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利用肝静脉血流动力学判定肝纤维化严重程度
目的 探讨肝静脉血流动力学分析在肝纤维化诊断中的应用价值.方法 2012年9月-2014年8月选择在扬州市第三人民医院接受检查的慢性乙型肝炎患者80例,其中轻度肝纤维化40例(轻度肝纤维化组),中度肝纤维化30例(中度肝纤维化组),重度肝纤维化10例(重度肝纤维化组),都进行了肝静脉血流动力学分析、血清肝纤维化指标检测与肝脏硬度检测.结果 随着肝纤维化程度的加重,患者的肝-门静脉过渡时间呈现明显降低的趋势(P＜0.05),血清纤维化四项指标(HA、LN、PⅢP、Ⅳ-C)测定值呈明显增加趋势,肝脏硬度也呈现明显增加的趋势,组间对比差异都有统计学意义(P＜0.05).Spearman相关分析显示肝-门静脉过渡时间与肝脏纤维化程度呈负相关(P＜0.05),而血清纤维化四项指标含量、肝脏硬度与肝脏纤维化程度呈正相关(P＜0.05).结论 肝静脉血流动力学分析结合肝脏功能其他指标,可用于肝脏纤维化诊断中的应用能有效判定疾病状况,值得推广应用.
关键词： 肝静脉血流动力学分析 肝脏纤维化 肝脏硬度 血清学分析 -
瞬时弹性成像技术在慢性乙肝患者的临床应用
目的 探讨肝脏瞬时弹性检测仪(Fibro Touch)在慢性乙型肝炎患者中的应用价值.方法 收集于2017年5—11月在该院救治慢性乙型肝炎患者334例,通过Fibro Touch检测获取肝脏硬度值(LSM值),分析慢性乙肝组和肝硬化组之间肝脏硬度值的差异性.结果 肝硬化组患者的LSM值明显高于慢性乙肝组,差异有统计学意义(x2=158.735,P<0.05),肝酶正常组在S1,S2,S3,S4的LSM值分别为(14.1±2.8)kPa,(20.1±7.1)kPa,(26.1±12.1)kPa,(34.0±11.1)kPa明显低于肝酶异常组的(16.1±2.1)kPa,(24.2±8.1)kPa,(31.2±7.1)kPa,(38.9±11.1)kPa,差异有统计学意义(P<0.05).结论 LSM值与肝纤维化程度有关,Fibro Touch是评价慢性乙肝患者肝脏纤维化程度和诊断肝硬化的有效方法.
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中医药干预对乙型肝炎肝硬化代偿期患者肝脏硬度影响的初步探讨
目的：观测中医药干预对代偿期乙型肝炎肝硬化患者肝脏硬度的影响，为中医药干预该病及从实体肝的角度阐释中医肝藏象理论提供依据。方法采用区组随机、对照、盲法的临床试验设计方案，将符合纳入、排除标准的患者分为疏肝理气组、加滋阴养血组和模拟剂组三组，分别采用以“益气健脾、疏肝理气、软坚通络”和“益气健脾、疏肝理气、软坚通络、滋阴养血”为组方原则的A、B配方颗粒(简称：A方、B方)及模拟剂(简称：C方)进行为期6个月的干预，并分别在干预前( T0)、干预3个月( T3)及干预6个月( T6)三个时点运用肝脏瞬时弹性扫描仪( FibroScan)检测受试者的肝脏硬度。结果中医药干预后三组的肝脏硬度值总体上来说均呈下降趋势，各组三时点间比较均有统计学差异(P<0.05)；以男、女分层，进行各组三时点间的比较，疏肝理气组女性三时点间无统计学差异(P>0.05)，疏肝理气组男性以及加滋阴养血组、模拟剂组两组男、女两性三个时点间的比较均有统计学差异(P<0.05)；以静止期、活动期分层，进行各组三时点间的比较，其中静止期疏肝理气组三时点间无统计学差异(P>0.05)，加滋阴养血组、模拟剂组两组均显著下降，活动期加滋阴养血组三时点间无统计学差异(P>0.05)，疏肝理气组、模拟剂组两组均显著下降。无论是否分层组间比较均无统计学差异。总体上看A、B、C三方对代偿期乙型肝炎肝硬化患者的肝脏硬度均有明显改善，但A、B方与模拟剂比较无显著差异。结论 A、B两方对男、女及静止期与活动期作用的差异，可为今后运用中医药干预该病及进一步阐释中医“肝藏血、主疏泄”的理论提供一定依据。
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超声弹性成像在儿童肝脏中的应用进展
目前,超声弹性成像在成人肝脏中的应用相对较多,且日趋规范,在儿童肝脏中亦有一些应用,主要集中在胆道闭锁及慢性肝病方面,在正常儿童肝脏中的研究亦有少量报道.本文就超声弹性成像在儿童肝脏中的应用及其研究进展进行综述.
