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腰椎间盘突出症体位对症状的影响
腰椎间盘突出症是临床上多发病,常见病.其主要症状为腰痛伴下肢放射痛,大特点是朝轻暮重,休息轻,活动重.因卧床休息使椎管内压下降,椎间盘内压亦降低故疼痛缓解.但笔者在临床上碰到很多腰突症病人却恰恰相反,表现为刚卧床时,特别是早晨起床时腰痛和下肢放射痛加剧,疼痛难忍,甚至站立不稳,腰部不能直立,过上几分钟,十几分钟适应后症状慢慢减轻,腰部可以直立起来.也有些腰突症患者腰部摇摆活动后症状缓解或消失[1],本人在1993年患腰突症时也有此现象,这似乎与卧床后症状缓解有些不符.
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影响腰椎间盘内压两大因素的生物力学分析
腰椎间盘的退变年龄愈趋早化,椎间盘源性腰腿痛患者越来越多.陶甫[1]曾统计仅约10～20%的此类患者需用手术治疗,大多数医者亦主张手术治疗须十分谨慎,将长期保守治疗无效放在手术适应症的首位.
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甘露醇、地塞米松在椎间盘突出急性期的应用
椎间盘突出或纤维环膨出使硬膜囊受压造成神经根周围组织水肿,椎间盘内压增高出现神经根受累综合症.用甘露醇和地塞米松对症治疗,提高血浆渗透压和抗炎使组织脱水降低椎间盘内压,减轻神经根水肿,同时配合牵引理疗针灸康复常规治疗.笔者1998～2000年收治180例患者,现介绍如下.
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经皮颈椎间盘穿刺髓核切吸术的护理
经皮颈椎间盘切吸术是近年来发展起来的一项治疗颈椎间盘突出症的新技术.主要作用机制为显著降低椎间盘内压,减少突出椎间盘的内容,减弱或消除神经根损害的张力机制.此技术在局麻下进行,具有创伤小、术时短、不破坏颈椎正常结构、术后康复快等优点,而易被患者接受.我科在总结经皮颈椎间盘穿刺髓核切吸术的基础上将经皮颈椎间盘穿刺髓核切吸术治疗颈椎间盘突出症应用于临床.现将颈椎间盘穿刺髓核切除术全程护理经验做如下论述.
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新型人工髓核置换对邻近上节段三维运动与椎间盘内压影响的实验研究
目的 评价果胶/聚乙烯醇复合水凝胶人工髓核植入对腰椎稳定性的影响;并通过与腰椎前路融合比较,探讨其对邻近节段运动范围和椎间盘内压的影响.方法 采用6具新鲜人体腰椎标本(L3-L5)在机器人脊柱测试机上进行生物力学测试.观察正常椎间盘、CoPP人工髓核置换和腰椎前路cage植入3种状态下L4/5和L3/4的运动范围以及L3/4椎间盘内压的变化情况.结果 在L4/5手术节段,CoPP组与完整椎间盘组的角位移除左侧屈运动方向差异有显著性外(P<0.05),其他方向两者之间差异均无显著性(P>0.05).而cage组与完整椎间盘组或CoPP组之间,在所有的运动方向均有显著性差异(P<0.05).而在相邻上节段L3/4,CoPP组与完整椎间盘组的运动范围除左侧屈运动方向差异有显著性外(P<0.05),其他方向两者之间差异均无显著性(P>0.05).而cage组与完整椎间盘组或CoPP组之间,在所有的运动方向,L3/4运动范围的差异均有显著性(P<0.05).CoPP组与完整椎间盘组的椎间盘内压在所有的运动方向两者之间的差异无显著性(P>0.05),而cage组与完整椎间盘组或CoPP组的椎间盘内压在前屈后伸及左右侧屈运动方向两者之间差异有显著性(P<0.05),而在轴向旋转方向,两者之间差异无显著性(P>0.05).结论 CoPP人工髓核植入能保留手术节段的运动功能,稳定脊柱;相对腰椎融合手术,CoPP对相邻节段运动范围和椎间盘内压无明显影响,从而可降低或避免相邻节段退变的发生率.
