桥本脑病22例临床分析

目的 探讨桥本脑病临床特点,提高诊断与治疗水平.方法与结果 对22例桥本脑病患者的临床表现、实验室和影像学特点、治疗及预后进行回顾分析,临床主要表现为急性或亚急性发病的认知功能障碍(9例)、精神症状(6例)、癫(痫)发作(5例)、共济失调(5例)、卒中样发作(6例)、锥体外系症状(3例)和意识障碍(3例),且血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(19例)和抗甲状腺球蛋白抗体(20例)水平明显升高.其中21例经糖皮质激素冲击治疗,17例病情不同程度改善.结论 桥本脑病是一种伴抗甲状腺抗体水平升高的脑病,大多数患者对糖皮质激素冲击治疗反应良好,早期诊断、及时治疗对改善患者预后尤为重要.对于不明原因的脑病患者,应考虑桥本脑病的可能,推荐血清抗甲状腺抗体作为常规实验室检查项目.

分化型甲状腺癌患者血清Tg和TgAb检测与结果分析应注意的问题

Tg(甲状腺球蛋白)是非常重要的随访分化型甲状腺癌的血清肿瘤标志物.但是,保证血清Tg检测的精密度和可靠性仍是目前体外检验为困难的问题之一,不论采用哪种检测方法,TgAb(甲状腺球蛋白抗体)的干扰都是影响血清Tg检测结果为重要的因素.本文对分化型甲状腺癌患者血清Tg及TgAb检测与临床结果分析时应注意的若干问题进行了简要综述.

131I治疗分化型甲状腺癌转移灶中甲状腺球蛋白测定和131I-全身显像的意义

目的探讨分化型甲状腺癌转移灶治疗中131I-全身显像(131I-WBS)和甲状腺球蛋白(Tg)测定的意义.方法39例分化型甲状腺癌患者术后4～6周用131I行首次清除残余甲状腺治疗,3～6个月后重复治疗,治疗中131I-WBS和Tg测定同期完成.结果在首次清除残余甲状腺治疗时显像发现淋巴、肺及骨转移灶有11例,其余转移灶于重复治疗时发现.131I治疗分化型甲状腺癌转移灶,以淋巴转移效果好,肺转移次之,骨转移差.有8例患者(20.5%)Tg测定与131I-WBS不符.结论131I治疗分化型甲状腺癌转移灶效果好,患者存活率高;131I-WBS和Tg测定在分化型甲状腺癌随访中应联合应用,互相补充.

甲状腺球蛋白与分化型甲状腺癌

甲状腺球蛋白(Tg)检测对分化型甲状腺癌(DTC)的诊治具有重要价值,尽管其测量受诸多因素影响,但手术及131I清除残留甲状腺后,Tg仍是监测DTC复发或转移的一项灵敏而又特异的肿瘤标志物.Tg检测与131I扫描的价值互为补充.此外,Tg免疫组化分析、Tg mRNA及Tg抗体等在DTC的诊治与随访中也具有一定价值.

131I治疗前刺激性Tg在分化型甲状腺癌风险评估及治疗决策中的意义

甲状腺球蛋白（Tg）是分化型甲状腺癌（DTC）患者长期随访的重要指标之一。DTC患者的血清Tg监测包括刺激性Tg（sTg）（TSH>30μIU/ml刺激状态下的Tg水平）和非刺激性Tg（TSH抑制状态下的Tg水平）测定，前者对于DTC患者的病情监测具有更高的灵敏度和特异度。目前，“清甲”治疗后sTg是DTC患者病情监测的重要手段；而131I治疗前sTg（ps-Tg）由于受残余甲状腺组织的影响，在DTC病情评估及治疗决策方面的意义尚存在争议。自2009年美国甲状腺协会的相关指南中指出ps-Tg水平可能对DTC患者的疾病状态有一定的预测作用后，近5年来有关ps-Tg与131I治疗后疾病状态与预后间关系的研究备受关注。笔者主要就ps-Tg在DTC风险评估及治疗决策中的意义进行综述。

