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依诺肝素对慢性阻塞性肺病伴急性加重患者免疫功能的影响
目的 探讨依诺肝素对慢性阻塞性肺病伴急性加重(AECOPD)患者免疫功能的影响,为合理应用依诺肝素提供参考.方法 慢性阻塞性肺病伴急性加重患者80例,随机分为观察组与对照组各40例,两组均采用常规持续低流量吸氧、抗感染、解痉平喘、化痰治疗.观察组在此基础上加用依诺肝素治疗,比较两组相关临床指标及免疫功能的变化.结果 对照组患者治疗后CRP、CO2分压、碳酸氢根比治疗前下降(P<0.05).观察组患者治疗后CRP、D-二聚体、CO2分压、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后CRP、D-二聚体、CO2分压、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM值与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 慢性阻塞性肺病伴急性加重治疗中应用依诺肝素能够有效提高近期疗效,增强细胞免疫和体液免疫,从而改善免疫功能,值得推广应用.
关键词： 慢性阻塞性肺病伴急性加重 依诺肝素 免疫功能 -
1例慢性肾功能不全患者个体化抗栓药物治疗实践
目的:探讨临床药师在慢性肾功能不全患者个体化应用抗栓药物治疗中的作用.方法:回顾性分析临床药师参与1例慢性肾功能不全患者个体化抗栓药物治疗的案例.结果:临床药师依据阿司匹林及依诺肝素药动学及药效学特征分析患者慢性肾衰竭及皮肤血肿形成原因,参与抗血栓治疗方案的调整,并为患者提供药学监护和用药教育.结论:以关注特殊人群个体化用药,保证临床疗效,避免不良反应发生,保证患者用药合理、安全、有效、经济,可作为临床药师药学服务的切入点.
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替罗非班并依诺肝素对糖尿病伴非ST段抬高急性冠脉综合征的疗效
目的:探讨替罗非班与依诺肝素联合应用对糖尿病合并非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTEACS)的有效性和安全性.方法:选择我院2009年3月～2011年3月确诊为糖尿病合并NSTEACS患者90例,随机分为常规治疗组(44例,主要采用阿司匹林、依诺肝素等治疗)；替罗非班组(46例,在常规治疗基础上加用国产替罗非班).观察48h、30d时主要不良心血管事件(MACE)的发生率,活化部分凝血激酶时间(APTT)、血小板计数变化,以及有无出血等并发症.结果:替罗非班组48h、30d的MACE发生率明显低于常规治疗组(48h:4.3％比20.5％,30d:13.0％比29.5％,P＜0.05)；两组治疗前,治疗后48h、7d时APTT、血小板计数无显著差异(P＞0.05),两组出血并发症无显著差异(P＞0.05).结论:替罗非班与依诺肝素联合治疗糖尿病合并非ST段抬高急性冠脉综合征患者是有效和安全的.
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依诺肝素与替罗非班联合治疗ST段抬高性心肌梗死的疗效评价
目的 探讨依诺肝素与替罗非班联合治疗ST段抬高性心梗死的临床疗效.HT5"H方法 对我院2013年2月至2016年3月58例ST段抬高性心梗死患者的临床资料进行回顾性分析,将所有患者根据入院顺序分为对照组和研究组,每组29例,对照组患者在常规治疗的基础上联合应用替罗非班与普通肝素治疗,研究组患者在常规治疗的基础上联合应用替罗非班与依诺肝素治疗,对比两组患者的血管再通及出血情况.结果研究组直接再通率及间接再通率均显著高于对照组,两组比较差异性显著(PWT BZ<0.05),研究组出血发生率为20.69(6/29),对照组出血发生率为44.83(13/29),两组比较差异性显著(P<0.05).结论 在常规治疗的基础上联合应用依诺肝素与替罗非班能有效提高血管再通率,较少出血,疗效安全可靠,值得推广应用.