关键词： 果胶/聚乙烯醇复合水凝胶 人工髓核 生物材料 生物力学 椎间盘内压 -
经皮穿刺腰椎间盘切吸术治疗腰椎间盘突出症(附30例初步分析)
腰椎间盘突出症为常见病、多发病,常用的治疗方法有手术和非手术治疗二种.而经皮穿刺腰椎间盘切吸术(PLD)是介于二者之间的另一种治疗的方法,其作用是通过穿刺直接抽吸髓核,使椎间盘内压下降,而达到解除疼痛的目的.此方法简便易行,我院自1997年10月始开展此项手术,共收治腰椎间盘突出症30例,共34个椎间盘,近期随访优良率达93.3%,无并发症,现报告如下.
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跟随载荷对人颈椎的生物力学性能影响
[目的]探索跟随载荷对多节段颈椎弯矩-转角参数及椎间盘内压的影响.[方法]用六轴机器人完成15具新鲜冷冻人颈椎标本(C3-7)的前屈、后伸运动,目标纯扭矩为2.0 Nm,分为无压缩载荷组和跟随载荷组.记录ROM与IDP,中性区参数由基于弯矩-转角曲线的双“S”拟合函数计算获得.[结果]跟随载荷的应用显著减少C3/7的ROM,增加中性区的刚度,但对中性区的宽度和屈曲与后伸方向的弹性区刚度没有影响.标本在中立位加载跟随载荷时C3/4与C6/7椎间隙的IDP值均在应用跟随载荷后显著增加,且与跟随载荷值显著相关.跟随载荷显著增加前屈运动过程中C3/4和C6/7IDP的增加幅度,降低后伸运动过程中C3/4IDP的增加幅度及C6/7的IDP值.[结论]跟随载荷的应用能增加中性区的刚度,减少标本的ROM,增加颈椎的稳定性.
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不同腰椎扳法对椎间盘内压的影响
目的:测试不同扳法对腰椎间盘内压的影响,探讨扳法治疗椎间盘退变性疾病的作用机制.方法:截取12具新鲜湿润尸体的腰骶段,包埋所有标本的L1、L2、S1、S2椎体,露出L3～L5.将微型压力传感器植入L3～4、L4～5、L5S1椎间盘,并与压力测试数据采集系统相连接,收集不同体位、不同载荷下L3～4、L4～5、L5S13个椎间盘的内压.将腰椎标本固定在BOSE动静态材料试验机上,使用WinTest软件控制扭矩和角度,编写运行程序,模拟坐位和卧位2种体位、4种不同载荷扳法.实验前进行2次加载和卸载循环预处理,在第3次加载时进行测试.测试模拟4种不同扳法的L3～4、L4～5、L5S1椎间盘内压基线值和扳法复位后椎间盘内压值;模拟4种不同扳法7.5 Nm预加载相和25 Nm扳动相L3～、L4～5、L5S1椎间盘内压值;模拟4种扳法7.5 Nm预加载相和25 Nm扳动相的腰椎旋转角度.结果:①4种载荷扳法椎间盘内压基线值的比较.4种不同载荷扳法椎间盘内压基线值比较,组间差异均有统计学意义[(0.2589±0.1256) MPa,(0.1757±0.0970) MPa,(0.0522±0.0645) MPa,(0.0348±0.0472) MPa,F=17.140,P =0.000;(1.0844±0.2180) MPa,(0.7119±0.2841) MPa,(0.1599±0.1243) MPa,(0.0944±0.0627) MPa,F=72.159,P =0.000; (0.4407±0.1691) MPa,(0.2843±0.1154) MPa,(0.0684±0.0653) MPa,(0.0458±0.0490) MPa,F=34.805,P=0.000).L3～4椎间盘内压基线值组间两两比较,-500 N载荷组与-300 N载荷组比较,差异无统计学意义(P =0.386);-500 N载荷组高于0N、+100 N载荷组(P=0.001,P=0.000);-300 N载荷组高于0N、+100N载荷组(P =0.009,P=0.002);0 N载荷组与+100 N载荷组比较,差异无统计学意义(P =0.968).L4～5椎间盘内压基线值组间两两比较,-500 N载荷组高于-300N、0N、+100 N载荷组(P =0.010,P=0.000,P=0.000);-300 N载荷组高于0N、+100N载荷组(P=0.000,P=0.000);0 N载荷组与+100 N载荷组比较,差异无统计学意义(P=0.507).L5S1椎间盘内压基线值组间两两比较,-500 N载荷组与-300 N载荷组比较,差异无统计学意义(P =0.087);-500 N载荷组高于0N、+100 N载荷组(P =0.000,P=0.000);-300 N载荷组高于0N、+100 N载荷组(P=0.000,P=0.000);0 N载荷组与+100 N载荷组比较,差异无统计学意义(P =0.909).-500 N载荷组内两两比较,L3～4椎间盘内压基线值低于L4～5、L5S1(P=0.000,P=0.021),L4～5椎间盘内压值高于L5S1(P=0.000);0 N载荷组内两两比较,L3～4椎间盘内压基线值低于L4～5、L5S1(P =0.000,P=0.048),L4～5椎间盘内压值高于L5S1(P=0.000).