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实时剪切波弹性成像对正常儿童肝脏硬度的研究
目的 探讨实时剪切波弹性成像(SWE)技术在检测健康儿童肝组织硬度中的应用价值.方法 对243名正常健康儿童行SWE检查,测量肝脏硬度值(LSM),比较不同性别及肝段间LSM差异.根据年龄将243名儿童分为学龄前期组、学龄期组、青春期组,比较3组间LSM差异.对不同操作者测量值行一致性分析.结果 正常儿童LSM均值为(4.21±0.70)kPa,95％可信区间为(4.11,4.31) kPa;肝S5段的取样成功率高于S4段[(100％(243/243) vs 79.83％(194/243)],S5段LSM平均值[(4.07±0.71)kPa]低于肝S4段[(4.49±0.95) kPa],差异有统计学意义(P＜0.01);LSM随年龄增长有增高趋势,男童LSM较女童稍高,差异均无统计学意义(P均＞0.05).不同操作者测值一致性非常好,组内相关系数为0.92.结论 SWE可客观、定量评估儿童肝脏硬度.
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Fibrotouch与Fibroscan检测肝脏硬度的临床效能比较
目的：评价国产第三代影像引导肝脏瞬时弹性检测仪（Fibrotouch, FT）与法国传统瞬时弹性成像仪（Fi-broscan, FS）检测肝脏硬度的临床效能。方法乙肝肝纤维化90例、慢性乙型肝炎107例、健康志愿者37例，分别应用FT和FS两种仪器先后测定肝脏硬度弹性值，比较两种仪器检测的成功率，检测值差异，对肝纤维化诊断的敏感度、特异度及符合率。结果 FT检测成功率为100%，FS成功率为92.5%。乙肝肝纤维化组、慢性乙型肝炎组、健康志愿者组应用FS、FT方法检测肝脏硬度弹性均值比较，差异均无统计学意义[（24.38±10.96）kPa vs.（24.10±11.37） kPa，（8.58±3.78）kPa vs.（8.30±3.52）kPa，（5.00±1.48）kPa vs.（5.37±1.59）kPa；P均＞0.05]。 FT、FS对诊断肝纤维化的敏感度为83.3%vs.86.7%，特异度为97.2%vs.93.8%，符合率为91.9%vs.91.0%，但差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论应用FT可有效进行无创肝脏硬度检测，与FS具有较好的一致性。
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肝脏储备功能与肝癌术式选择
肝脏储备功能的评估始终伴随着肝脏外科的发展过程.所谓肝脏储备功能,是指在承受损伤时,肝脏继续履行或者修复后继续履行其生理功能的能力.评价肝脏储备功能也就是评价满足正常生理功能的条件下,肝脏能够承受多大的损伤,并能终恢复到正常履行其生理功能,满足人体需要.实际上肝脏储备功能评价是通过检测基础情况下肝脏的生理功能,如蛋白合成、解毒、糖代谢能力,评价基础情况下肝脏受损的程度,来间接推测肝脏承受损伤的能力.
