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肥胖患者乳房再造手术方式和时机的探讨
目的 探讨在肥胖患者中,乳房再造手术方式(肌皮瓣再造或假体植入)及手术时机(即刻或延迟再造)的选择.方法 回顾性分析2000年1月至2011年12月间河南省人民医院乳腺甲状腺外科行假体植入和腹直肌肌皮瓣乳房再造的肥胖病例284例.根据国际卫生组织肥胖分级:一度肥胖,体重指数,30.0～34.9 kg/m2;二度肥胖,体重指数35.0～39.9 kg/m2;三度肥胖,体重指数大于等于40 kg/m2.观察指标为284例不同肥胖程度的患者行假体植入和腹直肌肌皮瓣乳房的总体并发症并计算分析再造失败率.结果 本研究共包括284例肥胖患者的310例乳房再造手术(164例肌皮瓣再造及146例假体植入再造),中位随访时间为20个月.假体植入比肌皮瓣移植手术失败率更高(15.7% vs 1.2%).中重度肥胖患者行假体植入或肌皮瓣再造的失败率差异为显著,其中二度肥(22.9% vs 0),三度肥胖(25.0% vs 0),而在一度肥胖患者中差异较小(11.0% vs 1.6%).结论 肥胖患者尤其是中重度肥胖者行假体植入乳房再造的失败率更高,腹直肌肌皮瓣再造技术也许更适合这类人群;延迟手术和即刻手术总体并发症差异不具有统计学意义.
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即刻及延期乳房再造方法的选择
目的 回顾总结乳腺癌根治术后应用单纯假体植入、Becker可扩张假体植入和单蒂腹部横形腹直肌肌皮瓣(TRAM)移植、扩大背阔肌肌皮瓣(ELDF)移植乳房再造术的经验,探讨手术的适应证、方法和效果.方法 自2002年7月至2005年10月,共67例患者进行了乳腺癌根治术后乳房再造术.即刻乳房再造56例:单纯假体植入38例、Becker可扩张假体植入16例、单蒂TRAM移植2例.延期乳房再造11例:单蒂TRAM移植6例、ELDF移植4例、Becker可扩张假体植入1例.结果 手术效果满意,优良率超过90%.5例患者出现轻微并发症:皮瓣局灶性坏死2例,保留的乳头乳晕部分坏死1例,血清肿2例.结论 单纯假体植入用于即刻乳房再造,适用于乳房较小、行保留皮肤的乳腺癌根治术后的患者,不宜用于延期乳房再造;可扩张假体植入即刻乳房再造适用于乳房较大或改良乳腺癌根治术的患者,同时可扩张假体植入延期乳房再造可用于皮肤、肌肉保留较好的乳腺癌根治患者;TRAM和ELDF皮瓣移植乳房再造是自体组织移植,其安全性高,可用于即刻和延期乳房再造.
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自体脂肪移植用于乳房再造的临床效果
目的 观察自体脂肪移植用于乳腺癌术后患者乳房再造的临床效果.方法 回顾性分析2012年1月至2015年3月在中国医学科学院整形外科医院形体雕塑与脂肪移植中心接受治疗的22例乳腺癌改良根治术后乳房再造患者的临床资料.患者均为女性,年龄28～54岁;15例为乳腺癌改良根治术后5～16年,未行放疗,7例为乳腺癌改良根治术后定期放疗结束后2年.所有患者应用低负压细管抽吸自体脂肪400～ 800 ml,低温环境下应用棉垫法进行脂肪颗粒浓缩,多层次、多隧道、多点注射脂肪,术后每3个月应用MRI或超声进行影像学评估随访.结果 所有患者顺利完成手术,未出现严重并发症,15例未放疗患者中,12例多次应用自体脂肪再造乳房,3例多次应用自体脂肪注射后再进行假体植入;7例放疗患者中,6例多次应用自体脂肪注射,1例多次自体脂肪注射后再进行假体植入.吸脂手术时间1.0～1.5 h,脂肪注射时间约40 min,总手术时间约2.5h,每次脂肪注射量104～380 ml.间隔3个月以上进行下次手术.术后MRI显示21例患者脂肪存活良好,未见脂肪坏死、液化现象,1例患者乳房皮下组织内触及小的结节样肿物,行乳头再造时予以切除.18例患者超声图像显示再造乳房内有少量大径0.1～0.2 cm的囊性结节,触诊无异常.随访18 ～ 36个月,效果满意.结论 自体脂肪移植乳房再造术避免了应用皮瓣法进行乳房再造的并发症,简化了手术步骤,可以获得良好的长期效果.
