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经腹腔结肠膜左侧进入肾盂输尿管连接部的腹腔镜肾盂成形术
本文的目的在于描述和评估经腹腔结肠左侧腹腔镜肾盂成形术(TLLP)的安全性及疗效,手术直接通过肠膜一结肠部位到达肾盂输尿管连接部(PUJ),从而避免降结肠的移位.
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机器人辅助儿科后腹腔镜肾盂成形术
我们报告了5年内施行机器人辅助后腹腔镜肾盂成形术的临床经验,主要是利用达芬奇外科手术系统治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻.
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肾盂输尿管连接部梗阻患儿行肾盂成形术前后尿液中单核细胞趋化蛋白-1和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白水平变化及意义
目的 探讨肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)患儿行肾盂成形术前后,尿液中单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)的水平变化及意义.方法 选取87例UPJO患儿作为观察组,另选取50例行腹股沟疝修补术患儿作为对照组,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)比较两组患儿在术前和术后尿液中MCP-1和NGAL水平的变化,计算截点,并根据截点值评价两者联合检测UPJO的效果.结果 术前观察组患儿尿中MCP-1[(121.42±19.67) pg/mg]和NGAL[(32.64 ±5.31) ng/mg],水平显著高于对照组[MCP-1:(66.56±10.33) pg/mg;NGAL:(8.24±2.01) ng/mg,P＞0.05],且于术中至术后24 h持续升高,术后第3周开始下降,术后3个月降至与对照组差异无统计学意义(P＞0.05);ROC曲线计算截点值:MCP-1为100.58 pg/mg,NGAL为11.40 pg/mg;MCP-1和NGAL联合检测UPJO的灵敏度为90.14％,特异度为75.00％,假阳性率为25.00％,假阴性率为9.86％,Youden指数为0.651 4.结论 UPJO患儿尿液中MCP-1和NGAL水平显著上升,炎性反应对肾小管造成损伤.
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微创开放切口离断性肾盂成形术
目的 总结微创开放切口离断性肾盂成形术治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻的经验.方法 2008年2月至2008年12月连续开展了57例微创开放切口离断性肾盂成形术.取腰肋部开放切口,长度1.5～2.0 cm(平均1.7 cm).近14例小于3岁的患儿切口均为1.5 cm.手术年龄18 d～7.6岁(平均1.6岁).所有手术均经腹膜后间隙完成.手术时间55～75 min(平均63 rain).结果 所有患儿均在术后5 d内出院.术后随访,所有患儿均有肾形态和/或功能的改善.结论 微创开放切口离断性肾盂成形术治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻安全、有效,且容易开展.
关键词： 外科手术 微创性 肾盂成形术 肾盂输尿管连接部梗阻 -
Anderson-Hynes肾盂成形术治疗先天性肾积水
报告我院1984～1993年间收治的小儿先天性肾积水54例(64只肾).男36例,女18例.年龄小3月,大13岁.为探讨病肾切除指征,除1例脓肾被切除外,余53例63只病肾均施行Anderson-Hynes肾盂成形术.术后46例54肾获得半年至10年的随访,结果:全部病例症状消失,肾积水明显改善,肾功能存在或恢复,毋须再次手术.本病一旦确诊即宜尽早手术,除脓肾有指征切除外,余均有希望保留.Anderson-Hynes肾盂成形术可为首选术式,术后可免除肾造痿管,但宜留置支架管以利引流和避免吻合口成角扭曲.
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双J管在儿童肾盂成形术中的改良式应用
用Anderson-Hynes肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部狭窄,常需放置支架管和肾造瘘管.使用开放性外引流易发生逆行感染,而双J管既能起支架引流作用又可避免感染,是较理想的引流方法,然而,小儿输尿管长度、直径在不同的年龄相差悬殊,所需双J管的大小相差很大,目前尚无不同规格成品可供选择,加之应用后需要麻醉内腔镜取出之麻烦,故双J管很少被国内小儿泌尿外科医师所采用.我科自1994年3月至1996年6月对肾盂输尿管连接部梗阻的5例较大患儿,施行Anderson-Hynes肾盂成形术时,针对上述问题,对双J管进行了改良式应用,取得了满意的临床效果,报告如下:
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胃管作支撑引流管在小儿肾盂成形术中的应用
目的离断式肾盂成形术是治疗小儿肾盂输尿管连接处梗阻的常用手术,但在术后尿液引流方式、吻合口是否需要支撑等问题上仍存在争议.我们回顾性总结7年来采用胃管作支撑引流管行离断式肾盂成形术的300余例患儿资料.方法 1994年6月至2001年9月,采用胃管作支撑引流管行离断式肾盂成形术300例,共304侧,均为肾盂输尿管连接处梗阻患儿,其中双侧4例.19例患儿(19侧)另放置了肾造瘘管.术后随访B超、IVU、利尿性肾图、尿常规等,随访期6个月至7年.结果 3例患儿(0.98%)出现肾盂输尿管连接处再狭窄,2例术后出现尿路结石.其余患儿随访显示吻合口通畅,肾功能得到保存或提高,未见尿路感染.结论胃管作为支撑引流管应用于肾盂成形术是可靠的,具有反应小, 引流完全,术后处理简便, 可行冲洗、造影、测压检查等诸多优点.
