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急性肺损伤预测评分的建立及其在急性肺损伤高危患者评估中的意义
目的 寻找能敏感且特异性反映肺损伤及其严重程度的生物标志物,建立肺损伤预测评分标准,及早识别ALI高危患者,并进行早期适当干预,终达到降低死亡率的目的.方法 对两组患者分别抽取4ml静脉血液样本后进行HMGB-1、sRAGE检测,所有样品检测均指定一至两名具有专业知识及丰富经验的临床检验人员完成.结果 研究组血清中HMGB-1与sRAGE水平显著高于对照组;研究组ALI患者血清中HMGB-1与sRAGE水平显著高于非ALI患者;研究组ALI死亡患者血清中HMGB-1与sRAGE水平显著高于生存患者,且P ＜0.05,对比结果具有统计学意义.结论 对各科室重症患者进行血清中HMGB-1与sRAGE水平监测,可准确预测其发生ALI可能性,从而及时给予干预治疗,掌握临床疗效,终达到降低死亡率、保障患者生活质量与生命安全的目的,值得临床推广应用.
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产后出血预测评分联合优质护理干预在阴道分娩产妇中的应用效果及其对产后出血情况的影响
目的 产后出血预测评分联合优质护理干预在阴道分娩产妇中的应用效果及其对产后出血情况的影响.方法 选取福建省厦门市第一医院思明分院2015年1月—2017年1月收治的阴道分娩产妇146例,根据建档顺序分为对照组和试验组,每组73例.对照组产妇围产期采用常规护理,试验组产妇予以产后出血预测评分联合优质护理干预.比较两组产妇产后2、24 h出血量、产后出血发生率及护理满意度.结果 试验组产妇产后2、24 h出血量少于对照组(P<0.05).试验组产妇产后出血发生率低于对照组,护理满意度高于对照组(P<0.05).结论 产后出血预测评分联合优质护理干预在阴道分娩产妇中的应用效果明显,其可有效减少产后出血发生率及产后出血量,提高产妇护理满意度.
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三种急性肺栓塞评分预测价值比较分析
目的 回顾性分析Wells评分、Geneva评分和修改后Geneva评分对急性肺栓塞的临床可能性预测价值.方法 选择2004年1月至2006年6月宁夏医学院附属医院和2005年9月至2006年10月北京朝阳医院的可疑急性肺栓塞行CT肺血管造影(CTPA)检查的患者,分别采用Wells评分、Geneva评分和修改后Geneva评分对肺栓塞疑似患者患肺栓塞的风险度进行分级,将患者分为低度可能、中度可能和高度可能3组.以CTPA结果为标准,分析各组患者的肺栓塞确诊率.结果 共688例肺栓塞疑似患者入选本研究,CTPA诊断急性肺栓塞198例.所有患者均行Wells评分和修改后Geneva评分,490例行Geneva评分.低、中、高度可能组的肺栓塞确诊率为:Wells评分14.2%、53.9%、75.9%;Geneva评分17.2%、40.0%、47.1%;修改后Geneva评分17.1%、36.4%、62.9%.研究结果显示,随着预测风险的增加,各组患者的肺栓塞确诊率升高.Wells评分的ROC曲线下面积大(0.8195),与Geneva评分(0.6869)和修改后Geneva评分(0.6895)相比,差异有统计学意义.Geneva评分和修改后Geneva评分的ROC曲线下面积差异无统计学意义.结论 在对住院患者的肺栓塞临床可能性预测方面,与Geneva评分和修改后Geneva评分相比,Wells评分的价值高.
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常见肺栓塞评分方法及临床应用
肺栓塞评分方法是国际上肺栓塞诊断策略的重要基础.本文简要介绍国际上常用肺栓塞评分方法,即wells法、Geneva法、Geneva改良法、Pisa法和Claudia法,并评价和比较这些方法在临床上的应用,建议建立并规范使用适合我国国情的肺栓塞评分方法.
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急诊患者改良早期预警评分与预后的相关性分析
目的 探讨急诊患者改良早期预警评分(modified early warning score,MEWS)与其预后的相关性.方法 对我院2010年6～7月就诊的12 358例急诊患者进行MEWS评分,评价MEWS评分与急诊患者抢救率、急诊入院率及病死率等预后的相关性.结果 12 358例急诊患者中641例病人需要进行急诊抢救,随着MEWS评分升高,病情危险性亦增加(r=0.975,P＜0.0005).有1 190例病人需住院,其住院率亦随着MEWS评分的增加而提高(r=0.984,P＜0.01).有14例死亡,病死率为1.13‰.MEWS分值越高,患者病情越重,死亡率越高,在MEWS为0～4分的患者中,无一例死亡;而MEWS＞5分,患者病情变化危险增大,有"潜在危重病"危险;≥9分是病情危重、预后较差的征兆,死亡率达95.65‰,MEWS评分以5分为界值,≥5分组与＜5分组两者病死率比较差异有统计学意义(校正x2=92.7149,P=0.000 01).结论 急诊患者抢救率、急诊入院率及病死率均随着MEWS分值的增加而增高.急诊病人MEWS评分有独立预测急诊患者预后的价值.