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乳腺癌保留皮肤全乳切除一期乳房重建129例临床分析
目的 探讨乳腺癌保留皮肤全乳切除(SSM)联合一期乳房重建(IBR)的安全性、适应证、美容效果及其对辅助治疗的影响.方法 对1999年10月至2007年5月共129例接受SSM+IBR手术的乳腺癌患者进行回顾性分析.采用背阔肌或背阔肌联合假体、带蒂横行腹直肌肌皮瓣等方法行乳房重建.结果 平均住院18.6 d,术后首次化疗开始时间平均为术后第5.2天.假体包囊挛缩11例(11/63,17.5%),背部供区血清肿24例(24/99,24.2%),腹直肌肌皮瓣或腹壁下动脉穿支皮瓣部分坏死或硬结9例(9/28,32.1%).未接受放疗患者对重建乳房外观的可接受度为89.7%,高于接受放疗患者的68.2%(P<0.01).随访2-73个月,中位随访11个月.局部复发5例,远处转移7例.结论 SSM+IBR对于0～Ⅱa期乳腺癌患者是安全的,能同时满足肿瘤治疗及形体美容的要求.放疗对于重建乳房的外观有一定的负面影响,对于需要术后放疗的患者,可以考虑延期或者延期-即时乳房重建.
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腹部皮瓣乳房重建术后并发症及危险因素的研究
目的 探讨腹部皮瓣乳房重建的术后并发症及其相关危险因素.方法 对2001年5月至2008年10月接受腹部皮瓣乳房重建的115例患者的资料和术后并发症情况进行回顾性分析.术后观察指标包括:皮瓣全部坏死、皮瓣部分坏死、脂肪坏死、腹壁疝、腹壁膨出、脂肪液化、感染.并对其术后并发症的相关危险因素进行分析.结果 术后并发症的总发生率为17.4%(20/115),未出现皮瓣全部坏死、腹壁疝、腹壁膨出等严重并发症.皮瓣并发症为脂肪坏死6例(5.2%)、皮瓣部分坏死5例(4.3%)和感染1例(0.9%),供区并发症为脂肪液化8例(7.0%)和感染3例(2.6%).年龄、肥胖和手术时机对于术后并发症的发生率无影响.吸烟者、既往有放疗史者、带蒂横行腹直肌肌皮瓣组术后并发症的发生率较高,但未达到统计学意义.结论 在熟练掌握显微外科技术的情况下,实施腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建更有利于降低术后并发症.术前有吸烟或放疗史的患者应慎重考虑做腹部皮瓣乳房重建,而年龄、肥胖等因素不应成为腹部皮瓣乳房重建的禁忌.
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胸背动脉穿支组织瓣用于乳腺癌保留乳房手术联合一期部分乳房成形术33例临床分析
目的：探讨胸背动脉穿支（ TDAP ）组织瓣在乳腺癌保留乳房手术联合一期部分乳房成形术中的应用价值。方法本研究为前瞻性病例系列研究。2013年6月至2016年3月按纳入和排除标准收集北京大学肿瘤医院乳腺中心因原发性乳腺癌拟行保留乳房手术联合一期TDAP组织瓣转移乳房成形术的患者资料。共入组128例，符合手术条件并成功完成手术者33例。患者均为女性，年龄22～52岁，中位年龄40岁。分析穿支血管定位、供区设计、术后并发症等资料，评价放化疗对手术效果的影响。结果术前多普勒超声探查胸背动脉穿支平均直径（1?5±0?4）mm，平均皮瓣大小15 cm×6 cm。手术时间120～245 min，平均手术时间（271±72） min，平均拔除引流管时间（4?7±2?1）d。患者均获得随访，中位随访时间17（12）个月[M（QR）]，无局部复发及远处转移。 TDAP组织瓣全部成活，术后切口并发症发生率为6％（2／33）。结论 TDAP组织瓣一期乳房成形术是修复乳腺癌保留乳房手术局部乳房缺损的良好选择。此术式不影响背阔肌功能，供区并发症较少。
