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2000,2001年全国心脏起搏器临床应用调查
由中华医学会心电生理和起搏分会和中国生物医学工程学会起搏与电生理分会共同组织,曾对1995~1999年全国心脏起搏器临床应用情况进行了调查.近几年来我国心律失常介入治疗发展迅速,心脏起搏器应用日益广泛,适应证亦有所拓宽,多部位心脏起搏、埋藏式心脏转复除颤器(ICD)在临床上得到越来越多的应用.为了进一步加速我国心脏起搏事业的发展,促进国际交流,两个学会再次共同组织对我国2000年和2001年全国心脏起搏器临床应用情况进行了调查.此次调查共收到248家医院回执,基本上反应了我国的心脏起搏器临床应用的实际情况,现将调查情况概括如下.
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现代埋藏式心脏转复除颤器滤过肌电噪声及T波信号的程序及其临床应用
埋藏式心脏转复除颤器(ICD)的不恰当治疗一直是近年来学术界关注的焦点.ICD将室上性心动过速误诊为室性事件是导致不恰当治疗的原因之一,另一方面则多由过感知问题所致.ICD植入人体后长期被患者自身的肌电噪声以及T波信号所包围,一旦ICD感知到这些信号则极易引发不恰当治疗.然而,随着ICD硬件及软件技术的不断发展,现代ICD已经集成了一套完整的肌电噪声及T波信号滤过功能,如:专为ICD设计的带通滤波器、感知灵敏度自动增益控制技术及其他感知优化功能以大化避免过感知,从而减少ICD不恰当治疗.
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可穿戴式除颤器及其临床应用
埋藏式心脏转复除颤器(ICD)可以在患者发生恶性心律失常时自动放电除颤,拯救患者生命,是预防猝死的有效方法.18年前,当ICD尚未被广泛应用时,就有很多人在使用家用除颤器了.从那时起,院外非专业人士除颤变得十分普遍,在公共场所和客机上都有用于急救的体外自动除颤器[1,].目前,随着工程技术的进步,新一代的可穿戴式除颤器已开始应用于临床.
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埋藏式心脏转复除颤器不适当治疗研究
目的 通过单中心回顾性研究总结、分析埋藏式心脏转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)不适当治疗的发生率、常见原因、预测因子及对临床预后的影响.方法 2006年1月至2014年12月在北京协和医学院心内科首次植入ICD,术后规律随诊的患者纳入本研究.收集患者临床资料包括ICD事件记录,由3位有经验的专业医生对ICD治疗事件进行鉴别诊断.不是针对室性心动过速或心室颤动的ICD治疗定义为不适当治疗.结果 共123例患者符合入选标准,中位数随诊时间为36个月,共计28例(22.8%)发生不适当治疗,23例(18.7%)发生不适当放电.ICD共记录292次治疗事件,其中不适当治疗161次(55.1%).心房颤动(atrial fibrillation,AF)/心房扑动(atrial flutter,AFL)是引起不适当治疗的常见原因(63.3%),AF/AFL病史(OR=5.3,95%CI:1.7~16.4,P=0.004)以及单腔ICD(OR =5.5,95%CI:1.8~16.3,P=0.002)是不适当治疗的独立预测指标.ICD不适当治疗在心脏性猝死一级预防、二级预防的患者中无显著性差异(P=0.433).本研究未发现ICD不适当治疗与患者全因病死率之间有相关性.结论 ICD不适当治疗发生率以及不适当治疗事件比例较高,应引起临床医师高度关注;AF/AFL是不适当治疗的主要原因,术前有AF/AFL病史以及单腔ICD是不适当治疗的重要预测指标.
关键词: 埋藏式心脏转复除颤器 不适当治疗 预测因子 心房颤动 心房扑动 -
埋藏式心脏转复除颤器用于猝死一级预防临床应用8例
心脏性猝死(SCD)是当今世界所关注的公共健康问题,其中约90%以上的SCD是由恶性室性心律失常[包括室性心动过速(VT)和心室颤动(VF)]导致,而植入型心律转复除颤器(ICD)是目前治疗恶性室性心律失常为有效的首选治疗措施[1].本文对我院用于SCD一级预防的8例ICD临床应用报告如下.
