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颈清扫术在鼻咽癌放疗后颈部复发或未控中的价值
目的:分析鼻咽癌放化疗后颈部复发或未控的病例进行颈清扫术的疗效,探讨颈清扫术的术式.方法:回顾性分析鼻咽癌放化疗后因颈部淋巴结复发或未控行颈清扫术并成功随访的24例的临床资料,其中行扩大颈清扫术4例,行根治性颈清扫术12例,行改良根治性颈清扫术7例,行区域性颈清扫术1例.按放化疗结束至手术的间隔时间、术后有无辅助治疗(包括放化疗)和淋巴结有无外侵3个方面进行分组,了解其生存率有无差异.结果:本组1、3、5年的总的生存率分别为为80％、57％、36％,其预后因素与放化疗结束至手术的间隔时间,术后有无辅助治疗无关,与淋巴结有无外侵的因素有关.结论:鼻咽癌放化疗后颈部淋巴结复发或未控可采用颈清扫术治疗,不同的术式有其相应的适应证,对有淋巴结外侵及切缘阳性的病人可加用外放射治疗.
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cN0声门上型喉癌的颈部复发相关因素分析
背景与目的:声门上型喉癌的隐性淋巴结转移率高,是此类喉癌诊治的重点之一.本研究旨在探讨声门上型喉癌的隐性淋巴结转移的相关因素、预后及治疗情况.方法:回顾分析1992～1999年我科收治的cN0声门上型喉癌104例,对其隐性淋巴结转移率、转移淋巴结的分布、影响隐性淋巴结转移的因素及颈部处理等进行研究.结果:本组cN0声门上型喉癌隐性淋巴结转移率为23.1%(24/104),其中T2期23.9%(11/46),T3期30.8%(8/26),T4期18.5%(5/17).隐性转移淋巴结主要位于病变侧Ⅱ、Ⅲ区(22/24).出现隐性转移组预后差(log-rank=10.66,P=0.001).切缘阳性影响隐性淋巴结转移率(χ2=10.015,P=0.002).病理分化程度(χ2=3.349,P=0.175)、T分期(χ2=2.701,P=0.440)、原发灶处理方式(χ2=1.093,P=0.296)等对隐性淋巴结转移率影响差异无统计学意义.颈部选择性清扫能降低cN0声门上型喉癌隐性淋巴结转移率(χ2=4.070,P=0.044).结论:cN0声门上型喉癌的隐性淋巴结转移主要位于病变侧Ⅱ、Ⅲ区;出现隐性淋巴结转移影响预后:切缘阳性影响隐性淋巴结转移率;对T1N0期喉癌颈部可观察,T2-4N0期喉癌行侧颈清扫(Ⅱ～Ⅳ区)是合理有效的.
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舌体鳞癌隐匿性颈淋巴结转移的外科治疗探讨
背景与目的:对于临床颈淋巴结阴性(eNO)的舌癌颈部的处理一直存在争议,本研究旨在探讨cN0舌体鳞癌颈部的合理治疗方案.方法:回顾性分析187例手术前后未行放、化疗的cN0舌体鳞癌初诊患者的临床资料;分析颈部隐匿性淋巴结转移规律和隐匿性淋巴结转移及预后的影响因素,以及颈部不同处理方式的控制情况.结果:隐匿性淋巴结转移率为23.0%,其常见的位置在同侧颈Ⅱ区,83.0%的隐匿性淋巴结转移分布在同侧颈Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区;病理分级是影响隐匿性淋巴结转移的独立因素;隐匿性淋巴结转移为影响eNO舌癌患者预后的独立因素;肩胛舌骨肌上清扫术的颈部复发率为6.7%.结论:肩胛舌骨肌上颈清扫术是cN0舌体鳞癌患者有效而安全的治疗措施.