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两种经脐腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾积水的疗效比较
目的 比较两种经脐入路腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻所致肾积水的手术效果.方法 收集我院于2011年6月至2013年6月收治的285例肾积水患儿资料,其中经脐单孔腹腔镜手术120例(A组),经脐三通道腹腔镜手术165例(B组),比较两组在手术时间、术中估计出血量、术中并发症、留置引流管、术后恢复饮食时间、术后住院天数、手术成功率等方面的差别.结果 手术均获得成功,无中转开放手术.A组和B组在手术时间(72.04±18.48) min比70.97±14.32)min、术中估计出血量(7.75±3.6)ml比(7.63±4.0)ml、术后住院时间(7.22±1.14)d比(7.06±1.09)d等方面差异均无明显统计学意义,而A组留置引流管时间(3.0±1.3)d比(2.89±1.18)d及术后恢复饮食时间(1.52±0.85)d比(1.33±0.65)d均略长于B组.结论 两种经脐单孔腹腔镜肾盂成形术治疗小儿肾积水均安全可行,但经脐三通道腹腔镜有微创、美容效果更好的优势.
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经腰小切口肾盂成形术在小儿的应用及单中心随访
目的 回顾本单位开展经腰小切口肾盂成形术的围手术期并发症及手术效果,总结经验.方法 总结本单位2009年1月至2014年5月进行的所有经腰小切口肾盂成形术的309例患儿(321侧肾脏)资料,分析随访结果.术前超声测定的肾盂宽度(肾盂前后径)(31.7±14.7)mm.根据同位素动态肾脏显像计算的肾小球滤过率(GFR),除对侧肾脏发育不良4例及双肾积水12例不能以对侧作为参考外,共293例计算相对分肾功能,术前患侧分肾功能平均值为(28.5±16.8)％.结果 术后共有17例(17/309,5.5％)患儿发生一次或更多次尿路感染而需要静脉应用抗菌素;1例患儿发生吻合口漏,保留肾周引流3周后自行愈合;1例拔除双J管后积水增加行肾盂穿刺引流后吻合口自行恢复通畅;4侧(4/321,1.24％)因术后随访中肾积水持续增加,分肾功能持续下降,考虑吻合口狭窄而再次行肾盂成形术.术后263例(85.1％)患儿随访时间(1.93±1.35)年,共274侧肾脏,术后肾盂宽度(13.2±7.8)mm.除肾发育不良、再手术等无法以对侧为参照的患儿之外,232例随访同位素分肾功能的单侧术后患儿中,术前分肾功能大于40％共40例,术后均无分肾功能下降;术前分肾功能小于40％共192例,术后分肾功能较术前上升大于5％共134例,术后分肾功能和术前相比改变小于5％共51例,分肾功能下降大于5％共7例.获得随访的11例双侧术后患儿全部获得术后分肾功能的好转.结论 经腰小切口肾盂成形术安全有效,是治疗小年龄儿童肾盂输尿管连接处梗阻的合理手术方案.
