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包内处理肺血管肺切除术治疗肺癌88例临床研究
目的:研究心包内处理肺血管行肺切除术治疗肺癌的手术的可行度及其治疗效果.方法:分析并随访88例经心包内血管处理方式行肺切除术治疗肺癌患者的临床资料、随访结果分析该种手术方式的根治性切除率、并发症、存活率是否满意.结果:所有患者无一例死亡,手术切除率为96.59%(85/88).术后发生并发症7例,急性肺水肿2例,肺不张3例,心衰2例(7.95%).所有患者术后均进行随访,1、3、5年生存率分别达到77.27%(68/88)、53.40%(47/88)、30.68%(27/88).并发症患者经气管切开、对症支持治疗后为痊愈.结论:心包内处理肺血管肺切除术安全可靠,手术切除率高、术后并发症低,长期生存率较高值得临床上推广应用.
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支气管隆凸血管成形术治疗中心型肺癌的疗效分析
目的 探讨支气管成形术、血管成形术、隆凸成形术治疗中心型肺癌的疗效.方法 将2005年4月-2009年6月期间我科收治的259例中心型肺癌患者按手术方式分为A组(n=105)、B组(n=81)、C组(n=73),A组患者接受肺癌根治术联合支气管成形术治疗,B组患者接受肺癌根治术联合血管成形术治疗,C组患者接受肺癌根治术联合隆凸成形术治疗.在手术后再对患者进行适当的辅助治疗,全部治疗结束后对患者进行随访,随访期为3年,现对比分析上述三组患者的远期疗效.结果 ①三组患者1年生存率、3年生存率相比差异有统计学意义(P＜0.05),A组患者1年生存率、3年生存率显著高于B组患者(P＜0.05),B组患者1年生存率、3年生存率显著高于C组患者(P＜0.05).②三组患者随访期内复发率、转移率相比差异有统计学意义(P＜0.05),A组患者随访期内复发率、转移率显著低于B组患者(P＜0.05),B组患者随访期内复发率、转移率显著低于C组患者(P＜0.05).结论 肺癌根治术联合支气管成形术治疗中心型肺癌的远期疗效确切,是治疗中心型肺癌的有效术式.
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芩莲正积方对痰瘀毒结型肺癌患者围手术期疗效及免疫调节作用
目的 探讨芩莲正积方对痰瘀毒结型肺癌患者围手术期疗效及对患者免疫调节作用.方法 选取2016年2月至2017年1月我院收治的86例有手术指征的非小细胞肺癌(NSCLC)患者作为研究对象,采取随机数字表将其分成两组,每组43例.两组患者均行胸腔镜下肺癌根治术治疗,治疗组在此基础上于术后第1天联合给予芩莲正积方治疗,连用14 d,对照组不给予芩莲正积方,比较两组临床疗效以及术前、术后1 d、14 d患者的疼痛程度、健康状况以及细胞免疫功能变化情况.结果 治疗组总有效率为93.02％(40/43),相对于对照组的76.74％(33/43)有明显上升,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组引流拔管时间、术后住院天数均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且并发症发生率明显低于对照组(P<0.05).两组术后1 d VAS评分均有明显上升,KPS评分均有明显下降(P<0.05),术后14 d这两项指标均较术后1 d有明显好转(P<0.05),治疗组术后14 d VAS评分明显低于对照组,KPS评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组术后1 d CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK均较术前明显下降(P<0.05),术后14 d较术后1 d均有明显回升(P<0.05),对照组上升至术前水平,而治疗组与术前相比有明显升高(P<0.01),治疗组术后14 d CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在肺癌根治术后联合给予芩莲正积方治疗痰瘀毒结型肺癌可有效改善患者的免疫功能状态,提高临床疗效.
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电视胸腔镜辅助小切口行肺癌根治术30例
目的 探讨分析电视胸腔镜辅助小切口行肺癌根治术的临床价值.方法 选取我院2009年12月至2010年12月间收治的肺癌根治术的患者60例,根据手术方式分为观察组和对照组.观察组患者30例,采用电视胸腔镜辅助小切口行肺癌根治术,实施肺叶切除术和淋巴结清扫.对照组患者30例,采用常规方式进行开胸手术,实施肺叶切除术和淋巴结清扫.观察两组患者的临床疗效.结果 观察组与对照组比较,手术时间上无显著性差异(P＞ 0.05),具有可比性.观察组在术中出血量和术后引流量、术后人均镇痛次数、住院时间方面明显优于对照组,具有显著性差异(P＜0.05).结论 电视胸腔镜辅助小切口行肺癌根治术的临床价值较高,安全可靠,值得临床推广.
