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复发和转移性头颈部鳞癌的化疗进展
手术治疗和放射治疗一直是头颈部鳞癌(head and necksqumous cell carcinoma,HNSCC)的主要治疗方法.近20年来,手术和放疗技术有了很大提高,但HNSCC的总生存率没有明显改善,主要是因为初诊患者中有70%的为Ⅲ、Ⅳ期,这些患者根治性局部治疗后的局部复发率高达60%,远处转移率达20%～30%[1].复发和(或)转移患者的预后很差.随着新药的不断问世,化疗的疗效和地位得以提高,在一些临床试验中确实看到对患者生存有益.现就非鼻咽癌的头颈部鳞癌的化疗进展做一综述.
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注射用碳酸酰胺过氧化氢在头颈部鳞癌放疗中的增敏作用
目的观察放射增敏剂注射用碳酸酰胺过氧化氢(CO(NH2)2·H2O2)配合放疗治疗头颈部鳞癌的疗效及放射反应的变化.方法对66例头颈部鳞癌患者随机分为增敏组和常规放疗组.常规放疗组33例(对照组),常规外照射总量DT60～70Gy/6～7周,每次2Gy,每周5次,均采用6MVX线照射.增敏组33例,外照射合并注射用内给氧,外照射同常规放疗组;注射用内给氧给药方案:生理盐水100ml+CO(NH2)2·H2O2 600mg/m2,静脉滴注(2h),每周3次,点滴完即行放疗.结果①完全缓解率(CR)增敏组和对照组分别为60.61%和33.3%(x2=4.9272 P=0.026);差异有显著性.②原发灶和颈部淋巴结转移灶达到完全缓解时放射增敏比(SER)分别为1.26和1.20(P=0.0282).③放射不良反应两组差异无显著性.结论注射用碳酸酰胺过氧化氢对头颈部鳞癌的放疗有一定的放射增敏作用,尚未发现明显毒副反应,值得进一步深入研究,长期疗效亦有待于追踪和观察.
关键词： 头颈部鳞癌 放射增敏剂 注射用碳酸酰胺过氧化氢 -
头颈部鳞癌干细胞标志物的研究进展
肿瘤干细胞(CSC)是一群具有自我更新能力和多向分化潜能的肿瘤细胞,虽然CSC在肿瘤细胞总数中只占很小比例,但在肿瘤的起源、发展、转移及复发等方面均有重要的作用.过去几年内研究者已经证明包括头颈部鳞癌干细胞在内的许多CSCs的存在,并分别针对头颈部肿瘤干细胞与头颈部鳞癌的关系、肿瘤干细胞的生物学特性和鉴定标志等问题展开讨论.现对CSCs及头颈部鳞癌干细胞标志物的研究进展予以综述.
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CYFRA21-1在头颈鳞癌诊断中的应用
鳞癌占头颈部恶性肿瘤的首位,CYFRA21-1是近年来报道的用于头颈部鳞癌诊断的一种新的肿瘤标记物,其血清水平检测对头颈部鳞癌的早期诊断、疗效评估、预后监测等具有重要意义.1 生物化学特性CYFRA21-1是角蛋白19(Cytokeratin 19,CK19)的片段,角蛋白构成细胞骨架的主要成分,所有细胞角蛋白都具有高度保守的α-螺旋杆状区域、高度变异的氨基和羧基末端区域.
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颈外动脉灌注化疗治疗中晚期头颈部鳞癌的近期疗效观察
目的:探讨颈外动脉灌注化疗治疗中晚期头颈部鳞癌的疗效及影响疗效的因素.方法:本组67例患者,全部经病理学检查证实为头颈部鳞癌患者.采用Seldinger技术,选择性地将导管插入颈外动脉的肿瘤供应支,经导管分次灌注化疗药物.结果:67例患者近期临床疗效总有效率为73.1%.其中多次治疗疗效(79.4%)优于单次治疗(66.7%),多血管型肿瘤的疗效(76.7%)优于少血管型肿瘤(66.7%).结论:中晚期头颈部鳞癌患者,采用颈外动脉灌注化疗疗效显著,全身不良反应小,可以作为中晚期头颈部癌瘤综合治疗的一种重要治疗手段.治疗中要注意肿瘤的血供类型及强调肿瘤的治疗次数.
