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急性哮喘患儿肺部感染的危险因素分析
目的：分析急性哮喘患儿肺部感染的临床高危因素，探讨合理的护理对策，以提高临床治愈率。方法回顾性分析2009年6月-2012年6月收治的急性哮喘患儿200例临床资料，记录患儿的一般资料、对可能导致急性哮喘患儿肺部感染的危险因素进行单因素分析，再对所有因素综合进行 logistic多因素回归分析，数据采用SPSS 15．0软件进行统计。结果共有55例急性哮喘患儿合并肺部感染，感染率为27．5％；单因素分析显示，急性哮喘发作次数、合并鼻炎或鼻息肉、肺炎支原体感染情况、血清免疫球蛋白、嗜酸性粒细胞计数、抗菌药物使用时间、平喘药物的应用等均为急性哮喘患儿肺部感染的危险因素；logistic多因素回归分析结果显示，肺炎支原体感染、抗菌药物使用时间、平喘药物的应用、合并鼻炎或鼻息肉为急性哮喘患儿肺部感染的独立危险因素。结论小儿急性哮喘合并肺部感染病情复杂，肺炎支原体感染、滥用抗菌药物、平喘药糖皮质激素或氨茶碱的应用及合并鼻炎或鼻息肉是急性哮喘患儿肺部感染的独立危险因素，尽早明确诊断，实施针对性的治疗，采用科学的综合护理措施，对于急性哮喘患儿肺部感染的控制具有重要意义。
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胎膜早破与新生儿感染相关性研究
目的：探讨胎膜早破与新生儿感染相关性，并提出相对应的措施，以期提高临床诊治水平。方法随机选取2011年12月-2012年5月360例胎膜早破合并新生儿感染患儿为研究对象，作为观察组，选取同时期350例无胎膜早破合并新生儿感染作为对照组，比较胎膜早破与感染之间的关系，采用SPSS13．0软件进行分析。结果观察组新生儿败血症有23例占6．57％、早产45例占12．86％、重症感染103例占28．61％；实验室检查指标、病原体分布与正常的无胎膜早破新生儿差异有统计学意义（P＜0．05）。结论密切观察胎膜早破的情况，早期进行相关辅助检查并积极治疗可降低新生儿感染的发生。
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重症急性胰腺炎患者腹腔感染的危险因素分析
目的 探讨分析重症急性胰腺炎(SAP)患者合并腹腔感染的危险因素及干预对策,以降低感染的发生率.方法 回顾性分析2008年1月-2013年1月SAP合并腹腔感染65例患者的临床资料,并选择同期收治的126例未合并腹腔感染者,采用logistic逐步回归分析,分析其感染危险因素及干预对策.结果 单因素分析显示,感染组患者入院时APACHEⅡ评分(13.1±3.6)分、未感染组(9.5±2.9)分,感染组患者血钙(1.8±0.3)mmol/L、未感染组(2.0±0.3) mmol/L等,SAP患者合并腹腔感染危险因素包括高龄(＞50岁)、腹部CT显示坏死、肠功能障碍(＞5 d)、入院时APACHEⅡ评分、血钙、合并低氧血症、并发多器官功能障碍综合征(MODS)等,而多因素分析进一步表明,并发MODS的危险性大(OR＝3.582),其余依次为肠功能障碍(OR=3.273)、腹部CT显示坏死(OR=2.960)等.结论 SAP合并腹腔感染与多种因素关系密切,临床上应针对性的采取对应的干预措施,有效控制感染,提高患者的治疗有效性及安全性.
