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双侧严重不对称乳房的整形修复
目的 探讨双侧严重不对称乳房整形修复的方法及临床效果.方法 对38例不同类型的严重不对称乳房者应用不同的方法进行整形修复.单侧隆乳13例;切除两侧不同体积量的乳房组织行乳房缩小术10例;单侧乳房部分切除4例;一侧巨乳房缩小,一侧乳房固定术5例;一侧隆乳术,一侧乳房固定术4例;单侧乳房固定术2例.术后随访3～12个月,并对手术效果进行评估.结果 38例不同类型的严重不对称乳房者经整形修复后,1例乳房固定术后6个月出现轻度下垂,其余各例都取得了满意或基本满意的效果.结论 对严重不对称乳房应针对不同的类型采用不同的术式治疗,力求简单,损伤小,可取得较好的治疗效果.
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Poland综合征临床特点与治疗
目的 根据Poland综合征的临床特点,探讨其治疗策略.方法 对15例患者进行回顾性研究,将Poland综合征胸部畸形分为4类:轻度,女性;重度,女性;轻度,男性;重度,男性.分别行自身软组织填充或(和)硅凝胶乳房假体置入术.结果 随访6个月至4年,全部患者胸部外形对称,肌瓣全部成活,无假体包膜挛缩、移位,手术效果满意.结论 Poland综合征临床表现多样,分类方法能够简单而有效指导临床进行个性化治疗,疗效满意.背阔肌肌瓣带蒂或游离移植填充,女性患者结合乳房假体置入,是矫正重度Poland综合征胸部畸形的首选方法.
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改良双环法加悬吊固定术治疗乳房下垂和乳房肥大
目的探讨改良双环法加悬吊固定术在乳房下垂、乳房肥大整形中的应用.方法设计时站立位与仰卧位相结合,注意双侧对称性,以乳房下皱襞与乳房子午线交点、正中线、乳腺外侧缘这几个位置恒定的点或线作为标志画出外环线,以乳头为中心画直径3.5～4.0 cm圆圈为内环线,切除双环间表皮;仅剥离乳腺上象限,对乳房下垂进行悬吊、固定、塑形.结果采用本方法矫治轻、中度乳房下垂、乳房肥大患者共13例26侧,术后乳房外形美观持久,乳头、乳晕血运正常,感觉良好,效果满意.结论在轻、中度乳房下垂及乳房肥大的整形术中,利用改良双环法加悬吊固定术具有设计合理、操作简单、创伤小、效果好等优点,尤适于门诊开展.
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应用背阔肌岛状肌皮瓣修复烧伤后乳房畸形
目的 介绍应用背阔肌岛状肌皮瓣修复前胸壁烧伤后所致乳房瘢痕挛缩畸形的临床效果.方法 应用扩张或未扩张的背阔肌岛状肌皮瓣修复烧伤后乳房瘢痕、部分缺损畸形,其中轻、中度烧伤后乳房缺失2例,采用背阔肌岛状肌皮瓣修复重度乳房缺失5例,采用扩张的背阔肌岛状肌皮瓣修复.结果 共治疗7例,术后肌皮瓣完全成活,乳房形态明显改善,无肌皮瓣坏死、背部伤口感染、裂开及肩部功能障碍等并发症发生.供区无明显后遗畸形及功能障碍.结论 背阔肌岛状肌皮瓣血运良好,操作简便易行,是修复烧伤乳房畸形的较好方法.
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乳房重度下垂的直线切口法乳房成形术
目的 介绍应用直线切口法乳房成形术(Lejour法)治疗重度乳房下垂方法及效果.方法 按Lejour法设计手术切口.该类患者新乳头位置较正常人群可适当下移1～2 cm,新乳房下皱襞上移5～10 cm,通过适当下移新乳头位置及上移新乳房下皱襞达到缩短垂直切口距离.剥离乳腺组织,将下垂乳腺组织从乳腺深层固定于胸大肌第2、3肋水平.皮肤无张力缝合.结果 36例中乳房肥大者30例、体积基本正常者6例,经术后3个月至2年随访,无明显并发症,新乳房外形挺拔自然,患者满意.结论 本术式简便易行,远期效果好,可作为重度乳房下垂的术式之一.
