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强化他汀治疗对急诊PCI术后早期心率变异性及恶性室性心律失常的影响
目的：探讨大剂量阿托伐他汀（80 mg/d）对急诊冠状动脉介入（PCI）术后早期心率变异性(HRV)及恶性室性心律失常（MVA）的影响。方法将350例行急诊PCI治疗的急性心肌梗死（AMI）患者随机均分为大剂量他汀组（大剂量组）和常规剂量他汀组（常规剂量组），另设对照组85例。大剂量组入院立即口服阿托伐他汀80 mg/d，第2天起改为40 mg/d，常规剂量组入院立即口服阿托伐他汀40 mg/d，第2天起改为20 mg/d。术后24 h连续行动态心电图（Holter）检测，并根据Holter结果比较各组HRV及MVA发生率。结果大剂量组和常规剂量组SDNN（ms：108.3±21.5、70.6±17.6）、SDANN（ms：111.7±19.2、65.9±18.5）、RMSSD（ms：25.6±8.3、18.7±10.2）和PNN50（%：14.7±5.9、6.9±3.4）均低于正常对照组（分别为122.5±23.8、119.6±15.2、29.2±9.3及17.7±6.5），大剂量组高于常规剂量组（均P＜0.05）。大剂量组和常规剂量组MVA发生率均高于正常对照组（12.00%vs 21.14%vs 2.35%），大剂量组低于常规剂量组（χ2=5.29，P＜0.05）。结论 AMI患者梗死早期HRV减低，MVA发生率增加；大剂量阿托伐他汀能够增加急诊PCI术后早期HRV，并降低MVA发生率。
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埋藏式心脏除颤器患者频繁电击原因分析及对策
目的：探讨植入埋藏式心脏除颤器（ICD）的患者出现频繁放电的原因及处理方法。方法随访80例因心力衰竭或恶性室性心律失常植入ICD的患者，男62例，女18例，其中单腔ICD 35例，双腔ICD 23例，三腔ICD （CRTD）22例，随访1~6年，了解ICD的放电原因，并根据具体情况进行治疗。结果80例患者中有23例患者遭受电击，其中10例为频繁电击（24 h内电击≥3次或1年内电击≥5次），均为心脏猝死二级预防患者。频繁电击的原因包括：室速反复发作，除颤阈值升高电击无效，对频繁发作的短阵室速或室上性心律失常的误识别。处理方法：调整室速与室上速鉴别流程，增加室速判定心搏数目及充分利用ICD的起搏功能；联合使用抗心律失常药物，尤其是美托洛尔和（或）胺碘酮。经ICD参数优化和抗心律失常药物治疗后电击明显减少。结论抗心律失常药物的合理应用和有效ICD程控可在保障患者安全的同时明显减少ICD电击。
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Warden系列手术在部分性肺静脉异位引流中的应用
目的 明确Warden系列手术在部分性肺静脉异位引流(PAPVC)中应用的有效性和安全性.方法 收集2016年1月-2018年3月天津市胸科医院心外科共诊治肺静脉引流至上腔静脉的PAPVC患者6例.全组患者皆行Warden系列手术,3例行Warden手术,3例行改良Warden手术,其中2例应用自体心包补片重建上腔-右房通道,1例运用Gor-Tax血管连接上腔静脉和右房.术后定期复查超声心动图和心电图(术后1个月、3个月、6个月、1年,超过1年每年复查1次),观察患者心脏结构变化、上腔静脉及肺静脉回流通畅情况及是否存在心律失常.结果 全组患者术后顺利出院,随访3个月～2年,目前无死亡及再手术者.超声心动复查未见残余异常分流,且上腔静脉、肺静脉回流通畅.心电图提示皆为窦性心律,无明显异常.结论 Warden系列手术在部分性肺静脉异位引流中的应用安全有效,术后并发症少,值得推广.