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浅论对肝癌并发上消化道出血患者进行肝纤维化检测的临床价值
目的:探讨对肝癌并发上消化道出血患者进行血清肝纤维化检测的临床价值.方法:选取2013年2月~2015年1月期间在我院进行治疗的45例没有合并上消化道出血的肝癌患者和45例合并有上消化道出血的肝癌患者作为研究对象.将45例没有合并上消化道出血的肝癌患者作为对照组,将45例合并有上消化道出血的肝癌患者作为观察组.我院对这两组患者均进行了血清肝纤维化检测,检测的项目主要包括PⅢP(Ⅲ型前胶原肽)、C-Ⅳ(IV型胶原)、LN(层粘连蛋白)和HA(血清透明质酸).然后,将两组患者的检测结果进行对比分析.结果:观察组患者血清中PⅢP、C-Ⅳ、LN和HA的水平均明显高于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05).结论:肝癌合并上消化道出血患者可出现血清肝纤维化指标明显升高的情况.因此,检测肝癌合并上消化道出血患者的各项血清肝纤维化指标对辅助诊断其病情具有重要的临床意义.
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磁共振弹性成像与扩散加权成像在肝脏纤维化分期中的对比研究
目的:比较磁共振弹性成像(MRE)与扩散加权成像(DWI)在肝脏纤维化分期中的价值.方法:制备肝纤维化模型兔44只(其中32只作为试验组,12只作为预备组),正常对照组9只.对试验兔及正常对照兔行常规MRI、MRE及DWI,测量肝实质的硬度(LS)及ADC值.试验组实验兔皮下注射CC14后的第4、5、6、10周分别随机选择8只行MRI扫描.以肝脏纤维化病理组织学诊断为标准,采用ROC曲线比较MRE和DWI对肝脏纤维化分期的诊断效能.结果:不同分期肝脏纤维化的LS及ADC值之间存在显著差异(P＜0.005).MRE上测得的LS (r=0.838,P＜0.001)与肝脏纤维化分期的相关性比ADC值更强(r=-0.527,P＜0.001).对于鉴别≥S1期及≥S2期,LS的曲线下面积(AUC)均明显大于ADC值的AUC(≥S1∶ 0.979 vs.0.712,≥S2∶0.922 vs.0.699).MRE预测各期肝脏纤维化特异性高于DWI.结论:MRE所得LS与肝脏纤维化分期的相关性比DWI之ADC值更强,并且对预测各期肝脏纤维化均有较高的特异性.
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联合检测PVW、SSM、LSM对肝硬化发生胃底静脉曲张出血风险的预测价值
目的 评估门静脉宽度(PVW)、脾脏硬度测量(SSM)和肝脏硬度测量(LSM)对肝硬化发生胃底静脉曲张出血的预测价值.方法 选取2014年9月至2016年1月因肝硬化就诊于本院消化内科的67例患者为研究对象,以胃镜检查结果分为重度组10例和非重度组57例.检测AST、ALT、PLT、PVW、SSM、LSM.结果 重度组AST[(62.22±27.8) U/L]、ALT[(70.24±20.93) U/L]、PLT[(87.00±23.00)×109/L]、LSM[(32.71±16.04) kPa]与非重度组AST[(49.71±13.9) U/L]、ALT[(59.17±17.21) U/L]、PLT[(101.00±35.00)×109/L]、LSM[(24.39±13.66) kPa]差异无统计意义(P＞0.05).重度组与非重度组PVW[(1.29±0.16)对(1.15±0.12) cm]、SSM[(52.79±12.93)对(35.53±19.89) kPa]差异有统计学意义(P＜0.05).单一检测PVW、SSM、LSM的AUROC面积分别为0.6264、0.6533、0.5602,PVW+ SSM、SSM+ LSM和PVW+ SSM+ LSM的AUROC面积分别为0.7151、0.7393、0.8218,均高于单一检测效能.PVW+ SSM+ LSM联合检测的灵敏度和特异度提高到91.92％和83.72％.结论 PVW、SSM、LSM对肝硬化发生胃底静脉曲张均有一定的诊断价值,但三项指标联合诊断的灵敏度和特异度更高,对胃底静脉曲张出血风险有更高的预测价值.