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乳腺癌切除术后乳房再造
目的 探讨乳腺癌切除术后乳房再造的方法及时间.方法 总结30例不符合保乳条件的乳腺癌病例,乳房切除术后假体置人乳房再造16例,下腹部横行腹直肌肌皮瓣(TRAM瓣)乳房再造10例,背阔肌肌皮瓣乳房再造4例.其中即刻乳房再造27例,延期乳房再造3例.结果 16例假体置入乳房再造术后外观评价均为良,未出现术后并发症.10例TRAM瓣乳房再造术后发生皮瓣部分坏死2例,腹壁疝1例,术后外观评价7例为良.2例为较好,1例为差.4例背阔肌肌皮瓣再造术后外观评价为良.结论 乳房再造术是乳腺癌综合治疗不可忽视一部分,对于有强烈的保乳愿望,而又不符合保乳条件的患者,乳房再造术是一种较好的选择.即刻乳房再造优于延迟乳房再造.乳房再造的方法选择要因人而异.局部晚期乳腺癌患者可以选择性进行即刻乳房再造术.
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单蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造中Ⅳ区皮瓣的取舍
目的 探讨单蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术中Ⅳ区皮瓣的取舍.方法 通过16例实施单蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术,术中观察皮瓣的皮色、断面出血颜色,并利用近红外血氧监测仪测定皮瓣各区的组织血氧饱和度,决定Ⅳ区皮瓣的取舍.术后观察指标包括术后并发症及美学效果.结果 16例中5例Ⅳ皮瓣的肤色正常、断面出血呈鲜红色而非暗红色、组织血氧饱和度不低于Ⅲ区组织血氧饱和度的95%.在接受了保留Ⅳ区皮瓣的单蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术后,再造乳房全部成活,无严重术后并发症,患者对再造乳房均很满意.结论 近红外血氧无创检测有助于决定Ⅳ区皮瓣的取舍.有选择地实施保留Ⅳ区皮瓣的单蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术,可用于大面积胸壁缺损或乳腺尾叶的修复重建.
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改良双环法行乳房巨大肿瘤切除成形术
目的 探讨一种既能完整切除乳房巨大肿瘤,又能保持乳房功能和良好外形的手术方法 .方法 在传统双环法基础上,根据乳房肿瘤的大小及乳头下垂的程度,设计不同形状的外环及乳房外侧S形切口线,削除两环之间皮肤的表皮,沿乳房外侧S形切口线切开皮肤、皮下组织,直达瘤体包膜,沿包膜表面完整剥离肿瘤,可见遗留一个巨大的乳房皮下腔隙,充分利用去表皮的真皮脂肪瓣或真皮脂肪乳腺瓣填充肿瘤切除后的腔隙,重建乳房形态.结果 5例乳房巨大肿瘤,术后均维持了较好的形态和功能,无1例发生乳头乳晕感觉障碍和坏死,切口愈合良好.长随诊2年,未见瘤体复发.结论 改良的双环法行乳房巨大肿瘤切除成形术,手术设计灵活,方法 简单,术后乳房外形良好,瘢痕轻,患者满意率高.
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内上方真皮腺体蒂乳房成形术在重度男性乳腺增生症中的应用
目的 探讨内上方真皮腺体蒂乳房成形术修复重度男性乳腺增生症的疗效.方法 对24例重度男性乳腺增生症的患者,行内上方真皮腺体蒂乳房成形术.结果 24例均获随访1～2年,未发现有皮肤坏死、乳头和乳晕感觉减退、血肿及感染等并发症,2例切口小段裂开,其余均愈合良好.结论 应用内上方真皮腺体蒂治疗重度男性乳腺增生症,可确保乳头乳晕血运,术后乳房形态满意.
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单纯抽吸法巨乳缩小术
目的以往巨乳缩小术以倒"T"形手术为代表,术后遗留明显的瘢痕,为了减少手术瘢痕,应用抽吸法进行巨乳缩小术.方法选择合适的患者,采用肿胀麻醉,经乳房下皱襞5 mm小切口,用细管抽吸整个乳房和皮下脂肪组织,进行乳房缩小.结果采用抽吸法巨乳缩小术治疗11例,手术效果满意,乳房形态良好,质地有所改善.1例发生血清肿,经多次穿刺抽吸治愈.结论抽吸法巨乳缩小术,对乳房下垂不明显以脂肪增生为主的中、轻度巨乳患者,是一种操作简便、效果良好的手术方法,特别适用于未婚女性,手术后瘢痕不明显,值得推广应用.