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预测评分与护理干预联用在阴道分娩产后出血中的应用效果
目的:探讨预测评分与护理干预联用在阴道分娩产后出血中的应用效果.方法:选择2016年1月-2017年2月80例阴道分娩产妇分组,每组40例.对照组给予常规护理干预,观察组采用预测评分与护理干预联用.比较两组护理满意度;产后出血量、产后出血率;干预前后产妇焦虑自评量表评分.结果:观察组护理满意度高于对照组,P<0.05;观察组产后出血量、产后出血率少于对照组,P<0.05;干预前两组焦虑自评量表评分相近,P>0.05;干预后观察组焦虑自评量表评分低于对照组,P<0.05.结论:预测评分与护理干预联用在阴道分娩产后出血中的应用效果确切,可有效降低阴道分娩产后出血,减少阴道分娩产后出血量,减轻产妇焦虑心理,提升产妇满意度,值得推广应用.
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预测评分和护理干预对阴道分娩产后出血发生率 及产妇健康的影响分析
目的:对阴道分娩产后出血发生率及产妇健康采取预测评分及护理干预的效果进行研究及判定.方法:选取护理过的60例产妇作为本次研究对象,产妇收治时间在2016年2月-2017年1月,将其依据护理方案分为对照组及观察组,各30例,对照组行常规护理,观察组行预测评分及护理干预,并对比两组产妇产后出血发生率、产后出血量及生活质量情况.结果:观察组产妇护理后生活质量各项评分均高于对照组,差异均有统计学意义(t=6.77、6.80、6.53、10.42,P<0.05).观察组产妇产后出血发生率为3.33％,低于对照组的20.00％,差异有统计学意义(χ2=4.04,P=0.04).观察组产后出血量为(710.65±252.63)ml,低于对照组的(1025.46±255.97)ml,差异有统计学意义(t=4.79,P=0.01).结论:对阴道分娩产后出血发生率及产妇健康采取预测评分及护理干预的效果显著,值得在临床中推广实施.
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胰十二指肠切除和胰体尾切除术后胰瘘预测的研究
目的:探讨2017年中华医学会外科学分会胰腺外科学组的术后胰瘘预测评分的应用价值.方法:本研究回顾性分析2014年1月至2016年12月我院249胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)及156例胰体尾切除术(distal pancreatectomy,DP)病人的资料.对可能与术后胰瘘发生有关的因素进行分析.根据预测评分中胰腺质地、肿瘤病理、胰管直径以及术中出血量4项指标进行评分.同时应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析此评分对病人术后胰瘘发生的灵敏度和特异度.结果:249例PD病人中31例(12.4％)发生术后胰瘘.单因素分析结果显示,胰腺质地、肿瘤病理、胰管直径以及术中失血量是术后胰瘘发生的危险因素.ROC曲线结果显示,曲线下面积为0.894,P＜0.001,95％CI:0.839～0.949.预测评分的灵敏度和特异度分别为83.9％和77.1％.156例DP病人中44例(28.2％)发生术后胰瘘.单因素分析结果显示,胰管直径以及术中出血量是术后胰瘘发生的危险因素.ROC曲线结果显示.曲线下面积为0.567,P=0.190,95 ％CI:0.467～0.668.预测评分的灵敏度和特异度分别为84.1％和27.7％.结论:2017年中华医学会外科学分会胰腺外科学组术后胰瘘预测评分能准确地预测PD术后胰瘘的发生,但对DP术后胰瘘的预测没有作用.DP术后胰瘘的预测有待进一步研究.
