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院前急救中危重病情判断与思维
急救医学是临床的前沿。院前急救病情复杂，随机性和不可预测性强，抢救工作难度高，风险大，社会责任重，处于“风口浪尖”位置。研究认为改良早期预警评分（MEWS）≥4分具有评估院前急救患者病情危重度和预测其潜在死亡风险的作用。应用降阶梯思维方式及早识别危重患者，树立危机意识和风险观是提高抢救成功率的关键。急救医师必须具备全面分析能力、应急反应能力、协调沟通能力和敏锐的观察力，只有通过反复、长期的急救实践，才能造就急救医生“大巧不工”的高境界。
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改良早期预警评分在急诊分诊系统中的应用
#目的探讨改良早期预警评分（MEWS）在急诊分诊管理中的应用价值。方法选取2011年3月至12月急诊患者65147例为对照组，2012年3至12月急诊患者68092例为观察组。对照组患者按常规的急诊分诊流程处理，观察组患者采用MEWS系统，根据评分结果进行分区分级处置，比较两种分诊流程在急诊患者病情评估中的准确率，比较医生、护士对两种分诊管理模式的满意度。结果观察组分诊准确率高于对照组（P＜0.01）；医生、护士对实施MEWS系统前后的急诊患者分诊管理满意度分别为86.7%和94.6%（χ2=18.61，P＜0.05）。结论 MEWS便于急诊护士更准确地将患者分诊至相应就诊区域，可作为急诊合理分诊患者的有效工具，值得推广。
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基于MEWS的护理干预对潜在危重患者意外事件发生影响的系统评价
目的:系统评价基于MEWS的护理干预对潜在危重患者意外事件发生的影响效果.方法:选取某院病情发生变化、意外转入重症加强护理病房的78例潜在危重患者为研究对象,经本院伦理委员会批准及患者知情同意下由临床医师采取随机数字表法分为对照组及研究组各39例,对照组采取常规护理,研究组采取基于MEWS的护理干预,比较两组患者意外事件发生概率.结果:基于MEWS的护理干预下,研究组患者意外事件发生率为12.8%,而同期对照组患者意外事件发生率30.8%,组间差异具有统计学意义(P<0. 05).结论:基于MEWS的护理干预能够显著降低潜在危重患者意外事件发生概率,提高患者护理效果及预后,值得在今后临床护理工作中推广使用.
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改良早期预警评分系统在急诊内科抢救室中的应用实践
目的:分析改良早期预警评分系统在急诊内科抢救室的应用效果.方法:回顾分析我院2012年3月至2015年4月急诊内科抢救室接收的300例患者的资料,对其实施改良早期预警评分,根据不同分数制定不同程度的抢救措施,统计疾病转归情况 结果:本次调查的300例急诊内科抢救患者中,评分处于0～4分者180例,其中100例患者转至专科病房,80例急诊观察、治疗1～2d后出院;评分处于5～8分者100例,其中10例急诊观察,75例转至专科病房,15例转至重症监护室;评分处于9分以上者20例,其中10例转至专科病房,10例经急诊抢救后送至重症监护室 结论:改良早期预警评分可直观、清晰地将急诊内科抢救室患者的病情分级化,从而提高疾病治疗效果.
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改良早期预警评分在完善院前与院内急救无缝隙链接管理中的应用
目的：探讨改良早期预警评分在完善院前与院内急救无缝隙链接管理中的应用效果。方法：收治院前急救患者1554例，按照接诊时间段分为对照组和试验组。对照组给予传统的院前急救常规监护方案，试验组给予改良早期预警评分设计的分诊腕带及院前急救程序化监护方案。对比两组的效果。结果：试验组患者24 h 意外事件发生率、30 d病死率显著低于对照组(P＜0.05)。试验组患者满意率、院内医务人员满意度显著高于对照组(P＜0.05)。结论：改良早期预警评分设计的分诊腕带及程序化监护方案能够有效地降低院前急救患者意外事件发生率和30 d病死率，提高抢救成功率及患者和医务人员满意度，改善院前急救患者的预后，完善院前与院内急救无缝隙链接管理。
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急诊留观患者护理中改良早期预警评分的应用
目的:探析在急诊留观患者护理中改良早期预警评分的应用效果情况.方法:收治急诊留观患者84例,平分为两组,对照组给予传统分级护理,研究组给予改良早期预警分层护理,比较两组患者的临床护理情况.结果:对照组患者的调查满意度为71.43％,显著低于研究组的92.86％(P＜ 0.05);研究组患者的呼吸衰竭、昏厥、急性心肌梗死和心跳骤停等意外情况发生率低于对照组(P＜0.05).结论:予以患者改良早期预警评分系统分层护理干预,既能使急诊留观患者的意外事件发生率降低,而且还有助于检测患者的病情状况.
