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直立倾斜试验阳性并恶性心律失常晕厥1例
1 病例资料患者女性,16岁,因"反复晕厥3个月,再发加重1d"入院,既往在长时间站立、闷热的房间感头晕,休息后可缓解.3个月前无明显诱因突发晕厥,持续约30 s,伴小便失禁,此后半个月至1个月发作1次,无心悸、恶心、出汗、视力模糊等前驱症状.于外院就诊,直立倾斜试验:阳性(血管抑制型);动态心电图、超声心动图、头颅计算机断层扫描(computed tomography,CT)、脑电图均无异常,诊断为血管迷走性晕厥.出院后仍反复发作,近1d以来,发生2次晕厥,持续时间同前,两次发作间隔2h.
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血管迷走性晕厥伴高血压患者的临床分析
目的 回顾性分析伴高血压血管迷走性晕厥(VVS)患者的临床特点,为其临床研究提供依据.方法 选取2010年6月至2014年6月我院收治的VVS合并高血压患者42例及不伴高血压的VVS患者40例,回顾性分析两组患者的一般资料、临床特征、实验室指标及治疗情况.结果 与VVS不合并高血压患者相比,VVS合并高血压患者平卧位的收缩压、舒张压、平均动脉压均显著升高(P＜0.05),而倾斜位时两组间收缩压、舒张压差异无统计学意义(P＞0.05);两组间血钠、血钾、血钙等电解质含量及渗透压、红细胞比容、尿比重差异无统计学意义(P＞0.05);两组服用β受体阻滞剂患者比率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于不明原因晕厥疑为VVS者,可行HUTT检查确诊;VVS合并高血压患者的平卧位收缩压、舒张压及平均动脉压显著升高,临床须服用降压药物,但限于样本量较少,尚需大样本多中心的调查分析进一步证实.
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老年血管迷走性晕厥患者直立倾斜试验的血流动力学研究
目的:探讨老年血管迷走性晕厥患者在直立倾斜试验中性别与血流动力学模式分布的相关性及其血流动力学变化.方法:对114例老年不明原因晕厥患者在安静环境下进行直立倾斜试验,观察心率和血压变化.结果:114例患者在直立倾斜试验中,阳性反应69例(男36例,女33例),其中血管抑制型34例(男女各17例)、心脏抑制型8例(男女各4例)、混合型27例(男15例,女12例).血管抑制型患者晕厥时与晕厥前相比,血压从(120.86±13.02)/(67.71±13.59)mmHg下降到(79.36±12.59)/(45.86±7.51)mmHg(P＜0.01);心脏抑制型患者晕厥前心率为(93.80±11.99)次/min,晕厥时下降至(52.40±7.47)次/min(P＜0.01);混合型患者晕厥前心率为(102.83±15.70)次/min,晕厥时下降至(61.91±14.21)次/min(P＜0.01),血压从(112.17±14.81)/(69.08±10.29)mmHg下降到(79.25±6.00)/(46.00±6.32)mmHg(P＜0.01).结论:老年血管迷走性晕厥患者直立倾斜试验的血流动力学模式分布在性别上没有明显差异,直立倾斜试验是诊断老年血管迷走性晕厥的有效方法.