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依诺肝素对急性冠脉综合征患者血清抵抗素浓度的影响
目的 研究依诺肝素对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者血清抵抗素浓度的影响.方法 选取2010年3月-2011年6月行冠状动脉造影的ACS患者93例,分为不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)组34例、非ST段心肌梗死(non ST- segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)组30例、ST段抬高性心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)组29例,选择同期健康人30名作为对照组.所有患者给予依诺肝素皮下注射,收集治疗前后患者血液,经ELISA法测定血清抵抗素浓度,并进行组间比较.结果 治疗后UA组、NSTEMI组、STEMI组血清抵抗素浓度分别为(8.15±1.18)、(15.21±12.03)、(15.08±2.20)μ/L,与治疗前比较,差异均有统计学意义,但仍均高于对照组(均P＜0.05).结论 依诺肝素能显著降低ACS患者血清抵抗素浓度,抑制炎症反应,可减轻动脉粥样硬化.
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改良皮下注射依诺肝素在老年冠心病患者介入治疗术后的应用
目的:探讨改良皮下注射依诺肝素在老年冠心病介入治疗术后的应用效果.方法:对82例患者腹部两侧用两种方法进行自身对照,右侧使用常规注射法注射依诺肝素,左侧使用改良皮下注射法注射依诺肝素,比较两种注射方法的注射部位出血发生率、出血程度、注射疼痛感、皮下硬结发生率.结果:与常规注射法比较,改良皮下注射法患者出血发生率低(P<0.01);出血和疼痛程度轻(P<0.01);皮下硬结发生率低(P<0.01).结论:改良皮下注射法可明显减少注射部位皮下出血、皮下硬结形成及注射部位的疼痛程度,值得临床推广应用.
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两种抗凝药物对股骨粗隆骨折术后血液流变学的影响
[目的]探讨阿哌沙班和依诺肝素对老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后血液流变学的影响.[方法]前瞻性收集暨南大学附属江门中医院行闭合复位PFNA内固定治疗的老年股骨粗隆间骨折患者68例,随机分为阿哌沙班组和伊诺肝素组,每组34例.所有患者均在腰硬联合麻醉下进行手术,记录所有患者术中及术后第1、2d的输液量、出血量及尿量,术前和术后第1周两组患者的血液流变学指标.[结果]阿哌沙班组术后第1周的血浆黏度、红细胞比容、红细胞变形指数、血浆纤维蛋白原水平与术前相比差异无统计学意义(P＞0.05),伊诺肝素组在术后第1周的血浆黏度、红细胞变形指数、血浆纤维蛋白原水平均显著高于伊诺肝素组术前水平和阿哌沙班组术后水平,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]对于老年股骨粗隆间骨折行闭合复位PFNA内固定术的患者,阿哌沙班较依诺肝素更有利于血液流变学指标的改善,可作为减少术后血栓性并发症的有效措施之一.
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利伐沙班治疗高龄非 ST 段抬高急性冠状动脉综合征疗效观察
目的：观察利伐沙班（拜瑞妥）治疗高龄（年龄≥75岁）非ST段抬高急性冠状动脉综合征（ NSTEACS）患者的临床效果及安全性。方法选择高龄NSTEACS患者82例，随机分为利伐沙班组42例和对照组40例，两组均给予规范的抗心肌缺血治疗（拜阿司匹灵100 mg/d，波立维75 mg/d，立普妥20 mg/d，异乐定50 mg/d）；利伐沙班组另口服利伐沙班2．5 mg/次，2次/d，平均给药时间9．7 d；对照组再给予依诺肝素1 mg/（kg· d），分两次皮下注射，平均给药时间5．8 d。观察两组30 d内主要心血管事件及出血事件发生率。结果利伐沙班组、对照组主要心血管事件发生率分别为19．05％、17．50％，P＞0．05；两组出血发生率分别为9．52％、15．00％，P＞0．05。结论利伐沙班治疗NSTEACS安全有效。
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依诺肝素对STEMI体内炎症标志物的影响
目的 比较普通肝素与依诺肝素对ST段抬高性心肌梗死(STEMI)体内炎症标志物的影响.方法 36例STEMI患者随机分为两组各18例,分别接受标准剂量普通肝素和依诺肝素注射治疗.检测两组注射前及注射后12、24、48 h血清中炎症因子血清淀粉样蛋白A(SAA),白细胞介素6(IL-6)、铁蛋白(Ferritin)、C反应蛋白(CRP)和髓过氧化物酶(MPO)水平.结果 普通肝素组血清SAA、CRP和Ferritin浓度治疗后较治疗前明显降低(均P ＜0.05),依诺肝素组血清SAA、CRP和IL-6浓度治疗后较治疗前明显降低(均P＜0.05).普通肝素与依诺肝素组治疗后炎症标志物水平整体差异无统计学意义(P＞0.05).结论 普通肝素和依诺肝素不仅具有抗凝的作用,同时还能明显降低血清中的炎症因子水平,而且二者对于抗炎的作用无明显差异.