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优质护理干预在肺癌根治术患者中的护理效果观察
目的：探讨优质护理干预在肺癌根治术患者中的护理效果。方法：选择60例肺癌患者，随机分为观察组和对照组。两组患者均行肺癌根治术。对照组实施常规护理，观察组实施优质护理。观察两组患者抑郁和焦虑情绪改变情况。记录两组不良反应发生情况。结果：观察组治疗14 d后的焦虑和抑郁评分分别和对照组治疗14 d后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症发生率为3.3%；对照组术后并发症发生率为30.0%。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：优质护理干预能够改善肺癌根治术患者不良情绪，减少术后并发症发生率，值得借鉴。
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硬膜外阻滞联合全身麻醉对肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响
目的 研究硬膜外阻滞联合全身麻醉对肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响,为手术方案提供参考.方法 选取2014年3月至2016年4月在我院接受肺癌根治手术的患者116例为观察对象.根据麻醉方案分为观察组与对照组各58例,两组术前均进行静脉全身麻醉,观察组在此基础上联合硬膜外阻滞,对比两组效果.结果 观察组手术时间、苏醒时间、拔管时间、恢复自主呼吸时间均显著优于对照组;术前两组各项免疫指标无明显差异,术后2d观察组CD4+、NK水平均显著高于对照组.结论 硬膜外阻滞联合全身麻醉对肺癌根治术患者细胞免疫功能影响较小,可缩短患者手术时间以及拔管时间,促进其早日康复.
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单孔与三孔胸腔镜肺癌根治术对患者免疫功能的影响对比
目的 探究与分析单孔与三孔胸腔镜肺癌根治术对患者免疫功能的影响.方法 选取自2015年6月至2016年6月收治的240例肺癌根治术患者,采取随机数字表法分为单孔组与三孔组,每组120例.单孔组给予单孔胸腔镜治疗,三孔组给予三孔胸腔镜治疗.对比两组手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后胸管留置时间、术后视觉模拟量表(VAS)评分、术后肺炎发生率、术后C反应蛋白)(CRP)、降钙素原(PCT)水平、免疫功能变化.结果 与三孔组相比,单孔组术后胸管留置时间较短,术后VAS评分较低,术后肺炎发生率较低,差异具有统计学意义(P＜0.05).与手术前相比,两组手术后血清CRP、PCT水平均升高,且三孔组较单孔组血清CRP、PCT水平升高更显著,差异具有统计学意义(P＜0.05).与手术前相比,两组手术后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG及IgM水平降低,且三孔组较单孔组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG及IgM水平降低更加显著,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 单孔胸腔镜操作相比于三孔胸腔镜肺癌根治术可改善围术期指标,降低对患者免疫功能造成的影响,减轻术后炎症反应.
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全胸腔镜下行肺癌根治术的疗效观察
目的 探讨全胸腔镜下进行肺癌根治术的安全性、手术方法及疗效.方法 2010年3月至2013年4月住院治疗肺癌患者72例,按住院号单双分为2组,治疗组36例在全胸腔镜下行肺癌根治术,对照组36例行常规开胸手术治疗.结果 两组手术全部顺利,胸腔镜组36例无中转开胸.胸腔镜组的淋巴清扫数及阳性淋巴结数与常规手术的相当.胸腔镜组的术中出血量、术后引流量、引流时间、术后住院时间及并发症发生率均低于常规手术组(P<0.05).结论 胸腔镜下行肺癌根治术创伤小、术后恢复时间短,对淋巴组织的清扫更加彻底,临床应用前景广阔.
