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翼状胬肉移位术后致睑球粘连3例病例分析
翼状胬肉是睑裂区肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织,呈三角形向角膜侵入,形态似翼状而得名[1].发病原因可能与紫外线照射损害角膜缘干细胞、气候干燥、接触风尘等有一定关系,户外工作的人群发病率高,静止期胬肉不影响美容一般不需要治疗,胬肉组织充血、且为进行性者,或胬肉发展将可能危及视轴时,可考虑手术治疗[2].2008年11月-2012年9月,我院共收治翼状胬肉患者85例,其中82例术后无不良反应,3例术后出现睑球粘连,现报告如下.
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羊膜移植联合贝复舒治疗翼状胬肉的观察与护理
翼状胬肉的病因及发病机理目前仍不十分清楚,主要治疗方法是手术,但术后复发率较高.复发性翼状胬肉,尤其合并睑球粘连时治疗颇为困难,如果仅用传统方法(仅行常规手术切除)往往效果不满意,术后复发的可能性很大,近年我院采用翼状胬肉切除、羊膜移植联合贝复舒眼水治疗原发性及复发性翼状胬肉31例,效果较好,现报告如下.
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人工角膜植入术病人的护理
角膜混浊导致失明的病人,大多数可以通过穿透性角膜移植达到提高视力的目的,但仍有部分病人不适合行光学性角膜移植术,或无法达到较长期的视力恢复和保持,如严重化学烧伤、热烧伤引起的严重角膜瘢痕血管化,完全闭锁性睑球粘连、多次角膜移植排斥、严重眼干燥症等.
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丝裂霉素C在首次复发性翼状胬肉治疗中的应用及护理
翼状胬肉是由睑裂区肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织呈三角形向角膜侵入而形成,轻者影响美观,重者因牵扯而形成逆规性散光,甚至遮盖瞳孔区造成视力障碍.虽然手术效果很好,但极易复发,多次复发易伴睑球粘连,再手术时容易发生角膜、巩膜穿孔,内直肌损伤[1].我科对首次复发性翼状胬肉48例48眼,分组行胬肉切除加结膜移植术(PECT)、PECT联合术中一次性应用丝裂霉素C(MMC),并进行观察分析及护理,收到预期效果.
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羊膜移植联合结膜瓣移植治疗复发性翼状胬肉的疗效观察
目的:探讨不使用丝裂霉素C(MMC)的羊膜移植联合带蒂结膜瓣移植术治疗复发性翼状胬肉的临床疗效。方法选取2010年1月至2013年6月于我院行羊膜移植联合带蒂结膜瓣移植术并经半年以上随访的复发翼状胬肉患者42例42眼,年龄26~74岁,观察期6~24个月。根据病例记载,对翼状胬肉有无复发、手术前后有无眼球运动障碍和睑球粘连、手术至复发的时间、术前既往手术次数等内容进行回顾性分析。结果42眼经长期随访观察,3级大胬肉的30眼中29眼(97%)未确认复发或复发后形成较小的胬肉,复发程度得到控制。同时,术前伴有睑球粘连和眼球运动障碍的病例术后分别有47%(17眼中8眼)和56%(25眼中14眼)得到改善。复发多见于术后6个月内,术后1年以上复发的仅有1例。在复发的8眼中有3眼(38%)需要再次手术。结论本术式未联合应用MMC ,在过去反复多次手术病例的81%中有效防止了复发。即使在复发的病例中胬肉的大小也得到了很好的控制。但仍有需要再次手术的病例,本术式也有一定的局限。存在重度睑球粘连和眼球运动障碍的病例有必要考虑联合MMC的术式。另外,应在根据客观检查判断睑球粘连和眼球运动障碍程度的基础上,结合复视这一主观检查作为术式选择时的指标。
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热烧伤后睑球粘连分离术后致角膜穿孔1例
男患,58岁.两年前由于煤气罐爆炸将右眼烧伤,当时造成右眼上、下睑皮肤缺损,结角膜热烧伤,视力丧失,后曾行眼睑皮肤移植、修补术,眼睑仍不能闭合,角膜暴露,假性胬肉、新生血管增生,睑球粘连.1年前由于睑球粘连所致眼球运动受限,行险球粘连分离术,术中将角膜表面的假性胬肉全部剥离,剪除,余处缝合于已巩膜化的角膜缘周围,并分离睑球粘连处,眼球运动可.术后3个月复诊时,发现巩膜化角膜中央出现一直径约1 mm的角膜瘘,为避免眼内炎、交感性眼炎而再次行球内容去除术.