关键词： 心脏病 心律失常 心性 部分性肺静脉异位引流 再狭窄 -
伊布利特及胺碘酮转复房颤时对Tpeak-end/QT的影响
目的：探讨伊布利特在转复房颤过程中对患者跨壁复极异质性及室性心律失常的影响。方法房颤发病在48 h~7 d的患者87例分入伊布利特组和胺碘酮组，比较2组房颤转复成功率；分析2组患者用药前、用药4 h内QT间期以及Tpeak-end/QT间期比值的变化。结果伊布利特组房颤转复成功率明高于胺碘酮组（61.7%vs 40.7%，P＜0.05）；伊布利特组QT间期在用药后较用药前显著延长、Tpeak-end/QT间期比值增大（P＜0.05），分别在用药后2 h、1 h恢复用药前水平（P＞0.05）。胺碘酮组QT间期显著延长（P＜0.01），持续至用药后4 h，但Tpeak-end/QT间期比值在用药前后无明显变化（P＞0.05）。结论伊布利特房颤转复成功率高于胺碘酮；但伊布利特在用药后跨壁复极异质性有所增加，即室性心律失常的风险增加，并可在1h内恢复正常。
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2型糖尿病对冠心病患者心电学的影响
2型糖尿病(T2DM)发病率逐年上升,冠心病(CAD)患者常合并T2DM.心电学检查包括动态心电图(DECG)、心率变异性(HRV)分析及窦性心律震荡(HRT)检查等.笔者就T2DM对CAD患者的心电学影响进行分析研究.
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血压控制良好的原发性高血压靶器官损伤与心率变异性的关系
目的:探讨血压控制良好的原发性高血压合并靶器官损伤与心率变异性的关系.方法:将201例血压控制良好的原发性高血压患者(EH组)根据有无合并左室肥厚、心功能不全、冠心病、脑并发症以及肾功能不全等靶器官损伤分为EH伴靶器官损害(TOD)组(EH伴TOD组)111例和单纯EH组90例,各组内根据有无糖尿病再分成亚组,所有患者入院后行24h动态心电图,同时选取健康体检者81例作为对照组,比较各组的心率变异性(HRV),观察SDNN、SDNN5、SDANN、TRIA、PNN50以及rMSSD的变化.结果:所有患者除合并糖尿病外,在性别、年龄、吸烟、酗酒方面差异均无统计学意义(P＞0.05).EH伴TOD组的SDNN、SDNN5以及SDANN较单纯EH组均明显下降(P＜0.05),TRIA、PNN50以及rMSSD虽有下降,但差异无统计学意义,单纯EH伴糖尿病者SDNN、SDANN、TRIA、PNN50较单纯EH无糖尿病者均明显下降(P＜0.05),rMSSD、SDNN5无明显差异,EH伴TOD有糖尿病者SDNN、SDANN、RIA以及rMSSD较EH伴TOD无糖尿病者均明显下降(P＜0.05),而SDNN5以及PNN50无明显差异.结论:HRV是诊断原发性高血压伴靶器官损伤及发现糖尿病患者早期自主神经系统损害的有效方法.
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气象对心血管病影响的研究现状
心血管病(CVD)已成为威胁人类健康的一大杀手.目前我国约有2.3亿人患冠心病、心力衰竭和高血压等心血管病,死于CVD者每年近300万人,平均每天约8 200人[1].除了已公认的危险因素外,现认为气候变化与CVD也具有相关性[2-3].2006年加利福尼亚热浪期间死亡率增加的主要原因为心血管疾病[4].这使得气候应激对CVD的影响受到了更多的关注.目前关于气象应激对CVD的影响仍存在争议,不同地区之间气候存在很大差异,研究结果略有不同.现关注较多的气象因素是气温(日平均气温、日高气温、日低气温),气温与CVD发病率或死亡率之间存在"U"、"V"或"J"形关系[5-6],且气温对CVD的诱发或加重具有一定的滞后性[7].而气压、相对湿度、风速等气象因素对CVD的应激作用目前结论不一.本文就不同气象因素对CVD影响的国内外研究结果做一综述.
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重视非抗心律失常药物的抗心律失常作用
经典的抗心律失常药物在心律失常的治疗中发挥了重要作用.Vaughan Williams根据抗心律失常药物对离子通道的影响和电生理学特点,将经典的抗心律失常药物进行了分类.但是,随着以CAST研究为代表的抗心律失常药物临床试验的认识,使临床医生必须重新审视抗心律失常药物的致心律失常作用.随着各种心律失常病理机制研究的深入,以及各项大规模临床试验的开展,非抗心律失常药物的抗心律失常作用日益受到重视,有关非抗心律失常药物的抗心律失常机制的研究也逐步深入.
