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输尿管膀胱再植术对患侧肾功能的影响
目的:探讨输尿管膀胱再植术对患侧肾功能的影响.方法:回顾性筛选分析手术前后分别行ECT肾小球滤过率(GFR)测定、对侧肾输尿管正常、膀胱或肾无其他病变的输尿管膀胱再植术患者临床资料.结果:在33例符合筛选条件的患者中,Cohen-Ahmed术式26例,Politano-Leadbetter术式5例,Lich-Gregoir术式2例.21例( 63.6%)GFR术后近期较术前降低(平均5.3%).结论:大部分输尿管膀胱再植术病例,术后近期患肾功能轻度受损.
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腹腔镜Lich-Gregoir技术的应用现状及进展
腹腔镜技术已应用于输尿管膀胱再植手术中.近年来,随着腹腔镜手术器械的发展和手术者技术的改良,腹腔镜输尿管膀胱再植手术治疗不仅达到了微创的目的,而且术中视野清晰利于镜下操作,体现出较高的临床应用价值.随着此项手术的开展,不断出现技术及方法上的进步,而膀胱外输尿管膀胱吻合及黏膜下隧道法(Lich-Gregoir技术)逐步得到国内外术者的喜爱,但一些资料仍需长期的积累和摸索.
关键词： 腹腔镜手术 输尿管膀胱再植术 Lich-Gregoir技术 -
腹腔镜改良乳头插入法输尿管膀胱再植术临床效果观察
目的:通过改良插入式乳头法对15例输尿管末段狭窄的患者施行腹腔镜输尿管膀胱再植术,并对临床效果进行分析.方法:本组15例患者,术前诊断均为输尿管末段狭窄,其中男5例,女10例,平均年龄37.5岁.术前超声、IVU、CTU等检查提示上尿路扩张积水Ⅳ～Ⅴ级.所有病例均采用经腹腔途径,手术要点包括输尿管游离和离断、输尿管自Trocar孔拉出体外行乳头成形和双J管置入、再放回腹腔行输尿管膀胱再植.结果:15例患者手术均顺利完成,平均手术时间159.7 min,术中平均失血量76 ml,术后引流管引流量平均170 ml;术后随访3～12个月,影像学改善率100％,积水完全消失3例,积水等级降为Ⅰ级10例,降为Ⅱ级2例.2例患者出现无症状、无需特殊处理的Ⅰ度输尿管反流.结论:改良插入式乳头法行腹腔镜输尿管膀胱再植术是安全、可靠和简便有效的手术方法.
关键词： 输尿管膀胱再植术 输尿管膀胱连接部狭窄 腹腔镜技术 -
后腹腔镜下输尿管膀胱再植术临床应用研究
目的:探讨后腹腔镜下输尿管膀胱再植术的手术方法及临床价值.方法:51例患者分为2组:27例行后腹腔镜下输尿管膀胱再植术,24例行经腹的腹腔镜下输尿管膀胱再植术.比较两组在手术时间、出血量、术后住院时间、术后并发症发生率及肾积水缓解率等方面差异是否有统计学意义.结果:所有患者均成功进行手术,两组在手术时间、出血量、住院时间、并发症及术后肾积水缓解率等方面差异均无统计学意义.结论:腹腔镜下输尿管膀胱再植术安全、有效,是一种有益的探索.
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腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗重复肾输尿管异位开口4例报告
目的:探讨腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗重复肾输尿管畸形伴异位输尿管开口的临床应用价值.方法:回顾性分析2013年1月～2014年8月,我院采用术前预置输尿管支架管联合腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗4例重复肾输尿管异位开口患者的临床资料.结果:所有手术均顺利进行,手术平均时间150 min,术中平均出血量25 ml,平均住院时间12d,术后1例患者发热,其余患者无并发症发生;术后随访2～12个月,所有患者均无漏尿、输尿管反流和梗阻发生.结论:术前预置输尿管支架管联合腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗重复肾输尿管异位开口,具有术中出血少、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点,是一项安全有效的手术.