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角膜移植手术的临床观察及护理体会
角膜疾病是眼科的常见病之一,也是致盲的原因之一 。角膜移植术利用异体的正常透明角膜组织,取代混浊、病变的角膜组织,使患者复明或控制角膜病变并达到美容的目的。为目前同种器官移植中成功率高的一种,是眼科手术中重要的复明手术之一,随着手术显微镜的问世,精细缝合针、缝合线的发明,角膜保存方法的进步及眼库的建立与发展,近十年来角膜移植有巨大进步,眼部条件好的病例,其移植片的成功率为95%左右,中等条件达到75%左右,差者30%左右。1 临床资料1.1 一般资料 我院自1998年5月至2000年6月共治疗患者48例,其中角膜白斑40例,大泡性角膜病变2例,外伤3例、翼状胬肉2例,眼睑球粘连1例,年龄9~76岁,男32例,女16例。
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聚四氟乙烯(F4)膜对睑球粘连的治疗作用
目的:观察用聚四氟乙烯膜(简称F4膜)治疗22例睑球粘连的疗效.方法:先分离睑球粘连,除去坏死组织和肉芽组织.再用F4膜覆盖缺损面.然后作F4膜-穹窿部一近眶缘处眼睑皮肤间褥式缝合,并与缺损区周边健康结膜行间断固定缝合.2~3周除去F4膜.结果:术后2~3周缺损区即为新生结膜所覆盖,眼球运动良好,无新的睑球粘连,经3~12个月随访,疗效稳定.结论:F4膜在治疗睑球粘连分离后所遗留的结膜缺损时,是起一种结膜再生引导物的作用.在缺损面积不大时,F4膜法优于粘膜移植法.但用F4膜时必须有健康结膜残存,所以它不能完全代替粘膜移植术.
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羊膜移植或联合自体角膜缘移植术治疗复发性翼状胬肉
目的:比较胬肉切除术、羊膜移植术(Amniotic membrane transplantation, AMT) 、联合自体角膜缘移植术(Limbal autografttransplantation, LAT)治疗复发性翼状胬肉或并睑球粘连疾病的治疗效果.方法:切除组:完成常规胬肉切除术.AMT组:完成AMT的术式.联合改良的LAT组:除用AMT组的方法外,将自体角膜缘的取材方法及部位选择作了改进;羊膜移植组术前随机所选7例供血患者,其中术后6例,分别在术前1天,术后1、2、3、8周抽血1ml,用流式细胞仪检测外周血T细胞CD69分子表达.结果:切除组21例(24眼),平均随访9.88±2.65月,胬肉复发率45%;AMT组70例(71眼)平均随访10.49±2.93月,复发率23.94%;联合LAT组23例(26眼)平均随访10.48±2.97月,复发率3.85%.三组两两比较有显著性差异.AMT组53例(53眼)手术前后视力均数分别为0.849±0.260、0.940±0.185,有显著性差异.AMT组中17例复发胬肉其中6例是并有睑球粘连的患者,而10例并睑球粘连病例中8例睑球粘连获得解除、眼球运动障碍消失;LAT组3例中3例获得解除;切除组3例中均未获得解除.均未见外周血T细胞表面分子CD69活化.结论:①AMT联合改良的LAT治疗复发胬肉效果良好.②AMT治疗复发胬肉或并睑球粘连胬肉切除术效果较好;用保存羊膜移植未发生排斥反应.
