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9例尖端扭转性室性心动过速的抢救与护理
通过对9例尖端扭转性室性心动过速(Tdp)患者的抢救和护理,了解了T却的有关知识,认识到护士除具备熟练的专业知识、急救操作技术及良好的心理素质外,严密观察病情和心电监护、及时发现病情变化,争取主动、尽早处理是Tdp抢救、护理过程中的重要部分.
关键词： 尖端扭转性室性心动过速 抢救 护理 -
长QT间期综合征1例
1 临床资料青年女生,20岁,以“发作性晕厥6年,胸闷、气短20 d”主诉于2015年10月28日入院.6年前无明显原因突发晕厥,无口吐白沫,无双眼上翻等,醒后不能回忆当时情况.经常于劳累或情绪激动时出现轻微胸闷、呼吸困难、心慌,经休息后可逐渐缓解.20 d前活动后呼吸困难、心慌、胸闷,伴黑矇,无猝倒,无晕厥.体格检查:血压90/54 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏70、心率70次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音及额外心音.既往无高血压、糖尿病史,无心肌病、先天性心脏病等.
关键词： 长QT间期综合征 尖端扭转性室性心动过速 心律失常 -
盐酸尼非卡兰治疗室性心动过速初步经验
目的 观察盐酸尼非卡兰(尼非卡兰)治疗室性心动过速(室速)的疗效及安全性.方法 从2005年至2007年入选住院期间发作室速的患者,观察静脉注射尼非卡兰的复律效果.结果 入选的8例患者心功能(NYHA分级)在Ⅲ～Ⅳ级的有4例,左心室射血分数(LVEF)≤0.45的有6例.均于室速发作时应用尼非卡兰静脉注射,负荷量0.3～0.5 mg/kg,除1例患者没有应用维持量外其他患者大维持量均达到0.8 mg·kg-1·h-1,持续时间短60 min,长385 min.3例患者心律转复,基础心脏病分别为陈旧性心肌炎、特发性室速和急性心肌梗死.5例患者转复无效,基础心脏病分别为陈旧性心肌梗死2例及扩张性心肌病、致心律失常性右心室心肌病、法洛四联症术后各1例.尼非卡兰使所有患者QTc明显延长,转复时QTc为(529±68)ms.其中1例患者出现尖端扭转性室速(Tdp),其QTc达到了610 ms,其他患者中QTc长为590 ms.除1例Tdp电转复外,所有患者肝肾功能、心力衰竭体征及血压等在用药前后均无恶化表现.结论 尼非卡兰治疗多种疾病并发的室速具有较好的安全性、有效性.在实际应用中应密切监测QTc以减少严重副作用Tdp的发生.
关键词： 室性心动过速 盐酸尼非卡兰 尖端扭转性室性心动过速 -
先天性长QT综合征KVLQT1和HERG基因新突变位点的检测
目的研究中国人先天性长QT综合征(1ong QT syndrome,LQTS)HERG和KVLQT1的基因突变情况.方法利用聚合酶链反应和DNA测序对11个LQTS家系HERG跨膜编码区S1～S6和KVLQT1跨膜编码区S2～S6进行基因检测.结果 (1)11个LQTS患者在国外已知突变点均无突变;(2)发现4个新的错义突变位点,分别为T1515G(HERG),C682T,C934T,G983A(KVLQT1).其对应的氨基酸改变为E505D,R228C,S230L,P312S和R328C.结论在中国人LQTS患者HERG和KVLQT1上发现了4个新的基因突变位点.
关键词： 长QT综合征 KVLQT1基因 HERG基因 新突变点 尖端扭转性室性心动过速 -
长时间应用盐酸尼非卡兰治疗持续性室性心动过速的安全性与有效性分析
目的 分析长时间应用盐酸尼非卡兰(尼非卡兰)治疗持续性室性心动过速(室速)的安全性及有效性.方法 顺序入选院内发作持续性室速的患者,分为不同用药时间组观察静脉应用尼非卡兰的复律效果及安全性.结果 从2005年9月至2008年11月连续入选16例持续性室速患者,给予负荷量0.5 mg/kg后,维持量(0.8 mg·kg~(-1)·h~(-1))分为短时组(1 h)和长时组(12 h),各8例.维持时间分别为,长时组可以在用药90 min后追加第二次负荷量0.25 mg/kg.长时组患者左心室射血分数(LVEF)有好于短时组的趋势(0.52±0.14)和(0.39±0.15),P=0.054.两组各有3例患者在维持用药60 min内转复,而长时组另有4例患者在维持量超过60 min后转复;用药终止室速即刻患者的QTc均明显长于停药12 h后,但转复时两组间QTc差异无统计学意义(P=0.981).短时组有1例患者出现尖端扭转性室速(Tdp),其QTc达到了610 ms,其他患者未见任何副作用.结论 长时间应用尼非卡兰治疗多种疾病并发的室速具有一定的安全性,而且可以明显提高治疗的有效性.但在实际应用中应密切监测QTc以减少Tdp的发生.