Tg、TgAb及TSH在分化型甲状腺癌术前的预测分析

目的 探讨患者术前血清促甲状腺激素、甲状腺球蛋白(Tg)、抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)浓度在预测甲状腺癌中的价值.方法 对122例接受手术治疗的甲状腺结节患者进行术前研究,以术后病理结果作为甲状腺结节性质的诊断金标准进行对照,其中分化型甲状腺癌55例,良性结节67例.采用化学发光法测定Tg和TSH;放射免疫分析法测定TgAb;采用彩色多普勒超声诊断仪检查甲状腺组织和颈部淋巴结.结果 甲状腺癌组的术前血清Tg水平(24.09±64.59) ng/ml和甲状腺良性结节组(23.37±112.14)ng/ml间的差异无统计学意义(Z=-1.092,P＞0.05);甲状腺癌组的TSH水平(2.32±2.28)mIU/L高于甲状腺良性结节组(1.75±1.22)mIU/L,(Z=-2.107,P＜0.05);甲状腺癌组Tg联合TgAb的阳性率(72.7％)高于甲状腺良性结节组(55.2％)(x2=3.975,P＜0.05).各指标预测甲状腺癌的受试者工作特征曲线示,TSH值的曲线下面积(AUC)为0.611[95％可信区间(95％CI):0.509～0.713],P＜0.05,佳临界值2.31 mIU/L,灵敏度和特异度分别为71.6％和50.9％;TSH∶Tg值的AUC为0.617(95％CI:0.518～0.716),P＜0.05,佳临界TSH∶Tg值为0.11 IU/mg,灵敏度和特异度分别为61.2％和50.9％;Tg曲线AUC＜0.5.结论 术前血清Tg的异常升高不是甲状腺癌的独立预测因素,但其结合TgAb阳性、TSH∶Tg值＞0.11 IU/mg可作为甲状腺癌的危险预测因素,可能是甲状腺超声检查的一种有效补充诊断手段.

131I全身显像及血清甲状腺球蛋白测定在分化型甲状腺癌治疗随访中的作用

目的 评价131I全身显像联合血清甲状腺球蛋白(Tg)测定在分化型甲状腺癌(DTC)131I治疗随访中的临床应用价值.方法 153例经手术病理确诊为DTC的患者,均在术后接受了1次以上的131I治疗,每次剂量为1.85～9.25 GBq,131I治疗前测定血清Tg,治疗5d后进行131I全身显像.结果 153例行131I治疗的DTC患者共行血清Tg和131I全身显像检查各为262次,其中55.6％(85/153)的患者的血清Tg水平与131I全身显像均异常,13.7％(21/153)的患者两者均为正常,30.7％(47/153)的患者两者结果不一致,不一致的47例患者经其他影像学检查证实19例131I全身显像异常的患者中有13例异常,28例血清Tg异常的患者中有25例异常.血清Tg诊断DTC转移的灵敏度和特异度分别为89％(110/123)和90％ (27/30),而131I全身显像的灵敏度和特异度分别为79.6％(98/123)和80％(24/30).结论 DTC手术及131I治疗后,常规进行血清Tg测定和131I全身显像检查,对术后判定复发转移灶及制定佳131I诊疗计划、评价131I疗效具有重要的临床应用价值.

18F-FDG PET/CT显像在Tg阳性131I全身显像阴性的分化型甲状腺癌患者中的应用价值

目的：评判18F-FDG PET/CT作为一个常规的检查工具对临床诊断怀疑为分化型甲状腺癌（DTC）复发、伴有甲状腺球蛋白（Tg）升高且131I全身显像阴性患者的价值。方法对甲状腺全切后经放射性131I去除治疗后的32例Tg升高伴全身131I显像阴性的DTC患者行18F-FDG PET/CT显像。按照Tg水平将患者分2组：H组21例（>10 ng/ml）和L组11例（2～10 ng/ml）。分别采用超声、病理学检查和临床随访对结果进行验证，评估18F-FDG PET/CT在DTC中的诊断价值。结果32例患者中，20例18F-FDG PET/CT显像阳性，其中18例真阳性，2例假阳性。在18例真阳性患者中，15例是局部复发，6例有远处转移，3例患者同时有局部侵犯伴远处转移。12例18F-FDG PET/CT显像阴性，其中真阴性4例，假阴性8例，总体灵敏度、特异度和准确率分别为69．2%、66．7%和68．8%。，H组的18F-FDG PET/CT显像灵敏度（80%）、特异度（100%）和准确率（80．9%）跟L组（33．3%、60．0%和45．5%）比较均显著增加。32例患者中的18例（56．2%）的临床处理策略发生了改变，12例（37．5%）进行了指导性根治手术。结论18F-FDG PET/CT可以探测和准确定位DTC中Tg升高且131I全身显像阴性的区域复发和远处转移，因此可推荐为常规的诊断工具。

18F-FDG PET显像对甲状腺球蛋白增高但131I扫描阴性的分化型甲状腺癌患者的作用

甲状腺球蛋白抗原决定簇基因的克隆及原核表达载体的构建

目的:扩增甲状腺球蛋白抗原决定簇基因,构建可转化入大肠杆菌的重组表达载体.方法:用TRIzol一步法从甲状腺组织中提取总RNA,RT-PCR逆转录出cDNA,PCR扩增出目的基因,与pET102/D-TOPO载体进行拓扑克隆,对重组质粒进行PCR、酶切及测序鉴定.结果:甲状腺球蛋白抗原决定簇基因及其重组表达载体经鉴定准确无误.结论:成功构建了带有目的基因的原核表达载体.