②椎间盘内压基线值和扳法复位后椎间盘内压值的比较.L3～4、L4～5、L5S1在-500 N、-300 N、0N、+100N载荷下,椎间盘内压基线值与扳法复位后椎间盘内压值比较,差异均无统计学意义[(0.2589±0.1256)MPa,(0.2659±0.1238)MPa,t=-0.223,P=0.828;(1.0844±0.2180) MPa,(1.0444±0.2807) MPa,t=0.409,P=0.690;(0.4407±0.1691) MPa,(0.5155±0.3420) MPa,t=-0.633,P =0.539;(0.1757±0.0970)MPa,(0.1747±0.0966)MPa,t =0.207,P=0.839;(0.7119±0.2841)MPa,(0.7128±0.2647) MPa,t=-0.010,P =0.992;(0.2843±0.1154) MPa,(0.3469±0.2551) MPa,t=-0.880,P=0.398; (0.0522±0.0645) MPa,(0.0495±0.0623)MPa,t =0.367,P=0.720;(0.1599±0.1243)MPa,(0.1404±0.1249) MPa,t =0.500,P =0.627; (0.0684±0.0653)MPa,(0.0603±0.0651) MPa,t =0.609,P=0.555;(0.0348±0.0472) MPa,(0.0346±0.0484) MPa,t=0.042,P=0.967; (0.0944±0.0627)MPa,(0.1003±0.0731)MPa,t=-0.314,P=0.760; (0.0458±0.0490)MPa,(0.0575±0.0443) MPa,t=0.204,P=0.842].③7.5 Nm预加载相和25 Nm扳动相腰椎旋转角度及椎间盘内压值的比较.25 Nm扳动相腰椎旋转角度大于7.5 Nm预加载相腰椎旋转角度[(19.5692°±0.6969°),(14.6475°±0.6471°),t=-40.694,P=0.000].在0N和+100 N载荷下,25 Nm扳动相L3～4椎间盘内压值高于7.5 Nm预加载相[(0.1168±0.1153) MPa,(0.1020±0.1091)MPa,t =3.902,P=0.002;(0.0879±0.1107)MPa,(0.0746±0.0962) MPa,t=2.678,P=0.022];在-500 N、-300 N载荷下25 Nm扳动相L3～4椎间盘内压值与7.5Nm预加载相L3 ～4椎间盘内压值比较,差异无统计学意义[(0.3718±0.2774) MPa,(0.3228±0.1929)MPa,t=1.704,P=0.116;(0.2916±0.2333)MPa,(0.2379±0.1 649) MPa,t=1.982,P=0.073].在-500 N、-300 N和0N载荷下,25 Nm扳动相L4～5椎间盘内压值高于7.5 Nm预加载相[(1.1551±0.3425) MPa,(1.0779±0.3203)MPa,t=2.211,P=0.049;(0.8840±0.3533) MPa,(0.7839±0.3563)MPa,t =2.844,P =0.016;(0.3992±0.2088)MPa,(0.3305±0.2081) MPa,t=7.088,P =0.000];在+100 N载荷下,25 Nm扳动相L4～5椎间盘内压值与7.5 Nm预加载相L4～5椎间盘内压值比较,差异无统计学意义[(0.2765±0.2116)MPa,(0.2639±0.2197)MPa,t =0.207,P=0.840].在-500 N、-300 N、0N、+100N载荷下,25 Nm扳动相L5S1椎间盘内压值高于7.5 Nm预加载相[(0.6980±0.4896) MPa,(0.6245±0.4450) MPa,t=3.585,P=0.004; (0.5212±0.4434) MPa,(0.4599±0.4033)MPa,t =3.023,P =0.012;(0.3186±0.2749) MPa,(0.2650±0.2534) MPa,t=3.975,P=0.002; (0.2252±0.2396)MPa,(0.1786±0.1945)MPa,t =3.158,P=0.009].7.5 Nm预加载相和25 Nm扳动相的椎间盘内压差与腰椎旋转角度差呈正相关(r=0.919,P=0.000).结论:无论是坐位还是卧位,椎间盘内压值由高到低均依次为L4～5、L5S、L3～4.不同扳法在扳动瞬间均会使椎间盘内压发生显著变化,体位不同、载荷不同对L3～、L4～、L5S1扳动瞬间的椎间盘内压影响不同,临床可以根据退变椎间盘的不同节段采用不同方式的扳法操作.腰椎扳法虽然在瞬间增加了椎间盘内压,但增加了腰椎活动度,这可能是腰椎扳法治疗椎间盘退变性疾病的作用机制.