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腹腔镜下黏膜下隧道法与膀胱外乳头法行输尿管膀胱再植术的对照研究
我科于2010年3月～2014年9月进行的输尿管膀胱再植术主要采取腹腔镜下乳头法以及黏膜下隧道法两种术式,现报道如下.对象与方法一、对象2010年3月～2014年9月于我院收治的输尿管末端梗阻并肾积水患者32例.行黏膜下隧道法输尿管膀胱再植术15例(A组),男6例,女9例,年龄12～61岁,平均年龄(37.4±12.6)岁,左侧8例,右侧7例,其中中度肾积水患者4例,重度肾积水患者11例.行腹腔镜下膀胱外乳头法输尿管膀胱再植术17例(B组),男7例,女10例,年龄10 ～59岁,平均年龄(37.9±12.4)岁,左侧8例,右侧9例,其中中度肾积水患者5例,重度肾积水患者12例.两组患者在性别、年龄、积水程度比较差异无统计学意义(P＞0.05).
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梨状腹综合征腹壁重建的一种新技术
作者设计一种梨状腹综合征腹壁重建的手术方法.手术分两期.第一期尽可能在生后一个月内进行,包括远段输尿管切除及剪裁,使口径变小,输尿管膀胱再植术和膀胱顶部缩小成形术.如有可能,可同时行睾丸固定术,否则行单纯结扎精索(第一期Fowler-Stephen手术).6个月后行第二期手术,即腹壁成形术.方法先作腹部正中杏仁形切口,上起剑突,下达耻骨联合.
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后腹腔镜手术治疗重复肾双输尿管畸形(附13例报告)
目的 探讨后腹腔镜手术治疗重复肾双输尿管畸形的可行性和疗效.方法 回顾性分析13例重复肾双输尿管畸形的临床资料.重复肾均位于肾上极,其中左侧7例,右侧3例,双侧3例.术前均经影像学确诊.9例行后腹腔镜重复肾重复输尿管切除术,4例行后腹腔镜膀胱外黏膜下隧道式抗反流输尿管膀胱再植术.观察手术时间、术中出血量和术中术后并发症及手术效果.结果 13例手术均获得成功,无中转开放手术.单侧手术时间(115±24)min,出血量(48±21)nL,术后住院时间(6.1±1.6)d,术中术后均未发生严重并发症.随访3～12个月,排泄性尿路造影和(或)磁共振尿路成像显示下半正常肾功能良好,原发病的症状均改善.结论 后腹腔镜手术治疗重复肾双输尿管畸形具有创伤小、并发症少、恢复快,值得临床推广应用.
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腹腔镜黏膜下隧道法行输尿管膀胱再植术1 6例分析
目的 探讨腹腔镜黏膜下隧道法输尿管膀胱再植术的应用价值.方法 回顾性分析腹腔镜黏膜下隧道法输尿管膀胱再植术治疗16例输尿管出口梗阻患者的临床资料.男7例,女9例.其中8例为单纯先天性输尿管末端梗阻,5例为先天性梗阻性巨输尿管症,2例行子宫全切术后发现患侧输尿管末端梗阻,1例为开放输尿管膀胱再植术后再发狭窄.结果 16例手术均获成功.手术时间95～180 min,平均125 min.出血量30～90 mL.平均50mL.术后住院时间4～16 d,平均7.6 d.术后1例发生尿漏,经保守治疗后愈合.随访6～24个月,腰痛症状减轻或消失,无狭窄、尿液反流等并发症.结论 腹腔镜黏膜下隧道法输尿管膀胱再植术是一种安全、有效的微创方法,值得临床推广.
关键词： 腹腔镜 输尿管膀胱再植术 输尿管膀胱连接处梗阻 -
输尿管膀胱再植术修复输尿管膀胱阴道瘘1例
1临床资料患者女,44岁,侗族,农民,因阴道漏尿13年于2004年2月30日入院.患者19岁结婚,孕6产4,剖宫产2次,平产2次.13年前末次妊娠在家分娩未果,2天后在县医院剖宫产1死婴,产后即出现阴道漏尿,未治.5年前在当地县医院行膀胱切开取石并修补瘘孔,无效.绝经2年.
