腹膜后神经纤维瘤超声表现一例

患者男,39岁,常规健康体检.超声检查显示:位于左肾后下方可见一混合回声团块,大小90 mm×84 mm×86 mm,边界清楚,形状呈圆形,其内见实质回声及多条分隔,并可见增强钙化灶伴声影(图1).彩色多普勒血流成像显示:实质回声内见较丰富动脉血流信号,峰值流速为63 cm/s,舒张末期流速为22 cm/s,阻力指数为0.63(图2).超声检查提示为左侧后腹膜占位.CT检查显示:左腰肌前方见较大类圆形团块影,病灶密度不均,内见多发斑片、大片状液化坏死区及条片状钙化,增强后呈动脉期见团块周边丰富的血管影强化,病灶大部分边界清楚,后下缘与腰大肌分界不清,腰大肌局部肿胀,左肾向上外方移位,左输尿管受压,左输尿管大部与肿块分界不清(图3).CT检查提示为左侧后腹膜占位,考虑肿块来自间叶组织可能性大.手术探查:左侧后腹膜90 mm×100 mm×90 mm包块,与左肾输尿管紧密粘连,予包块及左肾输尿管切除.病理诊断:腹膜后神经纤维瘤.

尿路内翻性乳头状瘤

尿路内翻性乳头状瘤为良性肿瘤，临床少见，Potts 和Hirst于1963年首次报道并命名为内翻性乳头状瘤。至1983年共报道100余例内翻性乳头状瘤，占尿路上皮肿瘤的2.2%［1］。此病多发于膀胱颈、膀胱三角和尿道前列腺部。发生于上尿路者少见，约30余例［3，4］，其中男女比约5～7∶1，上尿路内翻性乳头状瘤患者中男性占90%以上。尿路内翻性乳头状瘤男性发病年龄平均55岁，女性5 6岁；上尿路内翻性乳头状瘤患者发病平均年龄为65岁。但亦有小儿内翻性乳头状瘤发病的报道［5］。上下尿路内翻性乳头状瘤在组织学、发生学和治疗方面均无明显区别。此病常见无症状血尿和尿路阻塞，可有腰部疼痛以及由尿路阻塞引起的肾盂积水，还可无任何症状；与其他泌尿道肿瘤无明显区别，而且其活检标本切片亦与息肉和移行细胞癌（TCC）区别不大。多数病人被误诊为鳞状上皮息肉、单纯性息肉和恶性肿瘤,亦有被误诊为血管瘤和乳头状腺瘤者。发生于上尿路者多数被误诊为恶性肿瘤而进行了不必要的肾输尿管切除。

腹腔镜肾输尿管切除术治疗上尿路移行细胞癌的7年随访结果

小儿单侧肾发育不良的腹腔镜肾输尿管切除

目的 探讨经腹腔入路的腹腔镜肾输尿管切除在小儿单侧肾发育不良治疗中的作用,并介绍操作经验.方法 2006年3月至2010年9月有4例女性单侧肾发育不良伴异位输尿管开口患儿施行经腹腔入路的腹腔镜肾输尿管切除术,年龄2.3～11.8岁,平均年龄5.8岁,均为右侧患病.临床表现均为经常性的尿湿裤,有正常的排尿.术前行超声、CT和阴道造影等检查.标本送病理学检查.结果 术前影像学检查可确定发育不良的大小和位置.平均手术时间为83 min(60～120 min).无手术并发症,术后症状消失.病理符合肾发育不良.结论 经腹腔入路的腹腔镜肾输尿管切除术具有创伤小、安全性高、操作易、效果好等优点,是治疗单侧肾发育不良伴异位输尿管开口的首选.

