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WHO新分类后如何认识及处理“CINⅡ”病变
早在19世纪末，就已发现子宫颈浸润性鳞癌周围组织的改变，并逐渐认识到子宫颈鳞癌存在癌前病变。20世纪60年代开始的实验室和临床研究，引入子宫颈上皮内瘤变（CIN）这一概念，并根据细胞的分化成熟度、细胞核的异型性以及核分裂活性等将其分为CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ3级，以此指导临床处理，然而，这些CIN亚分类的形态学分界并不明确。高危型HPV感染是子宫颈癌及其癌前病变发生的必要条件，但大多数初发的HPV感染仅为生产性感染，此时鳞状上皮细胞尚未进入癌前病变状态，依然保持有分化能力，这种轻度异常的鳞状上皮细胞大多数能自行消退而恢复正常，仅有小部分高危型HPV感染并伴有E6、E7等基因产物过度表达者具有癌变潜能（即转化性感染），此时形态学及生物学特征符合真正意义上的癌前病变。据此，学者们修正了CIN的分类命名系统，借鉴子宫颈细胞学的TBS分类，使用“低级别鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesion ，LSIL）”和“高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion ，HSIL）”，对子宫颈鳞状上皮内病变进行两级分类，并用病变（lesion）代替了瘤变（neoplasia）。2014年，WHO在第4版《女性生殖器官肿瘤分类》[1]中采纳了该分类系统，即将CINⅠ及相关的HPV感染归为LSIL，而将CINⅡ、Ⅲ归为HSIL。
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医疗机构二级分类与医疗体系战略性调整
我国医疗市场已由卖方市场转向买方市场,但医疗费用却没有因为市场形势的变化而降低,医疗机构面临政府和市场的双重失灵,分类管理制度陷入困境.当务之急,一方面要深化医疗机构分类管理的理论研究,建构两级分类理论;另一方面要从中国国情出发,汲取发达国家先进经验,对医疗机构体系进行战略性构建,逐步建立次优到优的医疗体系结构,优化资源配置.