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超声血流成像在乳腺癌手术放疗后乳房再造肌皮瓣选择中的应用
目的 分析应用彩色多普勒血流成像(CDFI)技术辅助设计轴型肌皮瓣再造乳房的方法和疗效.方法 根据乳腺癌手术放疗后局部病灶的特点,选择不同部位的轴型肌皮瓣对26例乳腺癌手术放疗后患者再造乳房,包括同侧背阔肌肌皮瓣、对侧横形腹直肌肌皮瓣和双侧横形腹直肌肌皮瓣,术前传统方法设计肌皮瓣后,应用具有高分辨率的多功能彩色多普勒血流成像仪检测轴型肌皮瓣供血动脉的起止点、外径、血管走向和长度等,根据检测结果再次设计肌皮瓣并转移至胸壁重建乳房,并将术中所见血管情况与CDFI的显示结果进行对照和比较.结果 在CDFI探测肌皮瓣轴型血管中,发现有1例胸背动脉血流缓慢,管壁粗糙,动脉硬化较明显;其余血管探测结果均显示血流顺畅,管壁光滑,无栓塞、硬化现象,亦无血管缺如现象.CDFI所检测供血动脉的起止点、外径、血管走向和解剖学层次均可清晰显示,与术中所见完全一致,术后26例轴型肌皮瓣全部成活,伤口愈合良好;再造的乳房在形态及感觉等方面均满意.结论 CDFI对轴型肌皮瓣供血血管判断具有简单、直观和无创的特点,为确定轴型肌皮瓣移植术提供更为科学、准确的依据.
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推动乳腺癌患者乳房重建的专业化和规范化发展
近年来,随着国内乳腺癌筛查和早期诊断水平的提高,乳腺癌患者总体预后得到极大改善.同时,针对接受乳房切除手术的患者实施不同方式的乳房重建以提高生活质量的理念受到关注.2018年NCCN乳腺癌临床实践指南也继续推荐乳房重建手术是适应证患者的标准术式.中国乳腺外科临床医师在了解国际医学发展动态的同时,更应该客观认识中国女性的乳房结构特点与社会文化背景差异,在冷静思考的基础上开展严谨的临床实践.尤其应该清醒地认识到,中国乳腺癌局部晚期和肿瘤学高危病例仍占较大比例.临床医师应首先考虑为提高患者总体生存率作出努力,并严格谨慎地选择重建适应证人群,避免不适宜国情的盲目依从和单纯追求乳房高重建比例的中国临床数据.
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腹壁下动脉穿支皮瓣在双侧乳腺癌改良根治术后乳房再造中的应用
目的总结采用腹壁下动脉穿支游离皮瓣再造双侧乳房的经验.方法2004年6月至2005年5月,对3例双侧乳房改良根治术后的患者,应用DIEP皮瓣行二期乳房再造术.结果3例患者6个皮瓣均成活.随访3个月以上,双侧再造乳房双侧对称,外形满意.未见腹壁疝和腹壁膨出发生.结论选用DIEP皮瓣游离移植再造乳房,是乳腺癌改良根治术后恢复双侧乳房外形的一种理想方法.
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腺体大部切除乳房成形术治疗重症乳腺增生合并巨乳症
重症乳腺增生合并巨乳症的治疗大都以中、西药物为主,疗效不甚满意,恶性病变的漏诊、误诊时有发生,局部腺体切除不能有效缓解病情.我们设计了"腺体大部切除乳房成形术",治疗合并Ⅲ级巨乳症的重症乳腺增生,报告如下.
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伴有乳房良性肿物的乳房肥大下垂缩小术
目的介绍伴有乳房良性肿物的乳房肥大下垂缩小术的方法和效果.方法 1990年12月至2001年11月,共收治乳房肥大下垂伴乳房良性肿物的患者15例29侧.其中,伴有错构瘤1例、腺纤维瘤1例、小叶增生伴乳腺纤维瘤2例、轻度乳头状瘤2例、导管扩张伴分泌物潴留2例、小叶及腺管增生7例.行垂直下蒂真皮瓣缩乳术9例,垂直双蒂真皮瓣缩乳术6例.结果 15例29侧乳房,成功率89.6 %,3侧乳头坏死.手术后因乳房肥大下垂带来的合并症明显好转.结论乳房缩小整形手术是治疗乳房肥大下垂同时伴有乳房良性肿物的首选方法,可以达到治疗和美容的双重效果.