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血管迷走性晕厥193例临床特征分析
目的：通过对血管迷走性晕厥（VVS）患者临床资料的分析，为该病的防治提供依据。方法：选择本院193例经直立倾斜试验（HUTT）证实的 VVS 患者，回顾性收集患者发病诱因、晕厥先兆及动态心电图心率变异性（HRV）资料。提取HUTT检查阴性的晕厥患者的HRV数据。结果：193例VVS患者中女性多见，共114例（59．1％）。常见反应类型为血管抑制型（VD）101例（52．3％），其次为混合型（MX）77例（39．9％），心脏抑制型（CI）仅15例（7．8％）。153例（79．3％）患者晕厥前有诱因。156例（80．8％）患者有先兆症状，其中胸闷79例（50．6％）、头晕54例（34．6％）和全身出汗52例（33．3％）为常见的3个先兆症状。VVS组大频域功率小时显著低于对照组。3种不同反应类型组间比较时，CI组时域指标和频域指标均低于VD组和MX组，除rMSSD 的 CI 组与 VD 组以及大频域功率小时的 CI 组与 VD 组比较外，差异均有显著性；VD 组和MX组组间比较，差异均无统计学意义。结论：充分认识 VVS 的诱因和晕厥先兆表现，结合动态心电图检查，能帮助临床医生早期识别VVS患者。
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直立训练对血管迷走性晕厥患者的疗效
目的：探讨影响血管迷走性晕厥患者直立训练疗效的因素。方法：对96例晕厥患者行直立倾斜试验，86例直立倾斜试验阳性的患者进行不少于4周的直立训练并收集资料。分析晕厥复发组和晕厥未复发组临床资料的不同之处。结果：共有24例（27％）患者发生晕厥或晕厥先兆，62例（73％）患者未再发生晕厥，研究发现未发生晕厥组年龄显著小于晕厥组（P＜0．05），晕厥发生频率和基础直立倾斜实验阳性比例显著高于复发组（P＜0．05）。结论：年龄、晕厥发生频率和基础直立倾斜实验阳性是影响直立训练疗效的因素，年轻、晕厥发生频率高、基础直立倾斜阳性的患者进行直立训练获益更大。
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直立倾斜试验原理及临床应用
晕厥是临床常见的症状,病因诊断甚难,可分为心源性、脑源性、反射性、代谢或血生化异常.其中反射性晕厥占90%[1].在反射性晕厥中,又以血管迷走神经性晕厥(VVS)常见,但VVS的诊断目前仅为一排他性诊断.1986年Kenny[2]首次将直立倾斜试验(HUT)用于VVS的诊断.现对HUT原理、方法、诊断和疗效评价意义作一综述.
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直立倾斜试验在不明原因晕厥中的应用(附46例报告)
目的 评价直立倾斜试验(HUT)对不明原因晕厥(UPS)患者的诊断价值,了解不同类型阳性患者晕厥前、后的血流动力学改变.方法 不明原因晕厥患者46例,比较其HUT阳性与阴性患者的特点,观察血压、心率变化,调查阳性患者反应类型及不同类型阳性反应患者HUT期间血流动力学的变化.结果 (1)基础倾斜试验(BHUT)阳性6例(13.0%),硝酸甘油激发倾斜试验(NHUT)阳性21例(45.7%),总阳性率58.7%.(2)27例HUT阳性者血流动力学反应类型:血管抑制型14例(51.9%),心脏抑制型3例(11.1%),混合型10例(37.0%).(3)HUT阳性者心律失常事件发生率较阴性者高,常见窦性心动过速、窦性心动过缓、交界性心律和逸搏.结论 HUT对血管迷走性晕厥(VVS)有较高的诊断价值, NHUT能显著提高HUT的阳性率,自主神经功能改变可能是血管迷走性晕厥产生的主要机制.
关键词： 晕厥 直立倾斜试验 基础倾斜试验 硝酸甘油激发倾斜试验 血流动力学 -
直立倾斜试验对不明原因晕厥的临床价值
目的为了解直立倾斜实验对不明原因晕厥的诊断价值.方法对58例不明原因晕厥患者及20例无晕厥史的正常人进行直立倾斜试验.结果 58例患者诱发试验结果为阳性42例,其中基础试验阳性为9例,占15.5%,倾斜加异丙肾上腺素试验阳性33例,占56.9%,总阳性率为71.4%.20例对照组1例阳性,两组比较有非常显著性差异(P<0.001).阳性42例中,心脏抑制型4例,血管抑制型8例,混合型30例.结论①直立倾斜试验对诊断血管迷走性晕厥有重要价值;②血管迷走性晕厥以混合型多见(71.4%),加用异丙肾上腺素可明显提高试验的阳性率;③直立倾斜试验简单、安全、无创,可作为不明原因晕厥的首选诊断方法.
