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肺尖癌和Pancoast综合征
潘科斯特综合征(Pancoast综合征、Pancoast's syndrome)是以癌肿侵犯臂丛下干为主的一组临床综合征,主要临床特征为:肩背部疼痛,C8、T1脊神经受侵症状,Horner综合征[1].尽管Pancoast综合征可由其他病变引起,但常见于肺尖癌(Pulmonary apex carcinoma)[2].本文简述肺尖癌的临床和影像诊断.
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肺尖癌的诊断与治疗进展
肺尖癌是指发生于肺尖部位的原发性支气管肺癌,是一种少见的恶性肿瘤,占肺癌总数的3.0%～5.0%.由于肺尖癌特殊的解剖位置,常常向肺外生长,并侵犯胸壁、臂丛神经、交感神经链、锁骨下血管和肋骨、椎体等而引起特殊临床症状,又称Pancoast 综合征.临床上该部位的肿瘤又常易被忽视,且手术难以完整切除,因而在肺尖癌的诊断和治疗上与其他肺部原发肿瘤或易侵犯胸壁的其他肿瘤应有不同的考虑.近年来,采用了术前新辅助治疗和扩大根治术,显著地提高了肺尖癌患者的治疗效果,降低了局部复发率,延长了患者的生存时间.现将肺尖癌的诊断与治疗做一综述.
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一种新切口在肺尖癌手术中的应用
肺尖癌是一种少见的特殊型肺癌,占肺癌总数的3%～5%,治疗较为困难.常规后外侧切口难以接近肺尖癌,且有损伤邻近组织的危险性,特别是已侵犯到邻近组织的肺尖癌.我科从1994年5月～1999年10月采用一种新切口给7例肺尖癌患者进行了手术,效果较好,报道如下.
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痛在肩背病在肺的肺尖癌
方师傅年逾花甲,一米八的个头,宽厚的肩膀,结实的身子,被人们誉之为"铁牛",退休后仍然坚持长跑锻炼,还经常帮助居委会打扫卫生.然而近他突然觉得左肩背部酸胀疼痛,医生先认为是"肩周炎",给予针炙、理疗,还进行了封闭.但疼痛有增无减,并感到全身无力,人也渐渐消瘦下去.无奈,方师傅又去看专家门诊."姜还是老的辣",头发花白的老主任仔细听了病史,又嘱他去做CT,果然不出所料,方师傅的左肩背痛是肺尖癌在作祟.
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肺尖癌误诊为颈椎病1例
患者男性,57岁,主诉右上肢放射痛伴无力2年余.查体:颈椎段无压痛,活动无受限,右面部、右肩胛骨下区、右胸外侧及右侧上臂内侧感放射痛,右手感觉减退,握力较左侧降低,环小指并指分指肌力降低.右侧hoffman征阴性,压颈试验阴性,右侧肱二头肌、肱三头肌腱反射及桡骨骨膜反射降低.左侧上肢及双下肢无异常.颈椎MR示:C4/5C5/6C6/7椎间盘突出.确诊为"颈椎间盘突出"并行后路切开椎板减压手术治疗.术后患者右上肢症状无缓解.追问病史,患者自诉除上述症状外还伴有右侧面部无汗症状,再次查体发现患者右侧眼裂较左侧缩小,瞳孔较左侧也明显缩小,提举双上肢后右侧桡动脉搏动较左侧减弱.仔细阅颈椎X线光片及颈椎MR后发现右侧肺尖部有阴影,做胸部CT检查,请胸外科会诊后考虑肺尖癌.随后患者转上级医院治疗.
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35例合并胸壁切除的肺尖癌病理学分型与临床治疗
目的:通过对35例合并胸壁切除的肺尖癌病理组织学分型,探讨临床治疗与康复的关系.方法:利用病理学常规诊断技术,依据世界卫生组织分类标准进行分类筛选.结果:35例肺尖癌中鳞状细胞癌常见,占48.6%.腺癌占17.2%,未分化癌占14.3%,巨细胞癌占11.4%,其它占8.5%.结论:肿瘤的组织学类型与分化程度及浸润范围之间没、有规律性的联系.