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舌鳞癌隐匿性颈淋巴结转移的特点及其对患者预后的影响
背景与目的:舌鳞癌隐匿性颈淋巴结转移有一定的规律性,且影响预后.本研究的目的是分析舌鳞癌隐匿性颈淋巴结转移的特点及其对患者预后的影响,为选择性肩胛舌骨肌上颈清扫提供临床依据.方法:收集 1990～ 1996年间在我院住院行手术治疗的 164例舌鳞癌患者的资料,分析舌鳞癌隐匿性颈淋巴结转移的特点及其对患者预后的影响.结果: 164例舌鳞癌隐匿性颈淋巴结转移率为 25.71%,常见的转移部位是同侧的Ⅱ区,其次分别为同侧的Ⅰ和Ⅲ区, 82.98%隐匿性转移的颈淋巴结位于以上 3个区域,大多数隐匿性转移的颈淋巴结在首次手术治疗后 2年内( 33/36)被发现.经统计学分析,显性颈淋巴结转移和隐匿性颈淋巴结转移与无转移组之间患者的预后有显著性差异( log- rank, P< 0.01),而显性转移组与隐匿性转移组患者的预后之间无显著性差异( log- rank, P >0.05).结论:同侧的Ⅰ～Ⅲ区是舌鳞癌隐匿性颈淋巴结转移的常见区域,对较易发生隐匿性颈淋巴结转移的 cN0舌鳞癌患者可行选择性肩胛舌骨肌上颈清扫术.隐匿性颈淋巴结转移影响 cN0舌鳞癌患者的预后.
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口底鳞状细胞癌颈淋巴结转移规律及处理的探讨
背景与目的:口底癌颈淋巴结转移规律方面的研究较少.本研究探讨口底癌颈淋巴结转移的分布特点和合理的治疗方法.方法:回顾性分析经根治性治疗的 79例口底鳞癌病例,比较其临床和病理阳性淋巴结分布差异 ; 比较临床淋巴结阳性组经根治性颈清扫术、上半颈清扫术术后颈部的复发率和临床淋巴结阴性组经根治性颈清扫术、上半颈清扫术、颌下三角清扫术的复发率,及临床观察组颈部的复发率.结果:临床和病理阳性淋巴结分布都以Ⅱ区为主,分别占 61.8% 和 40.0%,其次是Ⅰ区和 /或Ⅲ区,而Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区则极少 ; 临床淋巴结阳性组中根治性颈清扫术术后颈部的复发率低于上半颈清扫术者,但无统计学意义(χ 2=3.403, P=0.065) ; 临床颈淋巴结阴性组中上半颈清扫术、颌下三角清扫术、临床观察等方法处理的颈部复发率分别是 11.1%(1/9) 、 40.0%(2/5) 和 23.5%(4/17),组间差异无统计学意义(χ 2=1.554, P=0.46).结论:口底鳞癌颈淋巴结转移的分布主要在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区 ; 临床颈淋巴结阴性者宜进行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区(上半颈 ) 淋巴结清扫术 .
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两种颈清扫术治疗声门上型喉癌的手术效果比较
目的 对比分析在声门上型喉癌临床手术中根治性清扫术与颈侧清扫术的效果.方法 选择收治的76例喉癌(声门上型)患者,依据患者的个人意愿分为根治组和颈侧组,每组38例,根治组患者接受根治性清扫手术治疗,颈侧组患者接受颈侧清扫手术治疗,对比两组的住院时间、术中输血量、淋巴结转移情况以及临床疗效.结果 颈侧组患者的住院时间、术中输血量、淋巴结转移情况均优于根治组,且临床疗效更佳,两组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 临床选用颈侧清扫手术治疗喉癌(声门上型),其临床疗效十分显著,且患者的住院时间、术中输血量、淋巴结转移情况均令人满意,值得推广和应用.
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颈清扫手术中对迷走神经功能的监护
目的通过颈清扫手术中迷走神经监护,探讨预防迷走神经医源性损伤的方法.方法全麻下对26例(37侧)头颈恶性肿瘤颈清扫术,采用气管插管式表面电极(endolaryngeal surface electrodes mounted on an endotracheal tube,ETT),连续记录喉肌电活动,对可疑部位用单极刺激器行迷走神经定位,及对其神经完整性进行评估.结果迷走神经定位成功率94.6%,迷走神经功能受损时,即使外观完整,共解剖前、后电刺激反应电流阈值差异常升高.结论颈清扫手术中应用气管插管式记录电极进行迷走神经监护,能有效定位迷走神经,以降低损伤的风险.迷走神经解剖前、后电刺激反应电流阈值差异升高时要警惕其功能损伤,对此更深一步的研究尚待进行.
