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液电碎石技术在胆道取石术中的临床应用
目前肝内外胆管结石治疗困难和预后不佳的主要原因是术后结石残留,胆道镜的使用使术后残石的治疗有了较大进步,而胆道镜下液电碎石术则进一步提高了镜下碎石的效果和结石取净率,减少胆道镜取石次数.我院2011年9月至2012年9月应用胆道镜下液电碎石技术治疗肝胆管结石43例,效果满意,现报告如下.
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胆道镜联合液电碎石治疗难取性胆道结石24例临床分析
肝内外胆管的大结石、结石嵌顿或合并胆道、T管窦道狭窄属于难取性结石,手术复杂.胆道镜的应用对胆管结石的诊疗取得了良好效果[1],而仅胆道镜治疗难取性胆道结石仍较为困难,效果仍不理想.胆道镜下液电碎石术( electrohydraulic lithotripsy,EHL)的应用进一步提高了镜下碎石的效果和结石取净率,减少了胆道镜取石次数,为治疗难取性胆道结石提供了一种简单、有效的方法.2006年1月~2011年4月,我们采用胆道镜联合液电碎石治疗难取性胆道结石24例,效果良好,现报道如下.
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钬激光碎石机制研究进展
结石症是一种常见的多发性疾病,其治疗方法除了传统手术外,还有:液电碎石术(electrohydraulie lithotripsy,EHL)、体外冲击波碎石术(extracorporeal shockwave lithotripsy,ESWL)、激光碎石术(1aser lithotripsy,LL)、超声碎石术(ultrasound lithotripsy,USL)、气压弹道碎石术(pneumatic lithotripsy,PL).其中,EHL只适合较脆的结石而且容易造成穿孔[1];ESWL是非侵入性的,但是容易形成石街[2],而且其一次碎石成功率低;USL的碎石效率高,但是不能击碎高硬度的结石,而且该方法不适用于输尿管结石;PL能够击碎高硬度结石,但是其效率不高,且容易引起并发症[2,3];LL由于传输光纤的柔韧性,可以配合较为柔软的内窥镜(如输尿管软镜)使用,这是USL和PL无法做到的.
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肾实质小切口联合液电碎石术治疗复杂性肾结石的疗效观察
目的 探讨肾实质小切口联合液电碎石术治疗复杂性肾鹿角状或铸型结石的疗效.方法 对1988年8月-2006年10月沈阳军区泌尿外科中心收治的272例肾窦内肾盂肾鹿角状或铸型结石患者行肾实质小切口联合液电碎石术的临床资料进行总结分析.结果 手术平均耗时146 min,术中输血15例,输血400~600 ml.术后平均住院14.5 d.259例结石一次性取净,残余结石13例,直径<0.6 cm.术后3周行泌尿系平片及静脉泌尿系造影或B型超声检查,肾脏显影正常,无明显积水.结论 肾实质小切口联合液电碎石术治疗复杂性肾结石具有损伤小,出血少、安全、结石取净率高、手术相对简单、术后恢复快等优点,是治疗复杂性肾结石的有效方法之一.
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经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石围手术期的护理
肾结石是一种多发病,占肾石症的86%,发病率仍呈上升趋势,以往的治疗以开放手术为主,但这种手术损伤大、恢复慢、出血多、易感染、尿漏及残留等缺点.经皮肾镜,并将超声碎石术和液电碎石术在术中成功应用,肾集合系统或输尿管上段碎石、取石,结石清除率90%,且无严重并发症发生.经皮肾镜术不仅损伤小、手术风险低,而且还拓宽了手术的适用范围,是肾结石较理想的微创治疗方法.现将经皮肾镜下超声气压弹道碎石方面的护理体会报告如下.
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输尿管镜下双频双脉冲激光治疗输尿管结石68例的体会
随着技术和设备的不断进步,输尿管结石的治疗现多采用无创或微创的方法,包括体外冲击波碎石术(ESWL)、腹腔镜输尿管切开取石术和输尿管镜下体内碎石术,而输尿管镜下碎石术有超声碎石术、液电碎石术、气压弹道碎石术和激光(钬激光或双频双脉冲激光)碎石术.我院自2004年4月至2004年12月应用输尿管镜双频双脉冲激光共治疗68例输尿管结石患者,疗效满意,现报道如下.
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腹腔镜下胆道镜联合液电碎石术在肝内胆管结石中的应用效果评价
肝内胆管结石占胆结石的15% ~30%,为肝胆外科常见的难治性胆道疾病,好发于东南亚国家[1].传统的开腹手术具有操作方便、视野清晰等优势,但因创伤大、术后恢复慢等缺点,已逐渐被腹腔镜胆总管切开、胆道镜取石术所取代[2].由于腹腔镜手术的局限性及胆道结石的多样性,使得部分肝内外胆管结石取石较为困难,容易造成结石残留[3].研究[4]证实,液电碎石术碎石较为安全,且对胆道损伤小.本研究采用腹腔镜下胆道镜联合液电碎石术治疗肝内胆管结石,并与传统开腹手术做比较,现报告如下.