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胸腔镜下肺癌根治术的护理配合
目的：探讨胸腔镜下行肺癌根治术的护理体会，为减少并发症、提高患者生活质量提供有益参考。方法选择胸外科2012年1—12月72例肺癌患者，采用随机数字表法分为干预组和对照组各36例。对照组采用常规护理方法，干预组在术前访视、手术介绍、放松训练、手术体位训练、手术室护理、术中护理和术后护理等方面开展细致化和人性化的护理工作。在患者入院后和术后7 d，采用欧洲癌症研究与治疗组织（ EORTC ）生活质量核心量表QLQ-C30对患者进行调查。结果干预组住院时间为（10．2±1．8）d，拔管时间为（56．3±7．6）h，对照组分别为（17．4±3．9）d，（64．9±8．1）h，两组比较差异有统计学意义（t值分别为－10．057，－4．646；P＜0．05）。干预组吻合口渗血发生率为0．0％，肺漏气发生率为2．8％，对照组分别为11．1％，8．3％，差异无统计学意义（χ2值分别为1．014，0．158；P＞0．05）。入院时两组患者的生活质量及症状评分差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后两组患者总体健康状况及功能维度中的情绪、认知、社会维度比较差异有统计学意义（ t值分别为2．109，2．547，2．047，2．141；P＜0．05）。结论在胸腔镜下行肺癌根治术的围术期进行良好的护理配合，可以减少并发症的发生，对患者的康复至关重要。
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病友互助护理在肺癌根治术后患者中的应用效果
目的 探讨病友互助护理对肺癌根治术后患者希望水平及主观幸福感的改善作用.方法 选取浙江省宁波市鄞州人民医院2016年6月—2017年10月接受根治手术治疗的原发性肺癌患者80例为研究对象,采用随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组40例,对照组行术后常规护理,观察组在对照组基础上实施病友互助护理.干预前后采用Herth希望量表(HHI)、幸福度量表(MUNSH)、SDS、SAS、自制护理满意度调查问卷进行调查分析.结果 干预1个月后,观察组HHI为(35.79±4.02)分、MUNSH为(42.12±4.34)分,均高于对照组;SAS(29.68±4.20)分、SDS(30.87±4.34)分,均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01).观察组患者对护理满意度为97.50％,对照组为85.00％,差异有统计学意义(Z=4.307,P<0.05).结论 肺癌根治术后患者接受病友互助护理,可提高其希望水平及主观幸福感,减少负性情绪,提高护理满意度,值得推广.
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盐酸戊乙奎醚对肺癌根治术患者炎症反应及术后肺部并发症的影响
目的 探讨盐酸戊乙奎醚对肺癌根治术患者炎症反应及术后肺部并发症的影响.方法 选取2016年2~12月拟行肺癌根治术的100例患者,采用随机数表法将患者分为预处理组和对照组,每组50例. 预处理组患者于麻醉诱导前10 min静脉推注盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg,对照组患者麻醉诱导前10 min静脉推注等容量生理盐水. 分别于药物干预前(T0)、单肺通气即刻(T1)、单肺通气60 min时(T2)、单肺通气结束即刻(T3)、术毕(T4)和术后24 h(T5)时抽取患者的中心静脉血,检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)的水平. 记录两组患者术后72 h肺部并发症的发生情况. 结果 预处理组患者T2~T5时血清TNF-α、IL-6和IL-8水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后72 h对照组患者肺部并发症的发生率为48%,预处理组患者的发生率为20%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05). 结论 盐酸戊乙奎醚预处理可减轻行肺癌根治术患者的炎症反应,并降低术后肺部并发症的发生率.
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围术期口服普瑞巴林对非小细胞肺癌根治术后慢性疼痛的影响
目的:探讨围术期口服普瑞巴林能否缓解肺癌根治手术患者的手术后神经病理性疼痛.方法:20～65岁全麻下行限期肺癌根治术的非小细胞肺癌患者90例,随机分为三组.后纳入74人:PG1(n=23),手术当天术前两小时口服普瑞巴林300 mg,手术第二天开始口服普瑞巴林150 mg bid×5天.PG2组(n =21),术前两小时口服普瑞巴林300 mg,手术第二天开始口服普瑞巴林75 mg bid×5天;对照组(C组,n=30),术前两小时口服安慰剂(空胶囊)一粒,手术第二天开始口服安慰剂bid×5天;三个组术后均给予芬太尼静脉自控镇痛(PCIA).术后第2月、4、6月电话随访患者术后慢性疼痛的程度和疼痛性质.结果:(1)术后第2个月三组间比较:PG1组及PG2组比C组的静止性疼痛以及运动性疼痛评分低(P＜0.05). (2)术后第4个月和6个月三组间术后静止性疼痛评分无统计学差异(P＞0.05);但运动性疼痛PG1组比C组的评分低(P＜0.05). (3)疼痛性质比较:术后2个月:PG1组及PG2组比C组神经病理性疼痛发生率降低(P＜0.05),主要体现在烧灼痛以及电击样疼痛发生率降低(P＜0.05).结论:围术期口服普瑞巴林超前镇痛可以缓解非小细胞肺癌根治术患者术后两个月的静息痛和运动痛;并能缓解这类患者术后半年的运动痛;能降低这类患者术后两个月的神经病理性疼痛的发生率.
