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氯丙嗪静滴治疗精神分裂症患者激越症状的对照研究
目的 探讨氯丙嗪静滴治疗精神分裂症患者激越症状的疗效、安全性及卫生经济学评价.方法 131例有激越症状的精神分裂症患者随机分为3组,分别接受氯丙嗪静滴(45例,剂量100～200mg/d)、氟哌啶醇肌注(44例,剂量10～30mg/d)、改良电痉挛治疗(42例,治疗8次),疗程14d.于治疗前、治疗后3d、7d、14d,采用阳性和阴性症状量表(PANSS)总分及兴奋因子(PANSS-EC)条目分评价疗效；采用药物不良反应量表(TESS)、实验室检查评价安全性；采用人均直接医疗成本、成本-效果分析进行临床经济学分析.结果 ①治疗后3d起,3组PANSS总分、PANSS- EC分即开始持续下降(t=2.710～3.735,P均＜0.01)；②治疗后14d,氯丙嗪组、MECT组的PANSS总分和PANSS-EC分下降率均高于氟哌啶醇组(t=2.093～2.234,P均＜0.05)；③氯丙嗪组、MECT组的有效率均高于氟哌啶醇组(分别x2=4.212、5.385,P均＜0.05)；④3组不良反应发生率无显著差异(P＞0.05),氯丙嗪组、氟哌啶醇组TESS总分均高于MECT组(分别t=2.434、2.218,P均＜0.05)；⑤氯丙嗪组的临床经济学指标优于氟哌啶醇组,后者又优于MECT组.结论 氯丙嗪静滴治疗精神分裂症患者激越症状疗效确切、安全性好、有卫生经济学的优势,可作为激越的备选治疗方案.
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维思通合并BDZs对精神分裂症急性期兴奋与激越的疗效观察
目的观察维思通合并BDZs治疗精神分裂症急性期兴奋、激越的疗效和药物副反应.方法选取62例精神分裂症急性期伴有兴奋、激越的的病人随机分为观察组(维思通合并BDZs治疗)和对照组(氟哌啶醇或氯丙嗪治疗),在治疗前、治疗后的第3、6和12天用兴奋激越量表(自编)评定疗效和TESS评定药物副反应. 结果两组治疗后第3、6、12天的兴奋激越量表评分均显著低于前一次评分,差异有显著性.但两组间比较无显著差异.TESS在行为毒性、神经系、植物神经系和心血管方面,观察组显著少于对照组,差异有显著性. 结论维思通合并BDZs能快速控制精神分裂症急性期的兴奋、激越,且药物副反应少,耐受性更好,依从性高,有利于全病程治疗.
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喹硫平和氟哌啶醇治疗精神分裂症急性期兴奋激越的多中心随机对照研究
目的:评价喹硫平治疗中国精神分裂症患者急性期兴奋激越的疗效和安全性.方法:本研究为多中心随机对照研究.选取80例符合国际疾病与相关健康问题分类第十版(ICD-10)精神分裂症诊断标准并处于急性兴奋激越状态的患者,按1∶1随机分为喹硫平组(n=40)和氟哌啶醇组(n=40),接受28天的喹硫平或氟哌啶醇治疗.入组时和治疗第1、3、7、10、14、28天进行临床评估,采用阳性与阴性症状量表(PANSS)和总体印象量表中的疾病严重程度(CGI-SI)评估临床症状,并采用PANSS兴奋因子(PANSS-EC)的减分值以及起效时间(PANSS-EC减分率达20％的时间)为主要疗效指标,Simpson-Angus类帕金森综合征量表(SAS)评定锥体外系不良反应.每次临床评估时记录生命体征和服药情况,基线和治疗第28天进行体格检查及血、尿、血生化常规,血清催乳素,心电图等实验室检查.结果:治疗第28天,喹硫平组剂量为(672.9±88.3)mg,氟哌啶醇组剂量为(11.5±3.2)mg.喹硫平组和氟哌啶醇组PANSS-EC评分随着治疗时间的延长逐渐降低,治疗第1天两组均12.5％起效,治疗第7天起效率分别达到82.5％和75.0％.治疗第28天,两组PANSS、CGI-SI量表得分差异无统计学意义,喹硫平组的不良事件发生率(40.0％ vs.87.5％)、SAS评分[(0.2±0.8)vs.(1.5±2.2)]和泌乳素水平[(375.0±388.2) μIU/mL vs.(1526.5 ±1300.6) μIU/mL]均低于氟哌啶醇组(均P＜0.05).喹硫平组的心电图QT间期治疗前后无明显变化,氟哌啶醇组则从(351.8 ±46.1) ms增加至(374.3±27.5) ms(P＜0.05).结论:喹硫平单药治疗精神分裂症急性期兴奋激越症状起效快速、疗效充分,安全性高、耐受性好.
