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利伐沙班预防髋或膝关节置换术后静脉血栓栓塞症的Meta分析
目的:通过Meta分析评价Xa因子抑制剂利伐沙班与低分子肝素依诺肝素比较对择期髋或膝置换术后深静脉血栓栓塞症(VTE)发生率的影响.方法:计算机检索MEDLINE、PubMed、EMRASE、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中周科技期刊数据库中关于利伐沙班与依诺肝素比较预防择期髋或膝置换术后VTE发生的临床随机对照研究.评价指标是利伐沙班组与依诺肝素组总静脉血栓栓塞症、重大静脉血栓栓塞症、出血事件和心血管不良事件的发生率,采用RevMan 5.0软件进行数据分析.结果:共纳入前瞻性随机对照研究4篇.Meta分析结果显示,(1)利伐沙班组的总静脉血栓栓塞症发生率(4.3％,181/4258)低于依诺肝素组(9.4％,402/4264),髋、膝关节置换亚组的OR分别为0.24、0.54.(2)利伐沙班组的重大静脉血栓栓塞症发生率(0.7％,32/4677)低于依诺肝素组(2.7％,128/4677),髋、膝关节置换亚组的OR分别为0.12、0.47.(3)利伐沙班组的出血事件发生率(7.0％,434/6183)与依诺肝素组(6.5％,401/6200)差异无统计学意义(P＞0.05),OR为1.09.(4)利伐沙班组的心血管不良事件发生率(0.3％,19/6183)与依诺肝素组(0.4％,24/6200)差异无统计学意义(P＞0.05),OR为0.79.结论:与依诺肝素相比,利伐沙班能够减少择期髋或膝置换术后VTE的发生率,不增加出血事件及心血管不良事件的发生风险.
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利伐沙班预防骨科大手术术后深静脉血栓形成的有效性及安全性评价
目的：评估骨科大手术术后使用利伐沙班（rivaroxaban）或依诺肝素预防深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的有效性及安全性。方法自2009年9月-2012年5月共278例接受骨科大手术患者，其中140例（平均年龄72.7岁，42.8％为男性）患者口服利伐沙班，每日10 mg，138例（平均年龄69.9岁，39.1％为男性）患者皮下注射依诺肝素，每日40 mg，将2组对比研究终点事件，包括静脉血栓形成（DVT和PE），出现伤口并发症，再度入院，需要输血，主要的和次要的非手术相关出血事件及死亡。结果利伐沙班组和伊诺肝素组2组间VTE的发病率、输血和再入院率差异无统计学意义，次要出血事件的发生率分别为2.1%和5.8％，伤口并发症发生率分别为2.9％和5.7％，2组均无肺动脉栓塞、严重出血或死亡患者。结论利伐沙班和依诺肝素在VTE或严重出血事件的发生率无明显差异。利伐沙班组在次要出血事件和伤口并发症发生率略低，更为安全。
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早期应用低分子肝素治疗老年严重脓毒症的临床效果
目的 观察早期应用低分子肝素辅助治疗老年严重脓毒症的效果及机制.方法 选取符合诊断标准的32例老年严重脓毒症患者随机分为试验组和对照组,对照组患者给予常规治疗,试验组在常规治疗基础上给予低分子肝素,观察两组治疗前后急性生理学慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、器官功能衰竭评分(SOFA)评分、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、住院28天病死率、血凝血酶原时间(PT)、D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)、血小板(PLT)等凝血功能指标及血清白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子 α(TNF-α)水平.结果 治疗后试验组APACHEⅡ评分、SOFA评分、血清IL-6水平明显低于对照组.结论 早期应用低分子肝素可通过改善凝血功能、降低炎症反应,改善老年严重脓毒症患者的预后.