关键词： 持续性室性心动过速 盐酸尼非卡兰 尖端扭转性室性心动过速 有效性 -
老年获得性QT间期延长伴发尖端扭转性室性心动过速12例分析
尖端扭转性室性心动过速(TdP)多发于QT间期延长者,极易导致晕厥和室颤.本文回顾性分析了获得性TdP 12例的临床资料,分析其发病原因及诱因、心电图检查情况.经积极治疗原发病,停用可引起QT延长的药物,25％硫酸镁8 ml稀释后缓慢静脉注射,同时存在低血钾患者给予静脉及口服补钾等治疗,TdP在48 h内终止发作10例;2例反复室颤,反复电复律,抢救无效死亡.
关键词： 尖端扭转性室性心动过速 QT间期延长 -
ICU中危重患者QT间期延长的预防和处理
长QT综合征是一种心律紊乱疾病,可能诱发尖端扭转性室性心动过速(Tdp),导致心脏骤停甚至猝死.ICU危重患者,QT间期延长的发生率显著升高.因此,ICU医生应熟悉Tdp发作时特征性心电图改变,去除病因和诱因,采取有效地预防措施,避免恶性心律失常的发生,预防心脏骤停及猝死.
关键词： QT间期延长 ICU危重患者 尖端扭转性室性心动过速 -
临床药师参与尖端扭转性室性心动过速的药学实践
目的：通过临床药师全程参与1例尖端扭转性室性心动过速的药物治疗过程，探讨临床药师在临床治疗中发挥的作用。方法通过参与1例尖端扭转性室性心动过速的药物治疗，探讨心血管专业临床药师在临床上可以发挥的作用，为临床药师如何提供药学监护和提高药物治疗疗效提供参考。结果临床药师参与临床治疗可以帮助医师用药更规范、合理，提高治疗效果，降低病死率。结论本病例可以直接体现出临床药师在临床发挥的作用和参与临床药物治疗的必要性。
关键词： 尖端扭转性室性心动过速 药物治疗 临床药师 药学实践 -
1例三度房室传导阻滞伴尖端扭转性室性心动过速病人的急救与护理
尖端扭转性室性心动过速(torsades de pointes)是多形性室性心动过速的一个特殊类型，因发作时 QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电位线连续扭转得名[1]。1966年，法国著名心脏病学家德塞尔泰纳(Dessertenne)首先描述并命名了尖端扭转性室性心动过速(TdP)。其发生机制与折返有关，因心肌细胞传导缓慢、心室复极不一致引起。TdP 常见于各种原因引起的 Q T 间期延长而诱发，如先天性长QT 间期综合征(LQTS)和获得性 LQTS ，获得性LQTS可由药物、电解质紊乱、心脏疾病、心动过缓等因素诱发，其中药物常见。此例病人则由于三度房室传导阻滞、心动过缓、低钾而引起。
关键词： 尖端扭转性室性心动过速 房室传导阻滞 急救 护理 -
低血钾致尖端扭转型室性心动过速一例的抢救与护理
尖端扭转型室性心动过速(torsades de pointes,Tdp)是一种介于室性心动过速和室颤之间的特殊类型的恶性心律失常,病情急、变化快,易致患者猝死[1].
关键词： 低血钾 尖端扭转性室性心动过速 抢救 护理 -
抗心律失常药物致心律失常作用的机制
服用治疗量抑或亚治疗量抗心律失常药物(AAD)的治疗过程中,引起原有心律失常加重或者诱发新的心律失常称为AAD致心律失常(proarrhythmia)作用[1].
关键词： 抗心律失常药 心律失常 尖端扭转性室性心动过速 折返 触发 -
心房纤颤伴尖端扭转型室性心动过速1例
患者 女性,76岁.因心累、心悸5～6天来我院就诊.查体双肺呼吸音粗,无干湿罗音,心界扩大,心率116次/min,律不齐,心音强弱快慢不一,无杂音,血电解质及心肌酶等正常.入院查心电图示快速性心房纤颤,心率113次/min.动态心电图检查出现①P波消失,代之以f波,R-R间期绝对不规则,第4、6、8个QRS波提前出现、宽大畸形且在同一导联形态及配对间期不一致.心电图诊断为心房纤颤,频发多源室性期前收缩(图1);②P波消失,代之以f波,第2个QRS波为室性期前收缩,第3个QRS波为延迟出现的室性搏动,第4个波开始连续出现13个宽大畸形、形态多样且尖端围绕基线扭转的QRS波群,形成短一长一短周期现象,频率180～280次/min,发生于长Q-T间期(0.58 s)之后.
关键词： 心房纤颤 频发多源室性期前收缩 尖端扭转性室性心动过速 -
药物致心律失常及其评价模型研究进展
目的 综述药物致心律失常的可能机制,对模型做一简要回顾评价,为找出合适的临床前评价模型提供帮助.方法 检索近几年的文献资料进行分析归纳.结果与讨论只有对药物致心律失常的机制充分掌握,才能建立合适的模型预防心律失常.