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精神疾病激越症状的临床评估和处理
激越是精神疾病急性期常见的症状之一,具有发生率高、发病急、症状重、难预测、危害性大的特点,常见于精神分裂症和双向障碍躁狂发作的患者.临床上遇到伴有激越症状的精神疾病患者首先要评估其激越症状,包括基于精神检查的评估和量表评估两种方式,其中我国引进的量表主要有阳性和阴性症状量表兴奋因子(PANSS-EC)、柯恩-曼菲尔得激越量表(CMAI)和修改版外显攻击行为量表(MOAS).根据激越症状严重程度不同,可选用非医疗性干预、药物治疗、无抽搐性电休克治疗和联合治疗等方法.本文对激越概况、精神疾病激越症状临床评估和精神疾病激越症状处理进行概述.
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老年痴呆患者激越行为临床特征与护理的研究进展
通过对老年痴呆患者激越行为的临床特征的了解,分析了痴呆患者激越行为的相关因素,提出了护理问题,并进一步提出了相应的护理措施:给予环境干预和适当的活动与刺激,尊重患者原有的生活习惯,加强照顾者的支持和训练等.
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关键词：
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痴呆的精神行为症状及其药物治疗
痴呆主要是一个生命终末期的疾病,影响5%的>65岁老年人,和几乎半数>85岁的老年人.痴呆的精神行为症状在多种痴呆类型中均可出现,是老年痴呆患者进入护理院、急诊室或住院的主要原因,降低患者生活质量,增加照料成本.精神行为症状是可以处理的.指南推荐初始使用非药物治疗来处理精神行为症状,药物治疗在症状严重时可作为一线考虑.已经有多个随机双盲安慰剂对照的试验,证明抗精神病药物治疗精神行为症状可以稳定患者的行为症状,并不会加重患者行为症状.精神行为症状的治疗减轻了患者的痛苦,减少了家庭的负担和社会的花费.
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奥氮平与氯氮平对照治疗兴奋激越症状的临床观察
目的:比较奥氮平与氯氮平对兴奋激越症状的疗效及安全性.方法:将有兴奋症状的精神病患者60例随机分成两组,试验组30例用奥氮平15～30 mg·d-1,对照组30例用氯氮平150～400 mg·d-1,观察2周.并以治疗前后简明精神病量表(BPRS)激越分减分率评定疗效,以不良反应量表评定安全性.结果:两组在1周末和2周末BPRS激越分均较疗前显著下降,2周末试验组有效率为76,6%,对照组有效率为72.4%,两组疗效相仿(P＞0.05).试验组不良反应较对照组少.结论:奥氮平治疗急性期兴奋激越患者疗效肯定,安全性好.
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喹硫平和氟哌啶醇治疗精神分裂症急性期兴奋激越对QTc间期的影响
目的:评价喹硫平和氟哌啶醇治疗精神分裂症患者急性期兴奋激越对QTc间期的影响.方法:本研究为多中心随机对照研究.选取80例符合ICD-10精神分裂症诊断标准并处于急性兴奋激越状态的患者,按1:1随机分为喹硫平组(n=40)和氟哌啶醇组(n=40),接受4周的喹硫平或氟哌啶醇治疗.基线和治疗第4周末分别检查心电图和血清钾钠氯水平.结果:治疗4周末,氟哌啶醇组的QTc间期增加(22.5±42.7) ms,而喹硫平组则缩短(-5.0±35.6)ms,两组间差异具有统计学意义(P=0.003).低剂量(≤10 mg)和高剂量(＞ 10 mg)氟哌啶醇治疗对QTc间期影响不同,两者的QTc间期增加分别为(5.6±29.0)和(38.0±48.2)ms,差异具有统计学意义(P =0.032).治疗第4周末,氟哌啶醇组6例(15％)患者QTc间期在原基础上增加超过60 ms,其中1例男性患者QTc间期达到450 ms,喹硫平组患者未见恶性心律异常的QTc间期延长.结论:口服氟哌啶醇单药治疗精神分裂症急性期兴奋激越患者,QTc间期明显延长,口服喹硫平治疗未发现对QTc间期存在明显影响,可能更适合在精神分裂症急性期兴奋激越患者中使用.
