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卯榫状改良颏部截骨术的临床效果
目的 探讨一种改良的更加稳定更符合生理功能的颏部截骨整形方法的临床效果.方法 对11例患有颏后缩并伴有长颏畸形的患者采用口内切口卯榫状改良颏部截骨整形术,术中在颏部截骨的近心端及远心端游离骨段形成卯榫结构,通过患者术前术后对比和放射学检查来评估手术效果.结果 所有患者唇龈沟切口均一期愈合,无血肿、无感染、无骨坏死等并发症.术中实测颏前点,平均前移(7.4±1.1) mm;颏部水平去除骨块厚度平均(4.1±1.0) mm,术后X线片显示颏部骨断端固定良好,形态稳定.患者对术后形态改变满意,早期出现不同程度颏部感觉麻木,均于术后2～3个月恢复,无永久性感觉障碍出现.结论 卯榫状颏部截骨整形术能够防止颏部后缩复发,完整保留颏舌肌或颏舌骨肌的附着结构,尽可能地保留了正常解剖生理结构,尤其适用于颏后缩伴有长颏畸形的矫正.
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犬下颌骨牵张成骨过程中咀嚼肌胰岛素样生长因子Ⅰ表达变化的研究
我们采用免疫组化的方法观察犬下颌骨牵张成骨过程中嚼肌与颏舌骨肌中胰岛素样生长因子Ⅰ(insulin-like growth factor Ⅰ,IGF-Ⅰ)的表达变化,初步探讨牵张成骨过程中相关咀嚼肌适应性改建的生物学调节机制.
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超声测量颏舌骨肌长度对女性患者困难插管预测作用的初步研究
目的 研究超声测量颏舌骨肌长度对女性困难插管的预测作用.方法 选取择期手术需行气管插管的女性患者30例,手术麻醉前使用超声测量患者颏舌骨肌长度.所有患者采用相同麻醉诱导方案及相同的插管流程.气管插管后,记录气管插管困难评分(intubation difficult scale,IDS).结果 30例患者中有3例IDS评分＞5分,认为有插管困难.以颏舌骨肌长度为检验变量,绘制ROC曲线,曲线下面积为0.852,P=0.049.以约登指数大值3.88 cm为临界值,评估困难气管插管,敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均大于Mallampati分级,但差异无统计学意义.结论 超声下测量颏舌骨肌长度对女性患者困难插管具有一定的预测作用.
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托下颌呼吸道通气操作中对颏舌肌、颏舌骨肌解剖特点的体会
托下颌是开放梗阻上呼吸道的有效手法操作.英国学者Jacob Heiberg早在1847年就在氯仿麻醉期间应用托下颌等方法解决病人打鼾、呼吸道梗阻的问题[1,2,3].此法依据颏舌肌、颏舌骨肌在托起下颌时可以把舌根和舌体抬离咽后壁从而开放上呼吸道这一解剖学特点[4,5]来有效缓解因舌后坠而构成的上气道阻力.在全麻诱导期间采用手工托下颌方法能有效保持呼吸道通畅,此法在围手术期的应用也是广泛的,对术后发生舌根后坠导致的呼吸困难有效[6].
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冠周炎致严重纵膈感染1例
患者男，21岁，自1998-07-24起感48牙肿痛。在他院就诊，口服利君沙效果不佳，3d后症状加重，张口受限，后应用青霉素，红霉素，丁胺卡那霉素，先锋必，氯霉素等静脉滴注，疗效欠佳，病情加重，于1998-07-31来我院就诊，以口底蜂窝组织炎入院治疗。 入院检查：一般情况良好，心肺无异常发现。实验室检查：WBC 14.6×109/L。X线片示：48根尖区有一约3cm×3cm×2cm大小稀疏区。专科检查：右侧颌下及颊部充血肿胀，下颌升支后缘及腮腺咬肌区肿胀有压痛，张口受限Ⅰ度，48牙龈肿胀，扁桃体肿大，初步诊断：口底蜂窝织炎，48冠周炎。 治疗经过：生理盐水250ml，先锋必4.0g，5%葡萄糖液250ml，丁胺卡那霉素0.6g，10%葡萄糖液500ml，VitC 3.0g，VitB6 0.2g，CoA100U，ATP40mg，肌苷0.4g，灭滴灵等混合静脉滴注。1d后自述右侧胸部及腹部疼痛，移动身体时尤重，采取半卧位不能平卧，伴有呼吸困难。局麻下行右侧下颌升支前缘处切开引流术，给予生理盐水500ml，头孢三嗪2.0g，氯化钾20ml，林格氏液500ml，5%葡萄糖液250ml，静脉滴注。下午19：00时，患者感右侧胸部及腹部疼痛加重，呼吸更加困难，在胸骨上窝处穿刺抽出脓液10ml。X线片示：右侧上纵膈稀疏区增宽，边缘模糊，局部麻醉下行颈部脓肿切开，橡皮条引流术，继续应用抗生素和能量合剂静脉滴注，换药。1998-08-08待病情稳定后行阻滞麻醉，拔除48，继续应用抗生素。1998-08-20痊愈出院，观察2年未再复发。 编者按：口底蜂织炎为舌下间隙感染，常因下颌磨牙病变所致，炎症积脓初位于下颌舌骨肌与颏舌骨肌之间，或者位于颏舌骨肌与颏舌肌之间，可以蔓延到咽旁、咽后间隙，再至纵膈，严重者可致窒息死亡。编者意见，此种患者好在诊断明确后及早手术。在颈中线一侧，下颌骨下缘与舌骨之间，作与下颌舌骨下缘平行长约4cm的切口，切开下颌舌骨肌引流，可以减免发生纵膈感染的机会。