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胆道镜下液电碎石术治疗肝内胆管残留结石的研究
肝内胆管结石是胆道外科常见疾病,其术后残留结石发生率可高达30.0%~96.0%[1,2].胆道镜的出现使术后残石的治疗有了很大的进步,而胆道镜下液电碎石术(electrohyraulic lithotripsy,EHL)则进一步提高了镜下碎石的效果和结石取净率,减少了胆道镜取石次数,并为肝内巨大、嵌顿、铸状结石(常规胆道镜下难取性结石)提供一种简单、有效的方法.我院自1996年5月至2005年12月期间,在胆道镜下应用EHL治疗肝内胆管残留结石56例,报道如下.
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胆道镜下钬激光碎石术治疗难取性肝胆管结石的疗效分析
目的 探讨胆道镜下钬激光碎石术治疗难取性肝胆管结石的疗效. 方法 收集本院2012年1月至2015年1月收治的难取性肝胆管结石患者96例,随机分为激光组和液电组,两组各48例,比较两种碎石方法的临床疗效. 结果 与液电组患者相比,激光组患者术中出血量(16.9±7.1)ml、手术时间(29.3±11.2)分钟、住院时间(4.8±2.5)天及术后并发症发生率(2.1%(1/48))明显更低,住院费用(5624.6±572.2)明显更高,差异显著,具有统计学意义(P<0.05);而两组患者在碎石成功率、结石取净率、再次手术率及1年后复发率方面,组间无统计学差异(P>0.05). 结论 胆道镜下行钬激光碎石和液电碎石治疗难取性肝胆管结石均能取得理想的临床疗效,但钬激光碎石具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少及安全性高等优势,值得临床进一步推广应用.
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纤维胆道镜下液电碎石在治疗胆道巨大结石中的应用
目的 探讨纤维胆道镜下液电碎石在治疗胆道巨大结石(直径≥1.2 mm)中的疗效及临床价值.方法 总结分析2002年2月至2007年12月术中、术后使用纤维胆道镜下液电碎石治疗的72例胆道巨大结石患者的临床资料.结果 碎石治疗92次,破碎巨大结石152个.碎石成功率100%.结石取净70例(97.22%),好转2例(2.78%),未发生胆道穿孔、大出血及瘘道断裂等严重并发症,无死亡病例.结论 纤维胆道镜下液电碎石治疗胆道巨大结石是一种安全有效的方法,不仅能缩短取石的时间,减少取石网蓝的耗损,更重要的是提高胆道结石的取净率.
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腹腔镜联合胆道镜液电碎石和传统纤维胆道镜微创取石治疗胆道结石的效果对比
分析腹腔镜联合胆道镜液电碎石(LRCH)与传统纤维胆道镜微创取石(MC)对胆道结石的治疗效果.选择我院2013年7月~2015年12月收治的胆道结石患者78例进行分析,使用随机数字方法将其随机分为研究组与对照组各39例,研究组采用LRCH治疗,对照组采用MC治疗,比较疗效以及术后复发情况.研究组有3例取石失败,均因为胆管过度狭窄胆道镜无法进入,终术后以T管窦道取石成功,对照组取石成功29例,研究组与对照组取石成功率分别为92.31%和74.36%,差异显著(P<0.05);两组患者术后复发率无显著差异(P>0.05),其中研究组的术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).腹腔镜联合胆道镜液电碎石治疗胆道结石疗效显著,并发症少,适合推广使用.
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腹腔镜下胆道镜液电碎石术治疗肝内外胆管结石
目的:总结腹腔镜下胆道镜液电碎石术治疗肝内外胆管结石的手术方法、效果及安全性.方法:回顾分析2005年1月至2012年1月采用腹腔镜下胆道镜液电碎石术治疗23例难取性肝内外胆管结石患者的临床资料,观察结石取净率及并发症发生率.结果:23例术中均碎石成功,其中22例一次性取净结石,结石取净率95.7%;1例因结石数量较多,术后6周经T管窦道行胆道镜取石术.无胆道穿孔、大出血、胆漏、切口感染等并发症发生.术后3~4d拔除腹腔引流管,5~7d出院.术后4周常规行T管造影,夹管3d后拔除T管.结论:腹腔镜下结合胆道镜液电碎石术可显著提高肝内外胆管结石的疗效,手术安全、可靠.
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胆道镜液电碎石术治疗肝胆管结石105例
探讨经胆道镜体内液电碎石术治疗肝胆管结石的效果和临床预后.回顾重庆医科大学附属第二医院2010年4月-2011年3月行胆道镜体内液电碎石术的105例患者的临床资料.其中一次性取净结石93例,占88.57%;二次取净结石4例,总取石率为92.38%.胆道镜液电碎石术治疗肝胆管结石具有时间短、成功率高、直视下碎石安全等优点,但对3~5级以上胆管结石作用有限.
