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上食管括约肌异常与食管动力障碍疾病的相关性
目的 探究上食管括约肌(upper esophageal sphincter,UES)异常与食管动力障碍疾病的相关性.方法 回顾性分析2014年11月-2015年10月在我院消化动力中心行高分辨率食管测压 (high resolution esophageal manometry,HRM)的患者资料,共447例连续人组.所有患者被分为UES静息压(upper esophageal sphincter resting pressure,UESP)正常组(349例)和UESP异常组,其中异常组包括UESP高压组29例、UESP低压69例;又分为UES松弛残余压(upper esophagealsphincter relaxation pressure,UESRP)正常组(355例)和UESRP异常(即松弛障碍)组(92例),对不同分组间临床资料和HRM数据进行比较分析.结果 UESP低压患者平均年龄显著大于UES正常者[(55.62±11.71)岁vs(45.79±13.66)岁,P＜0.000 1],而UESP高压患者平均年龄显著小于UES正常者[(40.62±9.72)岁 vs(45.79±13.66)岁,P=0.012].20例(69.0％)UESP高压患者以及65例(70.7％)UES松弛障碍患者出现吞咽困难症状,显著高于UES正常组(P＜0.001).UES松弛障碍患者发生反酸烧心、胸痛等症状的比例显著小于UESRP正常组(P=0.001,P=0.026).UESP高压患者和UES松弛障碍患者患有Ⅱ型贲门失弛缓症的比例均显著高于正常组(P＜ 0.001).70例(76.1％)UES松弛障碍患者同时并发下食管括约肌综合松弛压异常.结论 UESP与年龄呈负相关;UES异常与吞咽困难的发生相关;在贲门失弛缓症Ⅱ型患者中UES异常的发生率高于其他食管动力障碍疾病;UES松弛障碍与LES松弛障碍常同时出现.UES异常在食管动力障碍患者中十分常见.
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胃镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症101例分析
目的:探讨胃镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的方法和疗效.方法:101例贲门失弛缓症患者经典型症状、消化道钡餐、胃镜等明确诊断后,观察经胃镜下气囊扩张治疗后的临床症状缓解情况,以评价疗效.结果:101例患者镜下气囊扩张术治疗后,缓解率为100%,其中9例1年内复发,1年内缓解率为89.1%,3年内20例复发,3年内缓解率为80.2%,无穿孔、消化道大出血、吸人性肺炎等严重并发症发生.结论:胃镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症具有安全性高、疗效确切、费用少、痛苦少等优点,是本病理想和首选的治疗方法.
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食管动力障碍与自身免疫疾病
多种自身免疫系统疾病可以出现食管动力障碍,如进行性系统性硬化、混合性结缔组织病、原发性干燥综合征、炎性肌病、强直性脊柱炎、重症肌无力等.通常表现为反流症状或吞咽困难.但部分食管动力障碍的患者无临床症状.各种自身免疫疾病导致食管动力障碍的特点各不相同,治疗方面除采取对症治疗外还应重视治疗原发病.现就近年来自身免疫疾病导致的食管动力障碍相关的研究进展进行综述.
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气体反流在难治性胃食管反流病中作用
目的 探讨气体反流在难治性胃食管反流病( rGERD)发病中的作用机制.方法 选取自2017年3月至2017年8月就诊的rGERD患者74例,全部行胃镜检查、食管高分辨率测压和24 h食管动态阻抗检测.根据胃镜检查结果以及食管测压结果分为难治性内镜检查阴性的反流疾病(NERD)组(n=47)与难治性反流性食管炎(RE)组(n=27),对两组患者进行胃食管反流病量表(Gerd Q)评分,并分析两组患者胃食管反流特点.按照食管动力标准分为食管动力正常组(n=24)与食管动力障碍组(n=50),分析食管动力障碍对气体反流的影响.结果 难治性RE组患者症状Gerd Q评分[(9.3 ± 2.7)分比(7.5 ±2.8)分]明显重于难治性NERD组患者,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).难治性NERD组患者气体反流次数、无酸反流次数[(97.5 ± 62.9)次比(76.0 ± 54.4)次;(48.4 ± 13.6)次比(27.0 ± 18.6)次]均较难治性RE组明显升高,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).与食管动力正常组相比,食管动力障碍组患者总反流次数、气体反流次数以及无酸反流次数有升高趋势,但组间比较,差异无统计学意义( P>0.05).结论 rGERD患者多数存在气体反流,气体反流是难治性NERD患者的主要反流成分,可能与食管动力障碍相关.
