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C3F8气体与硅胶油在黄斑裂孔性视网膜脱离术中应用的比较
黄斑裂孔性视网膜脱离是因黄斑部出现全层视网膜裂孔,玻璃体腔的液体通过黄斑裂孔进入视网膜下引起的视网膜脱离.继发于黄斑裂孔的视网膜脱离与特发性黄斑裂孔,有着相似的发病原因,也因视网膜前膜形成或玻璃体牵拉引起,通过剥离视网膜前膜和内界膜,眼内气体填充,硅胶油植入,能成功封闭黄斑裂孔,促进视网膜脱离复位.1 资料与方法
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曲安奈德在玻璃体切割术中的应用观察
随着玻璃体手术技术的提高,手术器械的不断应用和改善,玻璃体手术的适应证越来越广泛.提高玻璃体手术的成功率关键在于彻底地切除玻璃体.但是由于玻璃体透明,术中完全切除玻璃体较为困难,由此引起各种并发症.把曲安奈德附着于玻璃体的性质用于玻璃体手术中,提高了玻璃体的可视性.使玻璃体切除更为彻底,使各种操作更为容易,提高了手术效率及成功率.另外增生性玻璃体视网膜病变(PVR)是引起裂孔源性视网膜脱离(RRD)手术失败的常见的原因,即便使用硅油、惰性气体进行眼内填充,仍有5%～10%患者术后可以再次发生RRD.因此,彻底切除玻璃体皮质和视网膜前膜(ERM)更为至关重要.
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光学相干断层扫描诊断黄斑部视网膜前膜的评价
目的探讨黄斑部视网膜前膜的光学相干断层扫描(OCT)图像特征及临床应用价值.方法对特发性黄斑前膜9例和继发性黄斑前膜13例患者进行经黄斑中心凹的OCT线性扫描并测量膜厚度.结果 OCT图像能清晰显示与视网膜分离或部分分离的前膜13例,并可显示与视网膜紧密粘连的前膜及其对视网膜的牵拉形态改变.结论 OCT能直接客观地显示黄斑前膜横断面特征及其与玻璃体视网膜的关系并能提供定量的分析.
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染色剂在玻璃体视网膜手术中的应用
玻璃体手术联合视网膜前膜(epiretinal membrane,ERM)、内界膜(internal limiting membrane,ILM)剥除术,是黄斑区相关手术中普遍使用的主流术式.近年来新兴的生物染色剂辅助下ERM/ILM剥除术可降低手术相关操作的难度和风险.目前应用较多的ERM/ILM染色剂有吲哚青绿、台盼蓝、亮蓝、曲安奈德等几种.但所有生物染色剂都对视网膜存在潜在的毒性和副作用,同时,某些染色剂对ILM/ERM的染色也不尽人意.
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台盼蓝染色在玻璃体视网膜手术中应用的研究进展
视网膜前膜及视网膜内界膜的剥除是玻璃体切除术中的关键步骤,对视网膜前膜及内界膜的有效染色可使手术医师清晰辨别并准确、彻底剥除这些组织,减少对视网膜的损伤,降低复发率.近年来,台盼蓝染色技术在玻璃体视网膜手术中的应用取得了良好的临床效果.本文就台盼蓝对视网膜毒性的基础研究、台盼蓝染色在眼后节手术中的临床应用做一综述.
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内界膜剥除术在眼底疾病治疗中的应用
内界膜位于视网膜和玻璃体之间,在眼底疾病的发展中起着重要的作用.近二十年,内界膜剥除术已广泛应用于眼底疾病的治疗中,如黄斑裂孔、视网膜前膜、糖尿病黄斑水肿、孔源性视网膜脱离等.内界膜瓣翻转技术及保留中心凹内界膜剥除术的出现,使内界膜剥除的方式更加多样化.而随着相干光断层扫描技术的发展,内界膜剥除后视网膜的改变也越来越被关注.本文对内界膜剥除术的发展、改进、应用及术后视网膜的改变作一综述.
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急性视网膜坏死视网膜前膜的组织病理学改变一例
1病例简介患者,男,37岁,感冒后右眼胀痛伴视物模糊20余天,于2001年1月8日来我院就诊.患者自觉右面部麻木,右侧偏头痛,无耳鸣、脱发.外院曾给予糖皮质激素、抗生素静脉点滴及球后注射治疗,症状无缓解.既往曾患乙型肝炎,目前谷丙转氨酶71IU/L,血压130/90mmHg.
