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一例中耳腺瘤的诊疗体会并文献复习
中耳腺瘤是一种临床少见的具有外分泌和神经内分泌分化的中耳原发性肿瘤.1976 年由 Hyams和Michaels首先报道[1],至今国外报道的病例仅54例,国内中耳腺瘤[2-3]的报道不足10 例.因其发病率低(约占耳部肿瘤的4%),病例数少,临床工作者对该病的认识不足.现报告2015 年12月我院收治的一例中耳腺瘤,其临床特点与目前已有的文献报道相比有所不同,我们对其进行了系统的回顾性分析并结合文献复习,拟为临床诊治中耳腺瘤提供借鉴.
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慢性化脓性中耳乳突炎的手术治疗
既往治疗慢性化脓性中耳乳突炎首先考虑的是彻底清除病灶,对听力能否提高关注不够,尤其是青少年患者.现在的要求是在彻底清除病灶的同时,要提高听力、干耳率.
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真菌感染致乳突根治术后不干耳的原因分析
目的 探讨乳突根治术后真菌感染致反复不干耳的原因及治疗.方法对38例乳突根治术后因真菌感染不干耳患者的临床资料进行分析总结.结果 术后合并真菌感染原因中:27例因为面神经嵴过高、窦脑膜角深凹、遗留鼓膜穿孔等原因使术腔引流不畅所致;8例因为反复应用抗生素所致;3例因为糖尿病等全身性疾病免疫功能低下所致.27例行手术改善术腔通风引流,25例痊愈,2例显效;其余11例经耳清洁及滴氟康唑治愈.结论 乳突根治术后术腔引流不畅、滥用抗生素是真菌感染致不干耳的重要因素,改善引流及局部滴抗真菌药可治愈.
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颈丛神经阻滞联合静脉全麻在乳突根治术中的应用
目的 观察颈丛神经阻滞联合静脉全麻对乳突根治术患者血流动力学及术后不良反应发生率的影响.方法 将60例ASA Ⅰ～Ⅱ级的乳突根治术患者随机均分成两组,即颈丛神经阻滞联合静脉麻醉组(A组)和静脉麻醉组(B组).观察切皮前,切皮即刻,切皮后1、5 min,磨电钻即刻及5 min时平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化;观察术后VAS评分和恶心、呕吐不良反应.结果 与B组比较,A组MAP、HR在切皮前1 min,切皮即刻,切皮后1、5 min和磨电钻即刻及术后24、48 h VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),而A组磨电钻后5 min MAP、HR及术后1、4、12 h VAS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).A组术后恶心、呕吐发生率明显降低(P＜0.05).结论 颈丛神经阻滞联合静脉全麻对麻醉过程中血流动力学影响小,术后不良反应发生率减少.
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结核性中耳炎7例临床分析
目的:探讨结核性中耳炎临床特征.方法:对7例结核性中耳炎患者临床资料进行回顾性分析.结果:4例术后2个月干耳,2例术后3个月,1例术后4个月干耳;随访1～3年局部无复发,术腔均上皮化,术后无面瘫.结论:结核性中耳炎临床表现不典型,易误诊或漏诊,应引起临床医生重视.
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罗哌卡因复合利多卡因局部浸润麻醉在乳突根治鼓室成形术中作用
目的 探讨罗哌卡因复合利多卡因局部浸润麻醉在乳突根治鼓室成形术中麻醉效果.方法 择期行乳突根治鼓室成形术患者60例随机分为治疗组和对照组各30例,对照组采用质量分数1％利多卡因20 mL+质量分数1‰肾上腺素0.6 mL进行麻醉；治疗组在对照组基础上+质量分数0.375％罗哌卡因粉针75 mg.比较2组麻醉前、切皮前及手术结束时心率、平均动脉压和脉搏血氧饱和度,手术结束即刻VAS评分.结果 2组切皮前心率、平均动脉压与麻醉前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),2组间各时间点心率、平均动脉压、脉搏血氧饱和度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗组手术结束时VAS评分(1.23±1.52)分较对照组(3.53±2.53)分低(P＜0.01).结论 罗哌卡因复合利多卡因局部浸润麻醉用于乳突根治鼓室成形术安全可靠.
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开放鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎
目的 分析开放鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎的临床效果.方法 将56例(56耳)胆脂瘤中耳炎患者随机分为2组,各28例(28耳).对照组实施单纯乳突根治术,观察组实施乳突根治术联合开放鼓室成形术.比较2组治疗效果和术后并发症发生率、复发率、外耳道形态恢复等情况.结果2组术后均获随访10～18个月,观察组治疗有效率高于对照组;术后并发症发生率和复发率低于对照组,外耳道形态恢复正常率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对胆脂瘤中耳炎患者应用开放鼓室成形术联合乳突根治术治疗,能较好地重建中耳结构及功能,改善患者听力,降低术后复发率及并发症发生率.