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无效食管动力在胃食管反流病中作用的探讨
目的 探讨无效食管动力(IEM)在胃食管反流病(GERD)发病中的作用.方法 选取2014年7月至2016年2月在上海同济大学附属东方医院就诊的GERD患者,所有患者均接受高分辨率(HRM)食管测压和24 h动态pH监测,排除食管-胃连接处(EGJ)压力和(或)形态异常的情况,共纳入49例GERD患者.根据HRM测压下食管远端收缩积分(DCI)将GERD患者分为IEM组、异常动力组和正常动力组.比较各组间食管动力及反流情况.结果 49例GERD患者中,IEM组19例,异常动力组15例,正常动力组15例.IEM组中反流性食管炎所占比例显著高于异常动力组和正常动力组(P＜0.05),正常动力组与异常动力组相比较差异无统计学意义.IEM组平均吞咽DCI显著低于异常动力组及正常动力组(P＜0.01),异常动力组显著低于正常动力组(P＜0.01).IEM组食管体部蠕动中断长度相较于异常动力组及正常动力组显著延长(P＜0.01),异常动力组较正常动力组显著延长(P＜0.01).各组间酸反流次数、弱酸反流次数、非酸反流次数和总反流次数比较差异无统计学意义.IEM组DeMeester得分及合计酸反流时间较异常动力组及正常动力组显著增加,差异有统计学意义(P＜0.05),异常动力组及正常动力组DeMeester得分及合计酸反流时间比较差异无统计学意义.49例GERD患者中,平均吞咽DCI与食管蠕动中断长度呈负相关(P＜0.01),平均吞咽DCI与合计酸反流时间呈负相关(P＜0.01).结论 GERD患者中食管动力障碍与酸反流相关,食管体部收缩力度减弱,蠕动中断延长,与酸反流严重程度相关.IEM患者食管收缩力度较弱,酸反流时间较长,更易导致食管炎发生.
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非梗阻性食管源性吞咽困难患者食管测压结果分析
背景:食管源性吞咽困难的病因可分为机械性梗阻和动力障碍两类.目前关于致吞咽困难的食管动力障碍类型的研究相对较少.目的:分析非梗阻性食管源性吞咽困难患者的食管测压结果,探讨引起吞咽困难症状的常见食管动力障碍类型.方法:纳入2007年1月～2012年6月西安交通大学医学院第二附属医院50例以吞咽困难为主诉而行食管测压者,对其测压结果进行分析.入组患者通过病史询问、内镜或食管钡透检查等除外非食管源性和梗阻性吞咽困难.结果:36例(72.0％)患者的食管动力障碍类型为非特异性食管动力障碍(NEMD),13例(26.0％)为贲门失弛缓症,1例(2.0％)食管测压结果正常.9例(18.0％)合并胃食管反流病者均为NEMD.NEMD和贲门失弛缓症患者的食管动力障碍均以食管体部运动功能紊乱和下食管括约肌功能异常为主.结论:本组非梗阻性食管源性吞咽困难患者的食管动力障碍类型多为NEMD,其次为贲门失弛缓症.非梗阻性食管源性吞咽困难患者的食管测压结果可能正常.
关键词： 吞咽困难 测压法 食管动力障碍 非特异性食管动力障碍 食管失弛症 -
非糜烂性反流病患者食管动力特征分析
背景:食管动力障碍在胃食管反流病(GERD)的发生中起重要作用.目的:探讨不同类型非糜烂性反流病(NERD)的食管动力特征.方法:选取161例具有典型胃食管反流症状者和20名健康体检者,分别行上消化道内镜检查、24h食管pH监测和食管测压.纳入内镜检查未见Barrett食管和食管黏膜破损、症状指数≥50％的NERD患者,根据其是否存在病理性酸反流分为异常酸反流组和食管酸高敏组,比较反流组(28例)、高敏组(13例)和对照组(15例)的食管测压结果.结果:反流组下食管括约肌(LES)长度较对照组显著缩短(P＜0.05),LES压力显著降低(P＜0.05),高敏组与对照组间则无明显差异.反流组和高敏组食管体部动力障碍均以食管远段为主,表现为收缩波幅降低、蠕动波传导速度减慢和非传导性收缩波比例增加,反流组改变更为明显.结论:不同类型NERD的食管动力特征存在差异.异常酸反流亚型NERD患者存在LES长度和压力异常,食管远段动力障碍更为明显.
