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肋软骨支架耳廓再造术后感染的治疗和预后分析
目的 探讨肋软骨耳廓再造术后软骨支架感染的处理方法及预后.方法 回顾性分析肋软骨支架耳廓再造术后软骨支架感染的12例病例,细菌培养结果:金黄色葡萄球菌5例,凝固酶阴性葡萄球菌3例,肺炎克雷伯杆菌2例,嗜水气单胞菌1例,普通培养无细菌生长1例.采用局部加强换药结合静脉滴注抗生素治疗,抗生素盐水冲洗、通畅引流,并结合临床具体情况治疗.结果 12例患者换药时间12～67 d,平均35 d,其中6例感染控制愈合,软骨支架变形不明显或轻度变形;1例感染持续存在,软骨完全液化,软骨支架取出后清创换药控制感染,需半年后再行耳再造手术修复;5例感染早期取出软骨支架,彻底切除软化的软骨后埋入患者胸部皮下,耳后皮瓣及耳后筋膜瓣舒平,半年后取出支架,修整后再次植入.结论 肋软骨耳廓再造术后感染早期可通过外科换药、冲洗和通畅引流控制感染,保留耳廓三维形态;对于渐进发展的严重感染病例,需尽早取出软骨支架,彻底清除易感染的软骨组织,待感染完全控制后再次植入.
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小耳畸形八大处法耳廓再造术——团队10年经验
目的 回顾近几年本团队采用八大处法进行小耳畸形耳廓再造的经验,总结八大处法耳廓再造的手术方法和手术要点.方法 通常情况下八大处法耳廓再造的方法分为三期.第一期:乳突区皮肤扩张器置入、皮肤扩张;第二期:耳廓再造:扩张器取出、耳垂转位、扩张皮瓣转移、颞筋膜软组织瓣形成、自体肋软骨采集、分根利用法耳支架制作、耳支架移植及创面封闭;第三期:耳屏形成、耳甲腔形成、再造耳形态调整.结果 从2006年1月1日到2015年12月31日我科应用八大处法治疗5267例先天性小耳畸形患者,再造耳廓5628只.随访时间1～10年.一期皮肤扩张手术术后并发症有血肿、感染、扩张器外露,经处理后不影响二期手术.二期5202只耳术后恢复良好(92.4％),具备耳廓的标志性结构;236只耳术后伤口有创面(4.2％),经换药后愈合,耳廓形态未受明显影响;108只小面积支架外露(1.9％),简单缝合伤口后愈合,再造耳外形轻度受损,三期手术时予以弥补;61(1.1％)只耳重度支架外露,采用轴形筋膜瓣修补,再造耳形态得以保全;21只耳支架感染(0.3％),再造耳形态大部丧失,进行了翻修手术.三期手术并发症罕见,主要为伤口延期愈合,经换药后痊愈.结论 八大处法耳廓再造在小耳畸形治疗中适应力强,针对小耳畸形合并的各种复杂畸形及颅面结构异常便于调整手术技巧;本组病例92.4％顺利获得标志性的耳廓结构;皮肤扩张手术及扩张过程需要花费2个月时间,期间医护人员和患者/监护人必须耐心细致的观察、治疗,以确保皮肤的顺利扩张.
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双扩张器重叠扩张无需植皮的全耳成形术
目的 探讨一期采用双扩张器重叠扩张,二期无需植皮进行全耳成形术的方法,并总结其优缺点及适应证.方法 对6例先天性小耳畸形患者,采用一期在耳后区上、下重叠各埋置1个扩张器,常规注水扩张.二期取出扩张器,以自体肋软骨或Medpor材料作为支架,筋膜瓣包裹支架,设计上部扩张皮瓣,覆盖支架前侧及后侧上部;下部扩张皮瓣覆盖支架后侧下部;残余扩张皮瓣,向下推进转移后覆盖耳后颅侧壁创面.同时采用传统扩张法行全耳成形术13例作为对照.结果 所有患者术中均无需另取皮片移植,术后所造外耳轮廓清晰,形状逼真,无感染及支架外露等并发症发生,仅1例耳后皮瓣远端约0.5 cm×0.5 cm表皮坏死,经换药后愈合.术后随访3～6个月,采用双扩张器重叠扩张组患者,利用胸部切取肋软骨切口作为皮片的供区切口瘢痕明显较单扩张器传统扩张法为小(P<0.05);并发症的发生率明显低于单扩张器传统扩张法组(P<0.01),患者的满意率也高于单扩张器传统扩张法组(P<0.05),但在成形的外耳耳轮上后部可见少许毛发生长.结论 双扩张器重叠扩张法可以扩张出足够的皮肤组织,在二期耳成形术时,通过精心合理设计扩张皮瓣覆盖耳后创面,无需植皮,切取软骨部的供区瘢痕明显减小,支架外露及感染等并发症的发生率也明显降低.
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应用自体肋软骨构建外耳轮的美学研究
目的 观察耳再造患者第8肋软骨的发育情况,根据软骨的质地特点实现个性化的外耳轮美学构建.方法 2013年5月至2016年5月,对415例接受自体肋软骨耳再造患者的第8肋软骨发育情况进行分析,主要关注与外耳轮构建关系密切的长度、宽度、弹性和可塑性.在手术过程中根据上述几个方面的特点,采用4种不同的构建方案来实现外耳轮软骨合理的长度和强度,以及外耳轮与耳垂的自然衔接.结果 总结出了4种不同的第8肋软骨构建外耳轮的方案,获得了个性化的、外观自然的自体肋软骨耳支架.结论 根据患者第8肋软骨发育情况的不同选择相应的外耳轮构建方案,可以获得更为满意的再造耳外观.
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先天性小耳畸形全耳再造围手术期护理
我院收治先天性小耳畸形患者共34例,患侧外耳廓缺如,残存不规则皮肤,内有不规则软骨,外耳道闭锁,均采用皮肤软组织扩张法进行全耳再造术.结果34例伤口愈合良好,重建耳廓形态与健侧接近,双侧基本对称,患者对术后效果满意.先天性小耳畸形采用皮肤软组织扩张法全耳再造术,效果满意,围手术期护理很重要.
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皮肤软组织扩张法全耳再造围手术期护理
目的 探讨先天性小耳畸形皮肤软组织扩张法全耳再造术围手术期的护理特点. 方法 我院收治先天性小耳畸形患者共34例,患侧外耳廓缺如,残存不规则皮赘,内有不规则软骨,外耳道闭锁.均采用皮肤软组扩张法行全耳再造术. 结果 34例伤口愈合良好,重建耳廓形态与键侧接近,双侧基本对称,患者对术后效果满意. 结论 先天性小耳畸形采用皮肤软组织扩张法全耳再造术,效果满意,围手术期护理很重要.
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招风耳畸形的临床治疗体会
目的 总结联合Mustarde埋线法和Stenstrom刮痕法治疗招风耳畸形的经验体会.方法 应用Gibson软骨应力释放原理,联合Mustarde埋线法和Stenstrom刮痕法,用5-0尼龙线行软骨内褥式缝合折叠耳部软骨,使对耳轮及其上脚轮廓突出.结果 进行手术的26例招风耳畸形均得到了矫正,双耳对称,外观自然,效果满意.结论 联合Mustarde埋线法和Stenstrom刮痕法矫正招风耳畸形具有操作简单易行、效果确切、不易复发和并发症少等优点.
关键词： 招风耳 耳成形术 软骨 Mustarde埋线法 Stenstrom刮痕法