根治术联合辅助化疗对高风险上尿路尿路上皮癌患者生存预后的影响

目的 探讨高风险上尿路尿路上皮癌(UTUC)根治性肾输尿管切除术(RNU)后辅助化疗(ACT)改善患者生存预后的临床意义.方法 采用前瞻性随机对照研究(RCT)方法,将134例高风险UTUC患者按区组随机化原则,分为单纯RUN治疗组和RUN+ACT治疗组,观察ACT治疗反应,并对比总结两组患者的预后资料,评价ACT在UTUC患者中的应用价值.结果 RUN组入组61例患者,中位随访时间24(6～36)个月,RUN+ACT组入组73例患者,中位随访时间18(6～36)个月.所有ACT患者均未观察到难以控制的世界卫生组织(WHO)4级化疗毒性反应.尽管ACT有改善高风险UTUC患者RUN术后总体生存率(OS)及肿瘤特异生存率(CSS)的趋势,但在本研究中并未达到统计学差异程度.进一步分析发现,ACT可以改善淋巴结阳性UTUC患者的预后:中位OS延长12.1个月(30.1与18.0个月)、3年OS提高18.4％(49.1％与30.7％,P=0.083),中位CSS延长10.6个月(29.2与18.6个月)、3年CSS提高17.7％(55.9％与38.2％,P=0.047);此外,ACT也可以改善T3/T4期UTUC患者的预后:中位OS延长12.6个月(25.2与12.6个月)、3年OS提高14.1％(41.4％与27.3％,P=0.038),中位CSS延长12.4个月(31.3与18.9个月)、3年CSS提高18.5％(49.2％与30.7％,P=0.044).结论 ACT是一项安全有效的治疗措施,对于淋巴结阳性或高分期(T3/T4)的UTUC患者,ACT具有显著改善预后的临床价值.

经阴道自然腔道内镜辅助混合腔镜上尿路全切除术的围手术期护理

目的 探讨经阴道自然腔道内镜(NOTES)辅助混合腔镜上尿路全切除术的围手术期护理要点.方法 回顾性分析3例经阴道NOTES辅助混合腔镜上尿路全切除术患者的护理措施及其效果.结果 3例患者手术均获成功,痊愈出院,无并发症发生.结论 对经阴道NOTES辅助混合腔镜上尿路全切除术患者做好心理护理,充分的术前准备、术后护理和健康教育,可减少术后并发症发生,是手术获得成功的重要因素.

后腹腔镜辅助小切口肾输尿管及膀胱袖状切除术23例报告

目的：探讨后腹腔镜辅助小切口肾输尿管及膀胱袖状切除术的有效性和安全性。方法2011年1月—2013年1月，采用后腹腔镜辅助小切口为23例原发性输尿管肿瘤患者行肾输尿管及膀胱袖状切除术。男15例，女8例，平均62．5岁，其中左侧14例，右侧9例，肿瘤位于下段18例，上段5例。结果23例手术均获成功，手术时间180～300 min，平均200 min，术中出血50～150 mL，平均80 mL，术后平均住院9 d，无严重并发症发生。随访6～44个月，无肿瘤复发。结论采用后腹腔镜辅助小切口肾输尿管及膀胱袖状切除术治疗输尿管肿瘤具有患者创伤小、出血少、手术时间短、并发症少、切除更完全等优点，是上尿路肿瘤的一种安全有效的微创治疗方法。

腹膜后腹腔镜肾盂癌根治术38例临床分析

目的 探讨腹膜后腹腔镜治疗肾盂癌的临床疗效. 方法 分析延边大学附属医院泌尿外科腹膜后腹腔镜肾盂癌根治术38例的临床资料,其中左侧肾盂癌18例;右侧肾盂癌20例. 结果 38例手术均获成功,术中未出现中转开放病例,手术时间120~220 min,平均160 min;术中出血量50~300 mL,平均180mL;术后1~3 d恢复肠道功能;随访3~12个月,其中再发膀胱癌1例,及时行经尿道膀胱肿瘤电切术,术后行定期膀胱灌注局部化疗,术后未再发局部复发及切口种植. 结论 腹膜后腹腔镜治疗肾孟癌具有损伤小、术中出血少、手术时间短、术后恢复快、术后并发症少等优点,适合临床推广.

腹腔镜治疗上尿路移行细胞癌合并膀胱前列腺疾病

目的 探讨腹腔镜治疗上尿路移行细胞癌合并膀胱前列腺疾病的临床效果.方法 腹腔镜行肾输尿管全长、膀胱袖状切除和膀胱疾病处理及前列腺摘除术共10例.结果 10例手术全部成功,术后无并发症,效果良好.随访3个月～3年未见局部复发和远处转移.结论 该法不仅具有腹腔镜创伤小、恢复快的优点,且处理合并症简单,适合治疗上尿路移行细胞癌合并膀胱前列腺疾病.