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伴或不伴吞咽困难的胃食管反流病患者食管动力特征
目的 应用食管高分辨率测压联合24 h食管pH监测,探讨GERD伴或不伴吞咽困难患者的食管动力特点.方法 收集2012年8月至2015年11月具有反酸、胃灼热症状并完成24 h食管pH监测确诊为GERD的患者.根据GERD患者是否合并吞咽困难,进一步分析GERD伴或不伴吞咽困难患者的食管动力差异.统计学分析采用t检验、卡方检验或Fisher确切概率法.结果 共194例患者经24 h食管pH监测确诊为GERD并同期完成食管测压,其中GERD伴吞咽困难患者17例(8.8％),不伴吞咽困难患者177例(91.2％).GERD伴吞咽困难患者的食管动力障碍分型以重度食管动力障碍为主(5/17),而GERD不伴吞咽困难患者以轻度食管动力障碍为主(10.2％,18/177).GERD伴吞咽困难患者的食管综合松弛压、食管下括约肌(LES)残余压,以及LES上沿以上3.0、11.0 cm处收缩幅度均高于伴吞咽困难者[分别为(9.70±0.98) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(7.02±0.30) mmHg,(12.75±1.35) mmHg比(9.18±0.42) mmHg,(106.80±11.97) mmHg比(70.82±3.48) mmHg,(82.66±10.70) mmHg比(56.93±3.11) mmHg],差异均有统计学意义(t=2.601、2.488、2.887、2.308,P均＜0.05).GERD伴吞咽困难患者食管远端收缩积分明显高于不伴吞咽困难者[(2 128.94±310.47) mmHg· cm·s比(1 029.88±90.16) mmHg·cm·s],差异有统计学意义(t=3.400,P=0.001),而食管上括约肌残余压明显低于不伴吞咽困难者[(2.84±1.21) mmHg比(6.18±0.38)mmHg],差异有统计学意义(t=-2.650,P=0.009).结论 GERD伴吞咽困难患者的食管动力障碍较不伴吞咽困难者重.食管高分辨率测压能够为GERD患者提供食管动力学的客观依据,对GERD的诊断和治疗起指导作用.
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不同年龄健康志愿者与胃食管反流病患者食管动力的差异
目的 探讨不同年龄健康志愿者与胃食管反流病患者食管动力的差异.方法 选取健康志愿者83名,年龄23～76岁;具有典型反流、烧心症状的胃食管反流病(GERD)患者300例,年龄18～76岁.对两组受试者进行常规食管测压并对结果进行比较.结果 51～64岁健康志愿者食管下括约肌压力(LESP)为(19.26±8.62)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),明显高于≤40和≥65岁健康志愿者[(15.34±5.33)mm Hg和(13.00±4.99)mm Hg,P＜0.051].各年龄组GERD患者问LESP及LESP降低率差异无统计学意义(P＞0.05).健康志愿者和GERD患者食管体部各段蠕动波传导速度均随年龄增长而下降(r=-0.338、P=0.002和r=-0.138、P=0.017).51～64岁和≥65岁组GERD患者湿咽成功率为56.31%±38.42%和53.33%±39.22%;均显著低于≤40岁组患者(70.80%±35.18%,P＜0.05);Pearson相关分析显示GERD患者湿咽成功率随年龄增长而下降(r=-0.144;P=0.012);而各年龄组健康志愿者间湿咽成功率差异无统计学意义(P＞0.05).健康志愿者和GERD患者各年龄段食管体部近、中或远段波幅差异均无统计学意义(P值均＞0.05);各年龄段GERD患者食管体部运动功能障碍发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 随年龄增长,健康志愿者及GERD患者食管蠕动波传导速度减慢,GERD患者湿咽成功率降低.
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Cajal间质细胞在实验性胃溃疡大鼠食管及胃动力障碍中的作用
随着对胃肠动力的深入研究,发现胃溃疡患者常存在胃和食管动力障碍,表现为食管下括约肌的静息压低于健康人,胃动过缓,十二指肠胃反流频率和强度增加[1-3].胃肠间质Cajal细胞(interstitial cells of Cajal,ICC)被证实是胃肠慢波起搏细胞及神经兴奋传导细胞,在胃肠道动力产生和传导中具有重要作用[4-5],有鉴于此,ICC在胃溃疡患者胃和食管动力障碍发生中可能发挥作用.本研究通过胃溃疡大鼠模型,探索ICC与胃溃疡胃和食管动力障碍的关系.