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每周7次连续加速分割放射治疗头颈部鳞癌临床分析
目的 观察每周7次连续加速分割放射治疗(7次/周,常规分割)治疗头颈部鳞癌的近期疗效及毒副作用.方法 30例头颈部鳞癌,采用面颈联合野7次/周连续加速分割放射治疗(CAIR),总剂量同常规分割放射治疗(CF),分割剂量为1.8 Gy/次或2 Gy/次,并与同期CF组(32例)对比分析毒副作用.结果 两组病例均能顺利完成治疗,头颈部鳞癌放疗后完全缓解率(CR)为93%和72%,两组差异有统计学意义(P＜0.05),两组放射治疗急性毒副作用差别无统计学意义.结论 头颈部鳞癌CAIR有较好的近期疗效,患者能耐受CAIR治疗,急性放射毒副作用与CF组比较差异无统计学意义.
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奈达铂对晚期或复发性头颈部鳞癌的疗效分析
目的 比较紫杉醇联合奈达铂与联合顺铂或卡铂治疗晚期或复发性头颈部鳞癌的疗效.方法 回顾性分析河南科技大学第一附属医院2003～2009年间紫杉醇联合铂类化疗的晚期或复发性头颈部鳞癌患者105例,分为顺铂或卡铂组和奈达铂组.紫杉醇均按135mg/m2静脉滴注3h,第1天给予;顺铂75mg/m2静脉滴注,分第1～3天;卡铂按AUC=5静脉滴注,第2天;奈达铂按80mg/m2静脉滴注,分1～3天.2组均每3周为1个周期,每2个周期评价疗效,对2组缓解率、不良反应进行比较.结果 2组总缓解率、各种不良反应均无统计学差异,但在1 a内用过铂类治疗的患者中,奈达铂组缓解率与顺铂或卡铂组比较有统计学差异(P=0.043).结论 1 a内未曾用铂类化疗的患者中紫杉醇联合顺铂或卡铂、奈达铂的疗效不良反应相同,而1 a内曾用过铂类的患者中奈达铂疗效较好.
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术后复发头颈部鳞癌一线化疗的效果分析
目的 比较氟尿嘧啶联合顺铂(PF)和多西他赛联合顺铂和氟尿嘧啶(mTPF)两种化疗方案一线治疗术后复发头颈部鳞癌的效果及不良反应.方法 选取2014年3月至2016年9月河南省人民医院收治的术后复发头颈部鳞状细胞癌患者33例,行PF或mTPF方案化疗,3周重复,4个周期后对两组近期疗效和不良反应进行回顾性分析.结果 mTPF组客观缓解率为77.8%,PF组为40.0%,差异有统计学意义(P<0.05).mTPF组骨髓抑制重于PF组(P<0.05);余不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用mTPF方案一线治疗术后复发头颈部鳞癌较PF方案有更好的近期疗效,且不良反应可耐受.