关键词： 肾盂输尿管连接处梗阻 肾盂成形术 外科手术 微创性 -
经背部小切口入路离断式肾盂成形术治疗小婴儿UPJO的疗效观察
目的 介绍经背部小切口入路离断式肾盂成形术治疗先天性肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)所致肾积水的方法及疗效.方法 2012年3月至2015年1月我科应用经背部小切口入路离断式肾盂成形术治疗40例UPJO患儿,SFU分级Ⅳ级,男33例,女7例,年龄1～12个月,其中左侧26例,右侧13例,双侧1例.术前B型超声检查示肾盂前后径2.7～5.8 cm.手术方法:患儿取俯卧位,取患侧背部12肋下1 cm处脊柱外缘横切口,长约2.0 cm,依次切开皮肤、皮下组织,纵向切开胸腰筋膜,沿腰大肌外缘向深部钝性分离,暴露患侧肾脏,经肾盂穿刺减压后,分离肾盂周围组织并将肾盂及UPJ部提出切口外进行操作,常规行Anderson-Hynes离断式肾盂成形术.术后常规行B型超声检查随访.结果 本组40例患儿均顺利完成手术,梗阻原因均为肾盂输尿管连接部狭窄所致,狭窄段长约0.5～2.5 cm,术中放置双J管30例.手术时间50～70 min;术中出血10～20ml;术后4～5 d出院.术后切口愈合好,无明显瘢痕,较美观.术后并发症3例:肾盂输尿管吻合口漏尿、吻合口梗阻、泌尿系感染各1例.术后随访6～39个月,所有患儿(包括并发症处理后患儿)术后B型超声随访检查肾积水较术前均有好转,肾皮质较术前增厚,肾盂前后径较术前减小.结论 对于婴幼儿、肾外型肾盂的UPJO患儿,经背部小切口入路为较好的微创方式,适于临床开展.
关键词： 肾积水 输尿管肾盂连接处梗阻 肾盂成形术 -
儿童肾积水术后梗阻病例回顾分析
目的 分析儿童肾积水(PUJO)术后梗阻的病因、治疗及预后.方法 回顾分析北京儿童医院泌尿外科2009年2月至2015年2月收治的22例肾积水(PUJO)再次手术患儿的临床资料.开腹肾盂成形术20例,肾盂切开造瘘术1例,肾穿刺造瘘术1例.20例患儿术中所见首次术后梗阻病因:PUJ狭窄16例(80％),PUJ高位7例(35％),合并输尿管远端狭窄2例(10％).术后拔肾造瘘管出院11例,暂带肾造瘘管出院7例,6例返院拔除,1例随访至今仍留置(2015年2月手术).2例合并输尿管远端狭窄,返院再次手术,后拔除肾造瘘管.结果 随访3个月～6年.15例经IVP、超声、肾核素扫描复查证实PUJ通畅,积水缓解,2例电话随访,无症状,未行影像检查,3例未至复查时间,电话随访,暂无不适,余2例(姑息肾造瘘)定期复查,暂未再行手术.结论 PUJ狭窄或高位,是肾盂成形术后梗阻的主要病因,无张力、低位吻合PUJ是避免术后梗阻的主要方法,再行肾盂成形术或肾下盏输尿管吻合术为再次手术方法.
关键词： 肾积水 输尿管肾盂连接处梗阻 肾盂成形术 -
后腹腔镜下肾盂成形术
目的:介绍后腹腔镜下肾盂成形术方法.方法:对4例确认为UPJ狭窄病人采用后腹腔镜下肾盂成形术.结果:手术平均时间3.5h,平均出血量80ml,术后5～10月随访,临床症状消失,IVU提示吻合口无狭窄,肾盂形态恢复良好.结论:后腹腔镜下治疗UPJ狭窄手术效果良好.
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后腹腔镜下肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻临床观察
目的:探讨后腹腔镜下采用肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床疗效.方法:对32例肾盂输尿管连接部梗阻的患者在后腹腔镜下行离断性肾盂成形术.结果:32例手术全部顺利完成,平均手术时间(115.4±10.7)min;术中平均出血量(35.3±10.2)mL;术后平均住院时间(7.4±2.9)天;无严重并发症发生,术后随访6～24个月,未见吻合口狭窄,肾盂积水改善.结论:后腹腔镜下肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻对患者创伤小,可取得安全、有效疗效,值得临床推广应用.
关键词： 肾盂输尿管连接部梗阻 肾盂成形术 腹膜后腹腔镜 -
肾盂输尿管连接部梗阻的诊断与治疗(附25例报告)
目的探讨肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的诊断与治疗方法.方法回顾性分析1992～2001年收治的UPJO 25例的临床资料.IVU检查20例,直接显示UPJO 9例.肾盂逆行或肾盂穿刺电视监测下动态造影共16例,均获确诊.25例均行手术治疗,以Anderson-Hynes术式为主(14/25).结果全部治愈出院.术后3个月～1年随防18例,远期疗效好.结论 UPJO进展隐匿,早期缺乏特异性表现,往往因并发肾积水而就诊,影像学检查是诊断的重要方法.一经确诊,均需手术治疗,倾向于Anderson-Hynes术式为首选.
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肾盂成形术围手术期的护理对策
总结了肾盂成形术的术前术后护理对策.认为护理人员加强临床病情观察,保持各管道的有效引流,对常见并发症的先兆症状保持警惕,及时观察并识别处理,有助于提高手术成功率,促进患者的预后恢复.