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合并非酒精性脂肪肝的冠心病患者严重程度影响因素分析
目的 探讨合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)的冠心病患者严重程度的影响因素.方法 合并NAFLD冠心病患者201例分为单支病变组(112例)和多支病变组(89例)或狭窄组(101例)和闭塞组(100例),检测相关临床指标,采用多因素Logistic回归分析和ROC曲线分析,分析NAFLD的冠心病患者的危险因素.结果 狭窄组和闭塞组的高血压和糖尿病患者比例以及TC、LDL和肝脏硬度差异均有统计学意义(P＜0.05).单支病变和多支病变的高血压和糖尿病患者比例以及TC、TG、LDL和肝脏硬度差异亦有统计学意义(P＜0.05).糖尿病、高血压、高LDL和肝脏硬度大是合并NAFLD的冠心病患者严重程度的危险因素(P＜0.05).合并NAFLD冠心病患者严重程度的ROC曲线下面积为0.841,肝脏硬度临界值为11.6 kPa(P＜0.05).结论 肝脏硬度是评估合并NAFLD冠心病患者严重程度的重要因素.
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声脉冲辐射力成像技术评估慢性乙肝病毒携带者肝脏硬度的初步探讨
目的:探讨声脉冲辐射力成像技术(ARFI)检测乙肝病毒携带者肝脏硬度的价值.方法:使用西门子S 2 000彩色多普勒超声显像仪的声脉冲辐射力成像技术对乙肝病毒携带者106例及健康对照组62例的肝右后叶进行肝剪切波速度测定,比较两组间的肝剪切波速度值.结果:乙肝病毒携带者肝剪切波速度值明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论:声脉冲辐射力成像技术可无创反映肝组织的弹性硬度,具有潜在的临床应用价值.
关键词： 声脉冲辐射力成像技术 乙肝病毒携带者 肝脏硬度 -
慢性乙型肝炎疾病进展中瞬时弹性波检测的意义及其影响因素
目的 探讨瞬时弹性波检测(Fibroscan,FS)对慢性乙型肝炎患者疾病进展的评价作用及影响因素.方法 收集660例FS检测的慢性乙型肝炎患者临床资料和其中96进行肝组织活检的病理结果,分析各临床指标对FS值(硬度值)的影响.根据肝脏病理纤维化分期进行分类,绘制不同纤维化分期FS值的受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC).结果 不同性别、年龄、PLT、PTA、ALT、TBIL、ALB、门脉内径和脾脏厚度水平的FS值有差异(P＜0.05).多元线性逐步回归分析显示,ALT、PTA、ALB、脾脏厚度、门静脉内径、PLT、TBIL与FS值相关,其对FS值的影响依次减弱.肝纤维化轻度(S1)18例、中度(S2)39例、重度(S3)12例和肝硬化(S4)27例的AUC分别为0.724、0.832、0.836和0.798,诊断的界值分别为9.8、10.5、12.3和14.8 kPa.结论 FS与肝脏病理纤维化分期符合率高,是评估慢性乙型肝炎疾病进展有价值的无创检查方法.
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FibroScan检测肝脏硬度影响因素的多元回归分析
目的 运用多元回归分析的方法,寻找影响FibroScan测定肝纤维化的独立预测因子.方法 选取住院及门诊需行肝穿刺活组织检查确诊的患者181例,于肝活检手术当天进行FibroScan检测肝脏硬度值(LSM),同时收集患者临床信息及±3d的常规血液检测指标.将筛选出的10个自变量进行多元回归分析.结果 多元回归分析结果显示,血小板(PLT)、血清白蛋白(ALB)、凝血酶原活动度(PTA)、体质量指数(BMI)为独立预测因子.结论 在FibroScan检测肝脏硬度时,PLT、ALB、PTA和BMI值可能会对检测结果产生影响.
