(ASA)分级均为Ⅰ～Ⅱ级.所有患者均在脑电双频指数(BIS)监控下开展瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉诱导,手术结束缝皮时停用丙泊酚,并将瑞芬太尼调整至试验浓度.根据上下序贯法原则设定瑞芬太尼试验浓度:第1例患者瑞芬太尼血浆靶质量浓度2 ng·ml-,间隔质量浓度为0.2 ng· ml-1.记录患者麻醉诱导前(T1),拔管期瑞芬太尼达到试验浓度时(T2),拔管即刻(T3),拔管后1 min(T4)、2min(Ts)、3min(T6)、4min (T7)、5min (T8)时患者平均动脉压(MAP)、心率(HR).结果:所有手术均在患者接受单次肌松药下成功完成,手术时间均在2h内,术中未见严重应激反应、心动过缓及低血压等不良事件发生,术后未见皮肤瘙痒、疼痛、恶心呕吐等并发症,拔管时6例患者出现呛咳.根据序贯法,瑞芬太尼抑制拔管期循环反应的EC5o为1.637 ng·ml-1,其95％CI为1.481 ～1.769 ng·m1-1.结论:瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉时,抑制50％患者气管拔管期循环反应的瑞芬太尼TCI血浆靶质量浓度为1.637 ng·ml-1.
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瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉抑制气管拔管期循环反应的低有效浓度
目的 探讨瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉抑制气管拔管期循环反应的低有效浓度.方法 选取2015年1月至2016年6月行全身麻醉手术患者180例,均行瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉,并根据上下序贯原则,对瑞芬太尼的浓度予以调整,比较不同时间点患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和脑电双频指数(BIS)的变化.结果 麻醉诱导中,患者的HR、MAP和BIS在气管插管前低,明显低于其他时间段(P<0.05);BIS在气管插管前后比较差异未见统计学意义(P>0.05).术后VAS评分为(1.8±0.3)分,无恶心呕吐等不良反应.抑制循环反应的半数有效血浆靶浓度为1.56 ng/ml,95%CI为1.44~1.70 mg/ml.结论 丙泊酚浓度维持在3 μg/ml时,抑制气管拔管期循环反应的瑞芬太尼低有效浓度为1.56 ng/ml.
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右美托咪定对老年患者全身麻醉气管拔管期心血管反应的影响
目的 探讨右美托咪定对老年患者全身麻醉气管拔管期心血管反应的影响.方法 择期行全身麻醉老年患者200例,ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级.随机分为两组:右美托咪定组(A组)100例,对照组(B组)100例,观察围拔管期患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),并记录血浆中肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)的浓度.结果 两组患者围拔管期均无严重并发症发生,与A组相比,B组SBP、DBP、HR升高,血浆E、NE浓度升高差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).结论 右美托咪定可通过降低交感张力,有效治疗老年患者全麻围拔管期的心血管反应.
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布托啡诺、曲马多与瑞芬太尼在高血压患者全麻拔管期的临床观察比较
目的 观察布托啡诺与曲马多与瑞芬太尼对全麻高血压患者气管拔管时心血管反应及术后不良反应的预防作用.方法 选择全身麻醉的高血压患者80例,随机分为对照组(Ⅰ组)、布托啡诺组(Ⅱ组)、曲马多(Ⅲ组)和瑞芬太尼组(Ⅳ组).四组麻醉诱导及维持方式相同.拔管前分别予0.9％等体积生理盐水,0.02mg/kg布托啡诺,2mg/kg曲马多及1 μg/kg瑞芬太尼.记录各时点SBP、DBP、HR、SpO2,比较各组拔管时间、术后不良反应.结果 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组患者围术期SBP、DBP、HR、SpO2变化平稳,明显优于Ⅰ组,恶心、呕吐、躁动等的发生率也少于Ⅰ组(P＜0.05).结论 高血压患者在拔除气管导管前给予布托啡诺、曲马多及瑞芬太尼均能有效预防气管拔管时的心血管反应,且不良反应少.
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诺扬复合咪达唑仑在高血压患者全麻拔管期的临床应用观察
目的 观察诺扬复合咪达唑仑对全麻高血压患者气管拔管时心血管反应及术后不良反应的预防作用.方法 选择全身麻醉的高血压患者60例,随机分为对照组(Ⅰ组)、诺扬组(Ⅱ组)及诺扬+咪达唑仑组(Ⅲ组),三组麻醉诱导及维持方式相同.拔管前分别予0.9％等体积生理盐水,0.02mg/kg诺扬,0.01 mg/kg诺扬+0.02mg/kg咪达唑仑.记录各时点SBP、DBP、HR、SpO2,比较各组拔管时间、术后不良反应.结果 Ⅱ、Ⅲ组患者围术期SBP、DBP、HR、SpO2变化平稳,明显优于Ⅰ组,恶心呕吐、躁动的发生率也少于Ⅰ组(P＜0.05).拔管时间Ⅰ、Ⅱ组无统计学差异,但均短于Ⅲ组(P＜0.05).结论 高血压患者在拔除气管导管前给予诺扬复合咪达唑仑能有效预防气管拔管时的心血管反应,且不良反应少.