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脉络膜脱离型视网膜脱离患者的视网膜前膜组织病理学观察
脉络膜脱离型视网膜脱离(简称脉脱型视网膜脱离)是一种特殊类型的复杂性视网膜脱离,对其临床病例报道文献中并不少见,而对其视网膜前膜的组织病理学特征观察,目前尚未见报道.我们对4例典型的脉脱型视网膜脱离患者的视网膜前膜进行了免疫组织化学研究.
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特发性黄斑前膜手术前后多焦视网膜电流图的对比
目的 比较特发性黄斑视网膜前膜手术前后多焦视网膜电流图(mERG)的差异.方法收集特发性黄斑视网膜前膜23例(23眼)的病例资料,分析比较手术前后mERG检查所示黄斑中心凹视网膜振幅反应密度.结果 术后随访6个月,末次随访时黄斑中心凹视网膜振幅反应密度与手术前相比差异有统计学意义(t=3.270, P=0.005).结论 特发性黄斑视网膜前膜手术后黄斑中心凹视网膜振幅反应密度有所提高,黄斑区功能逐渐恢复.
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眼外伤玻璃体切除术后发生的黄斑视网膜前膜的分析
目的 分析眼外伤及视网膜脱离等患者玻璃体切除术后发生的黄斑区视网膜前膜的临床特征.方法 2014年2月至2016年1月我院眼二科眼底病专业第2治疗组进行此种玻璃体切除术随访3个月以上者1498例(1536只眼),其中55例(58只眼,占3.78％)术后发生了黄斑前膜.对患者年龄、原发病种及黄斑前膜发生时间进行回顾分析.结果 2 ～ 20岁年龄组中发生黄斑前膜者20只眼,占本年龄组164只眼的12.20％;21 ～40岁组17只眼占本组的3.37％;41 ～60岁组13只眼占本组的2.28％;61 ～76岁组8只眼占本组的2.67％.眼外伤眼发生黄斑前膜者35只眼占眼外伤318眼的11.01％;孔源性视网膜脱离组(RRD) 15只眼占3.33％;玻璃体积血组2只眼占4.35％;增生性糖尿病视网膜病变组6只眼占1.21％.将眼外伤及RRD合为一组,余为另一组,采用卡方检验,黄斑前膜发生率差异有统计学意义(x2=10.113,P＜0.001).眼外伤及RRD出现黄斑区视网膜前膜的时间分别为术后(55.23±4.70)d、(62.83±3.25)d.结论 玻璃体切除术后黄斑前膜易在眼外伤及RRD组中及年轻患者中出现,时间为术后两个月左右.
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特发性黄斑前膜诊断和手术治疗的进展
特发性黄斑前膜是一种不明原因的导致视物变形和视力下降的眼科疾病.光学相干断层扫描、荧光素眼底血管造影、多焦视网膜电流图作为新的检查技术,对特发性黄斑前膜的诊断、鉴别诊断、形成发展、病情监测及其手术疗效评估、术后视功能恢复程度的评估均有重要意义.而作为有效手段的玻璃体切除联合膜剥离手术在此病的治疗中得到了广泛的应用.本文就近年来特发性黄斑前膜诊治进展做一综述.
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增生性视网膜前膜中Caspase-3及Bax的表达
目的 观察凋亡及凋亡调控基因Caspase-3/Bax在增生性玻璃体视网膜病变(PVR)中视网膜前膜(epiretinal membrane)的表达及与凋亡的相关性.方法20例增生性玻璃体视网膜病变的视网膜前膜标本,分别进行Caspase-3和Bax免疫组织化学染色,观察表达情况及染色强度.结果Caspase-3及Bax在视网膜前膜中有较好的表达.正常视网膜组织中未见Caspase-3及Bax的表达.结论在视网膜前膜中存在细胞凋亡,Caspase-3及Bax的表达表示视网膜前膜的细胞凋亡的程度.
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玻璃体切除联合黄斑前膜剥除术治疗特发性黄斑前膜的疗效分析
目的 探讨玻璃体切除联合黄斑前膜剥除术治疗特发性黄斑前膜(IMEM)的疗效.方法 回顾性研究.对2000年1月至2015年7月在北京协和医院眼科行玻璃体切除联合黄斑前膜剥除术治疗IMEM的患者51例(51只眼)的临床资料进行回顾性分析.所有患眼治疗前后均进行佳矫正视力、眼压、裂隙灯前节检查、眼底及OCT检查.黄斑前膜均经手术成功剥除,术后随访时间3～18个月,平均(5.8±3.2)个月.患者手术前后各指标的比较用配对t检验,视力与黄斑厚度的相关关系采用Pearson相关检验.结果 51只眼的平均佳矫正视力由术前4.25±0.34提高至术后4.65±0.23,差异有统计学意义(t=-9.012,P=0.000).51只患眼平均黄斑厚度由术前(432.7±91.7) μm降低到术后(333.3 μm±66.1) μm,与治疗前黄斑平均厚度比较,差异有统计学意义(t=10.565,P=0.000).术前视力与黄斑厚度呈明显负相关(r=-0.452,P=0.001),而术后视力与斑厚度相关性更加明显(r=-0.602,P=0.000),术后视力提高行数和黄斑厚度下降程度呈正相关(r=0.382,P=0.006).12只眼在玻璃体切除术后3～6个月白内障进展,视力下降明显,均给予白内障超声乳化吸除人工晶体植入术,术后视力均有显著提高.结论 玻璃体切除术联合黄斑前膜剥除术可以提高患者视力,减轻黄斑水肿,是治疗IMEM的安全有效的方法.