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瞬时弹性成像用于上海学龄前体检儿童肝脏硬度及脂肪定量检测研究
目的 探讨瞬时弹性成像技术(FibroScan)用于检测学龄前(4～6岁)体检儿童肝脏硬度(LS)与脂肪含量的应用价值,为儿童肝纤维化及脂肪肝的诊治提供参考.方法 收集2017年8月至11月于上海交通大学附属新华医院体检儿童410例.使用FibroScan的M探头对学龄前健康体检儿童进行瞬时弹性检测,测量LS及受控衰减参数(CAP),比较不同性别间LS及CAP差异,分析LS及CAP检测值的影响因素.结果 共计410例学龄前健康体检儿童入选,FibroScan的M探头的有效检测率为96.5％,LS值为(3.22±0.86)kPa;CAP值为(176.74±20.84)dB/m;男童LS及CAP较女童稍高,但差异均无统计意义(均P>0.05);CAP检测值与受检儿童身高(r=0.112,P=0.026)、体质量(r=0.145,P=0.004)、体质量指数(r=0.114,P=0.023)、腰围(r=0.178,P=0.000)及臀围(r=0.148,P=0.003)呈正相关.结论 瞬时弹性成像(FibroScan)的M探头可用于4～6岁学龄前儿童的LS及脂肪定量检测.
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瞬时弹性扫描检测慢性乙型肝炎患者肝纤维化的临床研究
目的:研究肝脏瞬时弹性检测仪(Fibroscan)在慢性乙型肝炎患者中的应用.方法:收集诊断为慢性乙型肝炎患者310例,其中包括23例慢性重型肝炎及65例肝硬化患者,使用Fibroscan检测肝脏硬度值,同时检测乙肝标志物HBV DNA、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素水平.结果:慢性乙肝肝硬化患者的肝脏硬度值显著高于非肝硬化患者.肝脏重度炎症如重型肝炎,也可导致肝脏硬度值增大.年龄和性别因素可能对肝脏硬度值有影响.结论:Fibfroscan是评价慢性乙肝患者肝脏纤维化程度和诊断肝硬化的有效方法.在对个体病例进行分析时,需要考虑年龄和性别、肝脏炎症因素对肝脏硬度值的影响.
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瞬时弹性成像技术检测肝脏硬度评价左心辅助装置植入患者术后不良事件
目的 探究瞬时弹性成像技术检测肝脏硬度评价严重心力衰竭患者左心辅助装置植入后不良事件发生的可行性.方法 选取于河北省沧州市中心医院行左心辅助装置移植的患者56例作为研究对象.并根据术后是否发生不良事件分为事件组和非事件组.术前对所有患者进行常规血检和心脏功能检验,使用FibroScan检测患者的肝脏硬度.SPSS 19.0统计软件进行logistics回归分析患者术后不良事件发生的危险因素,并通过绘制ROC曲线评价肝脏硬度判断术后不良事件的准确性.结果 术前事件组肝脏硬度高于非事件组,术后1周两组患者的肝脏硬度较术前均有下降,且事件组患者的肝脏硬度仍高于非事件组(P＜0.05);术后4周两组患者的肝脏硬度均有大幅度降低,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),且术后4周事件组和非事件组患者的肝脏硬度差异无统计学意义(P＞0.05).Logistics回归分析显示肝脏硬度是术后不良事件的危险因素,ROC曲线下面积为0.853,敏感性为0.826,特异性为0.736.结论 肝脏硬度是左心辅助装置移植手术患者术后不良事件发生的危险因素,瞬时弹性成像技术可作为一种无创检测手段用于患者左心辅助装置移植术前检查,辅助判断患者心力衰竭的严重程度,预测术后不良事件的发生情况.