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头颈部鳞癌与甲状腺癌颈清扫术的选择方式及其效果对比研究
目的探讨头颈部鳞癌与甲状腺癌颈清扫术选择方式,对比其效果.方法回顾性分析580例颈清扫术临床资料,其中头颈部鳞癌组357例,甲状腺癌组223例.结果两组性别、年龄、临床分期和转移淋巴结浸润程度有显著性差异.根治性颈清扫术治疗两组的5年、10年生存率及功能性颈清扫术治疗两组的10年生存率均有显著性差异,功能性颈清扫术治疗两组的5年生存率无差异.选择同一术式的两组例数有显著性差异.两组的分区性颈清扫术无显著性差异,但清扫点不同.病理类型、临床分期和转移淋巴结浸润程度为独立的预后因素.结论因两种癌生物学特性不同,颈清扫术时不能按照临床分期一视同仁,对头颈部鳞癌的清扫术应比甲状腺癌的清除范围要扩大.
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颈侧区探查联合中央区清扫在甲状腺乳头状癌手术中的应用
目的 探讨颈侧区探查联合中央区淋巴结清扫在甲状腺乳头状癌患者手术中的应用价值.方法 收集河北医科大学第四医院2006年1月至2011年7月行颈侧区探查联合同侧中央区淋巴结清扫69例(共计86侧)甲状腺乳头状癌临床资料,分为颈侧区cN+组和颈侧区cN0组,对此术式涉及区域的淋巴结转移情况及相关因素、术中冰冻准确性、术后并发症进行分析.结果 颈侧区cN+组颈侧区转移率(90％)和中央区转移率(85％)均高于颈侧区cN0组颈侧区转移率(13％)(x2=50.711,P＜0.05)和中央区转移率(26％)(x2=29.848,P＜0.05).颈侧区cN0组原发灶T1以上者较T1者颈侧区转移率高(P=0.005).颈侧区cN+组颈侧淋巴结术中冰冻与术后病理检查符合率为95％(38/40),颈侧区cN0组符合率为93.5％(43/46).初次手术声嘶0例,二次手术声嘶3例(P=0.123).初次手术出现4例低钙,低于二次手术的10例(P=0.008).结论 颈侧区cN0且原发灶为T1的甲状腺乳头状癌可不行颈侧区探查.颈侧区cN+以及T1以上颈侧区cN0甲状腺乳头状癌建议行颈侧区探查联合同侧中央区清扫术,术中送冰冻,根据冰冻病理检查进一步指导手术.二次手术并发症增加.
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超声刀在甲状腺癌颈清扫术中的应用临床研究
[目的]探讨在甲状腺癌颈清扫术中使用超声刀的技术以及效果. [方法]用超声刀行甲状腺癌颈清扫术125例设为治疗组,传统方法甲状腺癌颈清扫术98例设为对照组,均由同一手术组医生施术.分别比较两组的切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量及手术并发症.[结果]两组患者在性别、年龄方面差异无统计学意义(P>0.05).在相同术式中,治疗组的切口长度、手术时间、术中出血量和术后引流量均小于对照组(P<0.001);两组术后暂时性甲状旁腺功能低下和喉返神经麻痹发生率差异无统计学意义(P>0.05),均无永久性甲状旁腺功能低下和喉返神经麻痹及术后出血病例. [结论]用超声刀行甲状腺癌颈清扫术不仅安全、有效,而且显著缩短手术时间和切口长度,从而减少创伤.
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颈清扫术后颈淋巴结复发癌的临床分析
目的:探讨颈清扫术后原清扫区域颈淋巴结复发癌的特点及预防对策,并为再次外科治疗提供依据.方法:回顾分析28例颈清扫术后不同清扫区域颈淋巴结癌复发频率及再手术疗效.结果:各区域发生颈淋巴结复发癌频率Ⅱ区＞Ⅳ区＞Ⅰ区＞Ⅲ区,再次手术后2年以上17例,3年以上5例.结论:颈淋巴结复发癌发生的部位主要集中在原颈阔清术野的上下两端,多发生于2年内;再次手术一定要保证切除复发癌部位的高度与广度;前次术后进行了放疗并不影响再次手术.