关键词： ST段抬高性心肌梗死 依诺肝素 炎症标志物 -
瑞替普酶与尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效比较
目的 比较依诺肝素2种用法联合瑞替普酶(r-PA)与尿激酶(UK)静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的疗效及安全性,并比较其对左心功能的影响.方法 将121例STEMI患者随机分为r-PA1组(61例)和r-PA2组(60例).r-PA1组患者溶栓前静脉推注30 mg依诺肝素负荷量,r-PA2组不给予静脉负荷量.选择同时期应用UK治疗的62例STEMI患者为UK组.比较3组患者溶栓90 min临床再通率及出血并发症发生情况,并比较3组患者发病24h血浆脑钠肽(BNP)水平、发病7d时左心室舒张末期内径(LVDD)及左心室射血分数(LVEF).结果 r-PA1组和r-PA2组再通率均显著高于UK组(P＜0.01);r-PA1组再通率显著高于r-PA2组(P＜0.05).3组出血发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).r-PA1组和r-PA2组血浆BNP水平、LVDD均显著低于UK组,LVEF显著高于UK组(P＜0.05);r-PA1组血浆BNP水平显著低于r-PA2组(P＜0.05),r-PA1组和r-PA2组LVDD、LVEF比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 r-PA溶栓疗效明显优于UK;r-PA溶栓前静脉给予30 mg依诺肝素负荷量可明显提高再通率,从而更好地保护左心功能,且出血并发症无增加.
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利伐沙班及依诺肝素预防骨科大手术后深静脉血栓形成的疗效与安全性对比
目的：评估骨科大手术术后使用利伐沙班或依诺肝素预防深静脉血栓形成的有效性及安全性。方法选择2011年6月至2014年6月行骨科大手术患者280例，按照治疗方法将其分为两组，利伐沙班组144例和依诺肝素组136例。利伐沙班组术后6 h 给予利伐沙班口服，10 mg ／次，1次／d，连续28 d。依诺肝素组于术前12 h 及术后给予依诺肝素皮下注射，0．4 ml／次，1次／d，连续10 d。观察并比较两组患者血小板计数、活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间及并发症（DVT、大量输血、伤口渗液、血肿、关节腔感染、再次入院、二次手术）。结果两组患者经依诺肝素和利伐沙班治疗前后凝血相关指标、术后并发症发生情况比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论利伐沙班与依诺肝素预防骨科大手术后深静脉血栓形成的疗效、安全性相当，但均伴有一定的出血风险。
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替罗非班联合依诺肝素治疗急性心肌梗死的疗效及安全性
目的 探讨替罗非班联合依诺肝素治疗急性心肌梗死的临床疗效及安全性.方法 选择医院心内科治疗的116例急性心肌梗死患者为研究对象.采用随机法将患者分为观察组和对照组,每组58例.观察组采用替罗非班联合依诺肝素治疗,对照组采用依诺肝素治疗,其余疗法两组相同.比较两组患者临床疗效,用药3 d后心功能、血小板(PLT)变化情况及出血并发症,用药3 d及1个月支架内血栓、心源性死亡、心肌梗死再发情况及总病死率等临床事件.结果 两组患者总有效率、用药3 d后出血情况、左心室射血分数(LVEF)及心脏舒张功能(E/A)比较差异未见统计学意义(P>0.05).两组患者用药后出血发生率、PLT水平及PLT降低率组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者用药3 d及1个月内主要临床事件比较差异未见统计学意义(P>0.05).结论 替罗非班联合依诺肝素治疗急性心肌梗死的临床疗效良好,患者临床用药出血发生率及PLT降低率均明显低于单用依诺肝素,其临床应用效果安全有效,值得推广.