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经脐单孔腹腔镜乳头式输尿管膀胱再植术初步体会
[目的]探讨采用自制多通道套管和常规器械经脐行腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术的可行性和疗效.[方法]2009年4月至2009年12月对9例输尿管末端狭窄或异位开口的患者行腹腔镜输尿管膀胱再植术.气管内全麻下经脐部切口置人自制多通道套管(用手套和两个弹性橡胶环制作而成).从髂血管分叉处找到并游离异常输尿管至膀胱壁段处切断,末端1 cm纵行切开外翻缝合形成乳头,输尿管内置双J管,从膀胱后顶部切口插入膀胱约1～1.5 cm,4-0可吸收线间断吻合6针,检查无渗漏后放置盆腔引流.[结果]全部手术均在单孔腹腔镜下成功完成,无需术中增加套管或开放手术.平均手术时间为87 min,平均估计失血量小于30 mL,无术中并发症发生,术后1 d可起床活动,引流管、尿管、双J管分别在2 d、7 d、30 d拔除,内镜下可见输尿管乳头,术后2～3月静脉尿路造影(IVU)及膀胱尿道造影未见吻合口狭窄和反流,脐部切口美观.[结论]经脐单孔腹腔镜下输尿管膀胱再植术具有创伤小、美观经济、恢复快的优点.输尿管乳头式膀胱再植法狭窄率低、抗反流效果好,镜下操作简便,值得推广应用.
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双J管在小儿输尿管膀胱再植术中的应用
小儿输尿管膀胱再植术主要应用于输尿管膀胱连接部狭窄、输尿管中下段狭窄、输尿管囊肿等.2002年1月至2009年5月,我院根据不同疾病所采用的输尿管膀胱再植术,42例共45侧,常规采用双J管作支架内引流,取得较好疗效,报告如下.
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腹腔镜“乳头插入法”输尿管膀胱再植术治疗输尿管下端梗阻8例
目的:探讨腹腔镜“乳头插入法”输尿管膀胱再植术用于输尿管下端梗阻的手术技巧和临床效果.方法:应用腹腔镜“乳头插入法”输尿管膀胱再植术治疗8例输尿管下段梗阻患者.全麻,经腹腔建立工作通道,游离输尿管,于梗阻上方切断,自同侧10 mm trocar切口拉出腹壁,将输尿管开口外翻做一乳头,插入双J管并固定.膀胱半充盈状态下于膀胱侧后顶壁将输尿管与膀胱壁行再植.结果:本组8例均获成功.术中出血量10～70 mL,平均35 mL.手术时间105～190min,平均115 min.术后盆腔引流时间2～3 d,留置尿管6～7 d.术后住院时间7～8 d.术后1个月拔除双J管.术中、术后无严重并发症发生.随访8～32个月,肾积水消失或明显减轻,无输尿管反流.结论:腹腔镜“乳头插入法”输尿管膀胱再植术治疗输尿管下段梗阻简便易行,疗效确切,宜在临床选用.
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反复ESWL继发输尿管狭窄21例报告
我院2001年1月至2006年12月共收治因反复体外冲击波碎石术(ESWL)致输尿管狭窄21例,我们均采用手术治疗,取得良好疗效,现报告如下.
关键词： 体外冲击波碎石术 输尿管狭窄 并发症 输尿管狭窄段切除吻合术 输尿管膀胱再植术 -
腹腔镜输尿管膀胱再植术的术式改良和初步评价（附13例报告）
目的：探讨改良腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗输尿管末端疾病的疗效。方法应用改良腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗输尿管末端疾病13例，从髂血管处寻找输尿管并游离至膀胱壁，离断输尿管并提出体外整形，输尿管末端缝合成半乳头，放置双J管，置入腹腔，采用2点定位法将输尿管膀胱吻合。结果13例手术均获成功，无中转开放手术，手术时间73～135 min，平均102．3 min，出血量20～100 ml，平均40．2 ml，术中未损伤重要血管、肠道；术后1～2d拔除盆腔引流管，无尿漏病例；6～8周拔除双J管，无发热及腰胀。复查B超、静脉肾盂造影、膀胱造影，肾积水减轻或消失，未见输尿管狭窄及反流。结论改良腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗输尿管末端疾病疗效可靠，同时降低了手术难度，缩短手术时间，术后并发症发生率低，有较好的抗反流功能。