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MEWS评分在急诊内科的应用
目的:探讨改良早期预警评分系统(MEWS)在急诊内科患者的应用价值[1].方法:对照组339例按照常规救治程序实施管理;实验组371例采用MEWS评分设计程序化救护方案.对比两组急诊内科就诊患者24小时留观意外事件发生率和住院患者30天病死率.结果:对照组24小时留观患者82例,意外事件发生率18.29％,住院患者30天病死21例,病死率6.19％.实验组24小时留观患者78例,意外事件发生率5.13％,住院患者30天病死10例,病死率2.70％.实验组与对照组相比,留观患者意外事件发生率间差异有统计学意义(x2=5.25,P＜0.05),住院患者30天病死率间差异有统计学意义(x2=4.75,P＜0.05).结论:简便的MEWS具有识别潜在危重病的作用,使危重患者能及时得到优先就诊,显著降低急诊就诊患者的意外事件发生率和病死率.
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改良早期预警评分在急诊外科患者病情与预后评估中的应用评价
目的:研究改良早期预警评分在急诊外科患者病情及预后评估中的应用价值.方法:选取嘉兴市第二医院急诊外科于2015年5月～2016年4月收治的120例患者,随机分为观察组和对照组,各60例.对照组医务人员坚持应用急诊外科对患者病情及预后评估的常规诊疗评分管理方法,观察组在对照组的基础上以改良早期预警评分机制在诊疗管理过程中对患者生命体征、病情变化及预后评估等进行综合评分,在急诊外科患者病情及预后评估中实施改良早期预警评分机制诊疗管理结束时对医务人员进行诊疗知识与技能考核与对两组患者的病情转归和患者及家属对诊疗服务的满意度情况进行回顾性比较.结果:在急诊外科患者病情及预后评估中应用改良早期预警评分机制之后,观察组医务人员的诊疗质量、诊疗知识及技能掌握情况明显优于对照组(P＜0.05);观察组的患者预后转归情况显著优于对照组(P＜0.05);且观察组患者及家属对护理满意度优于对照组(P＜0.05).结论:在急诊外科患者病情及预后评估中应用改良早期预警评分机制临床成效显著,不仅能够指导医务人员在急诊外科对患者病情及预后的评判以利于下一步的诊疗方案的及时调整,而且能够提高急诊外科医务人员的相关专业诊疗知识及技能,同时确保了急诊外科患者的护理质量.
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改良早期预警评分在急诊骨科患者中的应用
目的:通过对比是否应用改良早期预警评分的两组患者的治疗情况,探讨其在急诊骨科的应用价值.方法:选取2013年1月～2014年1月期间,舟山市中医骨伤联合医院骨科收治的急诊患者218例.患者所患有的疾病类型包括:颅骨骨折36例,脊柱病变35例,股骨骨折47例,胫膝骨骨折33例,踝关节骨折伴脱位29例,骨盆骨折19例,其他疾病19例.所有患者随机分为两组,对照组和观察组,每组109例.结果:观察组患者预后不良的情况明显低于对照组,且差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组患者ICU转入率、死亡率和平均住院时间均明显低于对照组,且差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:改良早期预警评分避免了各种因素的影响,降低了由于主观因素判断错误而造成的风险.
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改良早期预警评分在眼科病房中的应用效果
目的:探讨改良早期预警评分系统在眼科应用效果.方法:借鉴香港东区尤德夫人那打素医院(简称东区医院)的改良早期预警评分系统的实施经验,结合眼科专科特点,制定适合眼科患者的MEWS评分表、评估流程、标准化的管理流程.结果:采用改良早期预警评分系统对眼科住院患者进行病情评分后,住院患者的意外事件及时救治率由(2015年)73.3％提高到(2016年)89.4％,转院率由(2015年)26.6％降低到(2016年)10.5％;医生对护士的满意度由86.25％提高到92.5％(P＜0.05).结论:应用改良早期预警评分系统对眼科住院患者病情进行评分,提高了医护人员的预警意识,减少了临床中患者意外事件的发生.提高了护士观察病情的能力及医生对护士的满意度.
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改良早期预警评分在呼吸内科患者安全管理中的应用
目的:探讨改良早期预警评分在呼吸内科患者安全管理中的应用,以便治疗过程中及时准确地实施监护.方法:以2017年1～6月在呼吸内科住院治疗的66例患者为对照组,以2017年7～12月在呼吸内科住院治疗的69例患者为观察组,对照组采用常规预警方案,观察组采用改良早期预警评分,比较两组医生处置次数、医生处置成功次数、医生二次处置人数、病情反复人数、医生处置患者成功率的差异.结果:观察组比对照组医生处置成功次数多19例,医生二次处置人数少5例,病情反复人数少3例,医生处置患者的成功率观察组较对照组显著提高(P＜0.05).结论:改良早期预警评分系统用于临床护理,具有科学依据,操作简单易行,结果准确,能及时发现危重患者,提早对其实施必要监护及护理,使医生与护士的沟通更方便,提高了医生处置患者的成功率,降低了病情反复人数,全面提高了医护质量.