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基层医疗机构医院感染控制问题及干预措施
目的：分析基层医疗机构在医院感染管理方面存在的问题，提出相关干预对策，为集中整顿基层医疗机构医院感染控制工作，保证医疗安全提供依据。方法结合卫生局检查及规范化诊所验收活动，采用现场检查方式，对517所基层医疗机构医院感染管理工作进行检查，并将城区基层门诊及村卫生室、以及社区卫生服务机构医院感染控制情况进行比较；采用SPSS17．0软件对资料进行统计分析。结果基层医疗机构医院感染控制工作存在的主要问题为消毒隔离措施执行不到位、手卫生规范执行不到位、制度不健全、建设布局及区域划分不合理、医疗废物处置不合理分布率分别为68．86％、55．32％、42．30％、22．63％、21．47％；其中，城区基层门诊及村卫生室与社区卫生服务机构比较，除手卫生执行项之外，其他4项差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论基层医疗机构尤以城区基层门诊及村卫生室在医院感染管理工作中存在较多问题，将成为医疗安全的隐患，需要及早干预。
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系统性红斑狼疮患者医院感染危险因素分析及干预对策
目的：探讨系统性红斑狼疮患者发生医院感染的临床危险因素并提出干预对策。方法选择2011年1月－2016年1月医院接诊98例系统性红斑狼疮患者，观察其医院感染率，分析临床危险因素，并提出干预对策。结果98例患者中有40例患者发生感染，感染率为40．81％，感染部位主要为呼吸道占35．00％；引起感染的危险因素中，年龄、狼疮涉及脏器、C‐反应蛋白、血清白蛋白、激素用量、免疫抑制剂、体温、住院时间、白细胞均具有显著关系（P＜0．05）。结论引起系统性红斑狼疮患者发生医院感染的危险因素较多，在临床上应给予相应针对性的干预对策，在降低感染率、提高预后上具有积极意义。
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慢性心力衰竭患者医院感染临床特点与预防研究
目的：分析慢性心力衰竭患者医院感染发生情况、病原菌分布特点及其相关危险因素，并提出相应的干预措施。方法选取2013年2月－2015年5月医院收治的慢性心力衰竭患者500例为研究对象，对慢性心力衰竭合并医院感染发生情况、病原菌的分布特点进行分析，相关危险因素进行 logistic 回归分析，数据采用 SPSS 18．0软件进行统计分析。结果500例慢性心力衰竭患者发生医院感染20例，感染率为4．00％；共检出48株病原菌，以革兰阴性菌为主占77．09％，其次为革兰阳性菌占16．67％、真菌占6．25％；多因素 logistic 回归分析显示，慢性心力衰竭患者年龄、心功能分级、合并基础疾病、侵入性操作、预防使用抗菌药物及住院时间是发生医院感染的独立危险因素（P ＜0．05）。结论慢性心力衰竭患者引发医院感染的危险因素较多，应根据相应危险因素制定对应干预措施并积极实施，以降低医院感染发生率。
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手术部位感染病原菌的耐药性分析及干预对策
目的 探讨医院手术部位感染(SSI)病原菌的分布及耐药性,制定手术部位感染的护理干预对策.方法 回顾性调查医院外科手术部位感染患者的病案资料,细菌培养、鉴定按《全国临床检验操作规程》进行,药敏试验采用K-B法.结果 213株手术部位感染病原菌中以革兰阴性杆菌为主,占60.6％,革兰阳性球菌占36.1％,真菌占3.3％；其中铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌检出率较高,分别占25.8％、23.0％；病原菌均显示了较高的耐药性；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为44.9％.结论 务必采取综合性干预措施,预防与控制手术部位感染.
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重度营养不良患儿巨结肠术后并发造瘘口感染的病原菌耐药性分析
目的 探讨重度营养不良患儿巨结肠术后并发造瘘口感染的病原学情况,并采用对症的方法进行治疗,以降低感染率.方法 回顾性分析2011年2月-2013年1月23例重度营养木良患儿巨结肠术后并发造瘘口感染患者临床资料,对所有病例进行病原学检查及耐药率检测,观察治疗后的效果情况.结果 经过前后4次检查共送标本90次,检出病原菌10种、31株,其中以金黄色葡萄球菌多,占41.9％,与其他的病原菌比较差异有统计学意义(P＜0.05);而金黄色葡萄球菌中除了万古霉素外,对其他抗菌药物的敏感性均较低,其中磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、头孢曲松、庆大霉素、头孢唑林抗菌药物的耐药率为15.4％～53.8％,而头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、加替沙星、克林霉素等抗菌药物的耐药率为61.5％～76.9％;尚未发现万古霉素的耐药和中介菌株,金黄色葡萄球菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药性低.结论 重度营养不良患儿巨结肠术后并发造瘘口感染与金黄色葡萄球菌关系密切,临床上要高度重视该病原菌的耐药性,同时加强术后护理,促进患儿康复,降低术后感染.
