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北京市三大基本医疗保险制度实施城乡统筹的可行性研究
目的:通过测算北京市实行三大基本医保城乡统筹后各筹资主体的可负担性,判断自由选择的医保城乡统筹模式是否可行.方法:以对北京市三年实证调查的数据为基础,结合ILO筹资模型的成本估计子模型和四部模型,测算各筹资主体的筹资额度,判断其可负担性.结果:如果实行基本医保城乡统筹,在调查年度内(2010、2012和2013年)居民个人缴费率分别为1.54%、2.45%和1.93%,远低于居民大缴费能力;政府的筹资总额与政府实际医疗卫生筹资总额相比,需分别增加13.05亿元、21.67亿元和58.49亿元,占当年政府财政支出的比例均不到1%.结论:测算得个人与政府筹资额度具有可负担性,北京市实行三大基本医保自由选择的城乡统筹模式是可能的途径.
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城乡居民基本医疗保险制度整合后的基金可持续性研究
目的:通过构建保险精算模型,测算并分析城乡居民医保制度整合和“全面两孩”政策实施后的基金财务状况,以实现一定时期内城乡居民医保基金的可持续性.方法:基于社会保险精算理论构建城乡居民医保基金收支预测模型和累计结余预测模型,对预测期内城乡居民医保基金的赤字时点和规模进行分析.结果:(1)整合后的城乡居民医保基金在预测期内不可持续,并先后于2023年和2029年发生当期结余和累计结余赤字;(2)实施“全面两孩”政策有利于基金的可持续发展,并且生育意愿越高效果越明显.结论:实施“全面两孩”政策虽有助于缓解基金的财务压力,但不能从根本上解决这一问题,同时还应控制医疗费用的不合理上涨,提高基金的缴存费率等.
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基于Promodel仿真的医保基金收支平衡预测分析:以黑龙江省为例
目的:预测医保基金收支平衡,分析预测结果产生的原因,为医保政策的优化提供参考.方法:采用计算机仿真方法对医保基金的相关变量进行建模.结果:自2016年起,新型农村合作医疗医保筹资总额一直保持在城镇居民医保筹资总额的2倍左右,收支结余在新型农村合作医疗与城镇居民两种制度中逐年减少,在2017年基本持平,2018年之后开始亏空.城镇职工医保基金未来5年的预测值较新型农村合作医疗与城镇居民医保基金结余较多,但呈现逐年降低的趋势,在2019年之后的发展面临着亏空的危险.结论:合理调节基本医疗保险的报销水平,促进医保公平.
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内蒙古城乡居民医保整合经验总结
目的:调查并分析内蒙古城乡居民医保整合情况,提出完善城乡居民医保整合建议,为相关部门的决策提供参考.方法:通过现场调查收集相关资料,对内蒙古城乡居民医保整合情况进行综合分析.结果:整合后筹资水平、保障水平显著提高,经办服务效能明显提升.但存在着基金运行风险、经办力量不足、信息化建设滞后及监管不到位等问题.结论:需防范医保基金风险、增强经办力量、加强信息化建设及监管等,完善整合后的居民医保.
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关于设立医疗保险缴费年限的几点思考
当前,在实施城镇职工基本医疗保险制度过程中,遇到了一些新情况和新问题,本文就医疗保险缴费年限的有关问题谈点看法.
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西藏城乡居民基本医疗保险制度并轨问题探讨
目的:在“人人享有医保”的政策前提下,探讨西藏城乡居民基本医疗保险制度并轨的方案、面临的问题及对策.方法:采用描述与对比法,分析西藏城乡医疗制度运行的状况.结果:提出并轨面临户籍制度的限制、西藏城乡医疗卫生事业发展不均衡、并轨后管理方式等问题.结论:从横向统筹、由多部门协同管理、建立统一的医保信息管理系统、分级诊疗机制、完善藏药报销药品目录、“一制多档”、纵向统筹等方面提出政策建议,逐步实现西藏城乡医保制度的并轨.
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域市医疗救助对象的确定机制
城市医疗贫困救助是我国社会医疗保障网络的一个重要组成部分,是对目前城镇职工基本医疗保险制度的有效补充.由于救助资金有限,潜在的救助对象数量较大,在建立城市医疗贫困救助制度中,首先要回答的问题是救助什么人以及如何将救助对象比较准确地识别出来.
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社区卫生服务纳入医疗保险是卫生改革的必然趋势
国务院<关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>(国发[1998]44号)指出:要合理调整医疗布局结构,优化医疗卫生资源配置,积极发展社区卫生服务,将社区卫生服务中的基本医疗服务纳入基本医疗保险范围.医疗保险中的社区医疗问题因此被提出,但对社区卫生服务如何纳入医疗保险以及如何管理,其中的哪些项目是医疗保险应该解决的,如何解决?本文试就有关问题加以探讨.
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新形势下如何做好医院财务工作
随着我国城镇职工基本医疗保险制度及相关配套政策的实施,传统的医院经营管理模式、医院经营方式受到严峻的挑战和冲击,作为医院财务部门,结合我院的实际情况,谈谈新形势下如何适应医改,更好地发挥当家理财的作用.
