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难治性胃食管反流病原因及中医诊治进展
胃食管反流病(gastroesophageal reflex disease,GERD)指胃内容物反流入食管,引起不适症状和(或)并发症的一种疾病,按照内镜下食管表现分为反流性食管炎、非糜烂性反流病和Barrett食管炎.质子泵抑制剂(PPI)的临床应用给GERD治疗带来了突破性的进展,但仍有10％～ 40％的患者在使用PPI后症状无明显的缓解[1],即难治性GERD.关于难治性GERD的诊断标准目前尚未达成共识意见,一般认为,GERD病患者对于标准剂量的PPI治疗方案产生不完全应答或缺乏应答,持续表现严重而频繁的反流症状[2].中医药个体化辨证施治具有较好的成效.
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门诊难治性胃食管反流病患者的临床特征分析
目的：研究难治性胃食管反流病（RGERD）患者的临床特征，为其诊断和治疗提供帮助。方法通过内镜检查及问卷调查确诊为 GERD的患者予标准剂量质子泵抑制剂治疗8周，据治疗效果分为 RGERD及普通 GERD两组，比较两组患者治疗前一般情况、胃镜下表现、反流症状计分、焦虑抑郁状态。结果两组患者年龄及 BMI无统计学差异（P＞0.05）。 RGERD组较普通 GERD组，男性较多、N ERD患者比例高、食管外症状发生率高、食管外症状计分高、胸痛症状计分高、焦虑及抑郁评分较高（ P＜0.05），反酸烧心症状计分无差异（P＞0.05）。结论 RGERD患者发病可能与饮酒吸烟相关，以 NERD患者为主，易出现食管外症状，胸痛症状较明显，易合并焦虑抑郁状态。
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四逆泻心汤治疗难治性胃食管反流病46例临床研究
目的 探讨四逆泻心汤对治疗肝胃不和、寒热错杂的难治性胃食管反流病(rGERD)的临床疗效.方法 将75例符合诊断标准的rGERD患者依就诊顺序以2∶1比例随机分为试验组和对照组.两组患者均给予基础治疗,对照组口服埃索美拉唑肠溶片、莫沙必利分散片治疗,试验组口服中药四逆泻心汤免煎剂.观察比较两组患者治疗后的胃食管反流病问卷(GERDQ)量表积分、焦虑和抑郁状况[汉密尔顿焦虑和抑郁量表评分(HAMA和HAMD)]以及中医证候疗效.结果 两组患者治疗后HAMA及HAMD评分、中医证候积分均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗后两组中医证候疗效及总体疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 四逆泻心汤不仅改善了胃食管反流的主要症状,而且焦虑、抑郁状态较治疗前好转,说明四逆泻心汤治疗rGERD的机理可能与改善患者的精神心理状态、降低食管和胃黏膜敏感性、促胃肠动力作用有关.
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难治性胃食管反流病中西医治疗现状与策略
难治性胃食管反流病以其临床症状难缓解、治疗手段有限、疗效难达满意效果等特点，逐渐受到临床重视。中医药治疗以“整体观念”为诊治特点，临床采用辨证论治、经典方药、效验专方、外治疗法等手段，在缓解症状方面具有独到优势。针对难治性胃食管反流病治疗困境，中医治疗强调在对患者日常生活进行健康指导的基础上，建议采用联合治疗方法对该病进行多种治疗手段的综合干预，以提升临床疗效。
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解郁合欢汤联合双粉散治疗难治性胃食管反流病28例
目的 观察解郁合欢汤联合双粉散治疗难治性胃食管反流病(RGERD)的疗效.方法 将54例RGERD患者随机分为2组,治疗组28例,观察组26例,对照组采用雷贝拉唑联合莫沙比利治疗,治疗组采用解郁合欢汤联合双粉散治疗,治疗1个月.用胃食管反流量表(GerdQ)评分评价治疗前后症状改善情况,对比分析有效率.结果 治疗1月后,治疗组患者反流症状、胸骨后疼痛、烧心发作次数明显减少,睡眠改善.治疗组有效率明显优于对照组(P＜0.05).结论 采用解郁合欢汤联合双粉散治疗能更好改善RGERD临床症状和减少复发.