99Tcm-MIBI及131I全身显像在分化型甲状腺癌病灶探测中的应用

目的:探讨131I全身扫描(131I-WBS)、99Tcm-MIBI全身扫描(99Tcm-MIBI-WBS)及血清甲状腺球蛋白(Tg)监测对分化型甲状腺癌(DTC)复发或转移灶检测的临床价值.方法:回顾142例131I治疗DTC患者影像学资料,分析该病131I-WBS及99Tcm-MIBI-WBS影像学特征及临床价值,并分析实验室血清测定结果.结果:131I-WBS对DTC转移灶的敏感度为85.1％,特异度为84.2％,阳性预测率为72.7％,阴性预测率为92％;99Tcm-MIBI-WBS对DTC转移灶的敏感度为80％,特异度为95.5％,阳性预测率为88.9％,阴性预测率为91.3％.两项检查联合对DTC转移灶的敏感度为100％,特异度为86.4％,阳性预测率为76.9％,阴性预测率为100％.血清Tg水平测定对判定DTC是否存在转移灶具有指示意义.结论:131I-WBS与99Tcm-MIBI-WBS联合应用可以弥补单一种类显像的不足,提高转移灶的检出率.血清Tg测定结果可以用于评价DTC术后患者是否存在转移灶.

甲状腺球蛋白抗原决定簇基因的克隆及其真核表达载体的构建

[目的]构建可将甲状腺球蛋白抗原决定簇基因转染入真核细胞的重组载体.[方法]用TRIzol一步法从甲状腺组织中提取总.RNA,RT-PCR逆转录出cDNA,PCR扩增出目的基因,与pcDNATM3.1D/V5-HisTOPO()载体进行拓扑克隆,对重组质粒进行PCR、酶切及测序鉴定.[结果]甲状腺球蛋白抗原决定簇基因及其重组载体经鉴定准确无误.[结论]成功的构建了带有目的基因的真核表达质粒Tg-pcDNATM3.1D/V5-HisTOPO().

重组人甲状腺球蛋白检测TgAb间接ELISA法的建立及其初步应用

目的:探讨用重组人甲状腺球蛋白(hTg)建立检测甲状腺球蛋白抗体(TgAb)的间接ELISA法及其临床意义.方法:用该法测定300例健康体检者(正常对照组)和各种甲状腺疾病患者484例;其中桥本甲状腺炎(HT)219例,Graves'病(GD)212例(初诊91例、复诊121例),非自身免疫性甲状腺疾病(AITD)患者53例.结果:确立本法正常界限值为0.74(A405值),血清TsAb水平HT组与正常对照组、非AITD组、GD组相比差异均有统计学意义(均P<0.01);GD组与正常对照组、非AITD组相比差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);非AITD组与正常对照组相比差异无统计学意义(P>0.05).HT、GD初诊、GD复诊患者的阳性率分别为70.8%、38.8%和28.6%,3类非AITD患者阳性率均不超过5.3%.结论:以重组hTg为抗原建立检测TsAb的ELISA法有助于各种甲状腺疾病的临床鉴别.

血清midkine对甲状腺球蛋白抗体阳性甲状腺癌患者转移病灶的预测价值

目的 研究midkine在甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性的分化型甲状腺癌患者首次131Ⅰ治疗前,对甲状腺癌是否有转移病灶的预测价值.方法 根据严格的纳入和排除标准,入选151例分化型甲状腺癌患者,运用酶联免疫吸附法测定midkine (MK)水平.终有转移病灶的TgAb阳性的分化型甲状腺癌患者28例,无转移病灶者123例.用受试者工作特征(ROC)曲线评估患者131Ⅰ治疗前MK预测转移病灶的价值.结果 有转移病灶的分化型甲状腺癌患者的MK水平高于无转移的患者.MK显示出良好的诊断价值,佳截断值为550 ng/L时,诊断准确率为83％,ROC曲线下面积为0.856(P＜0.001).结论 当TgAb阳性而不适合用甲状腺球蛋白做标志物时,MK可以作为预测分化型甲状腺癌转移的标志物.