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开放性乳突根治术及乳突填塞术治疗儿童中耳胆脂瘤
目的 探讨开放式乳突根治术及乳突填塞术治疗儿童中耳胆脂瘤的方法和效果.方法 回顾性分析采用开放式乳突根治术及乳突填塞术治疗6~14岁中耳胆脂瘤患儿31例的临床资料.结果 1例术后2 a胆脂瘤复发.干耳时间为8~10周,干耳率为87.1%.31例患儿均未出现手术并发症.术后1 a复查听力,与术前听力对比,差异有统计学意义(P<0.01).结论 中耳胆脂瘤患儿,在彻底清除病变的基础上,同时行自体骨粉乳突填塞术及外耳道成形术,可减少胆脂瘤复发,提高听力.
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乳突根治术后不干耳的影响因素及再次手术效果分析
目的：探究乳突根治术后不干耳的影响因素及再次手术的效果。方法回顾性分析宜阳县人民医院2013年6月至2014年6月60例乳突根治术后不干耳患者的临床资料，对可能的影响因素进行分析，给予再次手术并观察治疗效果。结果60例患者中不干耳的影响因素有术腔遗留异物、术后换药不当、术腔内肉芽增生、胆脂瘤残留、咽鼓管感染、面神经嵴过高、外耳道及其外耳道口狭窄等，经再次手术全部获得干耳。结论乳突根治术后获得干耳的关键是选择正确的手术方法，手术操作规范严谨，彻底清除病灶，使术腔气体引流通畅，防止咽鼓管途径感染。
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开放式鼓室成形术与乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎的临床观察
目的:探讨开放式鼓室成形术与乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎的临床疗效,总结出佳治疗术式.方法:对2009年7月至2013年5月淅川县人民医院收治的49例慢性化脓性中耳炎患者施行开放式鼓室成形术或乳突根治术,记录并作回顾性分析.结果:开放式鼓室成形术患者的平均干耳时间短于乳突根治术患者,听力恢复优于乳突根治术患者,且差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:开放式鼓室成形术能够有效消除病灶,提高听力,防止并发症,且干耳时间短,值得在临床上进一步推广.
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舒适护理在慢性化脓性中耳炎乳突根治术患者护理中对舒适度的作用
目的:观察慢性化脓性中耳炎乳突根治术患者实施不同护理干预对其舒适度的影响及可行性.方法:随机将2015年10月至2016年10月期间收治的140例慢性化脓性中耳炎乳突根治术患者分为观察组(实施舒适护理干预服务,n=70)和对照组(实施常规护理干预服务,n=70),对两组患者实施护理后临床症状改善时间,舒适程度以及并发症发生情况进行比较.结果:观察组各项临床症状改善时间明显优于对照组,P＜0.05;组间舒适度及并发症发生率比较,观察组更具优越性,P＜0.05.结论:舒适护理在慢性化脓性中耳炎患者行乳突根治术治疗中的应用效果显著,对加速疾病康复具有促进作用,值得推广.
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乳突根治术失败原因分析
目的:探讨乳突根治术失败的常见原因,以提高手术治疗水平,获得干耳.方法:对28例乳突根治术后长期不干耳的患者进行再次手术.结果:28例患者经1～2个月局部换药均获得干耳.无一例眩晕、面瘫等并发症发生.结论:病灶清除不彻底、术腔引流不畅、术后换药处理不当、术腔异物遗留等是乳突根治术失败导致不干耳的原因.乳突腔充分轮廓化,显微镜下彻底清除病灶并确保术腔的引流通畅是防止再次手术的关键.
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中耳乳突术中面神经裸露及相关因素分析
目的:探讨中耳乳突术中面神经裸露发生率、部位及相关因素.方法:对经乳突手术的315耳(胆脂瘤中耳炎217耳,慢性化脓性中耳炎98耳)的临床资料进行回顾性分析,分析面神经裸露发生率及部位,并选择性别、年龄、手术史、术前面瘫、术前并发症、病理类型、外半规管裂、脑膜暴露、乙状窦暴露等9项临床因素进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果:315耳中面神经裸露共72耳,总发生率为22.9%,常见发生部位是鼓室段(93.1%).单因素分析显示,与面神经裸露相关的因素有术前面瘫、术前并发症、病理类型、半规管裂、脑膜暴露;多因素分析显示,与面神经裸露相关的因素有术前面瘫、病理类型为胆脂瘤、外半规管裂.结论:在乳突根治术中面神经裸露率可高达22.9%,常见发生部位是鼓室段,术中应小心避免损伤.术前面瘫、病例类型为胆脂瘤、外半规管裂是存在面神经裸露的危险因素,可用于初步估计乳突手术中面神经裸露发生风险的高低.