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颊黏膜鳞癌cN0患者的颈部处理
目的探讨颊黏膜鳞癌cN0患者的颈部处理原则.方法 对四川大学华西口腔医院颌面外科1980～2000年收治的101例颊黏膜鳞癌cN0患者进行回顾性研究.所有患者均行原发灶切除加同期或二期颈清扫术,有的患者还兼行化疗、放疗.术后淋巴结作病理学检查,随访3年以上.结果 101例颊黏膜鳞癌cN0患者中有17例发生颈淋巴结转移,淋巴结隐匿性转移(OM)率为16.83%,且随临床T分期的增高而增高,T3和T4期的隐匿性转移率分别为18.18%和52.00%;转移淋巴结主要分布于颌下淋巴结组(41.18%)和颈深上淋巴结组(29.41%).结论 颊黏膜鳞癌颈部隐匿性转移率较高,对T3,4期的cN0颊黏膜鳞癌患者应考虑行选择性同期全颈清扫术.
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鼻咽癌放疗患者颈清扫术后皮肤护理
我院头颈科自1992年至今共收治鼻咽癌放疗后行颈淋巴清扫术患者126例,现将护理体会报告如下.
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颈清扫术后并发乳糜胸的观察与护理
颈淋巴清扫术(neck disection)是头颈部癌肿治疗必不可少的重要手段和有效方法[1].颈淋巴结清扫术后发生乳糜胸极其少见,但其导致的呼吸、代谢和免疫功能紊乱具有潜在致命性[2].我科1995年3月～2008年1月共行颈淋巴结清扫术3 100侧,术后发生乳糜胸16侧(12例),约占0.52%.现报道如下.
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鼻咽癌放疗后颈淋巴结失败挽救手术的疗效和预后因素
目的：研究鼻咽癌放疗后颈部淋巴结残留或复发行挽救手术治疗的疗效及影响预后的因素，探讨其合理的治疗方法。方法：回顾性分析2001-2009年行挽救手术治疗的鼻咽癌放疗后颈部淋巴失败患者39例的临床资料。重新评价手术标本的病理参数及肿瘤TNM分期。分析其总生存率和颈部控制情况及相关临床病理因素。结果：全组3年、5年总生存率（ OS）为63.6％、53.4％，3年、5年颈部控制率（ NCR ）为77.1％、70.0％。鼻咽癌初始治疗采用单纯放疗组OS优于同步放化疗组；rN1组OS和NCR均优于rN2/3组。复发N分期是影响OS和NCR的唯一独立因素。结论：颈清扫术是鼻咽癌放疗后颈部淋巴结失败的有效治疗手段。初始治疗方法、复发N分期与生存预后相关。复发N分期是预后的独立因素。
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舌癌手术治疗的进展
舌癌是常见的恶性肿瘤之一,其恶性程度高,浸润性较强,早期发生淋巴结转移可能性大.目前舌癌有效的治疗方法是外科手术切除,但手术方式较多.本文对舌癌根治手术的原发灶的切缘、下颌骨等肿瘤周边组织的处理、颈清扫术的选择等方面进行综述.
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奥曲肽治疗甲状腺癌颈淋巴结清扫术后难治性淋巴漏14例临床分析
目的 观察奥曲肽对甲状腺癌颈清扫术后难治性颈淋巴漏的疗效.方法 入组14例郑州大学第一附属医院难治性颈淋巴漏的病例,对其应用奥曲肽的效果进行回顾性病例分析.结果 14例难治性颈淋巴漏中,12例(12/14,86%)在应用奥曲肽后终成功愈合并拔管.全部病例中,7例(7/14,50%)应用奥曲肽后次日引流量较之前减少50%以上,4例(4/14,29%)应用奥曲肽后次日引流量无明显减少.结论 奥曲肽是处理难治性颈淋巴漏的手段之一,对部分患者可取得良好的疗效.