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美金刚联合抗抑郁药物治疗阿尔茨海默病伴焦虑抑郁激越症状的临床疗效
目的 探讨美金刚联合抗抑郁药物治疗阿尔茨海默病(AD)伴焦虑抑郁激越症状的疗效.方法 选取2016年1月至2017年4月江门市第三人民医院收治的伴焦虑抑郁激越症状的AD患者66例作为研究对象,随机分为对照组和研究组,每组33例.对照组患者给予美金刚治疗,研究组患者给予美金刚联合新型抗抑郁药物治疗,观察12周.采用老年抑郁量表(GDS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、康奈尔痴呆抑郁量表(CSDD)、AD病理行为评分表(BEHAVE-AD)、神经精神问卷(NPI)-1、NPI-2、日常生活能力量表(ADL)、简易智力状态量表(MMSE)评分评定疗效.结果 研究组患者有效率为96.97％,明显高于对照组的81.82％,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗后的GDS、HAMA、CSDD评分明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),焦虑抑郁情绪明显缓解;BEHAVE-AD、NPI-1、NPI-2评分明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),激越症状减少,看护者苦恼程度减轻;MMSE评分明显上升,差异有统计学意义(P<0.05),认知功能好转,ADL评分明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),日常生活能力提高.但治疗后组间对比结果显示,研究组患者GDS、HAMA、CSDD、BEHAVE-AD、NPI-1、NPI-2下降幅度均明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而治疗后两组患者的ADL、MMSE均无显著差异(P>0.05).所有患者治疗前及治疗12周后的血常规、肝肾功能、心肌酶、心电图等均无明显异常.结论 美金刚联合抗抑郁药物治疗能有效改善AD患者的焦虑抑郁情绪,减少激越症状,提高患者的认知功能和日常生活能力,减轻看护者的负担,不会明显增加不良反应发生率.
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美金刚联合复方海蛇胶囊治疗中-重度阿尔茨海默病激越症状的疗效及耐受性
目的 探讨美金刚联合复方海蛇胶囊治疗中-重度阿尔茨海默病(AD)激越症状的疗效及耐受性.方法 纳入2013年9月1日至2014年9月在浙江省人民医院记忆门诊就诊的中-重度AD患者共158例,按随机表法随机分为美金刚联合复方海蛇胶囊治疗组(联合治疗组)和美金刚单药治疗组(对照组),观察24周.采用简易智力状态检查量表(MMSE)、神经精神科问卷(NPI)评估患者智力状态、精神行为症状(BPSD)及激越症状,采用不良反应量表(TESS)评估不良反应及耐受性.分别于基线和24周末进行评估.通过Pearson x2检验、t检验及协方差分析对研究结果进行统计分析.结果 治疗终点,两组的NPI总分及激越因子分均获得显著改善(P＜0.05).对基线有激越症状的患者,治疗终点时联合治疗组NPI总分及激越因子分[(18±5)分,(3.7±2.6)分]显著低于对照组[(21±6)分,(5.3±2.5)分](P＜0.05).两组的不良反应发生率差异无统计学意义(联合治疗组27.7％,对照组23.2％),联合治疗组1例患者因皮肤过敏发生脱落,其他不良反应均能较好耐受.结论 美金刚联合复方海蛇胶囊治疗对BPSD及激越症状均有改善,美金刚和复方海蛇胶囊联合治疗组的疗效显著优于美金刚单药治疗.复方海蛇胶囊未进一步加重不良反应发生率,且都能较好耐受.
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加兰他敏和利培酮对老年期痴呆患者激越症状的影响
目的 评估加兰他敏和利培酮对老年期痴呆患者激越症状的影响.方法 将41例老年期痴呆合并激越症状患者进行为期12w随机接受加兰他敏或利培酮治疗的研究,参与后评估者加兰他敏组18例、利培酮组19例,分别于第5周、12周通过科恩-曼斯菲尔德激越问卷(CMAI)评估对激越症状的影响,简易精神状况检查量表(MMSE)评估对认知功能的影响.结果 加兰他敏组和利培酮组各时间点CMAI总分均下降.加兰他敏组在第5周及第12周CMAI总分较基线相比差异有统计学意义(P<0.05);利培酮组在第5周及第12周CMAI总分较基线相比差异有统计学意义(P<0.01).加兰他敏组MMSE评分在第12周时与基线相比差异有统计学意义(P<0.05);利培酮组在各时间点MMSE评分与基线相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 加兰他敏和利培酮对老年期痴呆患者激越症状均有改善,利培酮组的改善更明显,但加兰他敏组对认知亦有改善且不良反应小.
