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上海地区艾滋病病毒感染者/艾滋病患者原发性耐药基因调查及抗病毒治疗效果观察
目的 了解上海地区伴有HIV-1原发性耐药的艾滋病病毒感染者/艾滋病患者(HIV/AIDS)对高效抗反转录病毒治疗(HAART)效果的影响,评估长期抗病毒治疗方案,为调整治疗策略提供依据.方法 从上海市艾滋病治疗数据库中随机选取2007-2013年期间被诊断为HIV-1的感染者,在未治疗前进行原发性耐药检测.对其中原发性耐药的病例进行1～7年不等的随访检测,通过CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量结果评估抗病毒治疗效果.结果 1 543例HIV-1感染者中发现HIV原发性耐药42例,其中失访8例,死亡1例,停药1例,后获得32例原发性耐药者.32例中非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTI)耐药相关突变11例,核苷类反转录酶抑制剂(NRTI)耐药相关突变7例,蛋白酶抑制剂(PI)耐药相关突变6例;对NRTIs和NNRTIs同时耐药突变有3例,同时发生对PIs和NNRTIs的耐药相关突变1例,同时发生对PIs和NRTIs的耐药相关突变2例;对整合酶抑制剂(IN)耐药相关突变2例,平均原发性耐药率为2.7％.随访监测CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量变化结果显示,32例患者的CD4+T淋巴细胞数量在HAART治疗前和治疗后的0.5、1、2、3、4、5、6和7年(±1个月)时分别为249.5±157.4、304.9 ± 188.7、356.3±206.4、441.4 ±245.7、455.4±256.8、453.2±168.5、458.2±202.4、454.0±66.8和432.0±100.4个/μl.服药依从性指标评估显示所有病例均每年检测病毒载量,除了2例病例病毒载量为600拷贝/ml和700拷贝/ml外,其余病毒载量检测均低于检测下限,病毒抑制率为100％.上述病例在随访期间,均因毒副反应而更换为其他一线药物或二线药物.结论 通过随访观察上海地区伴原发性耐药的HIV/AIDS对抗病毒的治疗效果,在原发性耐药率低的流行地区,如果治疗管理规范,患者服药依从性好,并经常开展公共卫生原发性耐药监测,在条件有限的情况下可不考虑进行治疗前原发性耐药检测.
关键词： 艾滋病病毒感染者/艾滋病患者 原发性耐药 高效抗反转录病毒治疗 随访 长期治疗 -
缬沙坦长期治疗原发性高血压的有效性及安全性评价
目的:探讨缬沙坦长期治疗原发性高血压的有效性及安全性.方法:选取2014年1 ~6月收治的原发性高血压患者86例为研究对象.采用随机数表法将所有患者随机分为观察组与对照组,各43例,其中观察组采用缬沙坦治疗,对照组采用阿替洛尔治疗,长期治疗8个月,比较两组患者治疗前后血压及心功能指标,并统计两组患者治疗期间不良反应发生情况.结果:两组患者收缩压与舒张压治疗后均较治疗前降低,但以观察组患者改善更为显著,观察组治疗后收缩压与舒张压低于对照组,差异有统计学意义 (P<0. 05 ),观察组患者治疗后发生轻度头痛1 例,胃部不适2例,与对照组比较差异无统计学意义 (P>0. 05 ).结论:缬沙坦长期应用可有效降低原发性高血压患者血压指标,并可显著改善患者心功能,同时不良反应发生率较低,具有临床应用及推广价值.
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小剂量阿奇霉素长期治疗儿童慢性鼻窦炎临床效果观察
目的 探讨长期小剂量阿奇霉素治疗儿童慢性鼻窦炎的临床疗效.方法 随机选择2006年1月至2010年12月80例慢性儿童鼻窦炎作为研究对象,阿奇霉素250 mg,口服,1次/d,连续服用6个月.结果 治疗前鼻内镜检查评分(5.78±1.02)、CT扫描评分(7.76±1.74)、视觉模拟评分(7.34±2.02),治疗6个月复查鼻内镜检查评分(3.65±0.98)、CT扫描评分(4.28±1.13)、视觉模拟评分(3.63±1.23)均低于治疗前(P＜0.05)；有效35例,显效30例,无效15例,总有效率81.25％(65/80).治疗过程中4例(5.00％,4/80)患儿出现恶心及腹部不适,大便次数增加,嘱餐饭后服药及对症处理以后缓解,不影响继续治疗,治疗前后肝功能无明显变化.结论 小剂量阿奇霉素治疗儿童鼻窦炎疗效良好,不良反应小,值得临床应用.
