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脑损伤后脑循环障碍的机制及其与脑水肿的关系
脑血液循环障碍是颅脑损伤病情发展的主要病理生理学基础之一,在继发性脑损害中起着重要作用.近来发现,颅脑损伤后存在脑缺血和脑充血两个过程,脑循环状态主要决定于脑血管阻力,而与脑灌注压关系不大[1-3].神经、代谢等诸多因素通过调节脑血管阻力而影响脑血流.笔者综述脑损伤后脑循环障碍发生的机制及其与脑水肿的关系.
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细胞移植与颅脑创伤
颅脑创伤是人类的公害之一,尤其在工业化国家中,已成为威胁公众健康的严峻问题,因此受到世界各国医学界的普遍重视.在过去的几十年中,进行了大量的动物实验和临床研究,对颅脑创伤后的病理生理学、生物化学以及分子、基因层次的变化均有了较深刻的认识,促使人们努力研发各种神经保护药物,主要集中在预防和治疗脑创伤后继发性脑损害的发生和发展、减轻脑功能缺损及其后遗症方面.然而,直到今天仍然没有找到能成功地应用于临床的理想的药物.虽然有很多的神经保护因子在实验室和临床得到了开发和应用,并在某些实验性研究中,用于预防颅脑创伤后继发性脑损害发生过程或是刺激神经保护旁路来发挥作用取得了成功,但在临床上却缺乏肯定的疗效.
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大鼠脑损伤后细胞外液谷氨酸及乳酸含量的变化及意义
脑损伤常可发生神经元的继发性损害.现已知谷氨酸在脑继发性损伤中起重要作用,但其作用机制不明.通过大鼠局部脑损伤动物模型,应用微透析技术观察大鼠脑损伤后细胞间质外谷氨酸和乳酸含量的变化关系;同时以谷氨酸释放抑制剂Riluzole作为干预,研究谷氨酸释放被抑制后相应的乳酸含量变化,探讨其对继发性脑损害的作用.
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继发性脑损害时血小板膜黏附分子及孕激素的变化
引起继发性脑损害的原因复杂,可能与多种损伤因子[如黏附分子(CAM)CD62p、CD63等]造成脑缺血、脑水肿或脑出血有关.近来研究发现孕激素有脑保护作用[1-3],但在继发性脑损害中的作用及与损伤因子的关系研究较少.笔者对颅脑损伤后出现严重的继发性脑损害患者血中CD62p、CD63及孕酮作动态观察,探讨它们在继发性脑损害中的作用.
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高热和亚低温对颅脑创伤后血脑屏障的影响及其机制
颅脑创伤后血脑屏障( blood brain barrier,BBB)破坏是导致患者脑水肿和颅高压的重要病理基础,也是导致颅脑创伤患者死残的重要原因之一.高热可能会进一步破坏BBB结构和功能,加重继发性脑损害.亚低温则具有BBB保护作用.笔者概述高热和亚低温对颅脑创伤后BBB的影响及其主要机制,为临床提高颅脑创伤救治成功率提供客观依据.