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快速反应小组的构建及运行效果研究
目的 探讨成立快速反应小组对普通病房患者抢救成功率的影响.方法 建立快速反应小组,应用改良早期预警评分系统,运行快速反应小组联合院内急救医疗小组急救模式.并加强质量控制.结果 快速反应小组运行1年后,院内急救医疗小组启动率下降(P＜0.05),非计划性ICU入住率下降(P＜0.01) .结论 运行快速反应小组有助于医护人员对危重患者的辨别和反应能力,降低心跳骤停和猝死等恶性事件发生,减少非计划性重症监护病房入住率.
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改良早期预警评分识别病情临床应用现状
文章介绍了改良早期预警评分系统的概念及评分方法,归纳了国内外有关改良早期预警评分在门急诊分诊处置、预测识别住院危重症患者、院内患者转运及陪检、预测患者预后和在护理管理中应用的相关研究,并在此基础上,对改良早期预警评分的研究前景进行了展望.
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急诊脓毒症病死率评分在急诊脓毒症患者中的应用
目的 验证急诊脓毒症病死率评分(mortality in emergency department sepsis score，MEDS)对于急诊脓毒症患者病情评估的应用价值，并将其对患者28 d病死率的预测效果进行比较。方法 对2009年9月至2010年9月首都医科大学附属北京朝阳医院急诊抢救室救治的613例脓毒症患者进行前瞻性研究。记录患者的证急诊脓毒症病死率评分(MEDS)、急性生理学与慢性健康情况评价系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）、简化急性生理学评分Ⅱ（simplified acute physiology score,SAPSⅡ）和改良早期预警评分(modified early warning score,MEWS)。随访28 d转归。根据患者MEDS评分分值将死亡风险分级：极低危险组(0 ～4分)、低度危险组（5～7分）、中度危险组（8～12分）、高度危险组（13 ～ 15分）、极高危险组（大于15分），各组间实际病死率采用X2检验比较。再对生存组和死亡组进行比较，通过logistic 回归分析确定预测死亡的独立因素，应用受试者工作特征曲线（ROC曲线）比较MEDS与APACHEⅡ,SAPSⅡ和MEWS评分对预后的预测能力。结果 失访10例，完整记录603例。MEDS评分患者各组实际病死率分别为0％，7.7％,18.5％,46.7％，63％，各组间实际病死率有显著区别。生存组（440例）与死亡组（163例）之间年龄和四种评分差异均具有统计学意义(P＜0.01)。MEDS,APACHEⅡ,SAPSⅡ、MEWS评分均是预测死亡的独立因素，ROC曲线下的面积(AUC)分别为0.767，0.743，0.741和0.636。结论 MEDS评分可以对脓毒症患者死亡风险进行分级，在患者28 d病死率方面有较好的预测能力，适用于急诊脓毒症患者。
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改良早期预警评分在急诊患者病情定量评估中的应用
目的 探讨改良早期预警评分(MEWS)对急诊患者病情定量评估的可行性,为急诊患者病情评估、留观、入住专科病房和ICU提供参考,在急诊检查时进行风险预警,以做好防范.方法 回顾性分析670例急诊患者的病历资料,根据患者入住急诊科时的收缩压、心率、呼吸、意识评分及体温,分别计算每位患者的MEWS分值以及评分后所给予的医疗护理干预,研究的终点是急诊患者的去向即留观、入住专科病房和ICU及心肺复苏或死亡.结果 本组670例患者中,以创伤类疾病的死亡率高,占1.49％；不同分数段MEWS评分(0～4、5～7、≥8分)患者的死亡率比较差异有统计学意义(x2=169.82,P＜0.01),随着评分值增加,患者病死率增高；当MEWS评分≥5分时,病情变化快；统计MEWS评分≥5分时的121份病例,其中进入ICU监护治疗的38例,占31.40％,其余病例除死亡外,均收入专科病房进行治疗.结论 MEWS可灵活运用于急诊急救及危重患者的救治,是一种行之有效的临床危重症早期预警工具.