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睡眠呼吸暂停模式间歇低氧对心脑血管的影响
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的特点是睡眠期间反复发生气道阻塞导致间歇性低氧（IH）、高碳酸血症、睡眠片段化和胸内压改变。其中，IH与高血压、动脉粥样硬化、冠心病、心律失常、脑卒中、心衰和猝死等病理生理过程相关。OSA模式下IH会导致代谢调节异常、内皮功能障碍、系统性炎性反应、氧化应激反应及神经体液的变化，可增加心血管疾病的风险。本文主要描述了目前对IH导致各种心血管疾病的发病机制的理解。
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心动过速性心肌病的研究进展
持续性室上性或室性快速性心律失常可引起心室扩大、心功能进行性下降并终导致心力衰竭甚至猝死,这一类临床综合征称为心动过速性心肌病(TIC).鉴于TIC的可逆性,早期诊断并采取恰当的治疗方法对于此种特殊类型心肌病的逆转显得尤为重要.本文就TIC的临床分型、病因、发病机制、诊断要点、临床表现及治疗策略等方面的研究进展作一系统概述.
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性激素对药物诱发的长QT综合征离子通道的作用
无论在先天性长QT综合征(LQTs),还是获得性长QT综合征,女性性别都是尖端扭转型室性心动过速(TdP)发展的独立危险因素.研究表明性激素可能影响心肌复极电流,从而影响心肌复极的性别差异.本文综述了性激素对心脏离子通道电流的影响,以及对药物诱发的长QT综合征性别差异的影响,并用计算机模拟的方法阐明性激素诱发心律失常的机制.
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CaMKⅡ在心血管疾病中作用的研究进展
钙离子/钙调素依赖性蛋白激酶Ⅱ（CaMKⅡ）具有多重作用，并在心血管事件中有着举足轻重的地位。特别是其可以作用于多种分子信号通路中的下游靶点，导致血管疾病、心力衰竭、心肌肥厚和心律失常发生发展。CaMKⅡ通过磷酸化L型钙通道、兰尼碱受体（RyR2）和受磷蛋白（PLN）等多种钙调蛋白能够影响心肌细胞钙平衡、增加钙渗漏，亦可影响钠通道及钾通道，调节晚钠电流及ATP敏感性钾电流IKATP。此外更可直接通过激活丝裂原活化蛋白激酶（MAPKs）及脱乙酰化酶（HDAC）影响心肌细胞转录调控。这些机制在心肌肥厚、心力衰竭、心律失常的发生发展中都有着重要作用。因此深入了解CaMKⅡ的结构与作用机制将有助于制定新的心血管疾病治疗策略。
关键词： 钙-钙调素依赖性蛋白激酶2型 钠通道 兰尼碱受体钙释放通道 心力衰竭 心律失常 心性 综述 -
心型脂肪酸结合蛋白在心血管疾病中的作用
心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)是小分子蛋白质,主要在心脏中表达,在长链脂肪酸进入线粒体进行β氧化时起着关键的作用.目前临床上H-FABP用于持续的心肌损伤及急性心肌梗死(AMI)早期诊断标志物,越来越多的研究表明,H-FABP与急性冠脉综合征、心力衰竭、心律失常等疾病的诊断和预后有密切关系.
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心律失常的药物治疗
心律失常种类繁多，十分常见，临床中常将其分为缓慢和快速心律失常两大类，每类各有其共同的治疗原则。对于缓慢心律失常，迄今尚无可长期应用的有效口服药，起搏器依然是唯一有效的治疗措施。目前，导管消融已经应用到几乎每种类型的快速心律失常。由于治疗效果满意，导管消融是室上性心动过速和心房扑动的首选治疗措施。而对于其他类型的快速心律失常，特别是心房颤动和各种类型的过早搏动（早搏），大部分患者仍然接受药物治疗。胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔和美西律是我国常用的抗心律失常药。本文概述了这些常见抗心律失常药物的治疗原则及注意事项。
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修炼要重视心性修养
信息医学是中华民族传统文化中的瑰宝.它那神奇的能量被越来越多的人所认识,因此习练的人越来越多.但是在众多的习练者当中,有的进步快,收获大,有的进步慢、收获小,甚至个别人没有收到什么成效.为什么都是认真习练,效果却不相同?这除了习练不得法,不能持之以恒外,还有个重要的原因就是对心性的修炼重视不够.