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以心室电风暴为主要临床表现的急性心肌梗死3例报道
心室电风暴(ventricular electrical stom,VES)[1]是心脏猝死的重要原因,VES又称室速风暴,交感风暴,是指24 h内自发的室速、室颤大于或等于2次,并需要紧急治疗的临床症候群[2],主要见于各种器质性心脏病、非器质性心脏病、医源性(如置入ICD术后)及遗传性心律失常.其来势凶险,瞬息多变,犹如风暴.即便安装埋藏式心脏转复除颤器(ICD)与药物治疗,VES患者2年死亡率仍高达24%~30%.既往研究报道,美托洛尔联合胺碘酮治疗VES有报道[3],但艾司洛尔报道较少.本文报道了静脉注射艾司洛尔控制急性心肌梗死所致交感风暴的持续性发作,获得了良好效果.
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三腔ICD临床应用5例报告
目的三腔ICD治疗5例心衰同时合并室性心动过速结果分析.方法应用三腔ICD治疗5例心衰同时合并室性心动过速(简称室速)患者,4例为原发性扩张型心脏病,1例为冠心病,2例有昏厥史.4例植入INSYNC 7272埋藏式心脏转复除颤器(ICD),1例植入V-350 1CD.结果随访时间1~14月,心功能得到改善,未发生室速,均未发生昏厥.5例中1例出现室性心动过速和心室颤动发作(简称室颤)均被ICD识别并进行放电除颤治疗,挽救了患者的生命.结论三腔ICD是治疗猝死、致死性心律失常和心衰的有效措施.
关键词: 心血管病学 埋藏式心脏转复除颤器 三腔ICD 室性心动过速 心室颤动 -
Brugada综合征植入ICD 1例护理
Brugada综合征是一种离子通道基因突变的原发性心脏疾病。是以VI耀3导联ST段抬高、多变,心脏结构无明显异常,多形性事速或事颤、晕厥的反复发作以及猝死为特征的综合征[1]。该病在临床上较少见,多在夜间深睡眠时发作,猝死率高。埋藏式心脏转复除颤器(ICD)是目前唯一被证实能预防Brugada综合征猝死的有效方法[2]。ICD能有效降低心脏性猝死(SCD)发病率和病死率[3]。我科于2014年10月收治1例Brugada综合征患者,并成功实施ICD植入术,效果良好。本文将护理体会进行总结,现报道如下。
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植入型心律转复除颤器的临床应用
目的:总结应用植入型心律转复除颤器(ICD)治疗恶性室性心律失常的体会和短期随访结果.方法:8例因反复发作伴有血液动力学障碍的室性心律失常/心室颤动(VT/VF)患者,5例植入单腔ICD、2例植入双腔ICD,1例植入三腔ICD,并应用药物治疗,随访半年~6年.结果:8例患者无一例死亡,所有患者再发恶性室性心律失常时全部经ICD成功转复窦性心率,植入三腔ICD患者心功能较术前明显改善.结论:ICD治疗恶性室性心律失常效果肯定,三腔ICD除治疗恶性心律失常以外,还能改善心衰患者的心功能.
关键词: 埋藏式心脏转复除颤器 恶性室性心律失常 随访 -
三腔ICD的临床应用
目的 探讨三腔ICD置入的安全性和有效性.方法 共4例患者纳入研究.均有基础性心脏病合并心功能不全,QRS波时限≥120ms,心脏彩超证实心腔扩大,LVEF≤35%,有二尖瓣返流,临床记录到明确Vt或VF.ICD脉冲发生器均为美敦力INSYNC ICD7272,置入冠状窦(CS)左室电极至CS左室侧支静脉或后侧支静脉分支.诱发VF和测试除颤阈值时采用丙泊酚静脉麻醉.术后在心脏超声指导下进行AV间期优化.结果 4例患者均完成手术.1例患者为单腔ICD改为三腔ICD,随访心功能改善,未再出现VT或VF;1例为保证手术安全,术中未测除颤阈值,术后ICD成功治疗心律失常"风暴";1例不经引导长鞘而直接将左室电极送入冠状窦进而到达左室静脉分支.3例均1次测定除颤阈值为15J.所有患者均在心脏彩超指导下进行了AV的优化,并随访1~14月,术后心功能改善1~2级,术后QRS波时限缩短0.02~0.06s.结论 对充血性心衰合并快速性室性心律失常患者,置入三腔ICD是安全、有效的治疗手段.
关键词: 埋藏式心脏转复除颤器 三腔式 临床应用