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扩张器在治疗烧伤后大面积疤痕性秃发的应用
目的：分析皮肤软组织扩张器在头皮烧伤后形成大面积疤痕性秃发的应用价值。方法采集我院2012年1月～2015年4月期间收治的12例患者，烧伤后头部遗留疤痕性秃发超过头部毛发覆盖区1/3面积以上，患者行皮肤软组织扩张器埋植手术治疗。结果12例患者均需要2-3次埋植扩张器，每个治疗周期完满，患者未发生并发症，且12例患者均切除脱发部位疤痕，,患者均长出头发，效果满意。结论皮肤软组织扩张器在治疗烧伤后大面积疤痕性秃发的应用效果良好，并发症少，对于烧伤后头皮秃发有极为重要治疗价值。
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额部、头皮扩张皮瓣联合激光脱毛修复儿童先天性面部巨痣
目的 探讨应用额部、头皮扩张皮瓣联合半导体激光脱毛修复儿童先天性面部巨痣的可行性及治疗效果.方法 2013年1月至2015年12月,首都医科大学附属北京安贞医院整形外科收治儿童先天性面部巨痣患儿6例,均采用额部、头皮扩张皮瓣修复,联合半导体激光脱毛.治疗分3期:一期手术,根据病变大小,确定扩张器容量,于额部、头皮帽状腱膜下埋置扩张器,定期注水.二期手术,取出扩张器,切除面部巨痣,根据黑痣的大小、形状设计皮瓣,完全修复面部缺损.三期激光脱毛,扩张皮瓣完全愈合后,应用半导体激光对皮瓣进行脱毛4～6次,脱毛间隔时间约6周.结果 一期术中额部、头皮置入300～ 350 ml扩张器,扩张频率2次/周,扩张时间16 ～ 20周,平均18.7周,在扩张过程中均未发生扩张器渗漏、成角以及皮瓣血运障碍等并发症.二期手术中切取的额部、头皮扩张皮瓣面积12 cm×11 cm～20 cm×17 cm,术后1例皮瓣远端出现了静脉回流障碍,给予拆除部分缝线、针刺放血等处理,皮瓣血运恢复,未发生皮瓣坏死,其余皮瓣均存活良好;额部、头皮供区直接缝合,瘢痕隐蔽.三期半导体激光脱毛效果较好,随访1年均无复发,所有扩张皮瓣均无明显挛缩,颜色、质地与面部正常皮肤近似.结论 应用额部、头皮扩张皮瓣联合激光脱毛修复面部巨痣,为较大面部缺损的修复提供了可供选择的新供区.本方法效果可靠,一次手术即可完全修复面部巨痣,不仅缩短了手术次数及治疗时间,同时避免了面中部瘢痕形成及继发畸形的产生.
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皮肤定量扩张法在耳廓再造中的应用及并发症的处理
目的 探讨皮肤扩张器的定量扩张法在在耳廓再造中的应用,并对所发生的并发症进行处理.方法 选择50 ml肾形扩张器埋置于残耳后乳突区无毛发皮下,术后3 d拔除引流管,10d拆除缝线.术后7 d进行常规注水,每周3次,每次注水约5 ml,注水总量为60 ml左右.注水完毕后维持扩张1个月.结果 1992年1月至2006年12月共收治先天性小耳畸形患者5 248例,完成50ml肾形扩张器埋置6 252只.扩张器维持扩张完毕后可见扩张皮肤质薄、血管丰富.并发症有血肿、扩张器外露、创口裂开、感染等,发生率较低,约为7.79%.结论 皮肤定量扩张法操作简单、并发症较少,为耳廓再造提供了良好的无毛发、质薄、血供丰富可靠的皮肤.
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整形病区扩张器置入部位感染病原菌分析与感染的临床治疗
目的 通过对感染病原菌、药敏结果、感染后处理方式及结果的分析总结,为临床工作提供参考.方法 2003年1月至2012年12月在西京整形医院行扩张器置入术后感染患者共121例,统计分析感染病原菌检查、药敏结果、治疗方法及结局.结果 本组共121例,其中29例标本送细菌培养及药敏试验,23例细菌培养阳性,6例未见细菌生长.感染细菌金黄色葡萄球菌20例(86.96％),表皮葡萄球菌MRCNS 1例,克氏柠檬酸杆菌1例,嗜水气单胞菌1例.药敏结果80％以上对头孢唑林、苯唑青霉素、左氧氟沙星等抗生素敏感.采用局部换药、清创引流、静脉滴注敏感抗生素等不同方法处理,终感染治愈率为100％,扩张术成功率为89.33％.结论 扩张器置入部位感染的主要病原菌是金黄色葡萄球菌,治疗应以局部换药、清创引流等外科手段为主,全身应用敏感抗生素为辅,根据具体情况采取不同治疗策略.