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CXCL12/CXCR4生物轴在头颈部鳞癌淋巴转移的作用
目的 观察趋化因子受体4(CXCR4)及其配体12(CXCL12)在头颈部鳞癌(HNSCC)组织及颈部淋巴结中的表达,分析CXCR4、CXCL12的表达与HNSCC临床病理关系,探讨CXCL12/CXCR4生物轴在HNSCC淋巴转移中的作用.方法 半定量逆转录.聚合酶链反应(RT-PCR法)及免疫组织化学SP法检测65例HNSCC组织、15例正常口腔组织及良性病变中CXCR4、CXCL12基因及蛋白表达.结果 RT-PCR结果:CXCR4在鳞癌转移组、非转移组、良性对照组中的表达分别为0.406±0.044、0.464±0.068、0.900±0.108,各组间表达的差异有统计学意义(P<0.05).转移组、未转移组淋巴结中CXCL12的表达分别为0.935±0.087、0.861±0.047,差异无统计学意义(P>0.05).免疫组织化学结果:CXCR4在鳞癌转移组、非转移组、良性对照组中的表达率分别为71.4%、33.3%、13.3%.各组间表达的差异有统计学意义(X2=65.23,P<0.05).CXCR4的表达与临床分期、肿瘤分化程度、淋巴结转移显著相关(P<0.01),与年龄、性别无明显相关(P>0.05).淋巴结中高表达CXCL12,CXCL12的表达在所有参数的分组表达中差异均无统计学意义(P>0.05).结论 CXCR4的高表达可能赋予HNSCC细胞较强的局部侵犯及淋巴转移潜能;CXCL12/CXCR4生物轴在HNSCC淋巴转移中可能发挥作用.
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头颈部鳞癌调强放疗佳分割方案的理论分析
目的 理论分析头颈部鳞癌调强放疗时佳的剂量分割模式.方法 分别用目前常用的33次分割、保证物理剂量为70 Gy、用生物等效剂量(BED) 84 Gy10和延长总治疗时间(1～7天)的剂量分割方案的前提下模拟不同分次剂量和分次数,用线性二次模型公式分别通过理论计算肿瘤、早反应组织(黏膜)、晚反应组织BED和肿瘤杀伤对数级,比较分析调强放疗佳的剂量分割方案.结果 在33次每天一次的分割方案中分次剂量从2.12 Gy提升到2.30 Gy时,照射的总物理剂量相应从70.0 Gy提升到75.9 Gy,肿瘤、早反应组织和晚反应组织分别为69.6～78.2Gy10、55.5～64.1Gy10和119.4～129.5Gy3,肿瘤杀伤对数级为10.6～11.9.当总保持照射剂量分为70 Gy或84 Gy10的前提下而改变分次剂量和分次数目,分次剂量为2.0～2.80 Gy,照射次数为25～35次,总治疗时间为32～46天,肿瘤、早反应组织和晚反应组织分别为67.5～82.3Gy10、53.1～69.8Gy10和113.5～119.8 Gy3,肿瘤杀伤对数级为10.3～12.5.综合比较肿瘤、早反应组织BED、晚反应组织BED和肿瘤杀伤对数级4个参数提示30次的分割方案中肿瘤控制和不良反应相对得到较好的平衡.总治疗时间每延长一天肿瘤BED降低1.4％(0.8Gy10),肿瘤杀伤对数级降低0.1.结论 理论上头颈部鳞癌IMRT的佳剂量分割总治疗时间为6周的30次分割方案,总治疗时间延长导致肿瘤BED降低.
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时间调节诱导化疗序贯洛铂同期放化疗治疗局部晚期头颈部鳞癌临床分析
目的 观察时间调节诱导化疗联合调强放疗同期洛铂化疗治疗局部晚期头颈部鳞癌的疗效及不良反应.方法 30例局部晚期头颈部鳞癌患者,采用时间调节TPF方案诱导化疗联合调强放疗同期洛铂化疗.结果 中位随访23月.诱导化疗后的有效率的77％;同期放化疗结束后的有效率93％.1、2、3年的总生存率分别为83.3％、71.6％和65.1％,1、2、3年无进展生存率分别为83.3％、68.4％和62.2％,l、2、3年无局部复发生存率分别为89.4％、73.4％和66.8％,l、2、3无远处转移生存率分别为96.3％、86％和78.2％.诱导化疗的主要不良反应表现为:3～4级血小板降低1例,3～4级白细胞降低7例,3～4级中性粒细胞降低9例.同期放化疗的主要不良反应表现为:3～4级口腔黏膜炎4例,3～4级血小板降低17例,3～4级白细胞降低12例,3～4级中性粒细胞降低10例.结论 TPF时间调节诱导化疗联合调强放疗同期洛铂化疗对于局部晚期头颈部鳞癌的临床疗效较好,不良反应可耐受,但仍需扩大病例数长期随访观察.