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荷包直线法乳房成形术矫正乳房下垂的临床效果
目的 评价荷包直线法乳房成形术矫正乳房下垂的临床效果.方法 对32例乳房下垂患者行乳房下垂矫正术.采用荷包直线法乳房成形术设计切口,保留乳房上部乳头乳晕的血供,将剩余乳腺组织上提固定于第2肋水平,重塑乳房外形,皮肤无张力缝合,垂直切口下1/2采用荷包缝合.结果 32例术后乳房外形挺拔,瘢痕不明显,术后3个月至5年共随访27例,均对乳房外形满意,乳头乳晕感觉正常.术后未发生乳头乳晕坏死,2例发生积液,给予抽液并加压包扎后痊愈.结论 荷包直线法乳房成形术设计简单,操作方便,且术后远期效果好,乳房外形饱满,可作为乳房下垂矫正的可行术式之一.
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结合肿胀吸脂术的中央蒂乳房缩小术
目的探讨一种新的乳房缩小术.方法对9例乳腺肥大患者采用肿胀吸脂技术去除皮下脂肪,经环绕乳晕的内、外两个环形切口形成真皮帽,楔形切除乳腺后用"真皮帽"固定塑形.结果术后乳房外形良好,无乳头乳晕坏死,切口皮肤皱褶于3个月内逐渐自然消失.结论结合肿胀吸脂术的中央蒂乳房缩小术对于乳房中度肥大是一个简单、安全、有效的乳房缩小方法.
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乳晕缩小成形术两种切口的效果比较
目的 比较两种不同方法行乳晕缩小成形术的效果.方法 对37例女性行乳晕缩小成形术,所有受术者随机分为2组:A组19例,采用常规乳晕双环形切口;B组18例,采用经乳头根部乳晕双环形切口.比较二者手术时间、手术瘢痕、术后皮肤皱褶吸收时间及乳头乳晕感觉的差异.结果 A、B组平均手术时间分别为40.5 min及45.8 min,差异有统计学意义(P＜0.05).2组乳头乳晕感觉无差异,2组均无围术期并发症发生,2组“荷包”皮肤缝合皱褶吸收时间分别为4.34个月和8.78个月,差异有统计学意义(P＜0.01).B组较A组瘢痕更加隐蔽,患者满意度更高.结论 与常规乳晕双环形切口相比,经乳头根部双环形切口术后瘢痕更为隐蔽,但要皮肤皱褶吸收时间更长.
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双环法真皮帽治疗单纯乳房下垂的临床效果
目的 探讨双环法真皮帽治疗单纯乳房下垂的临床效果.方法 2010年3月至2014年12月,应用双环法真皮帽行乳房下垂矫正术共88例,其中轻度乳房下垂52例,中度乳房下垂例27例,重度乳房下垂9例.根据乳房下垂程度的不同,设计相应面积的真皮帽,并行乳腺腺体瓣的旋转、上提、固定及塑形.部分真皮帽组织不足者,可联合聚丙烯单丝网片行乳腺组织的塑形、悬吊及固定.术后随访3～24个月,从乳房伤口愈合情况、感觉、形态、质地等方面对手术效果进行综合评价.结果 其中血肿(血清肿)4例(4.5％),切口愈合不良3例(3.4％),无脂肪液化、无乳头乳晕坏死、无乳头乳晕感觉障碍、无乳房继发下垂等并发症.术后早期乳房形态欠圆滑,术后3个月乳房形态渐自然,质地柔软.结论 应用双环法真皮帽行单纯乳房下垂矫正,术后乳房形态好,并发症发生率低.
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乳房下垂伴小乳房的综合修复术
目的 探讨针对不同程度乳房下垂伴小乳房综合修复治疗的有效手术方法.方法 根据乳房下垂的轻重进行分度,针对不同的分度进行治疗.Ⅰ度下垂伴小乳房,应用胸大肌后间隙置入假体隆胸;Ⅱ度下垂伴小乳房,在Ⅰ度下垂治疗的基础上应用深层乳腺与胸大肌表面脱套剥离及乳腺组织悬吊固定;Ⅲ度下垂伴小乳房,在Ⅱ度下垂治疗的基础上结合双环法多余皮肤切除、深层乳腺与胸大肌表面脱套剥离及乳腺组织悬吊固定;Ⅳ度下垂伴小乳房,应用直线瘢痕法乳房悬吊结合假体隆乳.结果 综合修复治疗乳房下垂伴小乳房116例,无血肿、无感染、无乳头乳晕坏死等并发症发生.术后随访6～31个月,平均随访时间13.3个月,乳房丰满挺拔,乳房下垂得到矫正,乳头乳晕感觉功能正常.结论 针对乳房下垂伴小乳房的不同情况,应用规范化的手术方案可取得较好的临床治疗效果.