关键词： 普瑞巴林 肺癌根治术 胸科手术后疼痛综合征(PTPS) 神经病理性疼痛 -
老年非小细胞肺癌行胸腔镜下肺癌根治术治疗的临床疗效观察
目的 观察老年非小细胞肺癌(NSCLC)行胸腔镜下肺癌根治术治疗的临床疗效.方法 回顾性分析2013年5月-2015年5月在该院收治的80例NSCLC老年患者临床资料,按手术方法分两组,观察组45例行胸腔镜下肺癌根治术,对照组35例行开胸手术,比较两组手术及并发症情况.结果 观察组输血量、总引流量等均比对照组少,且并发症发生率(6 7％)比对照组(48.6％)低,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 胸腔镜下肺癌根治术与开胸手术治疗老年NSCLC疗效相当,但胸腔镜下肺癌根治术可加快患者康复,减少术后并发症发生.
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持续输注右美托咪啶对肺癌根治术患者肺功能及苏醒质量的影响
目的 探讨持续输注右美托咪啶对肺癌根治术患者肺功能及苏醒质量的影响.方法 选择东南大学医学院附属江阴医院2014年1月至2015年1月住院60例肺癌根治患者,60例术毕送ICU继续呼吸机支持治疗,随机分为观察组30例和对照组30例.对照组诱导前10 min输注丙泊酚2 mg·kg-1·h-1,术毕继续输注至患者入ICU 30 min,观察组诱导前10 min输注右美托咪啶1μg·kg-1·h-1,后改为0.5 μg·kg-1·h-1至患者入ICU 30 min.比较两组苏醒质量和肺功能变化.结果 拔管时观察组平均动脉压、心率显著低于对照组(P＜0.05);两组苏醒时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组躁动评分显著低于对照组(P＜0.05).观察组肺内分流率明显低于对照组(P＜0.05),而氧合指数和动脉血氧分压/肺泡氧分压显著高于对照组(P＜0.05).结论 持续输注右美托咪啶可明显改善肺癌根治术患者苏醒质量,改善术后肺功能.
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右美托咪定联合氟比洛芬酯用于肺癌根治术患者超前镇痛的效果观察
近年来,肺癌发病率居高不下,病死率占恶性肿瘤第一位,早期起病隐匿,临床发现多为中晚期,根治术是其有效治疗方法[1-2].开胸肺癌根治术创伤大,术后疼痛抑制免疫功能,不利病情康复,如何减轻术后疼痛是麻醉医生义不容辞的责任.氟比洛芬酯是术后常用镇痛药物,且具有超前镇痛作用,右美托咪定是α2受体激动剂,具有镇静、镇痛效果,对肺癌根治术患者具有保护作用[3-4].然而有关二者在肺癌根治术患者中的超前镇痛研究较少,本研究拟在肺癌根治术患者中预注右美托咪定联合氟比洛芬酯,探讨其超前镇痛的效果,为临床镇痛提供参考.
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肺癌合并冠心病肺癌根治术患者一例
肺癌和冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)都是严重威胁人类健康的多发病和常见病,由于肺癌患者与冠心病患者都具有吸烟等相同的致病危险因素,同一个体发生两种疾病的概率并不少见,这种现象在男性群体中尤为突出.外科手术是早、中期肺癌的首选治疗方法,尽早手术对于提高生存率,冠心病治疗也是迫在眉睫可先行治疗后进行肺手术治疗[1].研究资料也显示,至少5％的肺癌患者在术前需接受心脏内外科手术干预[1-2].尤其是对伴发不稳定性心绞痛、新近心肌梗死等高危患者,有效的心脏内外科手术干预可以降低围术期心血管并发症的发生率.肺癌根治术,冠心病治疗术,或同期手术能否给该类患者提供了一种良好的治疗方式[2-3].
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电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术39例报告
目的 探讨电视胸腔镜辅助小切口(video-assisted minithoracotomy, VAMT)肺癌根治术的疗效. 方法 2002年4月～2008年12月,应用VAMT行根治性肺叶切除术治疗39例肺癌.做1.5 cm胸腔镜切口及7～10 cm操作切口,采用常规开胸手术器械与胸腔镜成套器械相结合直视操作处理肺血管、支气管行肺叶切除,胸腔镜、直视下行纵隔、肺门区淋巴结清扫. 结果 39例均获成功.无围手术期死亡,胸腔闭式引流时间4～7 d,平均4.5 d.术后病理诊断:原发性非小细胞肺癌(NSCLC)37例,转移癌1例,类癌1例;37例NSCLC中术后临床分期:Ⅰa期9例,Ⅰb期13例,Ⅱa期5例,Ⅱb期7例,Ⅲa期2例,Ⅲb期1例.随访35例,其中2～12个月4例,13～24个月15例,25～36个月8例,37～48个月6例,49～60个月2例,因肿瘤复发或转移死亡4例,带瘤生存1例,无瘤生存30例.Ⅰ、Ⅱ期肺癌1年和3年生存率为100%(21/21)、91%(10/11);Ⅲ期肺癌随访3例,3例分别于术后19、11、14个月死于肿瘤复发或转移. 结论 VAMT肺癌根治术近期疗效良好,将VATS技术与传统开胸技术相结合,既发挥了微创外科的优越性,又达到了传统开胸手术安全、可靠的效果,清扫淋巴结符合肿瘤手术原则,有很好的应用前景.
