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电子病历规范管理的探索和实践
医院信息系统(HIS)的建立,使电子病历成为病案发展的必然趋势,也为病案管理带来了新课题.在电子病历的管理中,要加强监控,注意抓好病案的规范性、统一性,确保病案的严肃性和权威性.
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产房电子病历的建立与应用
本文从终用户的角度简要介绍了我院产科电子病历的建立方法和使用情况,初步探讨了建立和使用电子病历的可行性和必然性,并对当前两种常用的电子病历模式(模板文档和专用程序)进行了简单的对比,供各位同行讨论,以促进我国电子病历的发展.
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发展我国医药电子商务和电子病历系统
在计算机网络技术高迅发展的时代,在已有的医院信息系统的基础上,发展我国的医药电子商务和电子病历系统有着重要的意义.本文从发展医药电子商务和电子病历的意义、应用、主要技术和存在的问题等方面与大家共同探讨.
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体贴临床、服务科研的多媒体病历
医院信息系统必然要向以病人信息为中心,以服务临床、科研为目的这一方向发展.本文针对电子病历开发、推广、应用中的问题,联系应用日益成熟的多媒体技术,提出更体贴临床、服务科研的多媒体病历概念:临床资料采集原始、完整、方便;记录有声音、图像、视频、文字,并提供数据库,以方便检索、统计分析、交流的数字化病历.
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新时期加强电子病历安保管理工作的理性思考
随着我国科技不断发展,卫生体制改革逐渐深入,计算机技术被越来越广泛运用于医疗领域。电子病历管理凭借其独特的优势受到众多医院的青睐,成为我国目前主流的病历管理手段。因而,电子病历安保管理工作受到社会各界的广泛关注。本文着重介绍我国电子病历管理的现状,分析其存在问题,然后提出几点加强电子病历安保管理工作的有效措施。
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结构化电子病历在医院临床中的应用
目的:了解结构化电子病历的特点,依托电子病历利用信息化手段服务临床。方法从电子病历系统在医院实际应用效果讨论结构化电子病历优劣。结果构化电子病历是临床信息发展的趋势,随着电子病历应用不断深入,信息化服务临床的作用逐步凸显。结论电子病历的结构化应以服务临床为核心,重点是如何把握好结构化的度。
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环节质控对电子病历质量影响的效果分析
目的分析环节质控对电子病历质量影响效果。方法选取我院2013年6月~2014年6月通过环节质控运行的4600份病历(观察组)及2011年4月~2012年4月的5000份终末病案(对比组)。参照《病历书写基本规范》中的相关标准分析两组病历病案质量、实时性缺陷、书写缺陷等指标。结果观察组时限性缺陷233份(0.05%),书写性缺陷642份(13.96%);对照组时限性缺陷414份(0.08%),书写性缺陷948份(18.96%),对比差异显著(P<0.05)。此外,观察组甲级病案4188份,乙级病案311份,丙级病案101份;对照组甲级病案份,乙级病案份,丙级病案份,两组病案甲级率、乙级率、丙级率对比差异显著(P<0.05)。结论环节质控在提高电子病历终末病案质量,降低病历缺陷发生率上具有显著效用。
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论电子病历的证据效力
电子病历在我国没有得到法律上的认可和保障,在诉讼或仲裁中能否被采纳成为证据法的难题.举证倒置制度的实施,患者法律意识不断增强,医惠双方围绕病历举证的问题将会引发更多的医疗纠纷.通过对电子病历的概念、特点、现阶段如何确认电子病历的证据效力、电子病历证据引发的医学伦理学思考等方面进行粗浅的探讨.
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电子健康信息交换中知情同意权问题之探讨
通过对电子健康信息交换中可能带来的医学伦理问题进行探讨和研究,以期对正确行使和把握好患者知情同意权的问题有所启迪和帮助.在指出电子健康信息交换可能带来诸如侵犯患者隐私权、提供信息的患者得不到任何报酬等医学伦理方面问题的同时,也分析了由于不考虑电子健康信息交换目的和意义的特殊性而过分强调患者知情同意权所带来的不利后果.结果表明,在电子健康信息交换中行使患者的知情同意权应有别于介入性研究活动和对患者的治疗过程,与使用所带来的公共利益相比,信息提供者的利益损失较小.从个体权利与公共利益平衡的角度看,应该采取合理措施保护患者的隐私权,这样在使用患者的健康信息才有可能更符合医疗伦理道德.
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尽快确立电子病历的地位
根据美国医学研究所计算机化病案委员会会议1991年的定义,计算机化病案是指"存在于一个系统中的电子病案(Electronic Medical Record,简称EMR),这个系统可以支持使用者获得完整的、准确的资料,提示和警示医疗人员,给予临床决策支持,连接管理、书刊目录、临床基础知识及其他辅助设备"[1].这个定义说明国际公认的电子病历内涵应该包括三方面:一是信息共享.医院的各个部门在任何地方、任何时候都能调阅到病人所在医院的全部病历记录;二是具有预警系统.对药物配伍禁忌、不规范医疗行为的提示,是智能化医疗的一种体现;三是支持医疗信息资料库.有电子图书、电子杂志及关于病例治疗的新方法供医疗人员查询使用[2].