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Vater壶腹嵌顿结石外科治疗的临床应用
胆胰壶腹(biliopancreatic vater ampulla)嵌顿结石在肝胆外科中较为常见,处理棘手[J].Oddi括约肌成形术是一种在技术上要求很高的手术,本文将其与经腹取石钳直接取石,纤维胆道镜取石法进行比较,总结报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 收集我院2000年1月-2012年9月的29例胆总管下端壶腹部嵌顿结石患者,其中男19例,女10例,年龄27~78岁,平均43.4岁.直接取石17例,纤维胆道镜取石法5例,Oddi括约肌切开取石法3例,液电碎石术3例,经十二指肠镜Oddi括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST)1例.胆道镜术前经B超、CT、MRCP等均明确诊断,3例有波动性黄疸,2例系胆总管探查术后残石.
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输尿管镜下液电碎石术21例
自2002-08~2003-01,我们应用输尿管镜下液电碎石术治疗输尿管结石21例,疗效满意.1次碎石取石成功率为85.3%.
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胆道镜下液电碎石治疗肝内外胆管难取性结石
目的 探讨胆道镜下液电碎石治疗肝内外胆管难取性结石的方法、安全性及疗效.方法 回顾性分析86例难取性肝内外胆管结石患者接受胆道镜下液电碎石治疗的临床资料.术中应用EHL 36例,术后应用EHL 50例.结果 84例患者取石成功,取石成功率97.67%,无胆道穿孔等严重并发症.结论 胆道镜下液电碎石操作简单、安全,能降低残石率,减少取石次数.
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胆道镜下液电碎石术的并发症分析(附1508例报告)
目的探讨胆道镜下液电碎石术操作过程中可能发生的并发症及其处理方法.方法对1508例各类胆道结石患者施行了胆道镜下液电碎石术,术中及术后出现感染、胆道出血、残留结石等并发症进行了临床分析.结果完全取净结石1481例,结石取净率98.2%.术后发热499例,(33.1%),术中镜下见胆道损伤出血138例(9.15%),在滴注的生理盐水中加肾上腺素后均可逐步止血.2例因大出血需急诊手术止血,1例是击穿胆管大出血,1例是撕裂胆管大出血.该组病例无手术死亡.有27例病人无法完全取净结石,残留结石率为(1.79%).结论液电碎石为胆道镜碎石提供了一个很好的方法,应加强操作的规范和熟练程度,尽量减少并发症.
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膀胱镜液电碎石术治疗膀胱结石624例
目的:探讨膀胱镜液电碎石术治疗膀胱结石的临床效果。方法:对1986年8月~1999年6月间624例膀胱结石患者采用经膀胱行液电碎石治疗。结果:624例中573例1次碎石成功,21例1次碎后残留较大碎石片行2次碎石成功,成功率为95.2%。结论:膀胱镜碎石具有时间短、病人痛苦少、恢复快等特点,疗效满意。下尿路梗阻因素影响结石的复发。
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经尿道前列腺汽化切除术与液电碎石术一期治疗前列腺增生伴膀胱结石(附25例报告)
目的:探讨一期治疗前列腺增生(BPH)伴膀胱结石的腔内手术方法.方法:1998年4月~2002年2月,采用经尿道前列腺汽化切除术(TUVRP)和液电碎石(EHL)治疗BPH伴膀胱结石25例.结果:碎石率为88%(22/25).平均手术时间为77.6min.术中出血少,无膀胱穿孔.术后留置导管3~5d.90.9%(20/22)患者拔管后排尿均较术前明显通畅;术后平均住院日为6.0d;术后3个月随访,I-PSS均值从22.3分下降至6.4分(P<0.01);大尿流率均值从10.5ml/s上升至17.9ml/s(P<0.01).结论:TUVRPd-EHL一期治疗BPH伴膀胱结石具有创伤轻微、疗效确切、安全可靠、并发症少、术后恢复快等优点,值得推广应用.
关键词: 前列腺增生 膀胱结石 经尿道前列腺汽化切除术 液电碎石术 -
胆系结石液电碎石研究
目的:大胆石和嵌顿性胆石仍然是胆道镜取石的一道难题.该文旨在评估胆道镜直视下液电碎石治疗胆道镜取石困难的胆道结石的临床价值,以及探讨其适应证.方法:应用纤维胆道镜在直视下连续注液的环境中,对100例(胆道术后残留结石98例,PTCS 2例)胆道镜取石困难的胆管结石病人进行液电碎石治疗.结果:碎石治疗138次,破碎胆石375个(胆石位于总胆管39个,右肝胆管及分支165个,左肝胆管及分支181个).碎石成功率为100%.胆石取净率88%(88例),好转2%(12例).8例胆管轻度损伤,在肝内狭小的胆管内和总胆管下端对嵌顿的胆石碎石时,有轻度震动性刺痛.未发生胆管穿孔和胆道大出血,无死亡病例.结论:胆镜下EHL是一种安全有效的方法.EHL的应用可缩短取石的时间,减少取石网篮的损耗;更重要的是可提高胆石的取净率.凡是胆镜能见到的较大胆石或嵌顿性胆石均适用.