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剖宫产产妇医院感染原因及干预对策
目的 探讨剖宫产产妇医院感染原因及干预对策,以期为降低剖宫产产妇医院感染发生率提供参考.方法 回顾性分析1 241例剖宫产产妇临床资料,分析其医院感染发生率、感染部位及感染原因,采用SPSS 17.0软件进行统计分析.结果 1 241例剖宫产产妇发生医院感染12例,感染率0.97％,感染部位主要为呼吸道、泌尿道、切口、生殖道,分别占41.67％、25.00％、16.67％、8.33％;产妇年龄≥30岁、体质量指数≥25 kg/m2、合并有基础疾病、有胎膜早破、阴道检查次数≥3次、产程≥12 h、手术时间≥1h、术中出血量≥500ml、术后留置导尿时间≥12 h等因素,感染分别占66.67％、66.67％、75.00％、75.00％、83.33％、66.67％、66.67％、66.67％、75.00％;单因素分析结果显示,以上因素的存在均是引起剖宫产产妇发生医院感染的高危因素(P＜0.05).结论 剖宫产产妇发生医院感染的原因主要为高龄、肥胖、合并基础疾病、有胎膜早破、阴道检查次数多、产程及手术时间较长、术中出血量较多、术后留置导尿时间较长,对以上因素制定出相应的干预及护理措施,是降低剖宫产产妇医院感染的主要方法.
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多药耐药菌感染临床分布风险评估与干预对策
目的：了解多药耐药菌种类与临床分布特点，进行风险评估，为采取干预措施提供依据。方法分析2013年1月1日-12月31日临床分离的多药耐药菌；细菌鉴定与药敏试验采用法国生物梅里埃公司VIT EK-32全自动细菌鉴定与药敏系统检测细菌耐药性。结果共分离多药耐药菌467株，其中鲍氏不动杆菌134株，占28．69％，其次为大肠埃希菌127株、肺炎克雷伯菌51株、金黄色葡萄球菌44株、铜绿假单胞菌37株，分别占27．20％、10．92％、9．42％、7．92％；标本来源主要为痰液299株、分泌物69株、尿液62株，分别占64．03％、14．78％、13．28％；痰液中多药耐药菌以鲍氏不动杆菌为主，分泌物和尿液中多药耐药菌以均以大肠埃希菌为主；检出科室前3位依次为IC U、神经内科和普通外科。结论多药耐药菌临床分布风险评估确定预防控制重点，加强对高危科室、高危环节和易感人群的干预，减少多药耐药菌感染和传播。
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子宫切除术后阴道感染的危险因素分析及干预对策
目的 分析子宫切除术围手术期混合性阴道感染的危险因素,制定干预对策,降低感染发生率.方法 采用回顾性病例对照的研究方法,对比研究子宫切除术围手术期出现混合性阴道感染的75例患者(感染组)及未出现感染的210例患者(未感染组),危险因素分析采用单因素及多因素非条件logistic回归分析,模型筛选采用Stepwise法.结果 单因素分析显示,感染的危险因素包括年龄＞50岁、有剖宫产史、合并外伤及基础疾病、急诊手术、阴道检查次数多、未预防性使用头孢菌素等(P＜0.05);多因素分析显示,合并外伤及基础疾病、阴道检查次数多、未预防性使用头孢菌素为感染的独立高危因素(OR值均＞2).结论 子宫切除术围手术期混合性阴道感染发生与多种因素有关,临床应采取严格无菌措施、预防性使用抗菌药物、减少非必要检查等措施,使感染率得到有效控制.
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外周中心静脉导管相关性血流感染的危险因素及干预对策
目的 探讨外周中心静脉导管(PICC)置管后相关性血流感染的相关因素,制定干预对策,降低感染发生率.方法 采用回顾性病例对照的研究方法,选取300例PICC置管患者作为研究对象,危险因素分析采用单因素及多因素非条件logistic回归分析,模型筛选采用Stepwise法.结果 单因素分析显示,感染的危险因素包括年龄＞50岁、置管人员年资＜5年、合并糖尿病、静脉滴注液体类型、置管留置时间＞150 d等,差异有统计学意义(P＜0.05);多因素分析进一步表明,置管留置时间的危险性大(OR＝3.018),其余依次为合并糖尿病(OR=2.857)、高龄(OR=2.573)、置管人员年资(OR=2.012)、静脉滴注液体类型(OR=1.869).结论 PICC置管后相关性血流感染的发生与多种因素有关,临床可采取减少置管留置时间、积极治疗原发糖尿病、高年资人员带教等针对性措施,使感染率得到有效控制.