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保留部分前鞘的TRAM瓣在乳腺癌同期乳房再造中的应用
目的 对乳腺癌患者采用保留部分前鞘的下腹部横行腹直肌肌皮瓣(TRAM瓣)进行一期乳房再造,并探讨降低术后腹壁疝、腹壁膨出发生率的方法.方法 对2002至2004年接受乳腺癌根治术的16例患者(一、二期9例,三期7例),于根治术同期采用保留部分前鞘的TRAM瓣术式再造乳房.结果 本组16例再造乳房与对侧基本对称12例,不对称的4例中,3例为对侧乳房中度以上下垂,1例为再造乳房偏小.术后随访平均2年5个月,所有病例的TRAM瓣均存活,仅1例发生腹壁膨隆.结论 部分筋膜法TRAM瓣一期再造乳房,可保持传统TRAM瓣手术的效果并能降低术后腹壁并发症发生率.
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乳腺组织瓣联合真皮帽悬吊术矫正轻中度乳房下垂
目的 探讨乳腺组织瓣旋转联合真皮帽悬吊的垂乳上提技术矫正轻中度乳房下垂的临床效果.方法 根据乳房下垂程度设计形成真皮帽后,分离乳房皮肤和腺体,于乳腺外上方行部分腺体切除或直接纵行切开腺体,并同时形成外侧腺体瓣,掀起腺体瓣向内侧旋转固定,缩小乳房基底,再行真皮帽上提固定和乳房塑形.结果 2006年3月至2010年3月,于临床应用46例,术后效果满意,其中2例出现单侧血肿,无其他严重并发症.对40例患者随访6个月至4年,乳房外形满意,无继发下垂、乳房扁平、乳头乳晕感觉障碍等并发症.结论 乳腺组织瓣旋转联合真皮帽悬吊垂乳上提术可商塑造饱满、坚挺的乳房,术后瘢痕不明显,远期效果满意.
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超声对聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的诊断价值
目的 分析聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的乳腺超声表现,并探讨其应用价值.方法 超声检查2003年5月至2006年6月在外院行聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术,术后出现并发症到我院取出者101例(202个乳房),将其超声结果与手术结果相对照.结果 注射层次紊乱98例195个乳房;急性血肿1例1个乳房;乳腺炎和乳腺脓肿5例7个乳房;注射隆乳合并纤维腺瘤3例3个乳房;注射隆乳合并乳腺癌2例2个乳房.结论 乳腺超声在聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的检测中有较大的应用价值.
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腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术后皮瓣淤血的研究进展
腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术能较好地矫正乳腺癌术后皮肤及组织的大量缺损,但术后出现皮瓣静脉淤血是较为常见的并发症之一.该文对这一问题进行了综述.出现皮瓣淤血的可能原因有静脉血栓、穿过中线的静脉交通支不足、深浅部交通支不足、吻合静脉的选择不当等.目前主要的检测方法为临床检查,也可通过辅助检查来诊断.术前的血管评估尤为重要,预防淤血的具体方法各式各样,但主要以静脉增流为主.
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中国女性乳腺癌患者乳房重建意愿的多中心调查
目的 明确乳腺癌患者乳房重建意愿,并探究是否选择术后重建的相关影响因素.方法 采用问卷调查法对多个中心共525例女性乳腺癌患者进行乳房重建相关问题调查.通过构成百分比、单因素分析、Logistic回归等方法,对问卷结果进行统计分析.结果 回收有效问卷484份,其中有乳房重建意愿者占比35.1％ (170/484),无重建意愿占比40.7％ (197/484),24.2％(117/484)对乳房重建没有明确态度.有重建意愿的患者对乳房重建的平均认知和态度得分明显高于无重建意愿患者(t=8.194,P＜0.05;t=13.795,P＜0.05).乳房重建意愿率随乳腺癌患者年龄增长而下降(x2=13.466,P＜0.05),随学历升高而上升(x2=14.955,P＜0.05),在职人员明显高于无业人员(x2=12.744,P＜0.05),同时家庭年收入和医保类别不同的患者重建的意愿率亦不相同(x2=10.551,P＜0.05;x2 =4.255,P＜0.05).而患者的婚姻状况、居住地与有无重建意愿无明显相关性(P＞0.05).进一步二分类Logistic回归分析提示,有无乳房重建意愿与患者年龄、家庭年收入、医疗费用类别以及对乳房重建的态度显著相关(P＜0.05).结论 乳腺癌患者普遍对乳房重建认知不足,但年轻、经济条件好且重建态度积极的患者重建意愿较强烈,临床上应加强沟通,提高患者与家属的认知水平,提高乳房重建率.