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后鼓室病灶清理对干耳影响的临床研究
目的:探讨中耳手术中常规开放后鼓室对术后干耳的影响.方法:回顾性分析168名中耳手术病例,按术中是否开放后鼓室分组,比较2组术后干耳率.结果:未开放后鼓室组和开放后鼓室组术后干耳率分别为81.7%(67/82)和91.9%(79/86);未开放后鼓室组中胆脂瘤型和骨疡型患者干耳率分别为78.9%(30/38)和84.1%(37/44),开放后鼓室组这2型干耳率分别为88.1%(37/42)和95.5%(42/44);未开放后鼓室组中行乳突根治术和鼓室成形术患者术后干耳率分别为81.8%(36/44 ) 和84.6%(31/38),而开放后鼓室组则分别为91.3%(42/46)和92.5%(37/40).结论:中耳手术中常规开放后鼓室不仅有利于清理隐匿的病灶,而且有利于大限度的修低面神经嵴,通畅引流,终提高术后干耳率.
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引导组织胶原膜在乳突根治术中的应用
目的:观察乳突根治术后,应用引导组织胶原膜对乳突腔愈合的影响.方法:41例胆脂瘤中耳炎患者行开放式乳突根治术,其中22例应用胶原膜加游离薄皮片(应用组)处理乳突术腔;19例只用游离皮片(未应用组).术后随访,对比观察术腔愈合情况和上皮化时间.结果:应用组肉芽生长少,无复发,术腔上皮化时间为3～7周,平均(4.5±0.7)周;未应用组肉芽生长多,复发1例,术腔上皮化时间为5～12周,平均(7.2±0.8)周.对2组术腔上皮化时间行统计学检验,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:医用胶原膜可促进上皮组织再生,减少术后感染及肉芽发生,加速乳突腔上皮化,提高乳突根治术疗效.
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骨性外耳道后壁重建鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的疗效观察
目的:探讨处理乳突根治术后遗留的外耳道后壁缺损及开放的乳突腔的方法.方法:应用骨性外耳道后壁重建鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎58例(58耳),清除病变的同时以颞骨皮质骨行骨性外耳道后壁重建并I期行鼓室成形术.结果: 随访1～3年,仅有1例胆脂瘤复发(复发率1.72%).外耳道接近正常形态,保留含气乳突腔.纯音听阈提高30 dBHL以上者(极效)5耳,提高20～29 dBHL者(显效)11耳,提高10～19 dBHL者(有效)30耳,总有效率为79.31%(46/58),<10 dBHL者(基本无效)8耳,无听力提高者(无效)4耳.术后平均气导听阈明显减少.结论:乳突根治术后以颞骨皮质骨行骨性外耳道后壁重建并Ⅰ期行鼓室成形术,有助于修复乳突根治术后遗留的外耳道后壁缺损及开放的乳突腔,改善听力,降低胆脂瘤复发率,是一种较为实用的手术方法.
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慢性化脓性中耳炎手术远期疗效分析
目的:探讨慢性化脓性中耳乳突炎手术适应证并分析其治疗的远期疗效.方法:回顾性分析1995～1998年经5年以上随访的130例(145耳)乳突根治术病例,对比分析了开放式乳突根治术(RM),完壁式乳突根治术(CWUM)与开放式乳突根治术伴乳突填塞术(CWDM)的优、缺点及远期疗效.结果:RM术后听力变化不大,CWUM与CWDM远期听力分别较术前听力气导提高(10.84±4.63)dBHL和(10.39±3.93)dBHL;从远期复发率看,RM为11.63%,CWUM为22.58%,CWDM为12.68%;就复诊率而言,RM患者复诊率较高.结论:RM、CWUM与CWDM各具优点,术前必须仔细选择适应证;从远期效果看CWDM优于RM和CWUM.
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完壁式乳突根治-鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎术后复发原因的探讨
我科自2002-01-2003-12对32例患有胆脂瘤中耳炎患者进行完壁式乳突根治-鼓室成形术治疗,观察术后疗效,探讨术后复发的一些相关因素,现报告如下.
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Sorbalgon藻酸钙敷料和碘仿纱条在乳突根治术后术腔填塞中的应用比较
乳突根治术后术腔填塞物的选择,对于创面的止血和愈合有较大意义.Sorbalgon藻酸钙敷料在鼻内镜术后鼻腔填塞中的应用较为广泛,在减少鼻腔出血,减轻术后疼痛,促进鼻腔创面愈合等方面取得较好的效果[1-2].
关键词： 乳突根治术 Sorbalgon藻酸钙敷料 碘仿纱条 -
碱性成纤维细胞生长因子在乳突根治术腔换药中的应用
1999年4月至2001年4月,我们将基因重组碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)用于乳突根治术腔换药,术腔创面愈合明显加快,缩短了换药时间,现报告如下.
关键词： 乳突根治术 胆脂瘤型中耳炎 碱性成纤维细胞生长因子