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110例晕厥患儿行直立倾斜试验的护理安全管理
目的 探讨晕厥患儿行直立倾斜试验(HUTT)护理安全管理措施的效果,提高晕厥患儿直立倾斜试验的安全性.方法 对110例不明原因的晕厥患儿直立倾斜试验前、中、后在患者、环境、设备、监测及健康教育方面实施系统化的护理安全管理措施.结果 110例受检患儿除2例因年龄小、哭闹无法配合外,其余108例均能较好配合试验,其中86例阳性患儿均安全完成检查.结论 系统化、严密有效的护理安全管理措施对保证晕厥患儿直立倾斜试验安全与诊断准确具有重要的意义.
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口服补液盐在儿童体位性低血压中的应用价值
目的:研究口服补液盐(ORS)在儿童体位性低血压中的应用价值.方法:选取我院诊断为体位性低血压患儿88例,根据治疗方式分为ORS组45例和传统治疗组43例,观察并比较两组患儿治疗前后直立倾斜试验(HUTT)阳性率、血压、相关症状发生率等.结果:ORS组治疗后HUTT阳性率6.67％,低于传统治疗组的23.26％(P＜0.05).ORS组治疗后HUTT-3 min和HUTT-7 min时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均高于治疗前(P均＜0.05),且SBP高于传统治疗组(P＜0.05).传统治疗组治疗后HUTT-3 min和HUTT-7 min时的DBP均高于治疗前(P均＜0.05),HUTT-3 min时的SBP高于治疗前(P＜0.05),但HUTT-7 min时的SBP与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05).ORS组头晕、心悸、乏力、视物模糊发生率分别为8.89％、6.67％、13.33％、8.89％,均低于传统治疗组的27.91％、25.58％、34.88％、30.23％(P均＜0.05).结论:ORS治疗儿童体位性低血压可迅速有效地升高血压,尤其是SBP,减少头晕等的发生,其机制可能与提高患儿对体位改变的耐受力有关.
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血管迷走性晕厥不同治疗策略的近中期疗效评价
目的:结合不同影响因素探讨药物治疗与非药物治疗在血管迷走性晕厥(Vasovagal.syncope,VVS)中的应用策略.方法:经直立倾斜试验确诊的54例中青年人群(18 ～46岁)VVS患者(其中女30例,男24例)根据性别分别随机分为非药物治疗组、β受体阻滞剂治疗组及安慰剂组.通过2个阶段共12个月的随访,分别针对时间、性别的不同,对VVS在治疗过程中发生率的变化进行统计学分析.结果:药物治疗对VVS长期疗效不佳,非药物治疗短期内患者收益较小,但远期疗效优势明显；药物治疗仅对女性VVS患者有作用,而非药物治疗则对两性VVS患者均有较显著的作用.结论:初步揭示了不同治疗手段在不同性别中对VVS长期发生率的影响,可能为临床VVS的治疗提供新的个体化解决方案及循证医学证据.
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直立倾斜试验对咳嗽性晕厥患者的诊断价值研究
目的 探讨直立倾斜试验(HUT)对咳嗽性晕厥(CS)的诊断价值.方法 选取2011年1月至2016年5月该院门诊或住院CS患者47例作为观察组,同期有晕厥史的拟诊为血管迷走性晕厥(SVVS)的患者79例为对照组.两组均行HUT,观察HUT中咳嗽反应,咳嗽引发收缩压、舒张压及心率变化,HUT阳性结果及血流动力学类型.结果 观察组患者咳嗽诱发晕厥4例(8.51％),晕厥先兆26例(55.32％),无症状17例(36.17％),对照组79例(100.00％)均无症状,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组咳嗽反应总阳性率为63.83％,特异性为100.00％.各组患者收缩压比较差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组无症状者舒张压与观察组晕厥者、观察组晕厥先兆者比较差异有统计学意义(P＜0.05),与对照组无症状者比较差异无统计学意义(P＞0.05).各组心率比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者HUT阳性率低于对照组(P＜0.05),两组间血流动力学类型差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 HUT中剧烈咳嗽可引起CS患者血压下降,诱发晕厥或晕厥先兆,能提高CS患者诊断的敏感性,对怀疑诊断为CS的患者,尤其是病史不清的CS患者的诊断是十分有益的.