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齐拉西酮注射液与氟哌啶醇注射液治疗精神分裂症急性激越症状的对比研究
目的 验证甲磺酸齐拉西酮注射液治疗精神分裂症急性激越症状的临床疗效和安全性.方法 将64例具有急性激越症状的精神分裂症患者随机分为齐拉西酮组(研究组,32例)和氟哌啶醇组(对照组,32例),进行开放式临床对照研究,患者入组后即给予臀大肌深部注射齐拉西酮注射液10mg或氟哌定醇注射液5～10mg,6～8小时后可重复使用;甲磺酸齐拉西酮和氟哌啶醇每日总量均不超过30mg,每日注射不超过3次,疗程3天.采用阳性和阴性症状量表(PANSS)、阳性与阴性症状量表兴奋因子(PANSS-EC)、临床总体印象量表(CGI)评分评价疗效;采用药物不良反应量表(TESS) 、锥体外系副反应量表(SAS)评价副反应.结果 治疗72小时后,齐拉西酮组和氟哌啶醇组的PANSS-EC总分均明显减低,齐拉西酮组PANSS-EC减分率为(47.79±12.94)%,氟哌啶醇组为(47.79±11.49)%,差异无统计学意义 (t=0.063,P>0.05).齐拉西酮组临床总有效率为46.9%;氟哌啶醇组为40.6%,差异无统计学意义(χ2=0.063,P>0.05).齐拉西酮组不良反应发生率为28.1%,氟哌啶醇组65.6%,差异有统计学意义(χ2=9.035,P>0.05).结论 甲磺酸齐拉西酮治疗精神分裂症的急性激越症状疗效明显,耐受性良好.
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精神分裂症兴奋激越患者从齐拉西酮注射剂转换为口服制剂的序贯治疗研究——一项1年的临床病例汇总分析
目的 探讨齐拉西酮注射液治疗精神分裂症激越症状后序贯至齐拉西酮口服药物的疗效与安全性.方法 将122例经齐拉西酮注射液治疗有效的精神分裂症兴奋激越症状患者按临床决策自然分为口服齐拉西酮组(62例)与口服利培酮/奥氮平组(60例).以阳性与阴性症状量表(PANSS)减分率评定疗效,以社会功能缺陷筛查量表(SDSS)评定社会功能,以监测心电图、催乳素、血糖、血脂变化及副反应量表(TESS)评定不良反应.结果 齐拉西酮注射液治疗72 h后PANSS兴奋因子评分明显下降(P＜0.01);序贯至口服用药后,口服齐拉西酮组与口服利培酮/奥氮平组在临床治愈率、有效率、PANSS量表评分及SDSS量表评分方面无显著差异(均P＞0.05),但口服齐拉西酮组月经紊乱(催乳素升高)、体重增加、血脂代谢异常及血糖升高、锥体外系反应等不良反应发生率明显低于口服利培酮/奥氮平组(均P＜O.05).口服齐拉西酮服药依从性更好,治疗8个月后中断率更低(P＜0.05);生存分析也表明两组治疗中断率有显著差异(P＜0.05).结论 齐拉西酮注射液治疗精神分裂症激越症状后序贯至口服齐拉西酮后长期疗效好,且不良反应少、依从性好、治疗中断率低,更利于维持期的治疗.
