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彩色多普勒超声诊断椎动脉动-静脉瘘一例
患者女,42岁.2011年3月出现颈部不适、头晕,行颈部血管超声检查所见:颈内、外动脉及颈内静脉管壁清晰,CDFI及脉冲多普勒频谱(pulse wave Doppler, PWD) 均未扫查到异常血流信号.左椎动脉起始部管壁平整, 管腔内清晰, 内径0.6 cm,CDFI显示血流充盈良好, PWD检测收缩期大流速90 cm/ s.
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老年人症状性颈动脉和椎动脉狭窄的血管内介入治疗
颈、椎动脉粥样硬化性狭窄是缺血性脑血管病的高危因素,其狭窄程度与卒中的危险程度成正相关~([1]).研究显示,60岁以上人群中0.5%存在颈动脉狭窄,>80岁者有10%存在颈动脉狭窄~([2]).椎动脉起始部的狭窄性病变仅次于颈动脉分叉处的颈内动脉狭窄而成为第2个常见的狭窄部位~([3]).
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椎动脉起始部支架置入后再狭窄因素的研究进展
椎动脉起始部狭窄与后循环卒中或短暂性脑缺血发作呈正相关,一旦发生将严重破坏患者的生存质量. 25％ ～30％的后循环卒中由椎动脉狭窄引起[1]. 椎动脉狭窄可以发生于颅外段或颅内段,而椎动脉起始部是后循环动脉发生粥样硬化狭窄常见的部位,是造成后循环缺血性卒中的主要原因之一[2]. 近年来,随着材料工艺学的进步,采用支架置入术已成为椎动脉狭窄的主要治疗方法,通过支架置入,可以实时有效地改善脑血流,防止目标血管斑块脱落,起到预防卒中再次发作及降低后循环缺血性损伤的作用. 血管内支架置入治疗各类血管狭窄性疾病安全有效,但术后也会发生出血、血栓形成、过度灌注、再狭窄等并发症[3-4]. 与颈动脉支架置入比较,椎动脉起始部支架置入后再狭窄发生率(以下简称再狭窄率)为11％ ～43％ [5-6] ,椎动脉起始部狭窄的治疗仍是临床医师面临的重要挑战.
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椎动脉起始部支架成形术后再狭窄的侧别分布及其预后
目的 探讨脑缺血患者在椎动脉起始部支架成形术后发生支架内再狭窄(in-stent restenosis,IRS)与该椎动脉的优势供血侧别之间的相关性及其预后.方法 收集2008年1月至2013年12月行椎动脉起始部支架成形术治疗的52例患者,留置球囊扩张支架54枚.患者术后平均随访8.5月.回顾性分析了发生IRS与病变椎动脉侧别的相关性及其预后.结果 54枚支架留置术后,多数患者症状得到缓解.行支架成形术的椎动脉中,优势供血侧(19支)、均势供血动脉(5支)及非优势供血侧(30支)支架远端正常动脉直径分别为(4.78±0.86) mm、(4.05±0.67) mm及(3.27 ±0.59)mm(P ＜0.01).13枚支架发生IRS,皆发生在非优势供血侧.非优势供血侧的IRS发生率为43％(13/30支).13处病变的术前、术后的狭窄率分别为(72.5±8.2)％、(12.3±9.7)％,随访狭窄率为(78.7±15.5)％,其中2例支架内完全闭塞.经支架内球囊扩张后,随访的狭窄率为(25.7±6.1)％.结论 椎动脉起始部支架成形术后非优势供血侧较对侧更易发生IRS.对于发生IRS患者,经球囊再次扩张后,预后较好.
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椎动脉起始部重度狭窄患者支架置入与药物治疗的疗效比较
目的 观察比较重度椎动脉起始部狭窄患者支架置入治疗的疗效是否优于单纯药物治疗.方法 选择127例椎动脉起始部重度狭窄(≥70%)的患者,分为支架置入组52例和药物治疗组75例,比较两组患者再发后循环缺血事件的随访结果.两组患者平均随访(18.3±10.9)个月.结果 支架置入组再次发生后循环缺血事件1例(1.9%),药物治疗组再次发生后循环缺血事件14例(18.6%).结论 椎动脉起始部重度狭窄患者支架置入治疗疗效优于药物治疗.