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小儿腹腔镜输尿管膀胱再植术的研究进展
输尿管膀胱再植手术重建技术要求高，但随着器械不断发展和手术者技术的提高，腹腔镜输尿管膀胱再植术术中视野清晰利于镜下细微操作，在临床中已得到广泛应用。患者术后恢复快、住院时间短、生活质量高，具有良好的应用前景。机器人腹腔镜系统的出现为复杂性泌尿系重建手术提供了良好的机遇。
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改良Politano-Leadbetter术治疗儿童原发性输尿管膀胱连接处异常
目的 探讨改良Politano-Leadbetter术治疗儿童原发性输尿管膀胱连接处异常的疗效.方法 回顾性分析2000年6月-2014年10月,采用改良Politano-Leadbetter术治疗的53例原发性输尿管膀胱连接处异常患儿的临床资料.男24例,女29例;年龄8个月～7岁,平均2.1岁.其中输尿管膀胱连接处狭窄23例,左侧狭窄14例、右侧狭窄5例、双侧狭窄4例.膀胱输尿管反流30例,经排尿性膀胱尿道造影证实为Ⅲ度及以上程度反流,其中单侧12例、双侧18例.病程1个月～1年,平均5个月.结果 手术均顺利完成,单侧手术时间65～85 min,平均74 min;双侧98 ～ 130min,平均105 min.拔除尿管后无排尿困难发生,无切口感染和裂开发生.53例均获随访,随访时间6个月～ 14年,中位时间28个月.所有患儿均无尿漏、膀胱输尿管反流、输尿管膀胱连接处梗阻、高血压等并发症发生.术后1个月膀胱镜检查示新输尿管口形态良好.术后3个月复查泌尿系超声示患儿患侧肾积水均减轻.7例患儿(13.2％)术后6个月内发生尿路感染,经抗感染治疗后痊愈.32例术后6个月行排尿性膀胱尿道造影检查,无膀胱输尿管反流复发或持续存在.结论 改良Politano-Leadbetter术简化了手术操作,术后纵向走行的输尿管更接近生理状态,手术成功率高,并发症发生率低,尤其适用于单侧巨输尿管迂曲扩张需行输尿管成形者.
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腹腔镜下输尿管膀胱再植术后的护理
目的探讨腹腔镜输尿管膀胱再植术后的护理方法.方法对15例腹腔镜输尿管膀胱再植术后患者进行严密的病情观察以及术后抗返流护理.结果11例患者中,无一例发生术后出血、尿漏、感染等并发症.结论手术后精心护理有助于输尿管膀胱再植术的成功.
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巨输尿管症22例诊治报告并文献复习
目的 探讨巨输尿管症的治疗方法.方法 回顾性分析22例巨输尿管症患者的临床资料,其中男16例,女6例；左侧12例,右侧6例,双侧4例.结果 12例行输尿管整形后膀胱再植术,6例行输尿管支架管植入术,4例行患侧无功能肾切除术.随访1～6年,12例再植术后肾功能均正常,10例肾积水明显减轻,吻合口无狭窄及膀胱输尿管无返流,2例术后输尿管及肾脏积水无改善,长期观察肾积水无加重且无临床症状,未进一步治疗;6例行支架管置入术后积水可减轻,拔出支架管后5例肾积水程度无变化,1例渐加重,伴发热,给予行肾脏穿刺引流后行输尿管膀胱再植术,术后肾积水明显减轻;4例肾切除术后对侧肾脏功能正常.结论 IVU检查诊断梗阻型巨输尿管症显影率低,MRU具有较好的应用前景;巨输尿管症治疗原则是解除梗阻,保持输尿管通畅并防止返流及狭窄;佳手术治疗方法是进行输尿管整形(裁剪或折叠)后膀胱再植术,保守治疗也可作为治疗的选择之一.
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输尿管口附近膀胱肿瘤的手术改良
目的 总结输尿管口附近膀胱肿瘤的手术治疗经验,以期为膀胱肿瘤手术治疗提供参考.方法 膀胱肿瘤经尿道作标准电切至深肌层,再用腹腔镜行输尿管膀胱壁潜行抗逆流吻合再植术.结果 9例手术均获成功,手术时间为130-200 min,术中出血60-100 mL,患者均于术后72 h下床活动,术后住院时间为11-16 d,术中、术后无并发症.结论 输尿管口附近膀胱肿瘤的改良手术与传统手术相比同样效果满意,腹腔镜输尿管膀胱再植术是一种安全、有效的微创手术方法 ,实用性较强,有望取代开放手术.