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长期维持量服用碳酸锂中毒10例临床分析
目的:分析长期维持量服用碳酸锂中毒的临床表现及愈后.方法:对长期维持量服用碳酸锂,出现中毒症状的10例患者进行临床分析.结果:碳酸锂中毒的临床表现为言语增多,活动增多,难以安静,易激惹等精神症状及轻度意识障碍,遗尿,极易误诊为精神障碍复发.结论:长期服用碳酸锂出现精神症状者应警惕锂中毒.
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抑郁症的长期治疗
1问题提出在临床工作中,抑郁症的治疗相比于精神分裂症要容易,手段似乎也更多一些,各种机制的抗抑郁药、电休克(ECT)、短程心理治疗、药物治疗结合心理治疗等等.仅在药物治疗方面,随着抗抑郁药的推陈出新,临床医生在治疗方案的选择上就有了更多的自由度.但是,临床工作中还有许多问题需要临床医生去解决,抑郁症需不需要长期治疗?治疗到底维持多长时间?如何让抑郁病人有较好的治疗依从性?等等,本文重点探讨如何处理抑郁症的长期治疗.
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核苷和核苷酸类药物治疗慢性乙型肝炎的长期性
核苷和核苷酸类药物（NAs）已成功用于慢性乙型肝炎（CHB）治疗。目前一致认为，乙型肝炎病毒（HBV）复制是肝损伤和疾病进展的关键因素，因此CHB治疗的主要目的是大限度地持续抑制HBV复制。现已证明，应用NAs长期治疗CHB可明显改善肝脏组织学、逆转肝纤维化或肝硬化，以及减少肝细胞癌的发生。本文对CHB长期治疗的必要性、临床获益及管理进行了综述。
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延续性护理在老年冠心病患者他汀类药物长期治疗的依从性及不良反应中的应用价值分析
目的 探讨分析延续性护理在老年冠心病患者他汀类药物长期治疗的依从性及不良反应中的应用价值.方法 随机抽选我院在2015年12月～2017年5月接受诊治的老年冠心病患者80例作为本次的研究对象,按照治疗方法将其进行分组,分别为研究组与对照组,各40例,两组患者在长期应用他汀类药物治疗期间,对照组给予普通护理,研究组给予延续性护理,半年后对两组患者他汀类药物长期治疗的依从性及不良反应进行对比分析.结果 半年后,两组患者在出院时Morisky得分对比,其中研究组Morisky得分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在临床上,延续性护理在老年冠心病患者他汀类药物长期治疗的依从性及不良反应中的应用价值较好,临床上应用此方式,可以推广应用.
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甲巯咪唑长期治疗甲亢临床应用效果分析
目的：分析甲巯咪唑（ MMI）长期治疗甲亢临床应用效果。方法：选取2011年8月～2014年11月我院收治的72例甲亢患者作为研究对象，按照患者自愿原则分为对照组和实验组，每组36例患者，对照组采用口服治疗剂量甲巯咪唑，症状有所改善后停止服用，复发时以此方法继续治疗。实验组口服剂量甲巯咪唑，待症状有所改善时继续保持MMI剂量进行长期治疗，比较2组总有效率、复发率、不良反应发生率以及甲状腺功能和甲状腺免疫情况。结果：2组患者均未见明显不良反应，实验组总有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；实验组甲状腺功能和甲状腺免疫指标均显著优于对照组，2组间差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：甲巯咪唑长期治疗甲亢临床应用效果显著，无明显不良反应，降低复发率，具有积极的临床使用和推广价值。
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核苷和核苷酸类药物治疗慢性乙型肝炎的长期性
核苷和核苷酸类药物（ NAs）已成功用于慢性乙型肝炎（ CHB）治疗。目前一致认为，乙型肝炎病毒（ HBV）复制是肝损伤和疾病进展的关键因素，因此CHB治疗的主要目的是大限度地持续抑制HBV复制。现已证明，应用NAs长期治疗CHB可明显改善肝脏组织学、逆转肝纤维化或肝硬化，以及减少肝细胞癌的发生。该文对CHB长期治疗的必要性、临床获益及管理进行了综述。
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长期ART的AIDS病人更换二线药物的效果及耐药情况
目的 分析接受一线抗病毒治疗(ART)时间较长的艾滋病(AIDS)病人,更换二线药物后的治疗效果及相关耐药位点的变化.方法 在河南和安徽采用随访观察的方法,比较更换二线药物前和换药10个月左右,AIDS病人病毒及免疫学指标的变化情况.结果 共调查68名AIDS病人,更换抗病毒药物前治疗时间中位数为77个月.病毒载量(VL)≥1 000拷贝/mL组,在换药后病毒抑制率为79.1％ (34/43),换药前后的耐药率分别为76.7％和9.3％ (P＜0.05);CD+T淋巴细胞中位数分别为186个/μL和320个/μL(P＜0.05).耐药组换药后的耐药率为11.4％(4/35),换药后病毒抑制率由换药前的5.7％上升到82.9％(P＜0.05);换药前后CD4+T淋巴细胞中位数分别为187个/μL和325个/μL (P＜0.05).换药前常见的耐药位点包括K103N、Y181C、TAMs、M184V和69位插入复合体,而换药后的蛋白酶抑制剂(PIs)突变位点为M46I.结论 对于长期接受一线ART且病毒载量≥1 000拷贝/mL或耐药的病人,更换二线药物后可取得较好的临床效果;而对于病毒载量＜1 000拷贝/mL或非耐药的病人,如何换药仍需进一步研究.