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铂类为基础的两种化疗方案治疗中晚期头颈部鳞癌
0引言头颈部肿瘤约占全身恶性肿瘤的19.9%～30.2%,头颈部癌的治愈率约为40%～70%.综合治疗目前被认为是治疗中晚期头颈部鳞癌有效的方法.化疗后放射治疗和/或手术的新辅助化疗,术后或放疗后的辅助化疗,及利用某些化疗药物的放疗增敏作用行同步化放疗,逐步形成了手术、放疗、化疗的综合治疗,以改善局部控制、减少远处转移和提高生存率.目前认为以DDP为基础的联合化疗是治疗中晚期头颈部鳞癌较有效的方案.本文报道了我院2000年1月～2004年1月用DDP+Fudr和DDP+PTX治疗76例中晚期头颈部鳞癌的效果及体会.
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顺铂的耳毒性与自由基的作用机制
顺铂作为一种化疗药早在20世纪70年代便应用于肿瘤的临床治疗,它对许多部位的软组织肿瘤如睾丸癌、卵巢癌、肺癌和头颈部鳞癌都有较好的疗效,但它可引起耳毒性、肾毒性和神经毒性损伤.
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西妥昔治疗头颈部鳞癌的研究进展
肿瘤的治疗研究中,分子靶点越来越受到重视,西妥昔是拮抗表皮生长因子受体(EGFR)的单克隆抗体,在治疗肿瘤方面取得了一定成果.本文即对西妥昔治疗头颈部鳞癌的研究进展作一综述.
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Oct-4与头颈部鳞癌关系的研究进展
Oct-4主要表达于胚胎干细胞、生殖干细胞及多种肿瘤细胞中,被公认为是干细胞的标记物.它不仅是细胞全能性的重要标志,也对维持胚胎干细胞的多潜能性和自我更新具有重要作用.近年来随着干细胞理论及其相关研究的发展,Oct-4作为干细胞的标记物也被用于不同领域的研究中,本文就Oct-4的结构和功能、在肿瘤发生中的作用、在头颈部鳞癌中的表达及其意义等作一综述.
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体素不相干运动扩散加权成像在鉴别头颈部鳞癌淋巴结转移中的应用
目的 评价基于体素不相干运动(IVIM)模型计算出的真实扩散系数(D)、灌注相关扩散系数(D*)、灌注分数(f)和表观扩散系数(ADC)在鉴别头颈部鳞癌(HNSCC)淋巴结转移中的价值.方法 回顾性分析2013年9月至2014年12月间HNSCC及良性淋巴结增生(LNH)患者46例临床资料,其中26例确诊HNSCC患者(男18例,女8例,平均年龄48岁)为A组,20例确诊LNH患者(男12例,女8例,平均年龄41岁)为B组.所有患者均进行3.0 T MR扫描,并于MR检查结束后2周通过手术或穿刺取得病理结果.IVIM-DWI采用13个b值.使用Mann-Whitney检验比较两组间D,D*,f和ADC值,用ROC曲线评价ADC、D和D*值的诊断效能.结果 A组共检出33个淋巴结,B组共检出22个淋巴结(小直径均＞5 mm).A组ADC值为(1.08 ±0.26) ×10-3mm2/s,和B组(1.25 ±0.19)×10-3mm2/s相比,差异有统计学意义(P =0.035).A组的D值为(0.57 ±0.12)×10-3mm2/s,B组为(0.74±0.21) ×10-3 mm2/s,A组较B组显著降低(P＜0.01).A组的f值为0.20 ±0.02,B组为0.32 ±0.05,差异有统计学意义(P＜0.01);而A组D*值为(120.89 ±26.94)×10-3mm2/s,B组为(68.78±17.71)×10-3mm2/s,A组较B组显著增高(P＜0.01).D*值的ROC曲线下面积(AUC)为0.952,大于D值(0.78)和ADC值(0.67).结论 IVIM DWI技术在HNSCC淋巴结转移的鉴别诊断中是可行的,恶性淋巴结中降低的D值反映了高核浆比,而升高的D*值在一定程度上可反映恶性淋巴结增多的新生血管与组织灌注.