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老年急性冠脉综合征患者PCI术后磺达肝癸钠注射皮下出血观察
目的 探讨老年急性冠脉综合征(ACS)患者冠状动脉介入治疗(PCI)术后注射磺达肝癸钠皮下出血的观察及原因分析.方法 将229例ACS行PCI术患者按抗凝药物不同分为依诺肝素组和磺达肝癸钠组,比较患者皮下出血发生率;并对磺达肝癸钠组患者皮下出血情况及相关因素进行分析.结果 与依诺肝素组比较,磺达肝癸钠组患者皮下出血发生率显著减少(P＜0.01).磺达肝癸钠组中,高龄、女性、低体质量及合并有糖尿病、充血性心力衰竭、外周血管病变患者出血发生率显著增高(P＜0.05,P＜0.01).结论 磺达肝癸钠皮下注射出血发生率低于传统的依诺肝素治疗.护理过程中,需加强针对高龄、女性、低体质量及存在充血性心力衰竭、外周血管病变、糖尿病等危险因素老年患者的观察护理.
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利伐沙班预防老年股骨粗隆间骨折术后下肢深静脉血栓的研究
目的 比较利伐沙班和依诺肝素对老年股骨粗隆间骨折内固定术后下肢深静脉血栓的预防效果.方法 回顾性分析162例老年股骨粗隆间骨折患者行内固定术治疗的临床资料.根据抗凝药物的不同分为利伐沙班组和依诺肝素组.观察两组病例下肢深静脉血栓发生例数、术中出血量、总失血量、术后出凝血指标、D-D二聚体及其他不良反应.结果 利伐沙班组发生下肢深静脉血栓7例,术中出血量为(150.64±20.35)mL,总出血量为(478.36±72.52) mL;依诺肝素组发生下肢深静脉血栓6例,术中出血量为(147.36±25.83) mL,总出血量为(500.27±81.69) mL,差异均无统计学意义.两组血小板、活化部分凝血活酶时间值等凝血指标、D-D二聚体、出血性事件发生率,差异均无统计学意义.结论 利伐沙班与依诺肝素两组的抗凝效果相当,可以有效预防股骨粗隆间骨折内固定术后深静脉血栓的发生.
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1例肺癌伴颈静脉血栓的药学监护
目的 探讨临床药师在患者肿瘤化疗过程中伴颈静脉血栓个体化抗凝治疗方案的制定和化疗全程用药监护的作用.方法 参与肿瘤科1例肺癌伴颈静脉血栓患者化疗及抗凝治疗药物的选择,对患者PP方案(培美曲塞二钠+顺铂)化疗过程行药学监护,并在评估患者无活动性出血等抗凝禁忌后优选依诺肝素钠,给予个性化抗凝治疗监护.结果 经抗凝治疗后患者颈静脉血栓消失,定期监测血小板计数,患者在行依诺肝素抗凝治疗中没有出现血小板减少致出血症状.结论 加强恶性肿瘤患者化疗及抗凝药物个体化方案的参与制定及用药监护,降低患者化疗后出现血小板减少风险.
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心血管疾病治疗药物(续八)
6 Astellas公司的凝血因子Xa抑制剂Ⅱ期临床结果良好Astellas公司报道了其研发的抗血栓新药YM150(一种口服凝血因子Xa抑制剂)的ONYX-2Ⅱ期临床研究首批数据,结果显示其预防髋关节置换术患者的静脉血栓栓塞作用比依诺肝素好.