TI-RADS分级和TSH∶Tg比值鉴别甲状腺结节良恶性的研究

目的：评价B超甲状腺影像报告数据系统（TI-RADS）分级和促甲状腺素（TSH）∶甲状腺球蛋白（Tg）比值对甲状腺结节良恶性的诊断效能。方法选择2015年1月—12月我院甲乳外科甲状腺结节手术患者156例，经手术后病理诊断甲状腺乳头状癌患者50例，良性甲状腺结节患者106例。计算患者TSH∶Tg比值，采用受试者工作特征曲线（ROC）计算诊断切值，检测值＜切值积0分，检测值≥切值积1分。对TI-RADS分级进行量化，3级及以下、4a、4b、4c、5级分别积0、1、2、3、4分。联用积分为TSH∶Tg比值积分和TI-RADS分级积分之和。结果 TSH∶Tg比值鉴别甲状腺结节良恶性ROC曲线下面积（AUC）为0.736，敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分为64.0%、82.1%、62.7%、82.8%、76.3%。TI-RADS分级积分鉴别甲状腺结节良恶性的AUC为0.753，敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分为84.0%、72.6%、59.2%、90.6%、76.3%。联用积分鉴别甲状腺结节良恶性的AUC为0.839，敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分为74.0%、86.1%、71.1%、87.5%、82.1%。结论联用TI-RADS分级和TSH∶Tg比值鉴别甲状腺结节良恶性诊断效率优于单用一种方法，且简便易行，建议临床医师使用。

甲状腺球蛋白、131Ⅰ全身显像和X线胸片诊断分化型甲状腺癌肺转移的临床价值

肺为分化型甲状腺癌(DTC)较常见的转移部位,如不进行及早的诊断和有效的治疗,5年病死率明显增高[1].目前对甲状腺癌肺转移的诊断主要依靠甲状腺球蛋白(Tg)测定、131Ⅰ全身显像(131Ⅰ- WBS)及X线胸片.1999-2002年我们对82例DTC疑有肺转移的患者分别行该三种方法检测,以评价其在诊断DTC肺转移中的临床价值.

血清甲状腺球蛋白抗体、过氧化物酶抗体检测在桥本病诊断中的临床价值

桥本病(HT)即慢性淋巴性甲状腺炎,是一种以针对甲状腺组织的自身免疫性疾病,临床可表现为甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低,发病率高,病程较长,疾病后期常发展为甲状腺功能减退甚至需要终身服用激素,危害严重.HT的早期诊断、治疗对患者的康复非常关键,我们回顾性分析我院139例HT患者的临床资料,旨在研究血清甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)、过氧化物酶抗体(TPO-Ab)在HT临床诊断的应用价值.

血清胸苷激酶1、甲状腺球蛋白和甲状腺转移因子1在甲状腺良、恶性结节中的诊断价值

目的 探讨血清胸苷激酶1(S-TK1),甲状腺球蛋白(Tg)和甲状腺转移因子1(TTF-1)在鉴别甲状腺良、恶性结节中的临床价值.方法 2016年1月至2018年1月在我院诊断为甲状腺恶性结节的患者95例,为恶性结节组;选择同期在我院就诊良性甲状腺结节患者45例和健康体检者30例,分别为良性结节组和健康对照组.采用酶联免疫吸附法检测各组血清S-TK1,Tg和TTF-1水平.观察恶性结节组,良性结节组和健康对照组血清S-TK1,Tg和TTF-1水平变化,及恶性结节组血清S-TK1,Tg和TTF-1水平与甲状腺TNM分期的关系,及血清S-TK1,Tg和TTF-1水平在鉴别甲状腺良恶性结节的临床价值.结果 恶性结节组S-TK1,Tg和TTF-1的水平明显高于良性结节组和健康对照组(P<0.01),良性结节组的TTF-1水平明显高于健康对照组(P<0.01),而良性结节组的S-TK1和Tg水平与健康对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).甲状腺恶性结节患者血清S-TK1,Tg和TTF-1水平随着肿瘤分期的升高而升高(P<0.01).甲状腺恶性结节患者血清S-TK1水平与Tg(r=0.816,P<0.01)和TTF-1(r=0.753,P<0.01)水平呈正相关,而Tg水平和TTF-1水平呈正相关(r=0.687,P<0.01).以S-TK1,Tg和TTF-1联合检测作为检验变量,以发生甲状腺恶性肿瘤为状态变量绘制ROC曲线,在诊断甲状腺恶性肿瘤方面联合检测的佳截断值为>0.193,其灵敏度为91.6％,特异度为92.6％,其联合检测的曲线下面积为0.960明显优于S-TK1(Z=3.031,P<0.01),Tg(Z=4.477,P<0.01)和TTF-1(Z=4.483,P<0.01),而S-TK1,Tg和TTF-1的曲线下面积比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 S-TK1,Tg和TTF-1与甲状腺恶性结节的恶性程度密切相关,三者联合检测对于鉴别良恶性甲状腺结节具有较高的灵敏度和特异度.