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难治性胃食管反流病脾虚证CYP2C19基因表达及中药干预研究
目的 探讨难治性胃食管反流病(RGERD)脾虚证CYP2C 19基因表达情况及中药干预疗效,观察不同代谢型患者使用质子泵抑制剂(PPI)联合补中益气颗粒治疗效果.方法 对82例RGERD脾虚证患者行PCR-RFLP进行基因分型,分为强代谢型组68例和弱代谢型组14例.两组患者在服用PPI基础上,加用补中益气颗粒4周,观察两组患者反流性疾病问卷表(RDQ量表)症状评分和总分及脾虚症状患者变化情况.结果 强代谢型组患者治疗后反流、烧心、非心源性胸痛评分及RDQ总分较治疗前显著下降(P＜0.05),其口淡、食少纳呆、神疲乏力、便溏患者例数也显著减少(P＜0.05).弱代谢型组患者治疗后反酸、反流、烧心、非心源性胸痛评分及RDQ总分虽下降,但差异无统计学意义(P＞0.05),其食少纳呆、神疲乏力、便溏患者例数较治疗前显著减少(P＜0.05).结论 RGERD脾虚证药物干预效果与其CYP2C19基因表达相关,PPI联合中药治疗RGERD对CYP2C19基因强代谢型疗效更为显著.
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针灸辅助质子泵抑制剂治疗难治性胃食管反流病63例临床观察
目的 评价针灸对难治性胃食管反流病的辅助治疗作用.方法 将148例难治性胃食管反流病患者随机分成治疗组和对照组各74例.治疗组给予针灸治疗,每次治疗30 min,每周3次,另外给予泮托拉唑肠溶胶囊每次40 mg,每日1次.对照组给予西医三联用药强化治疗.两组均连续治疗8周,随防期为12周.在治疗前、治疗后和随防期分别对两组患者进行反流性疾病问卷(RDQ)、胃食管反流病问卷(GERDQ)评分,于治疗前及随访期进行胃食管反流病相关生活质量量表(GERD-HRQL)评分,并对其中的反流性食管炎患者进行胃镜下炎症评分.治疗后判定临床疗效.结果 治疗组63例、对照组60例完成了本试验.治疗组痊愈6例、显效19例、进步33例、无效5例,总有效率为92.06％;对照组分别为1例、7例、42例、10例及83.33％,治疗组临床疗效优于对照组(P＜0.01).治疗组的RDQ症状积分、频率积分、总积分及GERDQ评分在治疗后和随访期均较本组治疗前降低,并且治疗组较对照组降低更明显(P＜0.05或P＜0.01).治疗组随访期GERD-HRQL评分低于对照组(P＜0.05).两组反流性食管炎患者胃镜下炎症评分较治疗前均明显降低(P＜0.05),但两组治疗后比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 针灸疗法辅助质子泵抑制剂治疗难治性胃食管反流病,可以明显改善患者的临床症状和生活质量,提高临床疗效.
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难治性胃食管反流病患者24h食管pH-阻抗监测及高分辨食管压力测定结果分析及护理
目的 分析难治性胃食管反流病患者24 h食管pH-阻抗监测及高分辨食管压力测定结果,为临床诊断、治疗和护理提供依据.方法 对具有难治性胃食管反流症状的患者进行24 h食管pH-阻抗监测、高分辨食管压力测定及护理.结果 118例患者中有115例成功完成该检查,成功率为97.5%,其中24 h食管pH-阻抗监测异常者为90例(78.3%).食管高分辨测压提示食管动力异常者83例(72.2%).结论 大多数难治性胃食管反流病患者存在异常反流及食管动力异常.熟练的操作技术与细致全面的护理方案配合是检查顺利完成的重要保障.
关键词： 护理 难治性胃食管反流病 24h食管pH-阻抗监测 高分辨食管压力测定 -
难治性胃食管反流病诊断方法的研究进展
众多学者把质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)治疗不应答的胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)称为难治性胃食管反流病,本病是当前消化系统疾病谱中为顽固的治疗难题之一.近年来众多研究者运用多种诊察手段来研究本病,希望找到该病的发病机制.本文就近国内外有关难治性GERD的诊断方案,发病机制及相关研究结果等内容作一综述.
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重视难治性胃食管反流病精神心理因素的诊治
精神心理因素与胃食管反流病、肠易激综合征、功能性消化不良等多种胃肠道疾病息息相关,重视精神心理因素在难治性胃食管反流病(refractory gastroesophageal reflux disease,RGERD)中的作用,成为人们讨论的热点.本文重点对精神心理因素在RGERD患者的流行病学、发病机制中的作用、评估及诊治中的注意事项作一综述.