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肺尖癌26例疗效分析
目的 探讨不同方法 治疗肺尖癌的临床疗效.方法 回顾性分析26例肺尖癌患者的临床资料.结果 单纯对症治疗、单纯化疗、单纯放疗、放疗+化疗及放疗+手术+化疗等治疗方法 的患者平均生存期分别为0.5、1.5、5.0、21.0和22.5个月.结论 综合治疗较单纯治疗更能延长肺尖癌患者的生存期.
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肺尖癌手术方法的探讨
目的探讨肺尖癌的手术方法.方法32例肺尖癌病人,采用Tatsumura等介绍的切口,切口始于第2或第3胸椎,沿椎旁和肩胛角,然后上升到乳头水平,终止于腋前线处,如肺尖癌病变较广泛,已侵犯到邻近组织,则延长切口至胸锁关节.结果该组放疗后手术19例,手术后放疗13例,随访21例,生存3年以上7例,6年以上1例.结论对于肺尖癌,不但要争取早期诊断,而且要积极地给予手术等综合治疗,才可望提高生存率.
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肺尖癌的影像学诊断
目的探讨胸部X线片和CT扫描对肺尖癌的影像学诊断,以及指导临床治疗的意义.方法对11例经病理和临床证实为肺尖癌患者的胸片和CT资料进行对比分析.结果11例(团块型10例,胸膜增厚型1例)癌灶,胸片发现10例,确诊6例,提示占位1例,误诊为肺结核3例,漏诊1例.CT扫描确诊9例,提示肺尖占位2例.癌灶对相应背肋或/及胸椎受侵破坏:胸片发现5例,CT发现7例.癌灶向胸腔入口蔓延的软组织肿块和纵隔淋巴结转移:胸片和CT分别发现3例.结论胸片(多相)检查是发现和诊断肺尖癌的首选和基本方法,CT是胸片检查的有效补充.CT扫描在肺尖癌的发现、诊断以及评估癌灶对周围组织侵犯程度等方面均优于胸片.一些被发现而无法定性的癌灶,采用经皮肺内肿块穿刺活检比纤支镜检更具有确诊价值.
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肺尖癌扩大根治手术的体会
1989年10月至1998年4月,我们共收治肺尖癌22例,其中以手术为主综合治疗14例(手术组),单纯放疗或化疗8例(非手术组),手术组显示出较好的治疗效果.现将结果报道如下.
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肺尖癌14例报告
肺尖癌是一种少见的特殊类型肺癌,占原发肺癌总数的3%～5%,由于解剖位置的特殊,其临床表现及体征较特殊.本文报道14例,并探讨其临床特点.临床资料选择1996～1999年期间本院经组织学或细胞学证实为肺癌的住院患者共457例,其中肺尖癌14例,占同期病例3.11%.全组中男11例,女3例,年龄42～68岁;鳞癌6例,腺癌4例,小细胞未分化癌、鳞腺癌各2例.首发症状为颈肩痛10例次,上肢麻木、活动障碍3例次,胸痛3例次,血痰2例次,右锁骨上肿块3例次,Horners综合征9例次,肋骨破坏9例次,上腔静脉压迫1例次.X线平片均显示肺尖部不规则阴影,其中右侧9例,左侧5例.CT扫描示5例有肋骨破坏,前锯肌等软组织受侵或臂丛受侵,纵隔受累,肋骨根部破坏,有病理性骨折.
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肺尖癌10例临床分析
1998年10月～2006年4月,我院共收治肺尖癌10例,其中以手术为主综合治疗6例(手术组),单纯放疗或化疗4例(非手术组),手术组显示出较好的治疗效果.现将结果报道如下.
关键词： 肺尖癌