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肝癌并发症上消化道出血患者的肝脏硬度与肝纤维化的变化分析
目的:探讨肝癌并发症上消化道出血患者的肝脏硬度与肝纤维化的变化情况与相关性.方法:2010年9月至2014年2月选择在我院进行检查的肝癌患者80例,其中无并发上消化道出血48例(A组),并发上消化道出血32例(B组),两组进行血生化常规、肝脏硬度与肝纤维化的检测,并且进行相关性分析.结果:B组患者的血小板、丙氨酸氨基转移酶、甲胎蛋白值都明显高于A组,而白蛋白值明显低于A组(均P＜ 0.05).A组患者的肝脏硬度为(10.42±4.12)kPa,而B组为(15.21±4.68)kPa,B组的肝脏硬度明显高于A组(P＜0.05).B组患者的血清HA、LN、C-Ⅳ和PⅢP含量都明显高于A组(P＜0.05).Spearman相关分析表明肝脏硬度与血清HA、LN、C-Ⅳ和PⅢP含量都呈明显正向相关性(P＜0.05).结论:肝癌并发症上消化道出血患者的肝脏硬度检测能反映血清肝纤维化水平,两者之间具有正向相关性,肝脏硬度可用于肝癌并发症上消化道出血患者的非创伤性诊断,值得临床推广应用.
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Fibrotouch检测慢性乙型肝炎患者肝脏硬度指标的影响因素分析
目的:研究Fibrotouch检测慢性乙型肝炎患者肝脏硬度值的影响因素.方法:将180例慢性乙型肝炎患者分成非肝硬化组和肝硬化组,分析各组治疗前后LSM值及相关血清学指标有无差异.结果:非肝硬化组治疗前后LSM值分别为13.25±1.16、7.32±0.65 (P＜ 0.05),肝硬化组治疗前后LSM值分别为23.76±7.42、19.15±6.82(P＜ 0.05),非肝硬化组LSM值明显低于肝硬化组(P＜0.05);非肝硬化组及肝硬化组LSM值均与ALT、AST、TBIL、GGT呈正相关关系,与ALB呈负相关关系(P＜0.05),且均与ALP无相关性(P＞ 0.05);LSM在非肝硬化组与PLT无相关性(P＞0.05),而在肝硬化组与PLT呈负相关关系(P＜o.05).结论:Fibrotouch是检测慢性乙型肝炎患者肝脏硬度的有效方法,但需注意肝功、PLT等因素对肝脏硬度值的影响.
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脾脏硬度与接受抗病毒治疗乙肝肝硬化患者食管胃底静脉曲张的关系
目的：探讨应用瞬时弹性扫描仪（FibroScan，FS）检测脾脏硬度对接受抗病毒治疗乙肝肝硬化患者食管胃底静脉曲张（esophageal varices，EV）的诊断价值。方法：2014年1－12月我院肝病科门诊或住院接受抗病毒治疗乙肝肝硬化患者41例纳入本项研究。使用FS测量脾脏及肝脏弹性值，同时进行胃镜检查。以胃镜检查结果为金标准计算脾脏 FS 值与肝脏 FS 值的受试者工作特征曲线下面积（area under receiver operating characteristic curve， AUROC），评价其对 EV 及其程度的预测价值。结果：脾脏 FS 值为（40．64±25．45）kPa，肝脏 FS 值为（20．76±13．21）kPa，脾脏 FS 值与肝脏 FS 值呈正相关（r ＝0．402，P ＜0．001）。无EV患者的脾脏FS值较伴轻度以及中－重度EV患者的显著下降（均P ＜0．05），且轻度EV组较中－重度EV组的显著下降（P ＜0．05）。脾脏FS值预测EV的AUROC为0．863，灵敏度为79．4％，特异度为83．2％，预测中－重度EV 的 AUROC 为0．924，灵敏度为87．9％，特异度为91．3％，均较肝脏 FS 值明显升高。结论：脾脏FS值可作为预测接受抗病毒治疗乙肝肝硬化患者EV及其程度的无创性指标。