关键词： 非小细胞肺癌 电视胸腔镜辅助小切口 肺癌根治术 -
腋下小切口手术治疗肺癌68例体会
目的探讨腋下小切口施行根治性肺癌切除的可行性.方法回顾性分析2001年4月～2004年6月我院腋下小切口(6～12 cm)手术治疗肺癌68例临床资料,其中中心型20例,周围型48例.病灶直径2.0～6.0 cm.结果施行肺叶切除54例(其中双腋下小切口行右肺上叶切除、上腔静脉侧壁部分切除加双侧纵隔淋巴结清扫术1例),全肺切除8例,肺叶袖切6例(其中右肺上叶袖切加肺动脉成形1例,左肺上叶袖切加肺动脉成形1例).清扫肺门淋巴结416枚[每例6～14枚,(8.5±3.3)枚],清扫纵隔淋巴结310枚[每例4～12枚,(6.1±2.6)枚],其中淋巴结转移86枚,转移率11.8%(86/726).手术时间2.0～6.5 h,平均3.5 h.术中出血量80～400 ml,平均117.4 ml.术后胸腔闭式引流2～15 d,平均4.5d.术后住院8～15 d,平均10.5 d.围手术期死亡1例,为右肺上叶袖切加肺动脉成形,术后并发支气管胸膜瘘.余67例术后随访3～38个月,(17±2.4)月,9例死于肺外转移.结论腋下小切口对于肺癌行根治性手术治疗可行.
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加速康复理念在单孔胸腔镜肺癌根治术的应用
目的 探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在单孔胸腔镜肺癌根治术围手术期的临床疗效.方法 选择2015年2月至2017年5月陕西中医药大学附属医院胸心外科收治的肺癌患者48例,手术方式均为单孔胸腔镜肺癌根治术,患者依据围手术期处理方式不同分为对照组27例、ERAS组21例.分析比较两组的术后疼痛评分、手术时间、术中补液量、胸管拔除时间、住院时间、炎症指标、D-二聚体检测、术后并发症等.结果 ERAS组的术后24、36、72 h疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)分别为(3.22±0.97)分、(3.08±0.71)分、(3.93±0.67)分,明显低于对照组的(4.96±0.75)分、(5.15±0.46)分、(5.41±0.25)分,差异有统计学意义(P＜0.01);术中ERAS组限制性补液,液体输入量明显少于对照组,术后胸管拔除时间、住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组的手术时间比较无差异.ERAS组的术后1、4d白细胞计数和CRP水平均低于对照组,ERAS组的术后D-二聚体低于对照组(P＜0.05).ERAS组并发症总发生率为14.29％,明显低于对照组并发症总发生率48.15％,差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 单孔胸腔镜肺癌根治术围术期应用ERAS理念作为指导,处理方式的改变和优化,减少并发症,加快术后康复.
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丙泊酚联合右美托咪啶对肺癌根治术后患者炎症因子及感染的影响
目的：观察丙泊酚联合右美托咪啶对肺癌根治术后患者炎症因子及感染的影响，为临床治疗提供依据。方法选择2010年7月－2015年3月收治80例行肺癌根治术患者，随机分为对照组及观察组，各40例，两组患者均给予常规抗感染及相关治疗，均给予右美托咪啶镇静，对照组患者联合咪达唑仑，观察组患者联合丙泊酚，观察两组患者不同时间的生命体征，外周血白细胞总数，炎症因子水平，感染发生率及感染评分，记录不良反应发生率。结果对比两组患者用药后生命体征，给药后12及24h，两组患者平均动脉压（MAP）开始升高，心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）以及呼气间期（RR）开始下降，两组患者与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0．05），观察组MAP升高幅度大于对照组，HR、SPO2以及RR降低幅度小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；观察组WBC及TNF‐α、IL‐6均低于对照组，IL‐10高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组肺部感染率及感染评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患者所有不良反应症状均较轻微，不影响治疗。结论丙泊酚联合右美托咪啶用于肺癌根治术后患者镇痛，疗效显著，不影响患者生命体征，可抑制机体炎症因子释放，减少术后感染发生率，安全性高，不良反应发生率较低。