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卒中相关性肺炎研究进展
肺炎是卒中常见的并发症之一。了解卒中相关性肺炎的发生机制、临床表现、实验室及影像学特征以及危险因素等，有助于早期识别高危患者，并于卒中发生后早期即采取预防措施，从而降低卒中相关性肺炎的发生率。早期识别卒中相关性肺炎并给予有效的治疗，可以提高卒中患者的救治成功率。本文对近年来有关卒中相关性肺炎的发病机制、诊断标准、病原菌特点、风险评估及预测以及防治措施的研究进展进行综述，为卒中相关性肺炎的诊断、预防和治疗提供临床指导。
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预测评分联合护理干预在降低阴道分娩产后出血中的应用
目的:探讨产后出血预测评分和联合护理干预措施对降低阴道分娩产后出血中的应用.方法:选择2011年1～6月自然分娩的3 729例产妇为观察组,实施产后出血预测评分,评分≥5分为产后出血高危产妇,高危产妇实施联合护理干预措施;选择2010年1～6月自然分娩的3 322例产妇为对照组,实施常规产程护理.比较两组产妇产后出血发生率、产后出血产妇的出血量.结果:观察组产妇产后出血发生率低于对照组(P＜0.05);观察组产后出血产妇的出血量明显低于对照组(P＜0.05).结论:采用产后出血预测评分及联合护理干预措施,能有效防治阴道分娩产后出血,确保产妇健康.
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氯吡格雷抵抗患者的预测评分方法的探索
目的 探讨本地区氯吡格雷抵抗患者的预测评分方法.方法 用RCT法选取2013年5月-2014年4月在本院心病科就诊的冠心病患者365例,检测血小板数量、血小板聚集率及CD62p.入选患者服用氯吡格雷300 mg,75 mg/d维持7d检测血小板数量、血小板聚集率及CD62p.根据患病史、检测数据与患者服用氯吡格雷前后血小板聚集率的情况,用Logistic回归法分析,终得出氯吡格雷抵抗的预测评分表.结果 服用氯吡格雷前后,血小板聚集率和CD62p差异有统计学意义(t值分别为14.12、4.50,P=0.00).高血脂、糖尿病、CD62p与氯吡格雷抵抗的关系较大,高血压相对较小.结论 急性冠心病患者有糖尿病、高血脂病史或者CD62p活性高,则氯毗格雷抵抗的发生几率较大;积分越高,氯吡格雷抵抗的发生几率就越大.
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妊娠、社会、产科三结合量表对产褥期抑郁高危人群的筛选价值
目的 了解妊娠、社会、产科三因素量表对产褥期抑郁高危人群的筛选价值.方法 对2 600例产妇采用妊娠、社会、产科三结合量表(简称三结合量表)进行产褥期抑郁高危人群的筛选,并与目前公认的爱丁堡产后抑郁量表Edinburgh(简称EPDS量表)为参照,评价其有效性指标.结果 三结合量表筛选产褥期抑郁高危人群的灵敏度为98.1％,特异度为99.2％,阳性预测值为97.7％,阴性预测值为99.4％,预测准确性为99.0％.结论 三结合量表是一种早期筛选产褥期抑郁的简单、方便、可行的方法.
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改良早期预警评分系统对急诊留观患者意外事件发生率的影响
目的 了解改良早期预警评分(Modified early warning score,MBWS)系统对预防急诊留观患者意外事件发生率的影响.方法 将640t洌急诊留观患者随机分为预警干预组和常规护理组,每组320例,预警干预组根据MEWS评分分值进行预警性分层护理干预,常规护理组进行传统分级护理,比较两组意外事件发生率的差异.结果 预警干预组的意外事件发生率为20.3%,明显低于对照组的32.8%(P<0.01);在具体的意外事件中,干预组的急性呼吸功能障碍发生率明显低于对照组(0.9%vs 4.4%,P<0.05).结论 采用MEWS评分法预警分层护理干预,可有效减低急诊留观患者意外事件的发生.