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改良早期预警评分在制定ICU创伤患者护理干预措施中的应用
目的 探讨改良早期预警评分在制定ICU创伤患者护理干预措施中的应用价值.方法 将114例1CU创伤患者随机分为观察组和对照组,每组57例.观察组根据评分分值进行分级别监护,对照组进行传统监护,比较两组并发症发生率和住院时间的差异.结果 观察组的并发症肺部感染、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组入住ICU时间为(8.19±7.40)d,短于对照组的(11.28±8.65)d,两组比较差异有统计学意义(t=-2.048,P＜0.05).结论 采用改良早期预警评分法指导ICU创伤患者进行分级别监护,可有效减少ICU创伤患者与呼吸相关并发症的发生,缩短入住ICU时间.
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改良早期预警评分在急诊抢救室患者分诊中的可行性研究
目的 探讨改良早期预警评分(MEWS)对急诊患者病情评估及作为急诊分诊依据的可行性.方法 采用便利抽样法,选取2016年4月11日-2017年8月2日江苏省苏州市中西医结合医院急诊科抢救室患者1643例为研究对象.追踪所有患者的去向,对比不同去向患者的MEWS,通过ROC曲线计算MEWS预测患者死亡的曲线下面积及约登指数;对比入住普通病房及入住ICU患者的MEWS,通过ROC曲线计算MEWS预测住院患者入住ICU的曲线下面积,通过约登指数选择临界值.结果 1643例患者回家475例,留院观察326例,住院768例(其中101例入住ICU,667例入住普通病房),死亡74例.回家、留院观察、住院、死亡4组患者MEWS比较差异有统计学意义(H=236.45,P<0.001).当MEWS取3.5分时为佳临界点,其预测患者死亡的ROC曲线下面积为0.910,95％CI(0.87～0.95),约登指数0.72.入住普通病房及入住ICU患者的MEWS比较差异有统计学意义(Z=-9.005,P<0.001).当MEWS取2.5分时为佳临界点,其预测住院患者入住ICU的ROC曲线下面积为0.786,95％CI(0.73～0.85),约登指数为0.50.结论 MEWS在预测急诊患者死亡及评估患者危重程度有着一定的临床意义,为急诊患者的正确分流及潜在危重患者的正确识别提供客观依据.
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MEWS评分结合血糖值评分在糖尿病急性并发症患者预后评估中的应用
目的 比较改良早期预警评分(MEWS)与MEWS结合血糖值评分对糖尿病急性并发症患者预后评估的价值.方法 分析在内分泌科住院的419例糖尿病急性并发症患者的病历记录,每位患者分别进行MEWS评分、MEWS结合血糖值评分,以入院时作为观察起点,以出院时患者的预后作为观察终点,分为存活组和死亡组,比较两组间MEWS评分、MEWS结合血糖值评分对患者预后预测的准确性.结果 死亡组的MEWS评分为(4.43±1.39)分、MEWS结合血糖值评分为(8.32±7.41)分,存活组的MEWS评分为(2.77±2.41)分、MEWS结合血糖值评分为(4.11±7.26)分,两种评分两组比较差异均有统计学意义(t值分别为-3.338、-2.755;P<0.01).以死亡为预测指标,MEWS评分ROC曲线下面积(AUC)=0.875(95%CI:0.840~0.905),分辨度中等,佳截断值>4分,Youden指数为0.6403,敏感度为78.43%,特异度为85.60%,阳性预测值为43.01%,阴性预测值为96.63%.MEWS结合血糖值评分AUC=0.982(95%CI:0.964~0.992),分辨度较高,佳截断值>7分,Youden指数为0.8977,敏感度为94.12%,特异度为95.65%,阳性预测值为75.00%,阴性预测值为99.15%.结论 MEWS结合血糖值评分能更好地预测糖尿病急性并发症患者的预后.
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改良早期预警评分在院内急诊中的应用现状
对急诊危重患者进行评分是急救工作的重要环节。目前用于急救工作的评分工具有急性生理与慢性健康评分（ APACHE）、简化急性生理参数评分（ SASP ）、创伤评分等，但这些评分比较繁杂、费时、凭借仪器设备等。因此，需要一种快速、简单、能准确判断病情，对预后有可靠预测作用的科学、客观、量化的方法。 Subbe等［1］在2001年提出了改良早期预警评分（modified early warning score，MEWS），该方法获取参数快速简单，对患者的预后预测评估准确性高受到国内外医学界的广泛认可，对急诊分流、急诊救治以及评估急诊“潜在危重病患者”有一定的参考价值。本文就MEWS在院内急诊中的应用现状综述如下。
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改良早期预警评分在急诊患者中的应用进展
本文介绍了改良早期预警评分的起源及概念,归纳了改良早期预警评分在急诊患者病情评估、分级分诊、转运、分流、预后预测中的应用,同时分析了其存在的不足,提出了需要进一步深入研究的方向.