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肾功能不全患者应用依诺肝素时的出血风险Meta分析
目的:系统评价肾功能不全患者使用依诺肝素的出血风险.方法:计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库、PubMed、EMBase、万方电子期刊、中国知网、中国科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库,对纳入的文献进行质量评价与数据提取后,用RevMan 5.1软件对数据进行分析.结果:共纳入10篇文献,包括50 167例患者,文献质量较高.Meta分析结果显示,当GFR＜30 mL· min-1时,依诺肝素与对照组的出血风险差异无显著性[WMD=1.53,95 ％CI(0.78,3.00),P=0.21],当GFR＜60 mL· min-1时,依诺肝素增加了患者的出血风险[WMD=1.67,95％ CI(1.12,2.50),P=0.01].接受依诺肝素治疗时,GFR＞ 30mL·min-1时的出血风险明显高于GFR＜30 mL·min-1的出血风险[WMD=2.33,95％CI(1.16,4.68),P=0.02],GFR＞60 mL·min-1时的出血风险明显高于GFR＜60 mL·min-1n的出血风险[WMD=1.95,95％ CI (1.66,2.29),P＜0.00001].结论:在GFR＜60 mL·nin-1时,依诺肝素的剂量调整并没有太明显的效果,出血风险依然明显,因此应该进一步控制GFR＜60 mL· min-1时依诺肝素的使用.
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支架植入术后冠心病患者伊诺肝素皮下注射前后冷敷的效果观察
目的：探讨支架植入术后冠心病患者伊诺肝素皮下注射前后冷敷的应用效果。方法选取入住我院支架植入术后冠心病患者160例，按随机数字表随机分为观察组和对照组，每组各80例。对照组采用常规皮下注射法，观察组在皮下注射前后给予冷敷。观察比较2组患者皮下出血程度及出血发生率。结果观察组皮下出血程度及出血发生率低于对照组（P＜0.01）。结论支架植入术后冠心病患者伊诺肝素皮下注射前后给予冷敷，能减轻皮下出血程度，降低皮下出血发生率，值得临床借鉴使用。
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瑞替普酶联合依诺肝素在基层医院中抢救急性ST段抬高型心肌梗死的效果
目的 探讨在基层医院中对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者采用瑞替普酶(rPA)联合依诺肝素抢救的临床效果.方法 收集惠东县白花镇卫生院及惠东县人民医院于2010年3月至2013年9月收治的STEMI患者90例,根据随机数字表法分为研究组与对照组,各45例.对照组给予尿激酶联合依诺肝素治疗,研究组给予瑞替普酶联合依诺肝素治疗.结果 研究组溶栓后30 min、60 min、90 min、120 min的梗死相关动脉再通率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);随访3个月,研究组的左心室舒张末期容量(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左心室收缩末期容量(left ventricular end-systolic volume,LVESV)均显著低于对照组,而左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组的出血发生率为40.00％,显著低于对照组的66.67％,差异有统计学意义(P＜0.05).随访1年,研究组的心律失常、心源性休克、心绞痛发生率及病死率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对STEMI患者采用瑞替普酶联合依诺肝素抢救,能有效改善患者的心功能,并减少出血及不良反应的发生,有利于提高抢救成功率,降低病死率,尤其适合在基层医院中应用.
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依诺肝素联合阿司匹林治疗肺栓塞并发腹膜后巨大血肿1例
1 病例报告患者,女,77岁.因"反复活动后气促4个月,加重2 d"于2007-05-10入院.6年前因"肺肿瘤"行左上肺叶肿瘤剔除术.4个月前曾受凉后出现胸闷、咳嗽、咯痰,痰量多、色白稀、无粉红色泡沫痰,活动后气促,伴有夜间呼吸困难.在当地卫生所就诊,予抗感染及祛痰药治疗,效果欠佳,遂转我院就诊.起病后无突发胸痛、咯血,无非对称性下肢浮肿.