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食管高分辨率测压对233例非梗阻性吞咽困难患者的诊断意义初探
目的 通过食管高分辨率测压(HRM)探讨非梗阻性吞咽困难的常见病因及食管动力学特点.方法 选取2011年11月至2015年8月因吞咽困难就诊,行食管HRM检查的233例非梗阻性吞咽困难患者进行回顾性分析,所有患者均行胃镜检查排除梗阻性吞咽困难.结果 233例非梗阻性吞咽困难患者中,贲门失弛缓症160例,非特异性食管运动功能障碍38例(包括食管体部无蠕动或弱蠕动13例,食管体部同步收缩或快速收缩7例,远端食管痉挛3例,食管括约上肌静息压(UESP)增高6例,UESP减低3例,食管下括约肌松弛功能不全6例),GERD5例,硬皮病4例,胡桃夹食管2例,食管动力正常24例.结论 非梗阻性吞咽困难常见原因以贲门失弛缓症为主,其次为非特异性食管运动功能障碍.食管HRM是诊断非梗阻性吞咽困难的重要检查方法,对于不明原因吞咽困难的诊断有重要意义.
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流行病学、食管动力障碍、感觉异常
1.胃食管反流病人群的特点?成人?儿童?答:胃食管反流病(GERD)可发生于任何年龄的人群,一些研究发现成人中GERD发病率随年龄增长而升高,而有些研究报道年龄与GERD发病率无关.
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不同类型的食管动力异常对胃食管反流病的影响
目的：通过分析下食管括约肌压力（LESP）下降和无效食管运动（IEM）的发生率及其与食管远端 pH＜4的＞5 min 反流次数、食管酸清除（EAC）时间的关系，探讨 LESP 低下及 IEM 在胃食管反流病（GERD）中的作用。方法将272例 GERD 患者根据标准食管压力测定的结果分为3组：正常组（57例）、LESP 降低组（73例）和 IEM组（142例）。3组患者均行食管测压、24 h 食管动态 pH 检查。观察3组患者食管远端 pH＜4的总时间百分比和立位、卧位食管远端 pH＜4的时间百分比、食管远端 pH＜4的＞5 min 反流次数及 EAC 时间（总 EAC 时间和立、卧位 EAC 时间）。结果正常组、LESP 降低组患者食管远端 pH＜4的总时间百分比、立位食管远端 pH＜4的时间百分比均明显低于 IEM 组，LESP 降低组、IEM 组患者卧位食管远端 pH＜4的时间百分比则均明显高于正常组（均 P ＜0．01）；IEM 组患者立位 EAC 时间明显高于正常组，食管远端 pH＜4的＞5 min 反流次数则明显高于正常组和 LESP 降低组（P ＜0．05或 P ＜0．01）。结论由 IEM 和 LESP 降低所引起的食管动力异常是 GERD 的主要诱因，其中前者尤为重要。
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非梗阻性吞咽困难的动力特点及病因分析
目的：通过高分辨率食管测压（HRM）探讨非梗阻性吞咽困难（NOD）的常见病因及其动力特点。方法选取2011年1月到2014年5月在山东大学齐鲁医院以吞咽困难为主诉就诊并行 HRM 检查的患者作为研究对象进行回顾性分析。通过询问病史、内镜或上消化道钡透检查确定 NOD 患者，应用 HRM 分析 NOD 患者的上食管括约肌压力（UESP），下食管括约肌压力（LESP），下食管括约肌长度（LESL），残余压、整合松弛压（IRP），远端收缩积分（DCI）等指标，并分析内镜下表现。结果在72例 NOD 患者中，贲门失弛缓症、功能性吞咽困难、胃食管反流病（GERD）患者分别占52．8％（38）、33．3％（24）、13．9％（10）。贲门失弛缓症患者蠕动缺失78．9％、同步收缩81．6％、LES 松弛不完全97．4％。在24例功能性吞咽困难中，下食管括约肌（LES）松弛不完全或不松弛者为16例（66．7％），松弛完全者为8例（33．3％），上食管括约肌（UES）松弛不完全者为7例（29．2％）；食管体部蠕动正常8例（33．3％），蠕动缺失4例（16．7％），低幅蠕动8例（33．3％），远端食管痉挛2例（8．3％），其他测压异常2例（8．3％）。贲门失弛缓症患者 LESP、残余压、IRP 中位数（四分位数间距）分别为17（8，28）、11（6，19）、9（4，18）均高于功能性吞咽困难组9（5，14）、4（0，7）、2（0，6），（P 均＜0．05），而 UESP、LESL、DCI 两组之间差异无统计学意义。贲门失弛缓症组残余压、IRP 均高于 GERD 组[11（6，19）vs 4（3，7），P ＝0．005，9（4，18）vs 3（1，5），P ＝0．007）]，而功能性吞咽困难和 GERD 组之间各参数无统计学差异。贲门失弛缓症内镜下表现为食管不同程度的扩张，可见食物潴留、贲门口狭窄。功能性吞咽困难组内镜下食管无特异性变化，内镜下 GERD 组中3例表现为糜烂性食管炎，7例未见明显异常。结论NOD 患者常见原因以贲门失弛缓症为主，其次为功能性吞咽困难。NOD 患者的发病机制是多样的，食管体部蠕动异常、LES 松弛不完全是其重要原因。HRM是诊断 NOD 的重要检查方法。
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非心源性胸痛诊断策略
非心源性胸痛(noncardiac chest pain,NCCP)是指一类在排除心脏原因后仍无法与缺血性心脏病鉴别的反复发作的胸痛.NCCP是一种消化科常见且棘手的临床问题,需要针对性地诊断评估症状产生的潜在原因.胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是NCCP常见的食管源性病因,其次是功能性胸痛和食管动力障碍.质子泵抑制剂、上消化道内镜、无线pH胶囊和pH-阻抗可用于确定GERD引起的NCCP.高分辨食管测压是确定NCCP食管动力障碍的主要工具,阴性诊断结果提示功能性胸痛.