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艾塞那肽长期治疗的疗效及耐受性
2型糖尿病是一种进展性疾病，β细胞功能下降和胰岛素抵抗是其主要发病机制。对于中国糖尿病患者，β细胞功能下降更显著。β细胞功能的进行性衰退是现有治疗均无法长期稳定控制血糖的关键因素。胰岛素抵抗也与持久血糖控制密切相关。艾塞那肽可长期改善患者β细胞功能，改善胰岛素抵抗，抑制胰高糖素分泌，延缓胃排空，强效持久降糖，患者耐受性好。
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妥泰治疗癫痫的长期临床观察
目的观察长期应用妥泰治疗癫痫的临床疗效、不良反应.方法 118例癫痫患者分为加用妥泰组和妥泰单药治疗组,观察时间为6～27个月,平均12.7个月.结果妥泰对各型癫痫治疗的总有效率为82.1%,其中全身强直-阵挛性发作(GTCS)总有效率为83.3%,简单部分性发作(SPS)总有效率为87.5%,复杂部分性发作(CPS)总有效率为72.0%,Lennox-Gastaut综合征(L-GS)总有效率为100%,其他[包括强直性发作(TS)、肌阵挛性发作(MCs)]总有效率为85.7%;服药时间1年以上者总有效率为81.1%,控制率为52.0%;单药治疗的总有效率及控制率分别为80.6%、63.9%,辅助治疗的总有效率及控制率分别为82.9%、41.4%;轻、中度病人的总有效率及控制率分别为84.0%、66.0%,重度病人的总有效率及控制率分别为80.3%、33.9%.结论妥泰长期单药及辅助治疗各型癫痫效果明显、稳定,无耐药性,不良反应小;妥泰剂量应个体化.
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拉米夫定联合阿德福韦酯对活动性乙肝肝硬化长期治疗的疗效
目的 探讨拉米夫定联合阿德福韦酯对活动性乙肝肝硬化长期治疗的临床疗效.方法 75例患者中,40例列为观察组,采用拉米夫定联合阿德福韦酯方式治疗；35例列为对照组,单独使用拉米夫定进行治疗.比较两组患者在治疗24个月后的肝功能生化指标及HBV-DNA的变化情况以及并发症发生情况.结果 观察组在AST、ALT、TBIL方面较之对照组,降低幅度更明显；在ALB上,观察组升高幅度明显高于对照组.另外,治疗12个月后,观察组患者HBV-DNA转阴率80.0％,对照组转阴率60.0％；治疗24个月后,观察组转阴率90.0％,对照组转阴率68.6％.观察组HBV-DNA下降幅度在第12个月和第24个月,较之对照组,幅度更大.此外,观察组出现并发症几率为10.0％,对照组为25.7％.两组整体比较,观察组治疗效果明显更佳,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 拉米夫定联合阿德福韦酯长期治疗活动性乙肝肝硬化,临床效果明显,并发症发生几率小,值得推广.
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氯吡格雷长期治疗不稳定型心绞痛疗效观察
目的探讨氯吡格雷(波立维)长期治疗不稳定型心绞痛的疗效与安全性.方法 105例不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组(51例)和对照组(54例).治疗组给予波立维治疗,疗程9个月.对照组不给于波立维.两组均给予阿斯匹林、低分子肝素、他汀类药物、β-受体阻滞剂和硝酸酯类药物等基础治疗.观察9个月的心血管终点事件(心源性死亡、非致死性心肌梗死和紧急血管重建)和安全性终点事件(出血、胃肠道反应和粒细胞减少)的发生率.结果治疗组9个月内联合心血管事件明显下降,两组差异具有统计学意义(P＜0.05),而安全性终点差异无统计学意义(P＞0.05).结论 不稳定型心绞痛患者接受氯吡格雷长期治疗疗效显著,安全可靠.