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小剂量肝素和低分子肝素治疗恶性血液病血栓前状态的临床研究
目的探讨D-二聚体(D-dimer,D-D)在恶性血液病患者中的临床意义,以及使用小剂量肝素和低分子肝素后的变化.方法正常对照20例.恶性血液病45例,分为3组:①单纯化疗组(15例);②小剂量肝素组(15例);③低分子肝素组(15例).采用酶联免疫吸附测定(ELISA)双抗夹心法对45例恶性血液病进行了D-D测定.结果恶性血液病组D-D较对照组明显增高,差异具有统计学意义(P<0.01),使用小剂量肝素和低分子肝素后D-D含量较初诊时明显降低(P<0.05),且低分子肝素组较小剂量肝素组降低更为明显(P<0.05).结论恶性血液病患者D-D含量可早期发现血栓前状态,低分子肝素较小剂量肝素具有更明显降低D-D含量的作用.低分子肝素改善血栓前状态有效、安全.
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达比加群220mg与依诺肝素对膝、髋关节置换术后静脉血栓预防的疗效及安全性比较评价
目的 系统评价达比加群220 mg相比于依诺肝素对膝、髋关节置换术后静脉血栓预防的疗效及安全性.方法 计算机检索中国知网(CNKI)、维普数据库(VlP)、万方数据库(Wanfang Data)、Cochrane Library、Embase、Pubmed and Medline Databases,同时追溯纳入文献的参考文献,时间为1990-2012年.2位研究员根据GRADE 系统推荐分级方法,对纳入研究的文献质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的 RCT采用Rview Manager 5.1进行 Meta 分析.结果共纳入4篇文献,包括10 265例患者.结果显示达比加群220 mg相比于依诺肝素不增加膝、髋关节置换术后静脉血栓形成和出血的风险,其结果分别为总静脉血栓和全因病死率[OR=1.01,95%CI(0.81~1.26)]、近端静脉血栓[OR=0.76,95%CI(0.55~1.07)]、主要静脉血栓和静脉血栓相关死亡[OR=0.79,95%CI(0.59~1.06)]、主要出血[OR=1.11,95%CI(0.75~1.65)]、临床相关出血[OR=1.18,95%CI(0.92~1.51)].结论 达比加群220 mg预防膝、髋关节置换术后静脉血栓的疗效及安全性不亚于依诺肝素,且其出血风险不存在明显的差别.
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氯吡格雷、阿司匹林和依诺肝素三联治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征疗效观察
氯吡格雷、肠溶阿司匹林、依诺肝素已分别被大规模临床实验证明,用于急性冠脉综合征(ACS)治疗能有效地预防缺血事件的发生、降低病死率、改善预后.本文观察三药联合抗栓治疗非ST段抬高型ACS的疗效及安全性,报告如下.
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依诺肝素和利伐沙班防治老年全髋关节置换术后静脉血栓栓塞症的成本-效果对比分析
目的：对依诺肝素和利伐沙班防治老年全髋关节置换术后静脉血栓栓塞症（ VTE）的成本—效果进行分析。方法将人工全髋关节置换术后的老年患者72例随机分为2组，每组36例。依诺肝素组术后给予依诺肝素皮下注射治疗，利伐沙班组术后给予利伐沙班口服治疗，记录2组术中出血事件发生情况，2组患者术后均随访3个月，比较2组随访期间DVT（包括任何部位）及PE发生率，比较2组治疗成本费用及成本—效果比（ C／E）。结果2组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0．05），依诺肝素组成本费用及C／E均低于利伐沙班组（P＜0．05）。结论从成本—效果角度分析，依诺肝素防治老年全髋关节置换术后深静脉血栓更为经济，对于老年患者的预后具有更为重要的作用。
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利伐沙班与依诺肝素在合并糖尿病老年股骨粗隆间骨折患者术后预防深静脉血栓形成的疗效比较
目的 比较利伐沙班与依诺肝素在合并糖尿病老年股骨粗隆间骨折患者术后预防深静脉血栓(DVT)形成的疗效.方法 将合并糖尿病老年股骨粗隆间骨折患者46例随机分为A组23例与B组23例.A组于术后6h开始予利伐沙班10mg口服,每天1次至术后4周.B组术前12h开始皮下注射依诺肝素30mg,以后每天1次,治疗2周.2组均于术后第7、14、21、28天行彩色多普勒超声检查患肢深静脉血流及DVT形成情况.结果 A组DVT发生率为0低于B组的17.4%,差异有统计学意义(P＜0.05);2组均无肺动脉栓塞及严重出血事件发生.结论 利伐沙班较依诺肝素可更有效地预防合并糖尿病老年股骨粗隆间骨折患者术后DVT形成,具有很好的应用治疗前景.