斯密特(Schmidt)综合征伴肾上腺危象1例

患者女性,50岁,主因进行性乏力,皮肤发黑2年,入院.缘于入院前2年患者无明显诱因出现乏力,皮肤发黑、粗糙,食欲不振,口干,消瘦,畏寒,且进行性加重.查:T 36.3℃,BP 150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),意识清.全身皮肤发黑,尤以脸、颈、手背、背部、足背、肘等暴露部位及易摩擦部位明显.双肺呼吸音清.心率110次/min,律齐.腹软,全腹无压痛,肝脾未及.双下肢无水肿.实验室检查:血糖16.89mmol/L,尿糖(),FT3 0.54fmol/L(正常值3.18～9.22fmol/L),FT4 3.7fmol/L(正常值8.56～25.6fmol/L),甲状腺球蛋白(TG)13%(正常值<30%),抗甲状腺微粒抗体(TM)6%(正常值<15%),促甲状腺激素(TSH)3.8mU/L(正常值<10mU/L),尿17羟皮质类固醇(17-OHCS)5.6μmol/24h(正常参考值女性12.1～37.48μmol/24h),尿17酮皮质类固醇(17-KS)9.37μmol/24h(正常参考值女性14.92～37.48μmol/24h).肾上腺CT示双侧肾上腺体积较小,诊断为斯密特综合征(原发性肾上腺皮质机能减退合并甲减,糖尿病),给予强的松、甲状腺片及胰岛素治疗.入院后因受凉出现发热,伴咽痛、腹痛,无腹泻,查体:咽部充血,双肺呼吸音清,心率110次/min,律齐.腹软,无腹无压痛.体温达39.0℃时出现意识模糊,急查血K+3.44mmol/L,Na+131.3mmol/L,Cl-93.5mmol/L,血常规:WBC 6.4×109/L,N 0.82,诊为肾上腺危象,急性上呼吸道感染,给予补充激素及电解质后意识转清,同时给予抗感染及对症处理,共住院4天,无发热、咽痛及意识障碍,因经济困难出院.

不同剂量左甲状腺素联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症的疗效及对血清Cys C、Tg水平的影响

目的 观察不同剂量左甲状腺素联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症的疗效及对血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)、甲状腺球蛋白(Tg)水平的影响.方法 选择2014年3月—2016年3月大连大学附属中山医院内分泌一科诊治的甲状腺功能亢进症患者80例作为研究对象,通过随机数字表法分为观察组(n=40)和对照组(n=40).观察组采用小剂量左甲状腺素(12.5μg/次,1次/d)联合甲巯咪唑进行治疗,对照组采用常规剂量左甲状腺素(25μg/次,1次/d)联合甲巯咪唑进行治疗.治疗3个月,比较2组临床疗效、治疗前后血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)、甲状腺体积、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及促甲状腺激素受体抗体(TR-Ab)、Cys C、Tg水平,观察记录2组患者不良反应发生情况.结果 观察组患者治疗后总有效率为92.50％,高于对照组的75.00％(χ2=4.501,P=0.034).治疗前,2组患者FT3、FT4及TSH水平无明显差异(P>0.05);治疗后,2组血清FT3、FT4及TSH水平均明显改善,观察组患者血清FT3、FT4明显低于对照组,TSH水平高于对照组(t=4.760、2.295、2.640,P=0.000、0.024、0.010).治疗前,2组患者甲状腺体积、TPOAb及TR-Ab水平无明显差异(P>0.05);治疗后,2组甲状腺体积、TPOAb及TR-Ab水平均明显改善,观察组患者甲状腺体积、TPOAb及TR-Ab水平均低于对照组(t=2.448、2.040、3.231,P=0.017、0.045、0.002).治疗前,2组患者血清Cys C、Tg水平无明显差异(P>0.05);治疗后,2组血清Cys C、Tg水平均明显下降,观察组患者血清Cys C、Tg水平均低于对照组,比较差异具有统计学意义(t=6.457、18.003,P=0.000、0.000).观察组患者不良反应总发生率为10.00％,显著低于对照组的35.00％(χ2=7.169,P=0.007).结论 在甲状腺功能亢进症患者中使用小剂量左甲状腺素联合甲巯咪唑可取得理想的临床疗效,可明显改善患者血清Cys C、Tg水平,减少不良反应发生,值得应用推广.