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益气温阳法治疗缓慢性心律失常30例临床观察
对于缓慢性心律失常,目前缺乏疗效理想的药物,临床多以阿托品、茶碱缓释片、异丙肾上腺素等药物治疗,或安装起搏器治疗.但上述方法副作用大,或费用多,存在一定的缺陷.2009- 10-2011- 10,笔者以益气温阳法治疗缓慢性心律失常30例,并与阿托品片口服治疗30例对照观察,结果如下.
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复脉汤治疗缓慢性心律失常46例临床观察
缓慢性心律失常为临床常见病,是以心率缓慢、心室率低于 60次/min为特征的一类心律失常,临床常见于窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房内传导阻滞、室内传导阻滞、室上性和室性逸搏及病态窦房结综合征等.缓慢性心律失常属中医学心悸、胸痹、结代、昏厥、怔忡及眩晕等范畴[1].2005-05-2010-09,我们采用复脉汤治疗缓慢性心律失常46例,并与舒喘灵治疗44例对照观察,结果如下.
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益气通脉汤配合环磷腺苷葡胺注射液治疗缓慢性心律失常67例临床观察
缓慢性心律失常是一种以心动过缓为特征的常见病,可见于各种心血管疾病,其中以冠心病、高血压病等为主.老年患者又以冠心病引起的急、慢性心肌缺血为多见.由于心动过缓限制了许多抗心律失常药物的临床应用,西医治疗主要以改善心脏供血等病因治疗为主,疗效一般.安装人工心脏起搏器由于价格昂贵,且为有创操作,限制了其临床普及.2008-12-2010-11,笔者采用益气通脉汤配合环磷腺苷葡胺注射液治疗缓慢性心律失常67例,并与环磷腺苷葡胺注射液治疗67例对照观察,结果如下.
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中西医结合治疗病毒性心肌炎快速心律失常40例临床观察
目的：观察滋阴养血清火汤联合西药治疗病毒性心肌炎快速心律失常临床疗效。方法将80例病毒性心肌炎快速心律失常患者随机分为2组。对照组40例予常规西药加盐酸胺碘酮片治疗，治疗组40例在对照组治疗基础上加用滋阴养血清火汤治疗。2组均1个月为1个疗程，1个疗程后统计临床疗效，并观察2组治疗前后中医证候评分及肿瘤坏死因子α（ TNF－α）、超氧化物歧化酶（ SOD）变化。结果治疗组总有效率92．50％，对照组总有效率75．00％，治疗组疗效优于对照组（ P＜0．05）。2组治疗后中医证候评分均降低（P＜0．05），且治疗组变化更明显（P＜0．05）。2组治疗后SOD升高、TNF－α降低（P＜0．05），且治疗组优于对照组（P＜0．05）。结论滋阴养血清火汤联合西药治疗病毒性心肌炎快速心律失常疗效确切，并能改善患者中医证候评分，提高SOD活性，降低TNF－α的含量。
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益气助脉方治疗缓慢性心律失常80例临床研究
目的：观察益气助脉方治疗缓慢性心律失常的临床疗效。方法将120例缓慢性心律失常患者随机分为2组。治疗组80例予益气助脉方治疗，对照组40例予盐酸阿托品片治疗。2组均治疗4周后统计疗效。结果治疗组病态窦房节综合征29例，总有效率72．41％，对照组病态窦房节综合征15例，总有效率40．00％，2组总有效率比较差异有统计学意义（ P＜0．05），治疗组疗效优于对照组，且治疗组治疗后平均心室率转正率高于对照组（ P＜0．05）。治疗组慢快综合征48例，总有效率60．42％，对照组慢快综合征23例，总有效率21．74％，2组总有效率比较差异有统计学意义（ P＜0．05），治疗组疗效优于对照组治疗组治疗后平均心室率转正率高于对照组（P＜0．05）。对照组不良反应发生率和不良事件发生率均高于治疗组（P＜0．05）。结论益气助脉方治疗缓慢性心律失常疗效确切。