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保留乳房手术及外侧组织瓣乳房成型治疗乳腺癌的应用体会
1997-2002年对18例早期原发乳腺癌(Tis-T2A)进行保留乳房+外侧组织瓣乳房成形术.结果18例手术均获成功,切口Ⅰ期愈合,乳头无坏死.10例患者术后随访2年以上,均无肿瘤局部复发及转移.初步研究结果提示,应用外侧软组织皮瓣(lateral tissue flap,LTF)乳房成型,有良好临床效果和使用价值.
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乳腺癌术后可扩张假体与自体组织乳房重建的临床比较
目的:探讨并比较分析保留皮肤乳腺切除术后,应用即刻可扩张假体植入乳房重建与即刻自体组织乳房重建的手术方法、效果及并发症.方法:60例患者行保留皮肤的乳腺改良根治术后乳房重建,其中可扩张假体植入重建43例,即刻自体组织重建17例.根据乳房的体积、形状、与对侧乳房的对称性比较及患者满意度,评价两种手术的效果.结果:随访12个月,可扩张假体乳房重建组到达良好以上为93％,自体组织重建组为86％,两种重建方法治疗效果差异无统计学意义.可扩张假体植入乳房重建安全可靠,手术效果好,并发症少.结论:可扩张假体植入即刻乳房重建扩大了假体植入乳房重建的手术适应证,是一种值得推广的手术方式.
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DIEP皮瓣在乳腺癌术后一期乳房重建中的应用体会
目的:探讨腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)+微血管吻合术在乳腺肿瘤术后一期乳房再造中的应用价值.方法:选择2007-4-25-2008-2-1收治11例乳腺肿瘤患者,其中保留乳房手术3例,保留或不保留乳头乳晕皮下全乳切除8例.所有患者术后即刻行腹壁下动脉穿支皮瓣+微血管吻合术,对缺损乳腺一期整形或再造.结果:11例乳腺肿瘤患者中,浸润性导管癌4例,浸润性小叶癌1例,导管内癌伴微小浸润3例,导管原位癌2例,恶性分叶状肿瘤1例.11例患者皮瓣全部成活,无脂肪液化、腹壁切口疝等并发症发生,美容效果满意.结论:腹壁下动脉穿支皮瓣+微血管吻合术是乳腺肿瘤术后一期再造的理想术式.中华肿瘤防治杂志,2009,16(1):66-68
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双旋转皮瓣应用于乳腺癌保留乳房治疗的临床研究
目的:研究拓宽乳腺癌保留乳房治疗的指征及改善术后美容效果的手术方法.方法:对65例临床T1-3N0-2M0乳腺癌患者行肿瘤切除+全腋淋巴结清除术,达到切缘阴性,术中采用双旋转乳腺皮瓣进行乳腺整形,辅以放、化和(或)内分泌治疗.结果:65例清除腋窝淋巴结8～26枚/例,平均16枚/例,术后中位随访时间为68个月,均无局部复发,3、5、8年生存率分别为100%、91.67%和86.67%.保留乳房的美容效果满意率为95.38%.结论:采用双旋转乳腺皮瓣行乳腺癌保留乳房手术,可以拓宽乳腺癌保留乳房治疗的指征,提高术后美容效果的满意度,不降低肿瘤局部控制率及生存率.
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保留乳头乳晕改良根治术同期TRAM瓣乳房重建治疗早期乳腺癌的临床研究
目的:探讨临床早期乳腺癌(Ⅰ、ⅡA期)保留乳头乳晕复合体(nipple-areolar complex, NAC)的乳腺癌改良根治术同期应用下腹部横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)转移乳房重建的可行性.方法: 26例临床早期乳腺癌患者行保留乳头乳晕的改良根治术同时应用下腹部横行腹直肌肌皮瓣转移乳房重建.结果: 26例均获成功,除1例患者出现部分皮瓣血运欠佳外,其余均无并发症.所有患者均获随访,随访时间10～58个月(平均26个月),重建乳房效果良好,均无癌局部复发或远处转移.结论: 临床早期乳腺癌保留乳头乳晕的改良根治术同期应用下腹部横行腹直肌肌皮瓣转移乳房重建安全可行,可同时满足肿瘤治疗和形体美两方面的要求,提高了患者的生活质量.
