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从桂枝汤证浅析荣弱卫强之含义
本文通过对荣(营)弱卫强一词理论解释及桂枝汤方义的剖析,论证荣弱卫强真实含义:荣弱卫亦弱,卫僵荣亦僵,即荣卫皆虚,荣卫运行不畅.
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唐江山主任善用经方举隅
国家级名老中医唐江山主任中医师为全国第三批老中医药专家学术经验继承指导老师，全国名老中医药专家传承工作室的建设项目专家，福建省名中医。从医50余年，长期在基层工作，一专多能，精通中医内、儿科各种疾病和疑难病症，擅长治疗脾胃病、消化道肿瘤。注重临证思维，精通脾胃学说，重视辨证与辨病相结合，善用经方，亦重时方。潜心于疑难急危的治疗研究，同时吸收应用古今医家经验，搜集擅用历代相传的民间中草药验方，提高升华并应用于临床，取得良好疗效。唐主任60年代曾受省教育部门组织授课专门研读四大经典一年。他刻苦地勤读经典著作，通晓原文含义，在理解基础上加以思考运用，特别对《伤寒论》《金匮要略》承仲师之真谛，既做到恪守经旨，全面继承，又经历50年临证，善于发挥，使理法方药相互贯通，古方今用，相济而能。我们传承工作室在随师诊疗探究期间，对唐老善用经方治疗疾病进行细心琢磨，把握要领，搜集整理，兹录几个病证，以飨同道。
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浅谈近代中医辨治模式的演变
在西医传入我国之前,中医辨治模式已有辨病治疗、辨证治疗、辨症治疗三种,由于证候是中医独有的概念术语,因此,辨证治疗相对于西医而言是独特的.古代中医,也有辨病与辨证相结合的模式,如<伤寒论>"辨太阳病脉证并治",既要辨太阳病,同时还要辨桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证.这种模式一直相传至今,可以说是中医辨治的主体模式.
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从太阳中风证与桂枝汤证看脏腑证候与方证概念转换间的逻辑关系
目的探讨不同证候划分中证候概念转换的逻辑关系.方法以逻辑学的方法考察<伤寒论>中"太阳中风证"与"桂枝汤证"两种证候概念的差异.结果 <伤寒论>中"太阳中风证"与"桂枝汤证"两种证候概念的关系只是"相容关系"不是"等同"关系.结论证候研究中必须明确证候概念转换的逻辑关系,并对"以方测证"的研究方法与"同病异治""异病同治"的认识方法所得到的推论做了逻辑学上的反思.
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桂枝汤证的辨证护理
桂枝汤临床上用于太阳中风表虚证疗效颇佳.在治疗过程中正确运用辨证护理对治疗效果尤为重要.现将临床护理体会介绍如下.
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桂枝汤加味治疗荨麻疹
荨麻疹中医称为"(石奔)癗",俗称"风疹块",是一种常见的变态反应性的皮肤病.此病与饮食、药物、细菌及物理因素有关.<医宗金鉴·外科心法>中说,此病俗名鬼饭疙瘩,表虚之人汗出受风,或露卧乘凉时易得.该病多现桂枝汤证.故以桂枝汤加味治之效果显著.
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桂枝汤应用举隅
<伤寒论>桂枝汤,主风寒在表:脉浮弱、汗自出、头痛发热、恶风、鼻鸣、干呕等症.但我们体会单纯桂枝汤证并不多见,实际应用较多的是其变证.下面举几则应用案例.
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浅论腹满寒疝宿食与桂枝汤证病因病机的关系
《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》中提及“虚寒、其人啬啬恶寒、其人清涕出,发热色和者,善嚏”等桂枝汤证,且用到桂枝汤及与其方中药物进行治疗.桂枝汤本为调和营卫、发散风寒的方剂,而腹满寒疝宿食等病多为脾胃受损引起,经深入探究腹满寒疝宿食病脉症与桂枝汤证的病因病机关系.脾胃虚则易致体虚,引发桂枝汤证,桂枝汤证易传变为里证.两者病因病机均与脾胃有关,且可相互影响发病,故在治疗腹满疾病与桂枝汤证时应重视脾胃达到治病求本的目的.
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从桂枝汤证看《伤寒论》的汤方辨证
通过对<伤寒论>中桂枝汤的运用阐述,揭示汤方辨证的特点在于其主症体现了病证的病理本质,辨证一旦明确,方药的使用也就随之明确,有利于辨证与治疗的客观化,可为从现代医学角度科学阐明方与证之间的实质,做初步探索.