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脱细胞异体真皮辅助即刻乳房再造术的初步经验
目的 探索脱细胞异体真皮辅助即刻乳房重建手术的可行性,并对其早期临床效果作出评价.方法 回顾性分析2009年9月至2010年5月,北京协和医院整形外科10例施行脱细胞异体真皮辅助的乳房重建手术的乳腺癌患者的临床资料,其中2例接受假体植入手术,8例接受扩张器植入手术.脱细胞异体真皮覆盖假体或扩张器的下、外侧1/3部分,胸大肌覆盖剩余的2/3部分.结果 10例中虽有2例发生感染,2例伤口裂开,但无一例假体或扩张器因并发症取出.术后平均随访4个月,重建乳房外形比较满意.结论 脱细胞异体真皮辅助的即刻乳房再造术创伤较小,在严格把握适应证的前提下,可以取得较好的临床效果.
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小耳畸形八大处法耳廓再造术——团队10年经验
目的 回顾近几年本团队采用八大处法进行小耳畸形耳廓再造的经验,总结八大处法耳廓再造的手术方法和手术要点.方法 通常情况下八大处法耳廓再造的方法分为三期.第一期:乳突区皮肤扩张器置入、皮肤扩张;第二期:耳廓再造:扩张器取出、耳垂转位、扩张皮瓣转移、颞筋膜软组织瓣形成、自体肋软骨采集、分根利用法耳支架制作、耳支架移植及创面封闭;第三期:耳屏形成、耳甲腔形成、再造耳形态调整.结果 从2006年1月1日到2015年12月31日我科应用八大处法治疗5267例先天性小耳畸形患者,再造耳廓5628只.随访时间1～10年.一期皮肤扩张手术术后并发症有血肿、感染、扩张器外露,经处理后不影响二期手术.二期5202只耳术后恢复良好(92.4％),具备耳廓的标志性结构;236只耳术后伤口有创面(4.2％),经换药后愈合,耳廓形态未受明显影响;108只小面积支架外露(1.9％),简单缝合伤口后愈合,再造耳外形轻度受损,三期手术时予以弥补;61(1.1％)只耳重度支架外露,采用轴形筋膜瓣修补,再造耳形态得以保全;21只耳支架感染(0.3％),再造耳形态大部丧失,进行了翻修手术.三期手术并发症罕见,主要为伤口延期愈合,经换药后痊愈.结论 八大处法耳廓再造在小耳畸形治疗中适应力强,针对小耳畸形合并的各种复杂畸形及颅面结构异常便于调整手术技巧;本组病例92.4％顺利获得标志性的耳廓结构;皮肤扩张手术及扩张过程需要花费2个月时间,期间医护人员和患者/监护人必须耐心细致的观察、治疗,以确保皮肤的顺利扩张.
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闭式灌洗引流在软组织扩张术及脂肪注射感染并发症中的应用
2004年3月至2006年2月,我们应用闭式灌洗引流的方法成功地治疗9例软组织扩张器置入及脂肪注射感染的患者,效果较好.1 临床资料1.1 一般资料本组共9例,男3例,女6例,年龄12～40岁,平均31岁.面颈部扩张器置入术后感染5例(均为注水期间感染,其中切口裂开4例,扩张囊外露1例),背部扩张器置入术后感染2例,面部凹陷自体脂肪腹部真皮脂肪颗粒移植术后脂肪液化伴轻度感染1例,外院自体腹部脂肪注射双侧隆乳术后左侧乳房形成脓肿1例.
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扩张器在中面部黑痣切除术中的应用
中颜面部是人体功能结构及形态外表重要的部位之一,面积较大的黑毛痣切除后皮肤缺损往往不能直接缝合,采用传统植皮后移植皮片与周围皮肤颜色、质地均有明显差异而影响美容效果.2005年12月至2008年3月,我们采用软组织扩张器技术修复切除中面部黑毛痣后创面共31例,取得良好效果.