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超广角荧光素眼底血管造影随访诊疗特发性IRVAN综合征一例
患者女性，54岁，因左眼视力下降2 d，于2013年8月21日于北京大学第一医院眼科就诊。患者无家族遗传病史，既往无全身病史。眼科检查示：裸眼视力右眼1.2，Jr7，左眼0.1，Jr7不见，眼压右眼14 mm Hg，左眼15 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）；双眼前节检查未见异常；玻璃体腔未见混浊，视网膜在位，视乳头色泽、边界、形态正常，A：V=2：3，右眼黄斑中心凹反射可见，黄斑区未见异常，视网膜可见散在出血点及小片状出血灶（图1A）。左眼视乳头表面可见向玻璃体方向生长的增殖性血管膜，视乳头处视网膜动脉可见小的瘤样扩张，A：V=1：2，动脉管径粗细不均，黄斑中心凹反射消失，后极部可见呈强反光的视网膜前膜，后极部及周边视网膜可见散在的点状硬性渗出及小片状出血灶（图1B）。OCT检查右眼黄斑区视网膜各结构未见异常（图2A）；左眼黄斑中心凹变平，增厚的视网膜层间可见低反射腔隙，网膜内表面可见强反光带，表现为典型的黄斑水肿及视网膜前膜（图2B）。就诊后行超广角荧光素眼底血管造影（ultra-widefield fluo?rescein angiography，UWFA），见双眼动静脉充盈正常，视乳头表面及视网膜动脉分叉处瘤样扩张，后极部散在荧光渗漏灶，远端动静脉血管无充盈，形成大片毛细血管无灌注区，充盈区边缘血管末端相互吻合，晚期形成锯齿状强荧光边。右眼晚期视乳头呈高荧光，左眼视乳头处新生血管膜呈高荧光（图3，4）。诊断：双眼IRVAN综合征，左眼黄斑水肿，左眼视网膜前膜。患者遂于北京大学第一医院风湿免疫科会诊行血常规、血生化、免疫相关抗体、尿常规及颈动脉超声等检查，仅抗核抗体（ANA）呈阳性滴度1：320（正常值<1：100），余未见明显异常。会诊意见：无全身炎性反应，单纯抗核抗体滴度升高不具诊断意义。予以强的松40mg口服，行双眼视网膜激光光凝术，在UWFA影像的指导下，眼底激光广泛彻底。术后2个月、6个月复查UWFA显示双眼原无灌注区处密布光凝斑，血管末端吻合区处激光斑尤为密集（图5）。术后9个月复查UWFA示双眼未见明显进展。
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特发性黄斑部视网膜前膜的临床观察
目的 观察特发性黄斑部视网膜前膜的临床特征及预后.方法 回顾性分析1998-2005年门诊及体检经眼底镜及眼底荧光血管造影确诊的共计54例(59只眼).结果 54例(59只眼),其中男24例,女30例.年龄40～88岁,平均72.5岁.右眼28例,左眼21例,双眼5例.结论 随访观察1～7 a,39只眼视力稳定,19只眼视力减退,余39只眼的前膜无发展,19只眼前膜稍增厚,1只眼因挫伤后前膜自然剥脱,视力由0.4上升0.8.
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黄斑部视网膜前膜的光学相干断层扫描图像特征
目的:探讨黄斑部视网膜前膜的光学相干断层扫描(optical coherencetomography OCT)图像特征及临床诊断价值.方法:对临床拟诊或诊断为黄斑部视网膜前膜患者15例15眼行OCT,直接、间接检眼镜,眼底照相或FFA检查.结果:黄斑部视网膜前膜的OCT图像表现为视网膜表面高反光带,厚薄不一,或紧贴于黄斑表面,或与其相连.绝大多数中心凹厚度增加.结论:OCT可活体显示黄斑前膜,评价手术效果,为黄斑前膜的临床诊断提供了更加明确客观的信息.