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基于层次分析法建立中医方证耦合模型:以《伤寒论》桂枝汤类方证辨证规律为例
目的:探讨复杂多因素决策分析的数学方法在中医辨证规律量化研究中的应用.方法:以<伤寒论>桂枝汤(Guizhi Decoction，GZD)类方证为研究对象，通过运用一种多因素决策分析的数学方法--层次分析法(analytic hierarchy process，AHP)，把寻找一个证的对应方剂的问题转化为基于症状或体征权重和方剂效能权重的数学问题，并基于该方法建立方证耦合模型.结果:建立了描述桂枝汤类方的方证耦合关系的AHP数学模型.对模型的分析表明，桂枝汤类方亚类的前6个高频症状或体征均提示表证，表明桂枝汤的适应症以表证为主.桂枝汤的保守变方亚类的适应证以表证兼里实证为主.桂枝去芍药汤及其变方和桂枝甘草汤及其变方亚类的适应证呈由表证向里虚证转化.在方剂效能评价方面，桂枝汤及其变方对3个高频症状或体征脉浮、恶风和自汗的效能相同，提示它们是桂枝汤类方剂的代表性适应证.结论:该模型能够清晰地揭示方证对应变换规律及其辨证意义，可为中医辨证临床科学决策提供量化参考.这样一个模型也提示，以症状或体征权重为切入点构建中医辨证决策和评价系统，可能是一种有价值的思路.
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《伤寒论》太阳病桂枝汤证针灸配穴浅论
唐·孙思邈认为:单针不药或单药不针皆非良医.然历代医家皆重于药而轻于针,能用仲景理论指导针灸临床者寡.笔者不揣陋昧,把<伤寒论>太阳病桂枝汤证的条文汇聚一起,结合原文,探讨桂枝汤证在临床的用穴规律.
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桂枝汤证"汗出"探讨
"汗出"是桂枝汤证的重要特征之一,在临床辨证时几可起到决定性作用.但"汗出"却不具有特异性,也不是桂枝汤证的唯一标志,同时也极具迷惑性,容易误导医者.综合文献与临床经验,认为"汗出"应是桂枝汤证的关键表现之一;桂枝汤证之"汗"与温度关系颇大,应是凉汗、冷汗,与出汗部位、出汗量并无明显相关;"非常恶风"常与桂枝汤证"汗出"并见;桂枝汤证亦可不见汗出.
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读彭子益桂枝汤和麻黄汤证治本位论有感
近读《圆运动的古中医学》中桂枝汤和麻黄汤证治本位论,认为彭子益对恶风、恶寒、发热、汗出而解等的分析存在矛盾之处,故书此一文,并提出笔者对桂枝汤证的认识.
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桂枝汤是通过平冲降逆来调和营卫的
目的:探讨桂枝汤证营卫不和的根本病机.方药:结合《伤寒论》有关桂枝汤的方证条文,从邪气致病观和正气致病观两个方面进行探析.结果:桂枝汤证营卫不和之机理是由里气上冲所致,里气上冲之后营卫所呈现的状态是“营弱卫强”.结论:营卫不和并非特指邪客肌表之表证,任何里气上逆导致营卫功能紊乱皆可致营卫不和,因此对于桂枝汤证的理解,不能完全被邪客肌表的邪气病观所印定眼目,还要能够从正气致病观的角度出发,依据里气亢奋冲逆之势,来进行思考和重新认识.
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浅谈桂枝汤证的辨证施护
临床上采用桂枝汤治疗疾病时,护理上具有一定的特色:药物炮制时必须“嚼咀三味”,煎药时必须“微火煮取”,用药后须“啜热稀粥,温覆令一时许”,发汗时须令“遍身漐漐,微似有汗”,病轻者“不必尽剂”,病重者“日服二三剂”,反烦者,加刺风池、风府.自汗者“先其时发汗”.
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经方组合治疗疑难杂证
桂枝汤用于外感风寒表虚有汗之证;而麻黄汤用于外感风寒之表实无汗之证;麻黄桂枝各半汤用于在表之邪气郁阻稍重,表现为寒热一天可以发作两、三次,治疗可以小发其汗;而桂枝二麻黄一汤证的表证更轻,恶寒一日发作不超过两日,其发汗之力较麻黄桂枝各半汤更弱;桂枝二越婢一汤为小寒闭表而兼有轻微的郁热烦躁,其治疗为辛温微汗,兼清郁热.太阳蓄水证和蓄血证均为太阳腑证,都有少腹的症状.太阳蓄血证病在血分,无关乎气化的问题,所以小便利,而太阳蓄水证是病在气分,气化不利导致小便不利.蓄血证有如狂或者发狂之证,蓄水证有口渴,消渴之证.那么对于一类既有蓄水又有蓄血证的病证,可以把五苓散和抵当汤联合应用进行治疗.在临床上对于难以潜药用方的证型,可以考虑经方的联合应用治疗.