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扩张皮瓣注水量与安全性的实验研究
目的 研究不同注水量的扩张皮瓣组织学变化与皮瓣存活率的关系.方法 以中国小型猪为动物模型,实验分为5组:①标准注水组；②超量50％注水组；③超量100％注水组；④不扩张对照组；⑤正常皮肤对照组.每头猪分别在背部两侧共设计4个5 cm×7 em埋植100 ml圆柱形扩张器的手术区域和1个正常皮肤对照区域,测量不同注水量对皮肤和皮瓣存活率的影响,并应用SPSS 13.0软件,行多因素方差分析.结果 随着注水量的增加,皮瓣的存活率亦增加,但超量注水100％后,扩张皮瓣的存活率反而下降.结论 在皮肤软组织扩张术中,适度的超量扩张能提高皮瓣的存活率,增加修复缺损的面积.但注水量超过100％时皮瓣的存活反而下降,影响修复的效果.
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完全应用扩张皮瓣包裹再造耳软骨支架的临床疗效分析
目的 探讨完全使用扩张耳后皮瓣对再造耳软骨支架进行包裹的临床疗效.方法应用组织扩张器法行全耳再造术治疗53例先天性小耳畸形患者,一期手术于耳后置入50 ml肾形扩张器,超量扩张至70 ml并静置4周.二期手术完全使用扩张后皮瓣包裹耳后筋膜瓣及再造的耳软骨支架,完成耳廓再造术,术后随访并观察疗效.结果所有手术均顺利完成,术后切口均一期愈合,耳后皮瓣血运良好,软骨支架完全存活,无感染发生.患者均获1～12个月随访,再造的外耳轮廓清晰、耳支架挺立无塌陷,耳高度满意,双侧耳基本对称,颅耳角锐利平整.再造耳前后皮肤颜色一致,各切口无明显瘢痕增生.结论完全应用扩张耳后皮瓣包裹耳软骨支架,可操作性强,避免耳后植皮,可以较好地治疗小耳畸形.
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应用小阴唇扩张皮瓣的阴道形成术
目的探索应用软组织扩张器扩张小阴唇组织,以小阴唇扩张皮瓣行阴道形成术的方法.方法选择3 cm×5 cm、50 ml肾形扩张器,置入小阴唇内外侧壁之间及阴唇间沟,扩张小阴唇,以获取足够面积的小阴唇组织.于尿道膀胱与直肠间造穴,翻转蒂在阴唇后联合处的小阴唇双叶皮瓣,以小阴唇皮瓣衬覆阴道腔壁,完成阴道形成术;术后夜间佩带模具3～6个月.结果本组5例经术后6个月～2年随访,4例已结婚,性生活满意;外阴形态正常,再造阴道外口大于2横指,深度≥8 cm,具有感觉和分泌功能,接近生理需要.结论应用软组织扩张器扩张小阴唇形成阴道是诸多阴道形成术中较为理想的方法,其损伤小,并发症少,再造阴道接近解剖及生理状态.
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全扩张皮瓣法矫正小耳畸形一期手术的并发症分析及临床体会
目的 探讨全扩张皮瓣法矫正小耳畸形一期手术的操作要点、常见并发症的处理及临床体会.方法 回顾分析了2016年6月至2017年6月,西安交通大学第一附属医院整形美容颌面外科收治的211例小耳畸形患者,行全扩张皮瓣法再造耳廓一期手术的相关资料,对术后并发症进行分析,对现有技术进行改进.结果 本组211例患者,共出现并发症10例,其中血肿4例,扩张器外露3例,感染2例,皮瓣远端血运障碍伴头部剧烈疼痛1例.血肿经冲洗引流后得以清除;扩张器外露病例经彻底清创、重新缝合后扩张器得以还纳;感染经局部灌注及全身使用有效抗生素后得以控制;皮瓣远端血运障碍伴头部剧烈疼痛经减少注射容量后得以缓解.3个月后,211例患者均顺利实施二期耳廓再造手术,术后效果满意.结论 一期手术是全扩张皮瓣法矫正小耳畸形的关键,严格把握手术要点,正确认识并及时处理术后并发症,或可使其不影响后续手术的顺利开展.
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反复快速皮肤扩张对皮瓣PCNA表达的影响
目的 通过动物实验研究反复快速扩张方式的扩张机制.方法 62只雄性新西兰大白兔随机分为A、B、C、D、E5组.各组取扩张皮肤标本进行HE染色及PCNA免疫组织化学染色,并进行对比观察.结果 ①组织学观察:A、C组在不同维持期组织学表现接近,B组在维持期1～3周均有大量胶原纤维断裂,D、E组无区别；②PCNA结果:A、B、C3组中PCNA表达阳性细胞较多,D组较少,正常皮肤中的则更为稀少且散在；③成纤维细胞PCNA阳性结果:A组中除维持期3周时与B组无显著性差异外,余下各组均有显著性差异,其增殖趋势与常规扩张时成纤维细胞的增殖趋势接近,增殖率与常规扩张方式有显著性差异；④表皮细胞PCNA染色阳性率比较:维持1周A组与B、C组间无显著性差异,A、B组与其他2组间有显著性差异,C组与D组有显著性差异,在维持2,3周反复快速扩张与单纯扩张无差异,与其他3组有显著性差异,至维持4,6周时A组与其他4组有显著性差异.结论 反复快速扩张皮肤可促进扩张皮肤中成纤维细胞及表皮细胞增殖,增强了组织的生物性生长行为,促进扩张皮肤组织的生长,从而有效缩短皮肤扩张修复治疗疗程.