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玻璃体切割术治疗外伤性视网膜前膜的临床观察
目的评价在直视显微镜下自睫状体扁平部行玻璃体手术治疗外伤性视网膜前膜的效果及其影响因素.方法回顾性分析自1999年1月至2002年3月经玻璃体手术治疗的外伤性视网膜前膜96例96眼的临床资料.结果96眼均一次成功,术后视力提高51眼,不变5眼.结论玻璃体切割术是治疗外伤性视网膜前膜的有效方法.由于手术较为复杂精细,如果对手术适应症选择不正确和手术操作不当,可引起不应有的术后并发症,影响术后视功能的恢复.
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三种视网膜病视网膜前膜中基质金属蛋白酶及其天然抑制分子的表达
目的 研究增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)、增殖性玻璃体视网膜疾病(proliferative vitreoretinopathy,PVR)和急性视网膜坏死(acute retinalnecrosis,ARN)患者视网膜前膜中基质金属蛋白酶(matrixmetalloproteinases:MMPs)及其天然抑制物(tissueinhibitorsofmetalloproteinages,TIMPs)的表达情况.方法 玻璃体手术中剥取PVR、PDR和ARN患者的视网膜前膜,同供体眼视网膜作为正常对照,冰冻切片后进行免疫组织化学染色,包括:MMP-1,MMP-2,MMP-3,MMP-7,MMP-9,TIMP-1和TIMP-2.结果 正常视网膜中能够观察到MMP-1,MMP-3,TIMP-1和TIMP-2的表达,在PVR、PDR和ARN患者标本中各种分子的表达都增强,尤以MMP-2,MMP-3和MMP-7明显.结论 正常视网膜中存在MMPs和TIMPs分子维持着细胞外基质动态的平衡,在PVR,PDR和ARN患者中MMP-2,MMP-3和MMP-7等MMPs分子表达增强,在其病变过程中可能起重要作用.
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硅油填充眼视网膜前增殖膜统计学分析
目的 总结一定时期硅油取出术中剥除视网膜前膜的病例数,分析不同年龄、各类原始疾病、不同硅油填充时间视网膜前膜的发生率.方法 临床病例回顾性分析研究.按纳入排除标准选择2009年1月至2011年2月在北京大学第三医院眼科中心入院诊断为硅油填充眼患者作为研究对象,总结硅油取出术中视网膜前膜(或黄斑前膜)病例数,并将其按原始疾病、硅油填充时间、年龄、性别等归类,统计膜生长情况.结果 符合标准者420只眼；原发疾病中视网膜脱离占36.2％,眼外伤24.0％,增殖性糖尿病性视网膜病变22.6％,湿性黄斑变性10.5％.剥膜者229只眼(54.5％),0～14岁剥膜率38.71％,15～40岁为56.36％,41～60岁62.58％,60岁以上者为45.69％,x2值=4.05,P=0.011,差异有统计学意义(P＜0.05).视网膜脱离剥膜率为50.66％,增殖性糖尿病性视网膜病变75.79％,眼外伤为53.46％,湿性黄斑变性27.27％,x2值=9.14,P＜0.001,差异有统计学意义.≤3月剥膜率为53.6％,＞3月至≤6月为49.0％,6月以上者为64.5％,x2值=4.25,P=0.026,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 硅油填充术后有较高的视网膜前膜生成率,膜的形成与原始疾病、硅油填充时间、患者年龄有一定关系；硅油取出术中应重视对视网膜前膜的观察和处理,提高手术成功率.
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增殖性玻璃体视网膜病变视网膜前膜体外培养及免疫组化鉴定
目的 探讨视网膜前膜组织培养中存在的细胞迁出率低、传代困难等问题;观察培养细胞的成分及体外培养细胞迁出率和增殖力与PVR发病时间的相关性.方法 使用组织块培养法对手术中剥离的PVR患者视网膜前膜组织进行体外培养;双目倒置显微镜下观察细胞生长状况;DAB显色法对细胞进行免疫组化鉴定.结果 PVR在3个月内的细胞迁出率与3个月以上的细胞迁出率和细胞传代率都有统计学意义;共培养31例前膜组织其中23例有细胞迁出,14例成功进行了细胞传代,8例传至第四代;免疫组化鉴定见:s-100、CK为阳性,Vimt、GFAP仅少部分细胞呈阳性,CD34呈阴性反应.结论 PVR 3个月内的患者的视网膜前膜组织是进行视网膜前膜组织体外培养的佳选材;培养的细胞视网膜色素上皮细胞为主,含有少部分成纤维细胞及神经胶质细胞.
关键词： 视网膜前膜 体外培养 免疫组化鉴定 增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)