关键词： 药物致心律失常 长QT综合征 尖端扭转性室性心动过速 跨室壁复极化离散度 模型 -
获得性长QT间期综合征12例临床分析
目的 探讨获得性长QT 间期综合征的诊断及治疗经验.方法 对12例获得性长QT 间期综合征临床患者,对其临床特征、心电图特点及临床预后情况进行分析总结.结果 12例获得性长QT 间期综合征均有不同的诱因,10 例有低钾血症,2 例低钾血症同时使用胺碘酮治疗,4 例窦性心动过缓,1例Ⅲ度房室传导阻滞; 心电图均有QTc 间期延长,并有特征性改变;11 例患者使用电复律治疗,所有患者均使用硫酸镁及氯化钾治疗,6 例患者使用异丙肾上腺素治疗,1 例患者使用起搏器治疗,均获得满意疗效.结论 掌握获得性长QT 间期综合征的临床特征,心电图特点,早期诊断,去除诱因,综合治疗(包括电复律、补钾及镁、提高心室率等),12例患者均获临床治愈.
关键词： 获得性长QT间期综合征 尖端扭转性室性心动过速 猝死 -
Ⅲ度房阻致反复尖端扭转型室速1例
患者女，83岁。因慢性支气管炎入院。心电图示Ⅲ度房阻，酌行Holter监测。24 h Holter连续监测显示，Ⅲ度房阻，心室率40 bpm，频发RonT室早诱发反复尖端扭转性室速（见图）。发作时患者有头晕等症状。
关键词： Ⅲ度房室传导阻滞 尖端扭转性室性心动过速 病例报告 -
18例尖端扭转性室性心动过速的心电图分析
目的 探讨尖端扭转性室性心动过速(Torsades depointes,Tdp)的体表心电图特征 及相关因素,提高对Tdp的认识,防治Tdp的发生.方法 将18例确诊为Tdp的患者回顾性分析心电图特征.结果 18例患者中Tdp发作间期体表心电图均有Q-T延长,并且伴有各种心律失常.结论 18例患者伴有心脑血管基础病变,当存在Q-T延长时,容易发生Tdp,因此,提高心室颤动阈值,稳定膜电位,使心肌复极一致,阻断折返环,缩短QT间期是防治Tdp发生的有效措施.
关键词： 尖端扭转性室性心动过速 心电图 -
尖端扭转性室性心动过速临床分析
目的 探讨尖端扭转性室性心动过速的临床特点及预后.方法 回顾性分析2006年12月至2011年12月河南科技大学第三附属医院收治的24例尖端扭转性室性心动过速患者的临床资料.结果 所有患者均抢救成功,1年后随访,猝死2例,出现再度晕厥2例,在外院安装心律转复除颤器(ICD),其余20例患者均未再次发作.结论 尖端扭转性室性心动过速病情险急,立即给予正确合理有效的治疗极为重要.
关键词： 尖端扭转性室性心动过速 临床特点 预后 -
低钾血症致QT间期延长并发尖端扭转性室性心动过速救治体会
目的 探讨低钾血症致QT延长并发尖端扭转性室性心动过速(TDP)的救治方法.方法 22例低钾血症致QT延长并发TDP的患者,先后给予硫酸镁、利多卡因、异丙肾上腺素治疗,并同时进行补钾,观察治疗前后患者心率、QTc、血清钾的变化及TDP发作情况.结果 应用硫酸镁、利多卡因疗效不佳,而异丙肾上腺素可有效终止TDP发作.前后比较,心率无显著差异,P＞0.05,而QTc显著缩短,P＜0.01,血清钾恢复正常,P＜0.01.结论 异丙肾上腺素能显著缩短QT间期,是终止继发性QT延长并发TDP的有效药物,而补钾纠正病因是治疗的关键.
关键词： 低钾血症 QT延长 尖端扭转性室性心动过速 -
硫酸镁治疗尖端扭转性室性心动过速疗效观察
为观察硫酸镁治疗尖端扭转性室性心动过速(TdP)的疗效,以25%硫酸镁注射液10 ml稀释20～40ml后静脉推注,并继以平衡液250ml+25%硫酸镁20 ml静脉滴注维持,仍有发作者可重复使用.结果:用药后所有患者TdP得到控制,未出现心律失常加重、血压下降、呼吸抑制、神志改变及肾功能损害等副反应.结论:硫酸镁能有效的治疗TdP,无明显副反应发生.
关键词： 心血管病学 尖端扭转性室性心动过速 长QT间期综合征 -
维拉帕米终止尖端扭转性室性心动过速一例
患者女性,16岁.反复晕厥4次.心脏结构正常.发作后血钾3.04 mmol/L,心电监护示多形室性早搏,尖端扭转性室性心动过速(Tdp),QT延长,给予补钾、镁,利多卡因及胺碘酮治疗不佳,维拉帕米5 mg静脉推注,Tdp终止,之后维拉帕米静脉维持24 h,再改为口服.未见Tdp发生.
关键词： 心血管病学 尖端扭转性室性心动过速 长QT综合征 维拉帕米