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《经方实验录》桂枝汤证医案评析
《经方实验录》为近代著名中医学家曹颖甫所著.曹颖甫(1866～1937年),江苏江阴人氏,名家达,号拙巢,治医专宗仲景,以善用经方闻名于时.生平医案,由门人姜佐景辑录为3卷,又附入了自己和同门的个别治验,发挥心得,逐案阐发,撰成《经方实验录》.是书共录医案92则,涉及41首经方,包含了曹氏对仲景著作的独到理解和体会,是医家应用经方的经验结晶.其中桂枝汤证6篇,录有经方医案9则,涉及病证广泛,且运用巧妙、化裁灵活、疗效卓著,颇能启迪思路,堪为后学师法.
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伤寒论评话 第13章 白虎汤类证未必大汗 桂枝汤去桂缘于阴虚——失治误治变证百出 观其脉证随证治之
目的:探讨“白虎汤类证未必大汗”及“桂枝汤去桂缘于阴虚”的机理.方法:从《伤寒论》第16条、第26条、第28条入手对白虎汤类证和桂枝汤证进行分析.结果:①“大汗出”不是白虎汤证的必备症状,更不是白虎加参汤证的常规症状.身大热与大汗出同时共存于一个患者身上的可能性很小,因为大汗出的同时散发体表热量,体温自然就不会太高；若体温很高的时候会蒸发大量的体表水分,自然也就不会出现大汗淋漓,所以说白虎汤证大汗出和身大热同时出现的说法是错误的.②桂枝汤中的主药桂枝有“和阳”的功能,而芍药具有“滋阴”的功能.因此,仲景在桂枝汤加减法应用中,既有桂枝汤减芍药,又有桂枝汤加芍药；既有桂枝汤加桂枝,就应该有桂枝汤减桂枝.这种将桂枝和阳、芍药滋阴功能相互对用的规律,符合临床上疾病变化的客观实际.所以桂枝汤化裁就有苓桂术甘汤和苓芍术甘汤,以对应临床所见的脾阳虚水湿停滞和脾阴虚水湿停滞；还有桂枝甘草汤和芍药甘草汤,以对应临床上的阳虚和阴虚,否则就违背了临床实践中阴阳兼顾的治疗特点.结论:白虎汤类证及桂枝汤证若失治误治则变证百出,观其脉证随证治之则可取效.
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伤寒论评话:伤寒中风并非泾渭分明,麻黄桂枝或可相兼应用——太阳伤寒和中风的交叉证候
目的:探讨伤寒和中风、麻黄汤证和桂枝汤证的异同及其交叉证候的辨证治疗机理.方法:对《伤寒论》第23条、第25条和第27条进行分析.结果:发现伤寒和中风、麻黄汤证和桂枝汤证有异有同,并有二者的交叉证候需仔细辨证①第23条桂枝麻黄各半汤证是伤寒表实证的卫闭与中风表虚证的营泄两者混合而成.营阴外泄但不能出于皮表,卫气内闭但不能到肌里,卫闭和营泄僵持在肌外皮里,就出现了面红和身痒的典型症状.治疗时麻黄汤、桂枝汤同用,通过小汗出使外泄的营阴复归于脉内,闭阻的卫气敷布与体表,从而达到双管齐下,一举两得的治疗效果.②第25条“服桂枝汤”后出现“脉洪大”是因为用药的方法不当,风邪未祛,加之桂枝汤辛温药物激荡鼓动,且正气未衰,有足够能力抵御邪气,正气不衰、风邪荡漾、药力鼓动,三者合力导致脉象洪大.③第25条“服桂枝汤”后出现“脉洪大”,是因为用药的方法不当,风邪未去,加之桂枝汤辛温药物激荡鼓动,且正气未衰,有足够能力抵御邪气,正气不衰、风邪激荡、药力鼓动,三者合力导致脉象洪大.④太阳伤寒表实证和太阳中风表虚证两者,一个是卫气闭合太过,重点在卫气;一个是营阴疏泄太过,重点在营阴,一个无汗,一个汗出,看似截然不同,其实随着病情的迁延,两者有时会出现在同一患者身上,所以在治疗时就不能拘泥于“有汗不得用麻黄,无汗不得用桂枝”的常规.结论:伤寒和中风、麻黄汤证和桂枝汤证及二者的交叉证候需要“平脉辨证”,随证而施,辨证论治,不可拘泥.
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从体质角度辨识桂枝汤证与麻黄汤证
桂枝汤和麻黄汤常用于外感太阳中风证和伤寒证的治疗,两方证的区分依据主要是症状和病因.从体质角度入手,重点介绍了桂枝汤证体质和麻黄汤证体质的具体内涵、联系和区别,并阐述体质辨识两方除治疗外还具有预防和保健的意义.