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应用皮肤软组织扩张器患者的护理
目的:探讨整形外科应用皮肤软组织扩张器患者的护理.方法:9例不同部位接受扩张器置入的患者,根据手术要求,制定护理措施,包括心理护理、术前护理、术后护理和扩张器注水期的护理.结果:扩张皮瓣全部成活,修复后形态自然,经部分随访1～2年,近远期效果满意.结论:我们在做好一般护理的同时.对扩张器置入术制定了针对性的护理方法和措施,对于提高手术成功率,减少并发症起到了重要作用.
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EGF在扩张皮肤中的表达意义及临床应用研究
目的 通过动物实验研究反复快速扩张方式的扩张机制,为临床研究提供理论依据.方法 62只雄性新西兰大白兔随机分为反复快速扩张组(A组)、快速扩张组(B组)、常规扩张组(C组)、植入不扩张组(D组)和正常对照组(E组).5组于不同时期取扩张皮肤标本进行HE染色及EGF免疫组织化学染色对比观察.结果 组织学观察:A、C组在不同维持期组织学表现接近.B组在维持期1~3周均有大量胶原纤维断裂,且表皮层厚度增加不明显.D、E组无区别.EGF结果:在维持1周A、B、C组表达无差异无统计学意义(P>0.05),维持2周A、B差异无统计学意义(P>0.05),2组均与C组差异有统计学意义(P<0.05),维持4周3组表达差异无统计学意义(P>0.05).结论 反复快速皮肤扩张可能通过促进组织细胞合成与分泌EGF来提高扩张皮肤的修复质量;反复快速皮肤扩张方式可以有效缩短皮肤扩张修复治疗疗程.
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应用软组织扩张器修复头部瘢痕的护理
目的 应用软组织扩张器修复头部瘢痕.我科从2006年开始对应用多个软组织扩张器修复头部瘢痕进行了深入的研究,通过大量的收集资料,组织学习,分析与探索,几年来成功地完成了10例头皮瘢痕修复术.我们在护理上,首先充分地完成术前准备,其次对病人进行术前宣教,心理指导,使病人树立战胜疾病的信心,术后通过严密的观察病情,严格执行无菌技术操作,避免各种并发症的发生,收到了良好的治疗效果.
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皮肤软组织扩张器植入术后护理体会
皮肤软组织扩张器是近年来国内外整形和美容外科开展的一项新技术,我科自开展此手术以来,取得了良好效果.由于皮肤软组扩张手术需分两期进行,患者在院内的时间长,相对的并发症多,为减少并发症,整体的常规护理与心理护理显得尤为重要,有利于提高手术的成功率,现将护理体会报告如下.
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电烧伤颅骨外露坏死头皮扩张早期修复5例
高压电接触烧伤所致的头皮大片缺损颅骨裸露坏死，早期处理比较困难，为了探求理想的治疗方法，自1994年6月至1998年12月，对5例电烧伤颅骨外露并坏死患者，采用早期头皮软组织扩张器埋植扩张，坏死颅骨外板凿除，保留颅骨内板作为修复支架，以头皮扩张皮瓣修复缺损，获得了满意效果。1 临床资料 本组5例，男4例，女1例。年龄5～15岁。均为5千伏以上高压电烧伤。其中因变压器设置过低简陋或堆放物过高，攀爬变压器致伤2例，攀爬高压电线杆掏雀窝1例，以细铁丝作线放风筝时触高压电线1例，在楼顶用金属棒触电线1例。伤后入院时间1～5天。伤后意识障碍时间5～15分钟。治疗时间48～75天。伤情及治疗情况(表1)。
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皮肤外持续牵引扩张术的临床应用
皮肤软组织扩张术,自1970年以来国内外学者研究运用极为广泛,是整形外科中的新技术 .笔者设计了一种皮肤外持续牵引扩张法,不需手术埋藏软组织扩张器,用牵引线在皮肤表面的持续牵引,获得"额外”皮肤.临床应用4例,取得了满意的效果.