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羊膜、自体唇粘膜和结角膜缘移植治疗严重睑球粘连
目的 探讨羊膜联合自体唇粘膜和结角膜缘组织移植治疗严重睑球粘连的临床价值.方法 对12例12眼有严重睑球粘连及假性胬内的患者,进行睑球粘连松解后,应用自体口唇粘膜移植进行睑结膜和穹窿结膜修复,羊膜和自体结角膜缘组织瓣移植重建球结膜和角膜表面,观察其临床效果.结果 在随访期内(平均8±2.2 m),7例患眼疗效为优,眼睑球粘连均得到明显改善,眼表基本上恢复正常;3例疗效为良,睑球粘连部分复发,但较术前有所改善;2例因上下睑球全粘连、结膜囊闭锁愈后效果较差.结论 对于较严重的睑球粘连,羊膜联合自体口唇粘膜和结角膜缘组织移植重建眼表是较理想的治疗方法.
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眼烧伤睑球粘连分离后结膜重建的临床疗效分析
目的 比较羊膜与唇黏膜移植重建烧伤眼睑球粘连分离后结膜眼表的手术效果.方法 对98例102只眼因酸、碱和热烧伤引起的睑球粘连进行粘连分离,再联合羊膜(52例53只眼73次手术)或唇粘膜移植(46例49只眼61次手术).结果 术后随访0.5~18年,平均(15.2±21.0)个月.在重度粘连的病例中,两种手术效果差异有显著意义(x2=8.240,P=0.016),行唇黏膜移植手术效果较好.眼烧伤后第一次手术的病例中,如行羊膜移植,则中度睑球粘连患眼在不同时间段的手术效果有显著差异(x2=18.980,P=0.001),12个月后手术效果好;而唇黏膜移植的手术效果和手术时间关系不明显.距原发烧伤时间6~12个月内,两种手术效果差异有显著意义(x2=6.949,P=0.031),行唇黏膜移植手术效果较好.其他情况下两种手术之间的疗效比较差别均没有统计学意义.结论 唇黏膜移植可以获得和羊膜移植与对重建睑球粘连分离后的结膜眼表一样的疗效.但羊膜移植的手术效果与手术时机的选择有关,而唇黏膜移植则关联不明显.对于重度粘连患者和距离原发烧伤时间较短或太长的患者,唇黏膜移植效果可能更好.
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新鲜羊膜移植在睑球粘连及下穹窿浅窄术中应用
本文作者自2000年4月至2000年10月间应用新鲜羊膜移植治疗严重睑球粘连10例,下穹窿浅窄整复术4例,取得满意效果.现报告如下:
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Tenon囊间隙封闭联合新鲜羊膜移植治疗睑球粘连
目的 观察比较封闭Tenon囊与结膜囊之间间隙联合新鲜羊膜移植与单纯新鲜羊膜移植治疗睑球粘连两种手术方法对减少术后复发率、眼表炎症等的疗效差异.方法 选取自2012年1月至2015年1月收治的120例睑球粘连患者,均为单眼患病,采取随机数字表法分为对照组与观察组,每组各60例.对照组给予单纯松解粘连+新鲜羊膜移植术,观察组给予新鲜羊膜移植术联合Tenon囊与结膜囊之间间隙封闭,对比两组患者术后植片成活情况、手术后眼球运动和眼表炎症变化,睑球粘连复发率及术后视功能变化情况.结果 观察组较对照组相比手术后眼球运动改善和眼表炎症相比差异有统计学意义(P<0.05),观察组睑球粘连复发率明显低于对照组差异有统计学意义(P<0.05).两组患者羊膜植片全部成活,无明显差异.结论 通过封闭Tenon囊与结膜囊之间间隙联合羊膜移植治疗睑球粘连疗效显著,可以成功重建眼表,减少睑球粘连复发,改善眼球运动,减轻术后眼表炎症.