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难治性胃食管反流病:现状与进展
难治性胃食管反流病(refractory gastroesophageal reflux disease,RGERD)是指标准剂量质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)治疗8 wk后,烧心、反酸等反流症状完全无缓解或仅部分缓解的胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD).研究显示,RGERD发生率占GERD的10％-40％,但病因繁复,临床对其认识不足.近年来,有关RGERD的基础和临床研究不断深入,美国、亚太和我国亦更新了RGERD诊治共识意见,本文就RGERD流行病学、发病机制、诊断及治疗相关进展进行述评，旨在提高临床对RGERD的认识和管理.
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和胃降逆汤联合低剂量雷贝拉唑肠溶胶囊治疗难治性胃食管反流病的效果
目的 探讨与分析和胃降逆汤联合低剂量雷贝拉唑肠溶胶囊治疗难治性胃食管反流病的效果.方法 选取2015年12月~2016年12月我院所接受治疗的难治性胃食管反流病患者60例作为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,各30例,其中给予对照组患者采用常规治疗的手段,而观察组患者则采用和胃降逆汤联合低剂量雷贝拉唑肠溶胶囊的治疗方式,对比两组患者的临床效果.结果 在治疗8周后,对两组患者的临床效果进行对比分析,观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05).结论 给予难治性胃食管反流病患者采用和胃降逆汤联合低剂量雷贝拉唑肠溶胶囊治疗的方式,可有效提高患者的临床治疗效果,该种治疗方式值得在临床中广泛推广和应用.
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关键词：
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氟哌噻吨美利曲辛联合埃索美拉唑治疗难治性胃食管反流病的临床疗效观察
目的 探讨氟哌噻吨美利曲辛联合埃索美拉唑治疗难治性胃食管反流病的临床疗效. 方法 2012年9月~2014年12月,选择60例难治性胃食管反流病患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组30例.观察组给予氟哌噻吨美利曲辛联合埃索美拉唑治疗,对照组给予埃索美拉唑治疗,比较两组的临床疗效. 结果 治疗后,两组的GERDQ﹑PSQI﹑HAMA﹑HAMD评分较治疗前下降,但对照组治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组的GERDQ﹑PSQI﹑HAMA﹑HAMD评分显著低于对照组(P<0.01).观察组和对照组的总有效率分别为93.3%和63.3%,差异有统计学意义(Χ2=6.285,P<0.05). 结论 氟哌噻吨美利曲辛联合埃索美拉唑治疗难治性胃食管反流病,能够显著提高临床疗效.
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氟哌噻吨美利曲辛片治疗难治性胃食管反流病的临床价值分析
目的 探讨氟哌噻吨美利曲辛片治疗难治性胃食管反流病的临床价值.方法 选取我院收治的130例难治性胃食管反流病患者作为研究对象.将其随机分为两组.对照组(65例)采用吗丁啉与雷贝拉唑钠肠溶片治疗,观察组(65例)在对照组的基础上,配合氟哌噻吨美利曲辛片治疗,对比两组患者的疗效.结果 观察组患者临床总有效率、不良反应发生率均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者焦虑(SAS)与抑郁(SDS)等心理情绪评分均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对难治性胃食管反流病患者实施氟哌噻吨美利曲辛片治疗效果显著,可有效改善患者的病情及负面情绪,且具有较高的安全性.
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抑酸降逆方治疗难治性胃食管反流病
目的:观察抑酸降逆方治疗难治性胃食管反流病的疗效.方法:以难治性胃食管反流病40例患者为研究对象,平均分为两组,对照组常规治疗,治疗组服用自拟抑酸降逆方,共治疗8周.分别观察食管上括约肌压力(UESP)、食管下括约肌压力(LESP)、食管下括约肌长度(LESL)、食管蠕动波幅及同步收缩百分比的改善状况.结果:治疗组治疗前后UESP[(61.42±17.13) vs (33.93±8.04)]有明显改善,治疗后效果优于对照组[(33.93±8.04) vs(41.37±10.01),P＜0.01];食管蠕动波幅[(59.64±6.67) vs(76.84±6.94)]有明显改善,治疗后效果优于对照组[(76.84±6.94) vs(68.03±8.93),P＜0.01];LESP(19.82±3.86 vs 28.91±6.35)有明显改善,效果与对照组相当;LESL (2.24±0.60 vs3.44±0.74)有明显改善,效果与对照组相当;同步收缩百分比[(9.36±2.16) vs (8.57±2.12)]方面两组之间差异无统计学意义.结论:抑酸降逆方治疗难治性胃食管反流病,在改善食管动力方面有显著疗效.