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高分辨率测压法在食管动力检测中的临床应用
高分辨率测压(HRM)是近年来发展的一种新型的固态测压法.采用密集分布的压力传感器同步采集整个食管的压力数据,通过计算机软件转变为三维空间图像,更简单直观地分析结果.基于HRM的分析特点出现了一种新的食管动力障碍芝加哥分类方法.本文对HRM的原理、分析指标、常见食管动力障碍性疾病在HRM中的特点及HRM的优缺点进行了概述.
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难治性胃食管反流病患者常见食管动力障碍调查
目的：调查研究难治性胃食管反流病患者常见食管动力障碍的临床特性相关因素。方法选取87例难治性胃食管反流病患者，诊断调查出现食管动力障碍的发病情况和动力障碍类型，并比较食管动力障碍患者和食管动力正常患者的酸反流次数、酸暴露时间以及平均食管酸清除时间(EAC)指标。结果食管动力障碍发病率64．37%，较食管动力正常率高(P<0．05)；食管动力障碍类型中无效低压弱蠕动收缩60．71%，较完全性失蠕动收缩和片段蠕动均高(P<0．05)；食管动力障碍组酸反流次数(6．1±3．3)次、酸暴露时间(36．4±8．3)min、 EAC(7．1±2．4)min/次，较食管动力正常组均高(P<0．05)。结论食管动力障碍类型多以无效低压弱蠕动收缩为主，酸反流次数、暴露时间和EAC异常过高可能是导致食管动力障碍的危险相关因素。
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胃食管反流病的食管动力障碍研究
目的:通过分析下食管括约肌(LES)低压和食管无效动力(IEM)的发生率以及与食管酸暴露时间、酸清除时间的关系,评价LES低压及IEM在胃食管反流病(GERD)中的作用.方法:通过对24 h食管动态pH监测诊断为GERD的59例患者,将其按食管压力测定分为正常组、LES低压组、IEM组和混合组.结果:在59例GERD患者中,食管动力异常者占84.1%.LES低压组与IEM组、混合组比较年龄差异有显著性.存在LES低压的GERD患者仅在卧位pH＜4时间百分比上较正常组差异有显著性,而IEM组和混合组的GERD患者无论在食管酸暴露时间,还是在酸清除时间上都明显高于正常组(P＜0.05或P＜0.01).LEs低压组与IEM组比较,pH＜4总时间百分比、立位时间百分比和5 min以上的反流次数差异有显著性;与混合组比较,差异无显著性.1EM组与混合组比较差异无显著性.结论:多数GERD患者存在食管动力障碍.LES基础压力降低、IEM都是GERD发生的主要机制,而其中IEM是更为重要的因素.
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贲门失弛缓症临床及内镜漏误诊相关分析
贲门失弛缓症是一种原发性食管动力障碍导致食管功能性梗阻的疾病,在临床上需X线、内镜及食管测压等辅助检查来提高诊断.由于该病临床表现缺乏特异性,故往往造成临床及内镜下的漏误诊,本文就本院漏、误诊的13例贲门失弛缓症患者作一临床及内镜表现分析.
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胃食管返流病与食管动力障碍研究进展
胃食管返流病是多种因素引发的上消化道动力障碍疾病，这些因素包括下食管括约肌障碍、一过性下食管括约肌障碍和食管体部运动功能障碍等，因此研究胃食管返流病与食管动力障碍的相关性，为胃食管返流病的治疗带来新的希望、新的靶点显得意义重大。