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奈达铂与顺铂周方案化疗同步放疗对局部晚期头颈部鳞癌的疗效比较
目的 比较奈达铂(NDP)和顺铂(DDP)每周化学治疗(化疗)方案联合同步放射治疗(放疗)对局部晚期头颈部鳞癌的近期疗效和不良反应.方法 局部晚期头颈部鳞癌患者52例,随机分成NDP组和DDP组各26例.NDP组化疗方案:NDP40 mg· (m2)-1静脉滴注,每周1次；DDP组化疗方案:DDP40mg· (m2)-1静脉滴注,每周1次.两组放疗均采用全程调强放疗方案,原发灶剂量(72 ～ 74) Gy/33次；颈部转移淋巴结剂量(66～ 70) Gy/33次；颈部预防照射剂量(50～56) Gy/28次.结果 NDP组和DDP组有效率分别为92.3％,88.5％(P＞0.05)；呕吐发生率分别为65.4％,92.3％(P＜0.05)；中性粒细胞下降发生率分别为73.1％,88.5％(P＞0.05)；血红蛋白下降发生率分别为65.4％,73.1％(P＞0.05)；血小板下降发生率分别为92.3％,50.0％(P＜0.05).结论 NDP周方案化疗同步放疗治疗局部晚期头颈部鳞癌的近期疗效与DDP相近,但NDP胃肠道不良反应较少,患者耐受性较好.
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局部晚期/远处转移的头颈部鳞癌的诊治策略
1头颈部肿瘤的流行病学
头颈部肿瘤是世界范围内第6大常见肿瘤，每年新确诊病例超过500000例，90﹪以上为鳞状上皮细胞癌。在美国，2014年头颈部肿瘤新发病例有55070例，约占所有肿瘤新发病例的3﹪，常见的为口腔癌、咽癌、喉癌。在中国，一项来自全国72个肿瘤登记处的流行病学调查结果显示口腔癌及咽喉癌的发病率为3.28/100000，死亡率为1.37/100000；鼻咽癌的发病率为3.61/100000，死亡率为1.99/100000。目前病因学研究表明吸烟及嗜酒仍是头颈部鳞癌的常见危险因素。在西方，HPV感染与口腔癌的发生密切相关；而在中国，HPV感染发生率较低。因此，在不同的国家和地区，头颈肿瘤分子流行病学的差异仍是目前的研究重点之一[1]。 -
头颈部鳞癌的综合治疗进展
外科手术是头颈部鳞癌（HNSCC）的标准治疗方法，而晚期患者通过手术切除无法治愈，需要联合放疗、外科手术及化疗。同步放化疗（CRT）被认为是标准的治疗方案，大量关于同步放化疗的临床研究试图寻找和证实有效的治疗方案，复发和治疗相关毒性是同步放化疗所面临的问题，西妥昔单抗和诱导化疗等治疗手段的发现为进一步控制肿瘤复发和减轻治疗相关毒性提供了可能。本文就头颈部鳞癌的综合治疗进展作一综述。
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人乳头状瘤病毒相关头颈部肿瘤发病机制研究进展
头颈部范围包括颅底到锁骨上、颈椎前区域;头颈部肿瘤主要指有类似解剖位点和起源位点的肿瘤,包括:口腔、鼻腔、咽部、喉部、唾液腺及局部淋巴结等肿瘤[1].其中,头颈部鳞癌(head and neck squamous cell carcinoma,HNSCC)是常见的起源于鳞状上皮的头颈部恶性肿瘤.HNSCC作为全球第六大人类原发性肿瘤,全球每年发病人数达500 000人,总体5年存活率不高于50％[2].
