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联合治疗对成人重症结核性脑膜炎预后的影响
结核性脑膜炎(以下简称结脑)是原发性结核常见而严重的并发症,死亡率占人群的7/10万[1].重症结脑,若不及时、有效治疗,其后遗症多,病死率更高.本文收集了1993年1月至2000年6月我院收治的重症结脑47例,其中25例采取联合治疗,即在单纯药物治疗的基础上,并用脑脊液置换加鞘内给药治疗,取得了满意疗效,改善了预后.现总结分析如下.
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大剂量甲氨蝶呤化疗致儿童急性肾功能不全及神经系统毒性1例
大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)是治疗儿童急性淋巴细胞白血病的有效药物,对于诱导缓解和维持治疗有重要作用.近来,我院用于治疗渐变性大细胞淋巴瘤也取得了良好的效果.HDMTX 静脉注射联合鞘内给药,显著提高了维持缓解的疗效及预防脑膜白血病的发生,但是其可能引起多系统的不良反应,严重的也会危及患儿的生命.现将我院收治的1例采用HDMTX 治疗后出现急性肾功能不全和神经毒性的病例报道如下.
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不同给药途径万古霉素在脑脊液和血液中药物浓度及疗效比较
目的 探讨鞘内注射万古霉素治疗革兰氏阳性菌脑膜炎的疗效和安全性.方法 前瞻性将26例确诊革兰氏阳性菌脑膜炎成年患者随机分为治疗组(13例)和对照组(13例),治疗组每日静脉注射万古霉素加鞘内给药,对照组仅静脉用药.分别收集血液和脑脊液,用荧光偏振免疫法测定其中的万古霉素药物浓度.结果 两组比较,在脑脊液药物浓度、用药时间方面,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P均＜0.01).在用药过程中和随访的3～12个月期间,除1例出现"红人综合征"外,两组均未见明显不良反应.结论 鞘内注射万古霉素可能是一种治疗革兰氏阳性菌感染性脑膜炎的安全、有效方法,可达到数倍于小抑菌浓度的药物浓度,并能明显缩短治疗时间,减少治疗费用.
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布美他尼鞘内预先注药对大鼠急性伤害刺激诱发疼痛的影响
目的 观察布美他尼鞘内预先注药对切口痛模型大鼠疼痛行为的影响.方法 健康雄性SD大鼠24只,随机分为对照组、注药组、切开组与实验组,每组各6只.对照组不作鞘内注药和切口痛模型;注药组单纯鞘内注射布美他尼100 μg;切开组按Brennan方法制成切口痛模型;实验组先鞘内注射布美他尼100 μg,然后制成切口痛模型.采用疼痛累计评分法、热辐射法及von Frey 细丝法,观察大鼠不同时间点的疼痛累计评分、热痛阈及机械痛阈的变化.结果与对照组比较,注药组大鼠的热痛阈和机械痛阈均提高(P<0.05),分别于4 h和2 h恢复正常;切开组与实验组大鼠手术后均出现疼痛累计评分升高、热痛阈及机械性痛阈降低(P<0.05),但实验组大鼠疼痛累计评分升高的幅度低于切开组(P<0.05),热痛阈值及机械痛阈值的降低幅度也低于切开组(P<0.05).结论 鞘内预先给予布美他尼能减轻大鼠急性创伤后早期疼痛程度,提高热痛阈及机械痛阈,其抗伤害作用可能与布美他尼抑制脊髓钠钾氯协同转运蛋白1活动有关.
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脑脊液置换加鞘内给药治疗结核性脑膜炎的临床疗效评价
目的 了解脑脊液置换加鞘内给药对结核性脑膜炎的治疗效果.方法 选取符合条件的80例结核性脑膜炎患者,随机分为两组,对照组36例采用常规治疗,治疗组44例在常规治疗的基础上采用脑脊液置换加鞘内给药,比较2组临床疗效、脑脊液压力、脑脊液蛋白含量改变及患者预后.结果 治疗组治愈率为72.73％,总有效率为93.18％,明显高于对照组的52.78％和72.22％(P＜0.05),同时脑脊液压力及蛋白含量的降低均比对照组明显(P＜0.05).结论 脑脊液置换加用鞘内给药治疗结核性脑膜炎,可显著提高临床疗效,有助于改善患者预后,减少并发症,是一种简单易行、安全可靠的治疗方法.
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鞘内给药加脑脊液置换治疗结核性脑膜炎
为了探讨治疗结核性脑膜炎的有效方法.我们对32例患者在抗结核治疗的同时,进行鞘内给药加脑脊液置换,现将结果报道如下.1.1 病例选择:选取2002年3月-2006年3月入院确诊为结核性脑膜炎患者32例,男18例,女14例,年龄6-64岁.1.2 临床表现:头痛30例,发热28例,恶心、呕吐14例,癫痫2例,复视4例,直肠膀胱功能障碍3例,昏迷8例,精神异常1例.17例存在急性或亚急性血播型肺结核;4例患有颈淋巴结核;1例曾患有结核性腹膜炎;9例无结核病病史.入院时8例存在不同程度脑积水.