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血管迷走性晕厥的诊断治疗手段及评价
血管迷走性晕厥(VVS)的诊断主要依靠详细的病史询问和体格检查,并排除其他类型的晕厥.目前认为直立倾斜试验(HUT)是诊断VVS的"金标准".HUT检查阴性的部分所谓不明原因晕厥的VVS病人可通过植入性心电记录仪进行诊断.偶发VVS不需要特别处理,复发性VVS及部分特殊人群才需要进一步的诊治.目前VVS尚无有效的根治方法,其治疗以预防发作为主,包括患者教育、一般治疗、药物治疗(β-受体阻滞剂、盐皮质激素、抗胆碱能药物、选择性5-羟色胺重吸收抑制剂、α-受体激动剂)及起搏器治疗等几个方面.
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腺苷敏感性晕厥和倾斜诱导的血管述走性晕厥的临床特征
近将常规晕厥检查结果为阴性,但对ATP试验有异常反应的一类晕厥定义为腺苷敏感性晕厥.为了评价腺苷敏感性晕厥与倾斜诱导的血管述走性晕厥的可能关系.作者选取了175倒不明原因晕厥的患者,分别进行了ATP和直立倾斜试验,对其中阳性反应者的临床特征进行了对比研究.
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直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断应用价值
晕厥是心血管疾病临床中较常见症状,晕厥的病因诊断是诊疗中的难点.神经介导性晕厥是晕厥类型中的常见类型,在各种形式的神经介导性的晕厥中,血管迷走性晕厥为常见,多发生于青年人,临床无特殊方法加以证实诊断,或与其它形式的晕厥相鉴别.国外近来已广泛采用直立倾斜试验来诱发血管迷走性晕厥,本文结合我院1999-2002年4年来门诊及住院病例中32例不明原因晕厥进行的倾斜试验进行总结,并就倾斜试验对晕厥的诊断和鉴别诊断的临床应用价值进行探讨.
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直立倾斜试验中严重反应的预防与护理
对52例不明原因晕厥病人施行了直立倾斜试验,重点报告了试验中的严重反应及所采取的预防与护理措施.体会是:试验前严格掌握适应症和充分准备(包括环境、心理、饮食、药品、物品等);试验中严密观察病人的反应,持续心电血压监测,维持静脉通路,准确掌握异丙肾上腺素的剂量,严重反应者及时用药进行抢救.
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对不明原因晕厥患者行直立倾斜试验的护理体会
晕厥是临床中常见的症候群,据国外统计,6％的住院患者及3％的急诊患者是因为晕厥而就诊.其中,常见的是血管迷走性晕厥( VVS),约占全部晕厥的58％[1].直立倾斜试验(HUTT)可诱发晕厥,并进行分型,特异性在90％左右,被认为是VVS诊断的金标准[2].我科2007年4月～2011年5月,对204例不明原因晕厥患者实施HUTT.该试验安全可靠,现将试验中的护理体会总结如下.
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血管迷走性晕厥 12 例诊治体会
血管迷走性晕厥(VVS)是无器质性心脏病晕厥患者中常见的一种晕厥类型,多见于青年女性,过去诊断多靠全面检查后排除其它类型晕厥来判断.近10年来直立倾斜试验(TTT)已成为诊断WS特异性和敏感性较高的一项特殊检查.我们于2003-2006年对12例晕厥患者行直立倾斜试验并对3例阳性患者行倾斜训练,现报道如下.
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对血管迷走性晕厥的治疗研究
本文以86个血管迷走性晕厥患者为例,总结血管迷走性晕厥(VVS)的临床特点、诊断的方法和步骤,以及治疗方式和效果.
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直立倾斜试验对儿童不明原因晕厥的诊断价值
[目的]探讨直立倾斜试验对儿童不明原因晕厥的诊断价值,为临床诊断提供科学依据.[方法]对38例不明原因晕厥患儿及22例对照组儿童进行直立倾斜试验.[结果]直立倾斜试验阳性率晕厥组与对照组差异有非常显著性(P＜0.01),晕厥组特异度很高,敏感度亦较高.[结论]直立倾斜试验对儿童不明原因晕厥有较高诊断价值.