关键词： 糖尿病 粗隆间骨折 抗螺旋股骨近端髓内钉 利伐沙班 依诺肝素 -
比伐芦定与依诺肝素在出血高危不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗中的疗效比较研究及其安全性
目的 比较比伐芦定与依诺肝素在出血高危不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的临床疗效及其安全性.方法 选取2015年1月—2017年1月于中南大学湘雅二医院心血管内科就诊并行PCI的出血高危不稳定型心绞痛患者70例,按其治疗方法不同分为对照组和观察组,每组35例.对照组患者给予依诺肝素治疗,观察组患者给予比伐芦定治疗.比较两组患者治疗7、30 d后不良心脏事件发生率、住院期间出血事件发生率及不良反应发生情况.结果 观察组患者治疗7、30 d后不良心脏事件发生率低于对照组(P<0.05).观察组患者住院期间出血事件发生率低于对照组(P<0.05).观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05).结论 与依诺肝素比较,比伐芦定在出血高危不稳定型心绞痛患者PCI中的临床疗效更好,且安全性高.
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依诺肝素钠聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥的初步研究
聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥是一种常用的骨科材料,广泛应用于髋膝关节置换术、椎体成形术以及骨肿瘤、骨与关节感染的治疗.由于聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥具有多孔隙的微观结构,使其具备复合药物的潜力[1].临床上现已广泛将复合抗生素的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥用于治疗骨与关节感染.近年来,抑制骨肿瘤和缓解骨质疏松的载药骨水泥也有人进行过研究[2-3].在关节置换或椎体成形术中,由于聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥植入,局部血栓形成风险大大增加,甚至可能发生肺栓塞[4].为解决这一问题,笔者研发了"依诺肝素钠聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥",以用于降低聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥植入时操作局部血栓形成的风险.本研究旨在探讨依诺肝素钠聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥能否起到一定的抗凝作用.
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择期经皮冠状动脉介入术中应用依诺肝素与普通肝素的对比研究
目的 探讨在择期经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中经动脉鞘管注射依诺肝素的有效性和安全性以及与普通肝素(UFH)对比的疗效差别.方法 对拟行PCI的患者,试验组术前即刻随机经动脉鞘管注射依诺肝素0.75mg/kg(A亚组,96例)或1.0 mg/kg(B亚组,97例)术中均不追加任何抗凝药物,术后即刻拔除动脉鞘管,术前即刻、术中10 min、术后即刻监测血清抗Xa因子活性并定义有效达标范围;对照组术前经动脉鞘管注射UFH 8 000～10 000 U,术中每超过1 h追加1 000 U,PCI术后4 h拔除鞘管,测定10、60、120、240 min时的活化凝血时间(ACT)并定义有效达标范围,监测指标包括抗凝效果的达标率、7 d内的严重出血事件以及轻度出血事件的发生率和30 d内的全因病死率、非致命性心肌梗死以及紧急靶血管血运重建的发生率.结果 对照组各阶段(10,60,120,240 min)ACT分别为(352±34)s、(312±32)s、(258±39)s、(175±24)s术中有效抗凝达标率为19例(20.4%),其中未达标的74例(79.6%)中73例为抗凝不足(78.5%),ACT平均为(270±27)s,A亚组与B亚组分别有92例(95.8%)和97例(100%)的患者抗Xa因子峰值＞0.5 kU/L;分别有12例(12.5%)和16例(16.5%)的患者抗Χa因子峰值＞1.5 kU/L.试验组均于术后即刻拔除鞘管,无1例迷走反应发生,穿刺局部发生血肿A亚组8例,B亚组18例,UFH对照组于PCI术后4 h左右拔除鞘管,7例出现迷走反应,穿刺局部发生血肿20例,试验组术后即刻拔管与对照组比较,未发现压迫止血时间明显延长的情况,而对照组出现迷走反应率明显增加(P＜0.05).对照组穿刺部位血肿发生率与A亚组也明显增加(P＜0.05).7 d的在安全性评价上试验组严重出血事件的发生率比对照组下降,轻度出血事件的发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).试验组30 d的全因死亡、非致命性心肌梗死以及紧急靶血管血运重建联合事件的发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 于择期PCI术中经动脉鞘管注射依诺肝素作为抗凝药物是安全有效的,术中不需要监测抗Χa因子活性.