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后腹腔镜离断式肾盂成形术36例报告
目的 探讨后腹腔镜下离断式肾盂成形术的临床价值.方法 2003年5月～2007年10月后腹腔镜下对36例肾盂输尿管连接部狭窄患者行离断式肾盂成形术.腰部常规取3处穿刺孔,显露肾盂、输尿管移行部,切除病变段输尿管,裁剪扩张肾盂,缝合成形肾盂输尿管移行部.结果 36例手术操作成功完成,手术时间110～240min.平均140min,术中出血量30～120mL,平均60mL,术后住院8～20d,平均11 d,术后并发皮下气肿9例、漏尿3例,1例穿刺孔脂肪液化.32例获随访1年,术后3个月均行IVP检查,31例肾积水程度与术前比较明显缓解或恢复正常,证实肾孟输尿管吻合口通畅.1例肾积水程度变化不明显,继续观察3个月后出现肾区胀感,给予输尿管镜检扩张后症状消失.结论 后腹腔镜离断式肾盂成形术疗效确切、微创,随着腹腔镜操作技艺的熟练,必将取代传统开放手术.
关键词： 肾盂输尿管连接部狭窄 肾盂成形术 腹腔镜 -
微型腹腔镜下肾盂成形术联合输尿管镜辅助肾盂切开取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石
目的 探讨经腹腔微型腹腔镜下肾盂成形术联合输尿管镜辅助肾盂切开取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石的手术技术和临床效果.方法 2007年5月-2013年12月,17例肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石患者术前行B超、KUB+IVU和CT检查明确结石的大小和位置,均行经腹腔微型腹腔镜下肾盂成形术联合输尿管镜辅助肾盂切开取石术.术后1周复查KUB,术后3和6个月复查B超和IVP.结果 17例结石手术均获成功,无中转开放手术.术后的影像检查证实所有结石均被取净.平均手术时间195min,平均出血量30 ml.术后平均住院时间6d.术后4～8周拔除双J管.、术后3和6个月复查B超和IVP,均提示无吻合口狭窄.术中术后无明显并发症发生.结论 经腹腔微型腹腔镜下肾盂成形术联合输尿管镜辅助肾盂切开取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石安全、有效且微创.
关键词： 腹腔镜 肾盂成形术 肾盂切开取石术 肾盂输尿管连接部梗阻 泌尿系结石 -
后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻
目的 评价后腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的临床效果.方法 收集2008年6月～2011年2月共11例UPJO合并肾中重度积水患者,行后腹腔镜下作V-Y成形术.结果 所有患者手术均顺利完成,静脉肾盂造影(IVU)提示造影剂通过良好,肾积水均明显改善.结论 后腹腔镜治疗肾盂输尿管连接部梗阻微创、安全、有效,值得推广.
关键词： 后腹腔镜 肾盂成形术 肾盂输尿管连接部梗阻 -
后腹腔镜下离断式肾盂成形术(附19例报告)
目的 评价后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的临床疗效及其可行性.方法 采用后腹腔镜下离断式肾盂成形术对19例诊断为动力性梗阻的肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄患者(不包括因外在纤维索及异位血管压迫所致者)进行治疗.结果 19例手术均获成功,无1例中转改开放手术,平均手术时间165 min( 125～245 min)；出血量78 mL(55～165 mL),均无输血.术后平均住院时间7.5d.2例出现尿漏,分别于术后11、12d消失.术后随访6～36个月(平均26个月),IVP检查UPJ吻合口未见狭窄,手术侧肾盂积水明显减轻或基本消失(中度积水3例、轻度积水5例、肾积水消失11例).结论 后腹腔镜下离断式肾盂成形术具有术中创伤小、术后恢复快、疼痛减轻的优点,效果优于开放手术,是既安全又有效的微创手术方法.
关键词： 肾盂输尿管连接部梗阻 后腹腔镜 肾盂成形术 -
成人肾盂输尿管连接部狭窄肾盂成形术(附81例报告)
目的介绍微创性成人肾盂输尿管连接部狭窄肾盂成形术.方法 81例成人肾盂输尿管连接部狭窄行小切口离断的肾盂成形术.结果 76例获随访,随访率93.8%,随访时间平均3.5年.61例肾盂肾盏积水明显减少,肾功能改善,占80.3%;肾盂肾盏积水及肾功能无改变13例,占17.1%;2例肾盂肾盏积水加重及肾功能明显减退,予患肾切除.结论小切口离断的肾盂成形术操作简单,创伤小,结果满意.
关键词： 输尿管肾盂连接处狭窄 肾盂成形术 切口