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刘启泉治疗难治性胃食管反流病经验研究
难治性胃食管反流病 (RGERD) 在我国发病率逐年升高, 反复发作, 病程迁延, 现代医学治疗效果不佳, 而中医辨证论治则有较好疗效.全国名中医刘启泉教授对治疗RGERD有独到经验, 治疗RGERD时以和胃降逆为主, 兼顾宣肺、健脾、化湿、清热、养阴等法, 同时还重视日常预防与调护.
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姚乃礼教授治疗难治性胃食管反流病经验
目前35％～40％的成人患有胃食管反流病（ Gastroesoph-ageal reflux disease，GERD），质子泵抑制剂（ Proton pump inhib-itors，PPI）的临床应用给GERD治疗带来了突破性的进展，但仍有10％～40％的患者在使用PPI后症状未得到明显的缓解。因此，有学者提出了“难治性胃食管反流病（ Refractory gastroesophageal reflux disease，RGERD）”这一概念。大部分的学者认为，经每日2次标准剂量PPI治疗4～8周，GERD症状仅部分缓解或无效，可称为RGERD。西医针对RGERD缺乏有效的治疗方法，主要以药物治疗为主，其中尤为依赖PPI类药物，而PPI长期使用后易有头痛、腹泻、食欲减退、维生素及矿物质缺乏、社区获得性肺炎、骨质疏松、髋部骨折、心血管事件（同时应用氯吡格雷者）等诸多潜在不良反应［1］。中医针对RGERD的治疗具有疗效稳定、不良反应少等特点，且不易复发。姚乃礼教授系中国中医科学院主任医师，国家第四、五批老中医专家经验继承工作指导老师，从事中医内科临床及研究工作40余载，擅长治疗脾胃病、尤其对RGERD的诊治有独到的见解。笔者随师侍诊，受益颇多，现将姚师治疗本病经验归纳如下。
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埃索美拉唑联合曲美布汀治疗难治性胃食管反流病疗效观察
目的：观察埃索美拉唑联合曲美布汀治疗难治性胃食管反流病的疗效。方法将89例难治性胃食管反流病患者随机分为治疗组和对照组，治疗组45例，予以埃索美拉唑20m g，每日一次，餐前口服，马来酸曲美布汀片200m g，每日3次口服对照组44例，予以埃索美拉唑20m g，每日一次，餐前口服,两组疗程均8周。观察其临床症状、内镜下有效率、复发率和不良反应，评价治疗效果。结果治疗4周后，治疗组和对照组临床总改善率分别为88.9%，65.9%，治疗组与对照组相比差异显著（P＜0.05）治疗8周后，治疗组和对照组临床总改善率分别为95.6%，77.3%，内镜下有效率分别为93.3%，75%，治疗组临床症状总改善率和内镜下有效率与对照组相比存在显著性差异（P＜0.05）治疗组复发率明显低于对照组（P＜0.05）。结论索美拉唑联合曲美布汀治疗难治性胃食管反流病疗效确切，无明显不良反应。
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难治性胃食管反流病与胃十二指肠形态异常的关系探讨
目的 探讨难治性胃食管反流病与胃十二指肠形态的关系.方法 将206例胃食管反流病患者分为难治性胃食管反流病(RGERD)和非RGERD,比较2组的胃十二指肠形态学异常情况;将RGERD按上消化道形态有无异常分为阳性组(异常)和阴性组(无异常),全部患者采取常规治疗,并予以不同的体位变化治疗,比较治疗后2组患者胃食管反流病量表评分.结果 RGERD和非RGERD患者间胃十二指肠形态有明显差异(P<0.05);治疗后阳性组患者GERDQ评分明显低于阴性组(P<0.05),阳性组治疗后评分明显低于治疗前(P<0.05).结论 RGERD患者胃十二指肠形态异常率明显增高;体位变化治疗对胃十二指肠形态异常的RGERD患者有效.