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延续性护理在老年冠心病患者他汀类药物长期治疗的依从性及不良反应中的应用价值
目的 延续性护理在老年冠心病患者他汀类药物长期治疗的依从性及不良反应中的应用价值.方法 120例老年冠心病患者,随机分为对照组和观察组,每组60例.对照组给予常规护理,观察组给予延续性护理.比较两组患者治疗依从性、不良反应发生情况及心电图改善情况.结果 观察组患者治疗依从性为95.0％,高于对照组的60.0％,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组患者不良反应发生率为5.0％,低于对照组的40.0％,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组患者心电图改善情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 延续性护理在老年冠心病患者他汀类药物长期治疗中的应用价值高,有利于患者病情恢复,应在临床治疗过程中多加推广.
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2型糖尿病患者长期他汀类药物治疗的临床分析
目的 探讨2 型糖尿病患者长期应用他汀类药物治疗降低发生心血管事件的风险和安全性.方法 选择笔者所在医院2008 年1 月～ 2010 年12 月门诊及住院2 型糖尿病患者108 例,随机分为观察组与对照组,各54 例,观察组除常规用降糖类药物外,同时服用他汀类药物达标后持续小剂量维持治疗.对照组只常规用降糖类药物.结果 观察组患者3 年内发生心血管事件明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.01).两组发生肝酶异常情况比较无统计学意义(P>0.05).结论 2 型糖尿病患者应用长期他汀类药物治疗可显著降低发生心血管事件的风险并且安全性良好.
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血液透析10年患者心脏功能和结构损害的临床研究
目的 探讨长期血液透析(HD)患者心脏功能和结构损害的特点.方法 43例HD10年患者,其中男性25例,女性18例；开始进行HD治疗时年龄23 ～61岁,平均年龄41.7岁.采用彩色多普勒超声心动仪及胸部X射线,做心脏横断面观察,对心脏进行功能和结构检查.结果 心脏功能Ⅰ级40例(占93.0％),Ⅱ级3例(占7.0％).左心室射血分数为57.7％±5.1％,低于50％者仪2例；但86.0％患者存在左心室舒张功能损害,其中老年患者患病率明显高于青年和中年患者.43例患者心胸比例增大,心脏结构均已存在轻度或中度异常,表现为左心房扩大、左心室肥厚、二尖瓣及主动脉瓣瓣膜退行性改变及反流等.结论 HD 10年患者心脏左心室收缩功能大多数仍保持正常,但左心室舒张功能和心脏结构均已出现了轻度或中度损害.
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甲巯咪唑长期治疗甲状腺功能亢进症的临床效果观察
目的 观察长期服用甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进(甲亢)患者的临床效果.方法 选取医院收治的甲亢患者50例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组25例.观察组采用长期服用甲巯咪唑治疗,对照组服用甲巯咪唑治疗但当患者症状有所改善时,即可停止服药.甲亢治疗1.5~2年后,比较2组患者的治疗效果以及2组患者的临床症状情况.结果 观察组治疗总有效率为96.0%,高于对照组的68.0%(P<0.05);治疗满1年后,观察组出现眼球突出、甲状腺肿大以及甲亢复发的几率低于对照组(P<0.05).结论 长期服用甲巯咪唑的方式对于甲亢患者的治疗具有较好的临床干预效果.该种治疗方式相较于短期用药,甲亢的复发率明显降低,患者出现眼球突出、甲状腺肿大的症状也得到较好控制,是一种较好治疗方式.
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替比夫定与拉米夫定长期治疗慢性乙型肝炎患者的疗效
目的 观察替比夫定与拉米夫定长期治疗慢性乙型肝炎的临床疗效.方法 选取我院自2010年10月——2011年10月收治乙型肝炎患者116例随机分为A组(替比夫定治疗组)和B组(拉米夫定治疗组)各58例,治疗周期均为1年,观察两组的治疗效果.结果 治疗一年后A组患者的谷丙转氨酶(ALT)的复常率为84.5％,乙肝病毒-脱氧核糖核酸(HBV-DNA)阴转率为79.3％,e抗原(HBeAg)的阴转率为50％；B组患者谷丙转氨酶(ALT)的复常率为63.8％,乙肝病毒-脱氧核糖核酸(HBV-DNA)阴转率为60.3％,e抗原(HBeAg)的阴转率为29.3％.两组比较差异显著,有统计学意义(P＜0.05).结论 替比夫定治疗慢性肝炎具有很好的疗效,值得临床推广使用.
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糖皮质激素长期用于肾病综合征治疗中的不良反应分析
目的 对糖皮质激素长期用于肾病综合征治疗中的不良反应进行探析,为临床治疗提供参考依据.方法 对我院50例肾病综合征患者采用糖皮质激素进行治疗,分析患者的不良反应情况.结果 本组患者不良反应率为56％,其中常见的不良反应为向心性肥胖,其次为失眠症与皮肤感染.结论 糖皮质激素长期治疗肾病综合征可导致较多的不良反应,采取及时有效的预防措施可在一定程度上减少不良反应发生.