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手术切口感染的危险因素分析与干预对策
目的 分析手术切口感染的危险因素,并采取相对应的措施进行预防,以降低感染发生率.方法 回顾性分析2009年11月-2012年11月885例在手术室行外科手术患者的临床资料,采用单因素及多因素非条件logistic回归分析,模型筛选采用Stepwise法,研究手术室内感染的危险因素.结果 885例手术患者中共感染8例,感染率为0.9％,而在感染的病原菌中,以金黄色葡萄球菌为主,检出4株占50.0％,其余依次为肺炎克雷伯菌2株占25.0％,假单胞菌属、幽门螺杆菌各1株,各占12.5％,金黄色葡萄球菌与其他病原菌比较差异有统计学意义(P＜0.05)；单因素分析显示,感染的危险因素包括年龄＞60岁、合并外伤及基础疾病、手术时间＞4 h、抗菌药物使用不规范、急诊手术间、急诊手术、住院时间＞15 d、侵入性操作(P＜0.05),而多因素分析显示,手卫生较差危险性大(P=0.016).结论 手术切口感染的危险因素较多,临床应采取针对性预防对策,如采用微创操作、选用高标准手术间等,从而有效控制感染率.
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新生儿重症监护室环境对早产儿的不良影响和干预对策
随着新生儿专业医疗技术的进步,早产儿抢救成活率有了大幅度提高,但在生命得到救治的同时,早产儿住院时间延长,尤其是在NICU内接受治疗时间延长.早产儿出生后面临的NICU环境与胎儿期的子宫内环境有着巨大的差别,是一种高噪音、强光度、疼痛刺激多、缺乏母子交流的压力环境,可能对其发育造成不良影响.因此积极改善现有的NICU环境模式,在提高抢救成功率和生存率的同时,减少因环境不良刺激造成的伤残和后遗症有着重要意义.现就NICU对早产儿不良影响和干预对策进行综述如下.
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乳腺癌根治术后患者发生院内感染的相关因素分析
目的 探讨乳腺癌根治术后患者发生院内感染的相关因素.方法 回顾性分析接受乳腺癌根治术治疗的70例乳腺癌患者的病历资料.记录乳腺癌患者术后发生院内感染的分布情况,并对乳腺癌术后患者发生院内感染的影响因素进行分析.结果 70例乳腺癌患者中,术后发生院内感染者21例(30.00％);感染部位以呼吸道和手术切口为主,分别占38.1％、23.8％.单因素分析结果显示,不同伴随疾病、引流时间、住院时间、白细胞计数乳腺癌根治术后患者的院内感染发生率比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05);多因素分析结果显示,伴随疾病、引流时间较长、住院时间较长及白细胞计数降低均是乳腺癌根治术后患者发生院内感染的独立危险因素.结论 乳腺癌患者由于体内白细胞水平降低,免疫功能下降,容易受到病原菌的感染,而分析乳腺癌根治术后患者发生院内感染的高危因素,对临床制定有针对性的护理干预措施,以降低患者术后院内感染的发生率具有重要意义.
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消化道恶性肿瘤患者化疗后肝功能异常的临床分析及对策
目的 探讨消化道恶性肿瘤患者化疗后肝功能异常临床因素及干预对策.方法 回顾性分析2008年1月至2013年1月500例消化道恶性肿瘤患者资料,分成两组,对照组239例,观察组261例.观察组在对照组基础上加用保肝药,比较两组肝功能异常发生率,并总结其临床表现以及危险因素.结果 500例恶性肿瘤患者中,化疗后肝功异常156例(31.2％),其中对照组109例(45.6％),观察组47例(18.0％).临床表现以纳差、疲乏无力和恶心呕吐为主.肝功能异常以ALT,AST、ALP、γ-GT、TBL、ALB升高为主.年龄、化疗疗程、有无联合用药、有无肝转移、有无病毒性肝炎与恶性肿瘤患者化疗后肝功能异常有关(P＜0.05).结论 消化道恶性肿瘤患者化疗后肝功能异常以转氨酶升高为主,未使用护肝药物患者的肝功能异常程度和发生率均高于使用护肝药物患者,临床化疗的同时需要应用护肝药物预防药物性肝损害.