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薄层及全厚口腔黏膜移植术治疗睑球粘连的临床观察
目的 探讨薄层及全厚口腔黏膜移植治疗睑球粘连的疗效.方法 采用薄层口腔黏膜移植术治疗14只眼睑球粘连患者,全厚口腔黏膜移植术12只眼,将薄层或全厚口腔黏膜置于结膜缺损处,7/0缝线将其固定于结膜游离创面,行结膜囊成形术.结果 两组睑球粘连均得到分离(14/14,12/12),移植的薄层及全厚口腔黏膜均成活,结膜囊重建满意(14/14,12/12),但全厚组的移植物呈红色不透明,患者美观满意度差(4/12),薄层组移植物呈淡粉红色半透明.患者美观满意度较好(11/14).结论 薄层或全厚口腔黏膜移植治疗睑球粘连均是一种行之有效的手术方法,但薄层组更美观.
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改良义眼模片联合羊膜移植行全眼表重建预防眼烧伤后睑球粘连
目的 通过采用改良义眼模片联合羊膜移植行全眼表重建治疗眼表热烧伤,探讨其对于治疗眼表热烧伤以及预防和减少眼烧伤后睑球粘连的疗效.方法 治疗组:在显微镜下清除坏死结角膜组织用单层或多层羊膜覆盖固定于创面,改良义眼模片随着羊膜一起植入整个结膜囊,露出睑缘部分的羊膜剪除.对照组:不用义眼模片,仅用大于创面的单层或多层羊膜覆盖固定于创面处外围.结果 睑球粘连情况治疗组和对照组,在统计学上差异有统计学意义.结论 采用改良义眼模片联合羊膜移植行全眼表重建治疗眼表热烧伤,对于防止和减少睑球粘连是一种积极有效地治疗方法.
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羊膜移植与碱烧伤眼球表面的重建
碱烧伤是临床上复杂而难以治愈的眼病之一.碱烧伤会对眼表面组织造成严重损伤,可导致角、结膜上皮的坏死、脱落,角膜持续性上皮缺损、多发性角膜上皮糜烂、角膜血管翳性混浊及睑球粘连等严重并发症,是临床治疗难症之一.
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角膜碱烧伤基础研究与治疗
眼前节碱烧伤在角膜病中占有很大比例,重症碱烧伤对眼部损害极大,可能造成角膜穿孔、睑球粘连、干眼症、继发性青光眼、并发白内障等,严重影响视功能,临床治疗极为棘手,近年来,我国众多学者在动物实验及临床应用等方面对碱烧伤的病理、生理及治疗方面做了大量研究及尝试.力求找到一种切实可行施之有效的治疗方法.受伤早期的急救措施如彻底冲洗,结膜下注射维生素C,有缺血情况者球结膜下注射肝素、球结膜放射状切开,前房穿刺等已广泛用于临床取得良好效果,本文不再叙述.角膜烧伤后角膜组织无菌性溃疡,甚至穿孔,成为目前众多临床医生感到十分苦恼和棘手的问题.本文就角膜溃疡的形成,愈合及近年来治疗进展情况做一简单综述.
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新鲜羊膜移植治疗重症睑球粘连
目的 探讨新鲜羊膜移植治疗重症睑球粘连的方法,评价其疗效.方法 对19例21眼不同病因的重症睑球粘连患者行睑球粘连分离、新鲜羊膜移植手术并进行随访观察.结果 经平均6月随访观察,所有病例结膜上皮化效果满意,16眼睑球粘连手术后完全治愈,5眼明显改善,无手术并发症,睑球粘连未见复发.结论 新鲜羊膜移植治疗重症睑球粘连安全、有效.
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应用蛋膜固定器防止睑球粘连的临床观察
为观察自制蛋膜固定器防止睑球粘连的有效性,选择60例患者104眼,平均分为两组,治疗组采用自制蛋膜固定器进行治疗,对照组采用眼部常规消炎对症处理.结果,治疗组有效率100%,对照组有效率为38.46%.
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羊膜覆盖联合隔离眼片置入预防睑球粘连的护理
眼外伤是眼科觉而多发的病症,睑结膜及球结膜烧伤或化学伤兵易发生睑球粘连,严重影响视功能及生活质量。羊膜移植是近年来发展较快的治疗眼表疾病、重建眼表面新技术之一。