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乳头肥大伴小乳症的整形治疗
目的对女性乳头肥大伴有小乳症者,进行综合手术治疗,以求达到乳房外形更加谐调完美的效果.方法对9例双侧乳头肥大伴小乳症者应用改良的乳头肥大缩小术.同时,采用通过腋窝切口辅以内镜下剥离,将假体置入胸大肌下的隆乳术.结果术后随访8例,3～12个月,肥大、下垂乳头得到矫正,乳头勃起功能正常,未出现乳头感觉异常,切口瘢痕不明显,整体外形满意.结论通过乳头肥大缩小术和隆乳术的综合治疗,可以使乳头与乳房的比例适度,外形美观.
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改良垂直上蒂乳房组织瓣乳房缩小成形术
目的 探讨应用一种新的可适用于各种程度乳房肥大及乳房下垂的巨乳缩小术.方法 在乳房中下部设计1条横向的弧形切口,切口须低于第4肋间水平的高度.切除该切口与乳房下皱襞之间多余的乳房组织,并在乳晕两侧各切除1块三角形的表皮真皮全层皮肤,然后将所余乳房组织塑形成新乳房.结果 共行45例手术,术后外观令人满意,组织切除量及乳头提升达到预期要求,未伤及第4肋间神经外侧皮神经前支.除3例乳房伤口轻度裂开,经局部治疗后愈合,未影响手术效果外,无其他并发症发生.结论 本手术方法可适用于各种程度的乳房肥大及乳房下垂,术后乳头乳晕复合体感觉正常,乳头勃起状态良好,乳房外形自然饱满,是一种简单、实用、令人满意的手术方法.
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携带Würinger水平中隔的内上方真皮腺体蒂乳房缩小成形术
目的 探索应用携带Würinger水平中隔的内上方真皮腺体蒂乳房缩小成形术治疗乳房肥大症的方法及疗效.方法 自2009年1月至今,对15例中、重度乳房肥大伴有下垂患者施行携带Würinger水平中隔的内上方真皮腺体蒂乳房缩小成形术.结果 15例单侧腺体组织切除量为(522.9±218.3)g,术后胸骨上凹至乳头距离为(21.7±1.74)cm,平均上提乳头8.5 cm(4～16 cm).术后无血肿及乳头乳晕复合物坏死并发症发生.1例发生小段切口裂开(发生率6.7%).13例获随访6～18个月,新乳头乳晕感觉良好,切口瘢痕细小,新乳房外形饱满挺拔.结论 携带Würinger水平中隔的内上方真皮腺体蒂乳房缩小成形术,具有新乳头乳晕血运和感觉良好、乳房形态满意及效果稳定的优点,可作为治疗中、重度乳房肥大伴下垂的可选术式之一.
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中国妇女乳房乳晕乳头比例的测定及相关因素分析
目的为塑造自然、匀称而具有美感的乳房提供参考和依据.方法对45例22～45岁、对自己乳房满意且无乳房手术史的女性志愿者,分别测量体重、身高、乳头直径、乳晕直径、胸乳线(乳头至胸骨切迹连线距离)、乳房内侧半径(乳头至乳房下皱襞内侧止点连线距离)、乳房外侧半径(乳头至乳房下皱襞外侧止点连线距离)、乳房下半径(乳头至乳房下皱襞低点连线距离).以乳房外侧半径长度作为乳房大小参考指标,由此计算和确定乳房、乳晕、乳头之间的比例,并对可能影响其变化的年龄、体重、身高等因素进行研究分析.结果该组样本显示中国妇女乳房与乳晕之比约为3.7:1.0,乳晕乳头之比约为3.4:1. 0.体重、体重指数与乳房大小、乳晕乳头比例之间呈正相关,具有显著的统计学意义;而年龄、身高的影响在该样本中并未显现.结论乳房与乳晕、乳头间具有一定的合适比例,体重和肥胖可能是影响该比例关系的因素.乳房、乳晕、乳头比例的确定对东方妇女的乳房整形和再造具有美学价值,可被用于手术中对乳房大小的理想化设计和预测.