关键词： 经皮冠状动脉介入治疗 依诺肝素 普通肝素 -
STEMI患者急诊PCI术后应用依诺肝素与肝素抗凝的临床观察
目的：探讨STEMI患者急诊PCI术后低分子肝素与普通肝素的应用。方法：本组71例患者，急诊PCI术后将入选患者分为LMWH组和静脉UFH组。结果：LMWH组心脏事件发生率为8.33%，静脉UFH组为5.71%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：普通肝素抗凝穿剌部位血肿发生率较应用低分子肝素的比率高。
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依诺肝素在骨科大手术后预防深静脉血栓的疗效分析
骨科大手术的患者是发生VTE的高危人群，如不采取有效的预防措施，DVT的发生率高达40%～84%，PE的发生率达2%～7%，其中致死性P E发生率为0.2%～2%[1]。因此骨科大手术后预防发生V T E具有非常重要的意义。目前常用的措施包括基本预防、物理预防和药物预防，在没有出血风险的患者中，药物预防占重要地位，本文通过比较希弗全与依诺肝素预防骨科大手术后VTE的疗效与安全性的随机对照试验，为其临床使用提供参考。
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依诺肝素联合替罗非班治疗急性心肌梗死临床效果观察
目的:探究依诺肝素联合替罗非班治疗急性心肌梗死临床效果.方法:选取我院146例急性心肌梗死患者,依照随机数字表法分为观察组和对照组.两组均给予常规治疗,在此基础上观察组予以依诺肝素+替罗非班治疗,对照组予以普通肝素+替罗非班治疗.对比两组住院期间出血事件、心血管事件发生情况及治疗后总有效率.结果:经治疗,观察组总有效率为80.8%,显著高于对照组的64.4%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组出血事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组心血管事件发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:对急性心肌梗死患者联合采用依诺肝素与替罗非班治疗疗效显著,且能有效降低其心血管事件发生率.
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利伐沙班预防髋膝关节置换术后静脉血栓疗效的Meta分析
目的 系统评价利伐沙班和依诺肝素预防髋膝关节置换术后静脉血栓栓塞(VTE)的效果.方法 全面检索国内外关于利伐沙班和依诺肝素预防髋膝关节置换术后VTE的随机对照研究文献,按照既定的纳入、排除标准,核定筛选出符合评价标准的文献,采用Stata11.0软件对总的VTE和各种原因所致的死亡、主要VTE、深静脉栓塞(DVT)以及症状性VTE等指标进行Meta分析.结果 纳入随机对照研究文献9篇,包括8篇英文和1篇中文文献,研究对象有6篇为全髋关节置换(THA)患者,3篇为全膝关节置换(TKA)患者,全部样本量合计15 911例.Meta分析结果显示:利伐沙班组总的VTE和各种原因所致的死亡率低于依诺肝素组,合并RR为0.55[95%CI(0.38,0.79)];利伐沙班组主要VTE发生率低于依诺肝素组,合并RR为0.38[95%CI(0.19,0.76)];利伐沙班组的DVT发生率低于依诺肝素组,合并RR为0.53[95%CI(0.36,0.78)];利伐沙班组症状性VTE发生率低于依诺肝素组,合并RR为0.47[95%CI(0.33,0.69)].结论 利伐沙班对髋膝关节置换术后VTE的预防效果优于依诺肝素.
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放血、扩容、抗凝三步曲治疗慢性肺源性心脏病
●放血用无菌采血袋采血300ml,丢弃.●扩容同时给予706代血浆500ml静脉点滴,40～60滴/min.●抗凝给予低分子肝素(依诺肝素)60 mg腹部皮下注射,1次/d,共用7 d.