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临床初期预测甲型H1N1流感肺炎方法的探讨
目的:探讨甲型H1N1流感流行期间门诊医师在临床初期预测易患流感肺炎患者的方法.方法:将承德地区2009年9月-12月全部确诊为新型甲型H1N1流感的206例患者集中免费收治于传染病医院,确诊依据符合卫生部办公厅印发的《甲型H1N1流感诊疗方案(2009第三版)》,对以上病例就诊初期情况进行回顾性分析,依据终的影像学表现将患者分为肺炎组(51例)和非肺炎组(155例),对2组患者的临床特征和辅助检查进行对照研究,通过单因素筛选及多因素logistic回归分析确定易患肺炎的危险因素;拟定预测甲型H1N1流感肺炎的评分系统并进行拟合优度检验.结果:将2组比较有统计学差异的因素进行多因素logistic回归分析显示,首发症状有咳痰(OR=3.537,95％CI=1.016～12.311)、发病到就诊时间＞48 h(OR=19.525,95％CI=4.576～83.309)、乳酸脱氢酶＞250 U/L(OR=16.717,95％CI=5.484～34.417)、钾离子＜3.5 mmol/L(OR=7.332,95％CI=1.763～49.709)、谷草转氨酶＞40 U/L(OR=3.809,95％CI=1.008～12.460)、存在慢性肺部疾病(OR=61.003,95％CI=5.484～34.417)是甲型H1N1流感肺炎的独立危险因素(P值均＜0.05);接收者工作特征曲线下面积为0.965 (95％CI=0.939～0.992,P＜0.001);根据以上危险因素制定预测评分系统并分级(低危0～2分、中危3～4分、高危5～6分、极高危7分)与实际肺炎病例吻合度良好,判定系数R2=0.916,P=0.043.结论:未来甲型流感流行期间,相关科室门诊医师可以通过患者首发症状情况、发病到就诊时间、乳酸脱氢酶数值、钾离子和谷草转氨酶数值、基础疾病情况进行综合评分从而预测易患肺炎的甲型流感患者.
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预测评分法防治产后出血的临床观察
目的 探讨预测评分法防治产后出血的临床效果.方法 将2004-01/12在达州市中心医院孕妇学校建立产前孕期保健卡的150例孕产妇进行产前、产时、产后预测评分组作为观察组,并与2003-06/12月经阴道分娩未开展预测评分的150例孕产妇对照,观察产后出血情况.结果 2组产后出血的发生率有统计学意义(P＜0.05),观察组明显低于对照组.结论 通过产前、产时、产后预测评分,早期防治产后出血,降低了产后出血的发生率.
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创伤患者大量输血预测评分方案建立与诊断性能评价
目的 通过回顾性分析创伤输血患者临床病例资料,分析创伤输血患者红细胞输注的独立影响因素,以建立大量输血预测评分方案并评价其临床预测性能.方法 收集南昌大学第一附属医院2013年1月1日-2016年12月31日创伤输血患者265例,根据患者入院后24 h红细胞输血量分为大量输血组(输血量≥18U)和非大量输血组(输血量＜18 U),分析2组患者的临床资料,使用单因素和多因素回归筛选红细胞输注的相关影响因素,以建立与大量输血预测评分方案,并使用受试者操作曲线(ROC)评价其临床预测性能.结果 1)本研究共筛选纳入265例患者,其中非大量输血患者229例,大量输血患者36例,2组患者年龄(47.21±14.50vs43.86±14.95)、性别(170/59vs28/8)和致伤原因间差异均不具统计学意义(P＞0.05).非大量输血患者创伤严重度评分(ISS)、心率(HR)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、剩余碱(BE)值均明显高于大量输血组(P＜0.05),格拉斯哥昏迷评分(GCS)、收缩压(SBP)、血红蛋白(Hb)、纤维蛋白原(Fbg)均明显低于大量输血组(P＜0.05);2)多因素回归分析显示创伤类型、ISS、HR、Hb、PT、Fbg、BE是创伤输血患者RBC输注的独立影响因素(P＜0.05);3)建立了大量输血预测评分方案,大量输血预测评分总分为0-8分,ROC分析结果显示曲线下面积为0.914;当评分为4分时,敏感度和特异度分别为88.9％和79.9％.结论 大量输血预测评分方案具有较好的敏感度和特异度,当创伤患者评分大于4分时应积极启动大量输血方案,给予患者输血治疗,以改善患者预后,提高患者生存率.
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产后出血的预测和预防
自2001年以来,我院运用产后出血预测评分表,对孕产妇进行产前评分,产时评分.发现总分愈高,产后出血率越高,产前评分数≥4分者,产后出血发生率显著增高.因此可见,对高危人群,我们应努力采取措施,减少产后出血量,避免产后出血发生.这里将我院2001～2004年统计情况总结报告如下:
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预测评分与护理干预联用在阴道分娩产后出血中的应用效果
目的：探索在阴道分娩产后出血预防中，采取预测评分与护理干预联合模式的临床应用方法及效果。方法：通过随机对照研究，选取64例自然分娩产妇，并将其随机分为两组，对照组采用常规护理，观察组采用预测评分与护理干预联合处理，观测两组产妇的产后出血率及2h出血量、24h出血量。结果：采取预测评分与护理干预联合处理的观察组，其产后出血率以及2h出血量、24h出血量均明显低于常规护理的对照组，P<0.05。结论：通过预测评分与护理干预联合应用，可有效控制阴道分娩产后出血发生率，同时还可使产后出血量降低，是一种值得临床推广的重要方法。