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人工椎间盘置换联合前路融合术治疗多节段颈椎间盘突出症的研究进展
在手术治疗颈椎间盘突出症方面,传统的融合手术虽然能够有效的缓解症状,但术后可能会出现邻近节段活动度(range of motion,ROM)增大,邻椎病患病率增加等问题[1].有研究表明[2,3],融合术后相邻节段椎间盘内压(intradiscal pressure,IDP)显著增加可能是融合术后邻近节段退交加速的一个原因.双节段或多节段融合与单节段融合相比,对相邻节段ROM、IDP影响更大,更有可能导致邻椎病的发生[4,5].
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腰椎椎弓根螺钉内固定对相邻节段运动和椎间盘内压的影响
目的:研究腰椎坚强内固定后相邻节段运动范围和椎间盘内压的变化,并分析二者在相邻节段退变加速发生机制中的作用.方法:取7具小牛腰段脊柱标本(T13～S2),以Tenor椎弓根螺钉系统作为固定器械,在10Nm纯力矩加载下进行生物力学测定,测定各活动节段的运动范围和椎间盘内压,比较完整对照组、L4/5单间隙固定组和L3～L5双间隙固定组间上述指标的变化,并对运动学指标(ROM)和椎间盘内压(IDP)增量进行相关分析和比较.结果:施加内固定后,上方相邻节段在各方向上的位移都明显增加,且随着固定范围的增大而更为明显,下方相邻节段仅在旋转方向上出现了明显的位移增加.比较而言,不论单间隙固定组还是双间隙固定组,也不论在何种运动方向上,椎间盘内压的变化量都极其细微.节段运动的增加与椎间盘内压升高成正相关关系.ROM增加比大于IDP增加比.结论:坚强内固定后相邻节段椎间盘退变加速现象是其运动学改变和椎间盘内压升高等多因素综合作用的结果.相邻节段应力集中、活动代偿增大和稳定性丢失是坚强内固定所带来的直接、主要的导致退变加速的生物力学改变.椎间盘内的压力也可因内固定而继发升高,但可能只是一个次要方面.
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电动式经皮腰椎间盘切吸术的护理
电动式经皮腰椎盘切吸术(Antomated Percutaneos Lumbar Discectomy,简称APLD)是一种操作简单、损伤小,疗效高,病人容易接受的一种新的介入治疗技术.其原理是通过切除部份椎间盘组织,有效地降低椎间盘内压,从而消除了对神经根和周围痛觉感受器的刺激.纤维环后外侧钻孔,开窗,使局部纤维环对髓核的包容力消失,人为地改变了髓核的突出方向,从而对椎间盘内长期持续减压起了重要作用,减少了髓核再次向后方突出压迫硬膜囊和脊神经根的可能性[1].它作为腰椎间盘突出症的治疗方式之一[2],是近20多年发展起来的一项新技术.我院从1996年5月～1999年12月共收治了45例患者,现将其术前、后护理、术中配合总结如下.