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药品集中招标采购的法律问题研究
为了推进我国城镇医药卫生体制改革的进程,规范医疗机构的购药行为,遏制药品购销中的不正之风,控制医药费用的不合理增长,确保药品质量和临床用药安全有效,维护社会利益和药品采购各方当事人的合法权益,国务院出台了<关于城镇医药卫生体制改革的指导意见>,<关于整顿和规范药品市场的意见>.在此精神下,卫生部及国家药品监督管理局等相关部门也先后发布了一系列规章:<医疗机构药品集中招标采购试点工作若干规定>、<关于进一步做好医疗机构药品集中招标采购工作的通知>.上述行政法规及部门规章明确了近几年我国药品流通体制改革的方向,即通过药品集中招标采购的形式,规范医疗机构药品购销活动,提高药品采购透明度,遏制药品流通领域不正之风,减轻社会医药费用负担,保证城镇职工基本医疗保险制度顺利实施,同时形成良性的药品市场竞争环境.
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变动成本法--我国医疗卫生服务成本核算的改革方向
我国的城乡职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革的总体目标是用比较低廉的费用,提供比较优质的医疗服务,满足广大人民群众基本医疗服务需求.为实现上述改革目标,要求各级各类卫生医疗服务机构千方百计杜绝浪费,降低卫生服务成本.
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13种单病种医疗费用与实际成本、标准成本测算分析
随着中国加入WTO、医疗保险制度的建立,医院问的竞争将更加激烈,收费更为规范.以"低水平,广覆盖"为思路的基本医疗保险制度会促使医院加强成本管理,降低收费标准,保证基本医疗需要,适应病种结算要求.
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新时期医院成本核管的特点
当前,全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革正在全面推进.随着卫生改革的不断深入,医院逐步走向市场,医院经济管理迫切需要由宏观粗放型管理向微观核算型管理发展.医院通过成本核算来加强自身经济管理的要求越来越强烈,需要把成本核算作为医院日常管理的一种具体制度和方法,能起到控制成本、提高效益的作用.
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基本医疗保险制度改革的目标模式分析
社会统筹和个人账户相结合是我国医疗保险制度改革的目标模式,通过对国际医疗保险制度的模式类型及我国医疗保险制度改革的目标模式分析,总结统账结合模式的优点,并针对其在探索过程中应注意的问题进行系统论述.
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天津市首次药品集中招标采购情况分析
为配合城镇职工基本医疗保险制度顺利实施,贯彻落实<关于城镇医药卫生体制改革的指导意见>精神,规范医疗机构药品购销活动,提高药品采购透明度,遏制药品流通领域的不正之风,减轻病人的药品费用负担,天津市第一中心医院、第二中心医院、第三中心医院等10所试点医院于2000年12月中旬开始启动天津市药品集中招示采购工作.在市卫生局、纠风办、物价局、市经贸委等委办局的指导和推动下,招标工作有序地进行.下面就本次招标工作的全过程归纳总结如下:
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医院药品集中招标采购的实践与体会
为了堵塞漏洞,节约开支,规范医疗机构的药品购销活动,提高药品采购的透明度,遏制药品流通领域的不正之风,减轻社会医药费负担,保证城镇职工基本医疗保险制度的顺利实施,根据国务院办公厅转发的国务院体改办等八部门《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》,由主管局牵动并组织实施了地直医疗机构试点性药品集中招标采购(所谓药品集中招标采购是指由医疗机构向主管部门提出用药目录,由主管部门向厂家、药品经销部门发出通知,在规定的时间、地点进行公开招标,按照质量好、价格低的原则确定中标单位,然后供需双方在主管部门的监督下签定购销合同)工作,取得了令人满意的效果.
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药品生产与流通体制改革问题探讨
自2000年7月,国务院办公厅在上海召开了全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议后,医疗保障制度改革终于以全面推进"保、医、药"3项制度配套改革的崭新面貌迈出了可喜的第一步.接着,政府在药品流通领域相继出台了一系列相关政策,目的是切断药品收入与医疗机构及医生的直接经济利益联系,把虚高的药品价格降下来.但是,医和药是相互关联,缺一不可的.药品使用是随着医疗技术的进步而发展变化的,医生劳务价值体现在合理用药、优质的医疗服务中.因此,医药生产与流通体制改革是"3项改革"的重要组成部分,是实现卫生改革总体目标关键的一个环节.药品生产与流通的品种繁杂、流程长、涉及部门多,经济利益主体复杂,因而,也是改革难度相对较大的一项工作,必须在国家的宏观调控下,加强多部门的合作,以大局为重,协调各方利益,进行一次彻底的深层次的改革.
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药品集中招标采购需要解决的几个问题
药品集中招标采购是为了保证药品质量,规范医疗机构药品购销行为,提高药品采购的透明度,杜绝药品购销活动中的不正之风,进而减轻社会医药费用负担,保证城镇职工基本医疗保险制度的顺利实施.医疗机构药品集中招标采购涉及许多方面的利益,如果没有多方面的配合,改革的目标也很难实现.
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做实个人账户 促进医改上新台阶
1993年党的十四届三中全会<决定>和 1998年国务院<关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定> (以下简称<决定> )都明确提出,我国基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合的原则.镇江市 1995年成为国务院医改试点城市,医疗保险基金运作采取"通道式"统账结合形式. 2003年出现了医保基金当年收支平衡,略有结余,而且连续 3年做实个人账户的新局面.通过 9年努力,累计结余医保基金 3. 8亿元,其中,个人账户结余 2. 7亿元,社会统筹基金结余 1 000.0万元,市级风险调节基金 1. 0亿元,使镇江市的医疗保险工作上了一个新台阶.
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医保病人费用结算的实践与思考
天津市按照<国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>精神,结合实际情况,制订了"天津市城镇职工基本医疗保险实施方案(以下简称"医保实施方案"),并制订了相关配套办法,于2001年11月1日在全市全面实施了医疗保险.