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奥德金鞘内给药治疗脊髓损伤的试验研究
[目的]观察奥德金鞘内持续给药治疗神经损伤的效果.[方法]实验组每日鞘内注射奥德金100 mg,对照组每日静脉给相同剂量的药物,损伤组不给药.3组进行功能恢复与镜下形态恢复情况比较分析.[结果]实验组神经功能恢复明显好于对照组(P＜0.01),镜下形态恢复实验组也明显好于对照组.[结论]鞘内应用奥德金治疗神经系统损伤改善神经功能恢复及形态学恢复都好于静脉给药.
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20例结核性脑膜炎鞘内给药的护理体会
结核性脑膜炎是结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症,可继发于粟粒性肺结核及其他器官的结核病灶[1].一般起病缓慢,早期可见结核病的一般中毒症状,如:发热、盗汗、食欲减退、消瘦、失眠、烦躁或呆滞等,后期可逐渐出现头痛、呕吐、意识障碍、惊厥、颈项强直和克氏征阳性、浅反射迟钝或消失、深反射活跃或亢进、巴氏征阳性、肢体强直、角弓反张与偏瘫等征象.该病经确诊,常规使用抗痨、激素、降颅压及对症支持等治疗.本科于2008～2010年收治20例结核性脑膜炎病例,在基础治疗的同时加用鞘内注射给药,并给予认真细致护理,取得满意疗效.
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鞘内给药治疗58例神经外科术后颅内感染效果观察
目的：分析和研究鞘内给药治疗神经外科术后颅内感染临床效果。方法我们选取2011年3月—2013年7月神经外科术后颅内感染患者116例，将其按住院编号随机分为两组：对照组（住院编号尾数为奇数）与观察组（住院编号尾数为偶数），每组各58例患者。对照组患者采用静脉给药治疗；观察组患者在对照组治疗基础上加用鞘内注射药物治疗，将两组患者治疗7天后的效果进行对比。结果观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。观察组患者菌株清除率明显高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。观察组患者住院治疗时间明显低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。结论将鞘内给药方法应用于神经外科术后颅内感染患者治疗中，能够有效提高患者术后颅内感染的早期治愈率，对缩短患者治疗时间及节省医疗资源均有重要作用。
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乳化七氟烷对大鼠Formalin模型脊髓水平镇痛作用的研究
目的:旨在阐明不同剂量的乳化七氟烷在脊髓水平的镇痛作用及相关机制.方法:将36只成年SD大鼠,随机均分为6组,鞘内注射生理盐水50 μl/kg(A1,A2)组,鞘内注射乳化七氟烷50 μl/kg(B1,B2)组,鞘内乳化七氟烷25 μl/kg(C1,C2)组.各组大鼠分别应用福尔马林足底注射致痛模型,通过鞘内置管至腰膨大(L4 ～L5)注射不同药物,应用免疫组织化学和行为学方法,综合评价乳化七氟烷在脊髓水平的镇痛效果.结果:鞘内注射乳化七氟烷可明显减少福尔马林足底致痛大鼠缩足反射的次数(P＜0.05),明显延长缩足潜伏期(P＜0.05),明显提高疼痛阈值(P＜0.05),并具有一定的剂量依赖关系.光镜结果显示:鞘内注射乳化七氟烷可剂量依赖性的抑制大鼠脊髓背角Ⅰ-Ⅵ层Fos蛋白的表达(P＜0.05).结论:鞘内注射乳化七氟醚在脊髓水平能够发挥抗伤害性作用,其部分机制可能与减少大鼠脊髓背角Fos蛋白的合成有关.
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鞘内应用右美托咪定改善完全弗氏佐剂诱导的大鼠慢性炎性痛行为及其机制研究
目的:观察鞘内应用右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)对完全弗氏佐剂(complete Freund's adjuvant,CFA)诱导的大鼠慢性炎性痛行为的改善作用并探讨其机制.方法:足底注射CFA制备大鼠慢性炎性痛模型,经鞘内给予不同剂量的DEX,采用辐射热法连续观察给药后大鼠痛行为,评价单次给药后的镇痛持续时间,并计算半数有效量(50％ effective dose,ED50);旷场和转棒试验观察鞘内应用不同剂量DEX对大鼠运动功能的影响;应用免疫组织化学染色和Western Blot方法观察连续给予DEXED507 d后大鼠腰膨大平面脊髓背角星形胶质细胞活化程度.结果:鞘内应用DEX呈剂量依赖性地改善CFA诱导的大鼠辐射热痛敏且不影响运动功能;鞘内持续应用DEXED50可产生持久的镇痛效应;免疫组织化学染色和Western Blot结果均表明,与对照组相比,持续给药7d后慢性炎性痛大鼠腰膨大平面脊髓背角星形胶质细胞的活化程度显著减轻(P＜0.05).结论:鞘内应用DEX可剂量依赖性改善CFA诱导的大鼠慢性炎性痛,连续给药可产生持久的镇痛效果,其机制可能与抑制脊髓星形胶质细胞活化有关.
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鞘内给药治疗神经外科术后颅内感染的临床观察
目的观察分析鞘内给药治疗神经外科术后颅内感染的临床效果。方法回顾分析2013年6月~2014年12月在我院进行诊治的26例神经外科术后颅内感染患者临床资料,对患者进行腰大池置管引流,并且进行鞘内注射头孢曲松。结果26例患者中痊愈24例,2例患者因为肺部感染,肾功能衰竭死亡,治愈率为92.30%。结论采用腰大池置管引流和鞘内注射抗生素治疗神经外科术后颅内感染疗效理想,并且治疗周期短,并且操作简单,值得在临床上推广和应用。