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分化型甲状腺癌保留颈丛神经功能性颈淋巴结清扫术的临床应用
目的:探讨分化型甲状腺癌功能性颈清扫术中保留颈丛感觉支的临床应用.方法:随机选取我院2008年1月～2008年7月住院治疗22例临床病理证实的分化型甲状腺癌患者,术前均经B超、CT证实有颈淋巴结肿大,淋巴结包膜完整无融合,根据NCCN分期为N-0～N1a的患者,施行保留颈丛感觉支的功能性颈清扫术,观察术后神经功能情况.结果:保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经及耳大神经22例,枕小神经17 例,锁骨上神经18 例,颈横动静脉14 例.所保留的神经功能随访6个月内均能恢复,上肢活动良好,无颈部肿瘤复发.22 例患者术后耳部感觉良好,下颈部及肩部无麻木感.结论:分化性甲状腺癌保留颈清术既能达治疗目的又能提高患者术后的生活质量,值得临床推广应用.
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细化分析甲状腺乳头状癌Ⅱ区淋巴结转移特点
目的 探讨PTCⅡ区淋巴结转移与甲状腺疾病背景、肿瘤大小、位置及区域淋巴结相关转移等的关系.方法 采用Access数据库软件行TC数据库建设,回顾性细化分析2013年8月至2014年3月四川省肿瘤医院头颈外科一病区收治的62例行颈部淋巴结清扫的PTC患者的临床资料,包括性别、年龄、甲状腺疾病背景、病灶数量、大小、位置、淋巴结转移数目等.结果 Ⅱ区淋巴结转移30例(其中Ⅱa区27例,Ⅱb区6例).没有任何甲状腺疾病背景的患者Ⅱ区转移(13/23),合并桥本氏甲状腺炎(9/17),合并结节性甲状腺肿(3/18),甲状腺功能亢进碘131治疗后(2/2);肿瘤直径＜10 mm(2/15),肿瘤大小10～40 mm(17/32),肿瘤直径＞40 mm (4/7).肿瘤位于上极(11/17),中份(12/23),下极(3/12).结论 Ⅱ区淋巴结转移在Prc中并不少见,目前的报道大多认同当Ⅲ区、Ⅳ区多发淋巴结转移或包膜外侵时,Ⅱ区阳性率较高,应当清扫.除传统危险分层外,Ⅱ区淋巴结转移特点与原发灶肿瘤位置及大小、甲状腺疾病背景等均有相关性,为了减少患者手术创伤、手术并发症,对每位患者予以个体化手术治疗方案,特别是肿瘤位于中上份,Ⅱ区淋巴结应予以重视.
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甲状腺全切除术对甲状旁腺功能影响的动态观察
目的 探讨甲状腺全切除术对血清甲状旁腺激素(PTH)的影响和甲状腺全切除术后血清PTH的动态变化情况.方法 对285例甲状腺全切除术后患者进行回顾性分析,根据其术式将患者分为3组,A组:甲状腺全切除术不伴颈清扫术患者;B组:甲状腺全切除术伴单侧或双侧中央区颈清扫术患者;C组:甲状腺全切除术伴单侧或双侧中央区颈清扫术及单侧或双侧颈侧区清扫术患者.分析各组术后1天血清PTH值,观察颈清扫对甲状腺全切除术后第1天血清PTH的影响;分析术后第1天低PTH者术后第7、30和60天的血清PTH值,比较其低PTH的发生率,观察甲状腺全切除术后血清PTH的恢复情况.结果不同手术范围术后1天血清PTH水平不同,A组较B、C组水平高,差异具有统计学意义(P<0.05),B组较C组差异无统计学意义(P>0.05);术后1天低PTH者术后第7、30和60天的低PTH的发生率分别为83.13%、30.77%及13.33%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 甲状腺全切除术影响甲状旁腺的功能,中央区颈清扫术对甲状旁腺功能影响较大,术者在选择预防性中央区颈清扫时,应充分权衡各方面利弊,在精细的术前评估情况下,根据患者的具体情况进行个体化选择;甲状腺全切除患者术后血清PTH随时间有逐渐恢复的趋势.