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激越/迟滞型抑郁症首次发作患者的认知功能
目的:探讨激越型和迟滞型抑郁症首次发作患者的认知功能特征及其影响因素. 方法:77例抑郁症首次发作患者根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)激越项目单项≥3分者进入激越组(n=20例)；迟滞项目单项≥3分者进入迟滞组(n=24例)；上述2项同时＜3分者则进入混合组(n=33例)以及40名正常人(正常对照组)进行威斯康星卡片分类测试(WCST)、持续性操作测验(CPT)、韦氏记忆测验(WMS)测试,记录相应观测指标,并与临床症状、精神药物剂量进行相关性分析. 结果:①与正常对照组相比,抑郁症患者存在着广泛的认知功能损害(P＜0.05或P＜0.01)；②激越组和迟滞组在WCST所有指标、CPT舍弃数、误答数、平均反应时间、WMS记忆商数、短时记忆、瞬时记忆上与混合组差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；③激越组与迟滞组在WCST中的非持续性错误答案数、CPT中的误答数、平均反应时间、WMS中的短时记忆方面差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；④大部分观测指标与临床症状以及抗抑郁药丙咪嗪等效剂量、镇静催眠药地西泮等效剂量和抗精神病药氯丙嗪等效剂量之间无显著相关. 结论:激越和迟滞型抑郁症患者的认知损害不尽相同,提示抑郁症是一种异源性疾病.
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利培酮口服液合并氯硝西泮片治疗精神分裂症急性激越的对照研究
目的:比较利培酮口服液合并氯硝西泮片与氟哌啶醇肌内注射治疗精神分裂症急性激越症状的疗效及不良反应. 方法:60例精神分裂症急性激越症状患者,按1:1比例随机分入利培酮口服液(2～6 mg/d)合并氯硝西泮片(2～8 mg/d)组(利培酮组)或氟哌啶醇肌注(5～20 mg/d)组(氟哌啶醇组)治疗,疗程7d.采用阳性和阴性症状量表(PANSS)、阳性和阴性症状量表兴奋因子(PANSS-EC)、病人合作程度评定表、修改版外显攻击行为量表(MOAS)、临床疗效总体评定量表(CGI)评定疗效,采用治疗中出现的症状量表(TESS)、静坐不能评定量表(BAS)、锥体外系副反应量表(SAS),不良事件和实验室检查评定安全性. 结果:在治疗7d后,利培酮组和氟哌啶醇组PANSS-EC评分分别为(11.1,3.6)分和(12.9,5.2)分,较治疗前均明显进步(P＜0.01),两组间PANSS-EC和PANSS总分差异无统计学意义(P＞0.05)；利培酮组在阳性因子分、MOAS、合作程度改善方面均优于氟哌啶醇组(P＜0.05)；肌强直、静坐不能的发生率显著低于氟哌啶醇肌注组(P＜0.01). 结论:利培酮口服液合并氯硝西泮片治疗精神分裂症急性激越症状与氟哌啶醇肌内注射疗效相当,在某些方面优于氟哌啶醇肌内注射.
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现代电休克治疗激越行为对照研究
目的:比较现代电休克治疗(MECT)和氟哌啶醇注射治疗对急性激越患者的疗效以及对血清催乳素(PRL)水平的影响. 方法:60例伴有激越行为的急性期精神疾病患者,随机分成两组,MECT组28例,氟哌啶醇组32例,分别在入组前、治疗第4天和第7天采用阳性与阴性症状量表(PANSS)的激越因子分以及临床总体印象量表(CGI)评定疗效,副反应量表(TESS)评定不良反应.使用酶联免疫吸附法测定血清PRL水平. 结果:两组治疗后第4天和第7天的PANSS激越因子分、CGI总分均较疗前显著下降,第7天时以MECT组显著较好.氟哌啶醇组在第7天 TESS总分显著高于MECT组,治疗第7天比治疗前催乳素水平有显著提高. 结论:MECT和氟哌啶醇注射治疗急性期兴奋患者的激越症状均有很好疗效.MECT的疗效、依从性、疗效指数更有优势,对PRL的影响是短暂的.
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阿立哌唑治疗伴激越的精神分裂症对照研究
目的: 研究阿立哌唑治疗伴激越的精神分裂症患者疗效与不良反应. 方法: 75例伴激越的精神分裂症患者随机分为阿立哌唑组(40例)和奥氮平组(35例),治疗6周.应用阳性和阴性症状量表(PANSS)、兴奋分量表(PEC)和治疗中出现的症状量表(TESS)评定疗效及不良反应. 结果: 两组治疗后PANSS总分和PEC分均显著低于治疗前(P<0.05或P<0.01).两组疗效差异无显著统计意义,两组不良反应均轻微. 结论: 阿立哌唑能显著改善伴激越的精神分裂症患者的症状.
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迟滞/激越型抑郁症的研究进展
对迟滞/激越型抑郁症临床表现、神经系统软体征、认知功能等方面进行综述.
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激越：识别与处置
激越的本质是急性焦虑，抗焦虑是关键治疗策略。