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支架成形术治疗椎动脉起始部狭窄16例临床视察
目的 探讨血管内支架成形术治疗椎动脉起始部中重度狭窄的效果和安全性.方法 对16例症状性椎动脉起始部狭窄患、狭窄程度在50%以上且规范的内科药物治疗无效者,给予血管内支架成形术治疗,术后常规给予抗血小板聚集、降脂药物.结果 16例患者16处狭窄行经皮血管内支架成形术,所有病例手术均取得成功,没有严重并发症,术后随访6个月,无1例出现短暂性脑缺血发作或卒中复发,10例复查DSA,均未见支架内再狭窄.结论 经皮血管内支架成形术是治疗椎动脉起始部中重度狭窄的安全、有效方法.
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椎动脉起始部狭窄支架成形术的疗效观察
目的 评估椎动脉起始部支架成形术的安全性及近期疗效.方法 对34例患者(36处病变)椎动脉开口部狭窄行支架成形术治疗,评估其技术成果率、围手术期并发症及近期疗效.结果 36处病变共成功置入球囊扩张支架35枚,技术成功率为97.2%(35/36),术后即刻造影,显示残余狭窄均＜20%,围手术期未发现急性闭塞、动脉夹层、脑出血等并发症.随访1 a,发生支架内再狭窄6例(再狭窄≥50%),再狭窄率17.1%.结论 椎动脉开口部支架成形术成功率高、风险小,是一种安全有效的血管内治疗方法,再狭窄为亟待解决的主要问题.
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血管内支架成形术治疗症状性椎动脉起始部狭窄的疗效分析
目的 研究血管内支架成形术治疗症状性椎动脉起始部狭窄的安全性及有效性.方法 对16例症状性椎动脉起始部狭窄的患者行支架成形术治疗.16例患者均成功植入球囊扩张支架.结果 术后11例患者恢复正常管径;5例患者狭窄程度明显改善,残余狭窄均小于20%.无1例发生严重并发症.在6个月的临床随访中,16例患者均无脑缺血发作及再狭窄发生.结论 血管内支架成形术是治疗症状性椎动脉起始部狭窄的安全、有效方法,其长期疗效还需进一步随访研究.
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80例支架植入术治疗椎动脉起始部狭窄的临床疗效长期随访
目的 探讨支架植入术治疗椎动脉起始部狭窄的安全性及有效性.方法 回顾性分析2009年1月至2014年1月在长沙市第一医院神经内科住院的80例椎动脉起始部狭窄患者进行支架成形术治疗的病例资料,并对其进行随访,观察其治疗的安全性及长期疗效.结果 80例患者成功植入80枚支架,技术成功率100%;放入支架前椎动脉狭窄率为(76.67±4.03)%,放入支架后椎动脉狭窄率为(13.70±1.88)%;80例患者长随访7年,短随访2年,失访1例,2例发生支架内再狭窄,再狭窄率3.75%.58例患者临床症状消失,21例临床症状缓解,1例临床症状加重,总有效率98.75%.结论 支架成形术治疗椎动脉起始部狭窄是一种非常安全及有效的方法.
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血管内支架成形术治疗症状性椎动脉起始部狭窄的疗效观察
目的 观察血管内支架成形术治疗症状性椎动脉起始部狭窄的安全性及有效性.方法 对52例症状性椎动脉起始部狭窄的患者行支架成形术治疗.对术后患者进行随访3-18个月,通过临床症状、数字减影血管造影(DSA)评价其疗效.结果 52例患者均成功植入球扩支架.术后造影显示狭窄程度改善明显,狭窄率从术前的(77±12)％下降到治疗后的(15±4)％.无1例发生严重并发症.在6个月的临床随访中,2例有新的TIA发作,但无新的脑梗死,DSA复查20例患者中2例有再狭窄,但没有症状,狭窄率均约50％.结论 症状性椎动脉起始部狭窄的血管内支架植入术是安全、有效的,但其远期疗效还要作进一步随访研究.
