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机器人辅助腹腔镜输尿管非乳头再植术
目的:介绍应用达芬奇外科(Da Vinci S Surgical)系统成功完成10例机器人辅助腹腔镜输尿管非乳头再植术的方法和临床效果.方法:本组输尿管末端狭窄并肾积水患者10例,左侧7例,右侧4例,平均年龄34.9岁,术前B超、IVU及逆行尿路造影等检查诊断为输尿管扩张,程度均为V级.所有患者均采用经腹腔入路,手术步骤包括输尿管的分离和离断、双"J"管置入、输尿管膀胱再植等关键步骤.结果:所有手术均获得成功,无中转开放手术及术中并发症,平均手术时间93 min,平均吻合时间33 min,平均术中出血量约30.5 ml;平均术后引流量320 m1,平均术后住院时间8.9天,平均卧床时间3.5天;术后随访3～12个月,肾输尿管积水完全消失9例,明显好转1例(Ⅰ级).结论:机器人辅助腹腔镜输尿管非乳头再植术是简便可行的手术方法,创伤小,安全可靠,疗效确定.
关键词： 机器人腹腔镜术 输尿管膀胱连接处狭窄 输尿管再植术 -
改良Politano-Leadbetter术治疗儿童原发性输尿管膀胱连接处异常
目的 探讨改良Politano-Leadbetter术治疗儿童原发性输尿管膀胱连接处异常的疗效.方法 回顾性分析2000年6月-2014年10月,采用改良Politano-Leadbetter术治疗的53例原发性输尿管膀胱连接处异常患儿的临床资料.男24例,女29例;年龄8个月～7岁,平均2.1岁.其中输尿管膀胱连接处狭窄23例,左侧狭窄14例、右侧狭窄5例、双侧狭窄4例.膀胱输尿管反流30例,经排尿性膀胱尿道造影证实为Ⅲ度及以上程度反流,其中单侧12例、双侧18例.病程1个月～1年,平均5个月.结果 手术均顺利完成,单侧手术时间65～85 min,平均74 min;双侧98 ～ 130min,平均105 min.拔除尿管后无排尿困难发生,无切口感染和裂开发生.53例均获随访,随访时间6个月～ 14年,中位时间28个月.所有患儿均无尿漏、膀胱输尿管反流、输尿管膀胱连接处梗阻、高血压等并发症发生.术后1个月膀胱镜检查示新输尿管口形态良好.术后3个月复查泌尿系超声示患儿患侧肾积水均减轻.7例患儿(13.2％)术后6个月内发生尿路感染,经抗感染治疗后痊愈.32例术后6个月行排尿性膀胱尿道造影检查,无膀胱输尿管反流复发或持续存在.结论 改良Politano-Leadbetter术简化了手术操作,术后纵向走行的输尿管更接近生理状态,手术成功率高,并发症发生率低,尤其适用于单侧巨输尿管迂曲扩张需行输尿管成形者.