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电子病历可否在医疗纠纷中应用的思考
针对医疗文书在医疗纠纷诉讼中的重要作用和了解我国电子病历应用和立法现状的基础上,对数据电文构成的病历的合法性进行探讨,并根据电子病历与纸质病历的差别,思考其在医疗纠纷中应用及相关问题,认为电子病历能够替代纸质病历,同时在医疗纠纷中具有法律效力.
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电子病历中患者隐私权保护
系统存在安全隐患,管理、使用不规范以及资料的网络共享等给电子病历中患者隐私权保护带来了新的难题.严格电子病历形成、存储、利用的技术规范,减少程序漏洞和安全隐患,提高电子病历使用者维护患者隐私权的法律意识和患者自我保护意识成为保护患者隐私权、推动电子病历健康发展的必要条件.
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基于HIS平台的电子病案教学应用
分析基于HIS平台的电子病案教学应用特点,并针对师生在使用HIS平台中出现的一些问题提出整改方案,为医学实习生的临床教学提供新思路.
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临床医生电子病历误用分析
电子病历以其独特优势在医院得以普遍应用.临床医生在使用电子病历过程中存在许多错误行为,如一般项目错乱、病情描述失真、医嘱使用失当、ID号使用失范等,给医院管理、医疗质量控制、教学科研等带来不便,既降低病历使用价值,又增加医疗纠纷风险.
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电子签名在医院电子病历中的应用
随着互联网的发展与电子商务的兴起,基于公钥基础设施(public key infrastructure,PKI)的电子签名技术不断成熟并在多个行业中得到应用.1技术原理电子签名是指数据电文中以电子形式所含、所附用于识别签名人身份并表明签名人认可其中内容的数据[1].目前普遍使用的、技术成熟的是基于公钥基础设施(PKI)的电子签名.PKI签名的核心元素是由CA签发的数字证书,用来标识网上实体的身份.
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浅谈医院信息化建设与电子病历管理系统
电子病历是信息技术和网络技术在医疗领域的初步尝试,也是未来医疗信息改革的必经之路.现阶段的临床应用,已极大地提高了医院的工作效率和医疗质量.电子病历需要制定标准化的模块,促进全国的医疗服务共享建设,为民众提高优质的医疗服务、及时的医疗救治提供支撑作用.
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电子病历在医院实施HIS系统中的优点及不足
电子病历是将传统的纸病历完全电子化,是医务人员在临床诊断治疗中,对患者病情变化及诊疗经过客观变化的完整文书记录,它能够实时反映患者整个诊疗过程,储存患者现今纸张病历的所有医疗资料.但由于电子病历出现的时间较短,应用中不可避免地存在一些问题,及时采取对策,提高质量和使用效率,是目前使用电子病历亟待解决的问题.
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影响电子病历质量的因素与对策
病历是保证和提高诊疗质量,加强教学和促进科研的重要资料.迄今为止,我国的医疗文书表现形式和载体通常是纸质的.进入21世纪后,我国大型医院管理模式趋向于多样性和复杂性的转变.信息技术作为支持医院正常运转的基本技术架构的必然性,使得电子病历的模式应运而生.
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数字医疗现状与发展
目前,全球医疗行业在推进以信息技术为手段,电子病历为核心的数字化医疗建设;以达到减少医疗差错、提高医疗质量、降低医疗费用的目的[1].世界医疗信息技术水平较高的美国、日本、英国等国家都在推进各自的医疗数字化进程,中国的数字化医疗经过十几年的发展,已有较大提升.笔者从管理、医院应用、技术进展等层面对数字医院现状进行概述.
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PICC结构化护理电子病历管理系统的开发与应用
经外周穿刺置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Cathete PICC)是指由外周静脉穿刺置管后使导管尖端位于上腔静脉,能为病人提供中、长期治疗的静脉输液导管1].长期以来,我院的PICC置管信息的管理主要是由护士对PICC置管信息进行手工收集、整理、统计分析等;不仅费时费力,而且信息不易追踪,护理质量控制难以保证[2-3];为了提高PICC护理记录的规范化管理,缩短护理文书书写时间、增加护士为病人直接护理时间、满足以病人为中心的护理需求,我院计算机网络中心与护理部一起研发了一套依托医院信息系统HIS平台,以电子病历数据为基础的PICC结构化护理电子病历管理系统,现将开发及应用效果报告如下:护理电子病历(electronic nursing record)是将计算机信息技术应用于临床护理记录,并以此建立的一种以提高效率、改进质量为目的的信息系统.是电子病历的重要组成部分.