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影响中晚期肝癌患者介入治疗预后的危险因素及干预对策
目的 探讨影响中晚期肝癌患者介入治疗预后的危险因素,并制定相应的干预对策.方法 回顾性分析120例行介入治疗术的中晚期肝癌患者的临床资料,记录患者一般资料、肝癌分期、术前及术后甲胎蛋白(AFP)变化情况、肿块类型及大小,治疗次数、术前合并症及术后并发症等,对可能因素进行初步的单因素统计分析,再用Logistic回归分析筛选有较大关联度的独立危险因素.结果 120例患者在介入治疗后肿瘤平均缩小率达75.0％以上.生存5年以上者23例.单因素统计结果表明,性别、临床Okuda分期、肝功能Child分期、术后AFP变化情况、肿块类型、肿块大小、门静脉癌栓、有无转移、治疗次数及术后并发症的处理情况等均为中晚期肝癌患者介入治疗预后的危险因素；Logistic多因素分析结果显示,肿瘤大小、术后AFP变化、门静脉癌栓和治疗方法为影响中晚期肝癌患者介入治疗预后的独立危险因素.结论 中晚期肝癌患者介入术后的独立危险因素有肿瘤大小、术后AFP变化、门静脉癌栓和治疗方法等,应密切观察患者的各项指标,选择合适的治疗方法,积极处理术后并发症,以提高患者的生活质量,延长生存时间.
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接受抗病毒治疗HIV/AIDS病人的依从性影响因素及干预对策
目的 通过分析影响接受高效抗反转录病毒治疗(HAART)的艾滋病病人服药依从性的诸多因素,探讨提高病人服药依从性的对策,将其运用于实际工作中,以此提高HAART病人服药依从性,提高疗效.方法 随机抽取HAART病人为研究对象,对在治的及已经终止治疗但仍存活的病人进行问卷调查,对已经死亡的病人逐一分析死亡原因,使用SPSS 16对数据进行统计分析,并采用Logistic回归方法分析数据.结果 共随机抽取300名HAART病人,其中150人因各种原因已经终止治疗,死亡48人；150名在治的及102名已经终止治疗但仍存活的病人接受了问卷调查,有有效数据的195人进入统计.同伴教育、不良反应的出现、偷吸毒品、迁居、CD4淋巴细胞计数的变化、服药过程中喝酒以及家人的关怀和支持等7个因素,终进入回归模型的变量分析,其回归系数Wald检验结果P≤0.069,按进入水准a=0.05,剔除水准b=0.10,可认为7个变量的回归系数均有统计学意义.其中不良反应的出现、偷吸毒品、患者迁居和在服药过程中喝酒等变量,与患者的服药依从性呈负相关,而同伴教育、对CD4淋巴细胞计数变化的关注、家人的关怀和支持以及艾滋病病毒(HIV)相关疾病导致的死亡等因素,与患者服药依从性呈正相关.结论 有效提高患者服药依从性的措施,包括聘请同伴教员,严格按要求采集标本,提高医务人员诊疗水平,组织家属培训班和小组活动,设立美沙酮治疗门诊及消除歧视等,并将此运用于HAART治疗管理中,从一定程度上提高了病人的服药依从性,进而提高了HAART的疗效.
关键词： 艾滋病 高效抗反转录病毒治疗 依从性影响因素 干预对策 -
TRUST较高滴度的梅毒血清固定患者要求生育的干预对策
临床上发现不少的梅毒血清固定患者,虽经2-3年的重复规范驱梅治疗,但非特异性梅毒血清仍阳性,甲苯胺红不加热血清试验(Toludine red unheated serum test,TRUST)一直维持在较高滴度(1∶8～1∶32),而且其中部分病人由于种种原因要求生育愿望强烈.梅毒血清固定患者是否会临床复发,是否仍具有传染性以及是否会导致胎传梅毒,目前尚无定论.为了探讨TRUST始终在1∶8或以上并有迫切生育愿望的梅毒血清固定患者的干预策略及成效,对27例TRUST有较高滴度且生育愿望强烈的梅毒血清固定的女性患者,进行孕前及产前和新生儿的干预,取得了较好效果,报告如下.
关键词： 梅毒 甲苯胺红不加热血清试验 生育 干预对策 -
中国艾滋病行为监测现状与建议
艾滋病行为监测(Behavioural Surveillance Survey,BSS)是指对艾滋病研究的目标人群,如高危人群(性工作者、注射吸毒者等)或青少年等的行为进行长期定点监测的一种研究方法.和其他研究方法相比,行为监测强调对同一目标人群进行长期监测,观察其行为变化趋势,分析原因,终提出针对性强的干预对策.这种研究方法已经越来越受到重视,成为有效控制艾滋病的重要措施之一.