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半量阿替普酶联合依诺肝素溶栓治疗高龄ST段抬高型心肌梗死的临床研究
目的：研究半量阿替普酶联合依诺肝素治疗75岁以上高龄 ST段抬高型心肌梗死患者的临床疗效。方法将大同市三医院心血管内科2010年5月—2013年5月收治的121例老年 ST段抬高型心肌梗死患者，根据是否有溶栓意愿分为溶栓治疗组(75例)和非溶栓治疗组(46例)。观察溶栓治疗组溶栓后临床血管再通情况；择期 PCI术中两组血管灌注情况；观察住院30 d内发生的不良事件，包括死亡、心源性休克、恶性心律失常、颅内出血等。结果溶栓治疗组临床冠脉再通率88.0%，择期 PCI术中冠脉造影显示溶栓治疗组冠脉血流 TIMI2级~3级83.3%，明显高于未溶栓组16.0%(P=0.000)。住院30 d内终末事件溶栓组与未溶栓组死亡率分别10.7%和28.3%(P=0.013)，心源性休克分别为5.3%和19.6%(P=0.014)，恶性心律失常分别为9.3%和23.9%(P=0.029)，颅内出血分别为4.0%和0(P=0.170)。结论半量阿替普酶联合依诺肝素溶栓治疗75岁以上高龄ST段抬高型心肌梗死患者显著增加血管再灌注，轻微增加颅内出血的发生率，对于不具备直接PCI的患者仍然是有价值且相对安全的选择。
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利伐沙班和依诺肝素在预防人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓中的效果对比
目的:探究利伐沙班和依诺肝素在预防人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓中的效果.方法:选取我院于2015年6月～2016年6月收治的72例初次进行人工膝关节置换术患者,对临床资料进行回顾性分析,将采用利伐沙班进行治疗的36例作为观察组,将采用依诺肝素进行治疗的36例作为对照组,对两组的治疗效果进行对比分析.结果:观察组DVT的发生率为9.38％(3/32),对照组DVT发生率为15.63％(5/32)(P>0.05).两组在凝血活酶时间、血小板水平及D-二聚体等凝血功能指标上相比,差异无统计学意义(P>0.05);随访6个月,两组KSS评分无显著差异(P>0.05);随访1年后,观察组KSS评分明显高于对照组(P<0.05).结论:预防人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓采用利伐沙班与依诺肝素均取得良好的治疗效果,但是利伐沙班具有更加良好的远期效果.
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依诺肝素与普通肝素治疗不稳定型心绞痛80例
2003年1月至2005年1月,我科在常规治疗的基础上利用依诺肝素与普通肝素治疗不稳定型心绞痛80例,现将疗效结果对比分析如下.
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全髋关节置换后应用利伐沙班安全性的Meta分析
背景:利伐沙班预防全髋关节置换后静脉血栓的疗效已经得到诸多实验的证明,但有关其安全性实验结果并不一致.目的:系统评价利用伐沙班和依诺肝素预防全髋关节置换后静脉血栓的安全性.方法:全面检索国内外关于利伐沙班和依诺肝素预防全髋关节置换术后静脉血栓的随机对照研究文献,筛选出符合评价标准的文献,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果与结论:纳入随机对照研究文献6篇,其中5篇英文和1篇中文,全部样本量合计9 611例.荟萃分析结果显示:全髋关节置换后应用利伐沙班的大出血事件发生率高于依诺肝素,RR为1.75 (95%CI,0.76~4.04),Z=1.31(P=0.19);临床非大出血事件发生率高于依诺肝素,RR为1.29 (95%CI,0.99~1.68),Z=1.85(P=0.06);小出血事件发生率稍低于依诺肝素,RR为0.98 (95%CI,0.76~1.25),Z=0.20(P=0.84);总出血事件发生率稍高于依诺肝素,RR为1.13(95%CI,0.95~1.35),Z=1.38(P=0.17).提示全髋关节置换后使用利伐沙班预防静脉血栓栓塞的安全性与依诺肝素相当,差异无显著性意义.
