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带锁髓内钉治疗股骨干骨折的并发症原因分析及预防
目的:分析带锁髓内钉治疗股骨干骨折的并发症发生原因,探讨预防措施.方法:利用带锁髓内钉治疗股骨干骨折521例,男435例,女86例,平均年龄31岁(16～72岁).骨折按AO分类:A1型57例,A2型66例,A3型96例,B1型62例,B2型99例,B3型75例,C1型33例,C2型21例,C3型12例.结果:所有患者经11～48个月(平均18个月)的随访,优良率为90.2%.共出现并发症154例:血管损伤2例,神经损伤3例,脂肪栓塞综合征11例,术中骨折7例,感染7例,深静脉栓塞4例,锁钉误穿2例,主钉折断5例,锁钉断裂9例,锁钉松脱13例,术后再骨折7例,骨不连17例,异位骨化23例,膝关节粘连41例,骨折畸形愈合3例,无骨筋膜室综合征,并发症总发生率为29.6%.结论:应用带锁髓内钉治疗股骨干骨折具有较好的疗效,但需防范带锁髓内钉使用中并发症的出现.
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国产股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子周围骨折
目的:探讨国产股骨近端髓内钉(proximal femoral nail,PFN),在老年股骨转子周围骨折治疗中的应用、疗效及并发症.方法:总结自2002年3月-2004年5月使用国产PFN治疗56例股骨转子周围骨折(男25例,女31例;年龄62～84岁,平均70.2岁).手术使用骨科牵引床,在C形臂X线机下行闭合复位、锁定技术.随访观察骨折愈合情况、颈干角变化,以关节功能、疼痛情况、是否畸形等制订随访标准.结果:56例中随访49例,平均随访时间6.5个月.全部病例骨折均愈合,1例术后感染,2例出现颈螺钉切割股骨头(其中1例出现明显的外旋短缩畸形).关节功能恢复良好,优37例,良9例,可2例,差1例,优良率为93.8%.结论:国产PFN内固定具有损伤小、固定牢固、生物力学优点突出等特点,是治疗老年股骨转子周围骨折的有效方法之一.
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Herbert螺钉治疗Pipkin骨折的临床疗效分析
目的:探讨应用Herbert螺钉内同定治疗Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折的效果.方法:自2008年1月至2012年12月,对23例Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折患者采用Kocher-Langenbeck入路切开复位、Herbert螺钉内固定进行治疗.其中男18例,女5例;年龄18～52岁,平均35.5岁;左侧8例,右侧15例.均为股骨头骨折合并髋关节后脱位,其中Pipkin Ⅰ型股骨头骨折5例,PipkinⅡ型股骨头骨折18例.入院后至手术时间6～72 h,平均32 h.临床和影像学结果测量按Thompson-Epstein评分法评定,采用髋关节Harris评分(HHS)量表对末次随访时的髋关节功能进行评定,并与健侧对比.结果:23例均获随访,时间20 ～48个月,平均30个月,按Thompson-Epstein评分法评定疗效:优12例,良6例,中4例,差1例.根据髋关节Harris评分(HHS)量表评分:末次随访患侧评分66～95分,平均(87.80±8.46)分;健侧评分72～98分,平均(90.10±6.35)分,差异无统计学意义(t=1.044,P=0.302).术后无深部感染、深静脉血栓形成等并发症发生.4例术后3年出现股骨头缺血性坏死,1例术后1年即出现髋关节行走后疼痛,外伤后螺钉松动移位,出现较严重的创伤性关节炎并发症,均行全髋关节置换处理.结论:采用Kocher-Langenbeck入路、Herbert螺钉内固定治疗Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折效果显著,是一种可靠的值得推荐的治疗方法.但此类骨折术后可能会出现股骨头缺血性坏死及创伤性关节炎并发症,在临床工作中应积极注意观察,做好预防及治疗措施.
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股骨转子间不稳定型骨折DHS内固定过度滑动的预防
我们自1998年1月～2000年8月,在解剖复位的基础上,采用DHS(Dynamic Hp Scerw)加辅助内固定等措施治疗股骨转子间不稳定型骨折53例,证实其具有预防骨断端过度滑动的作用,现报道如下.
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股骨骨折术前血栓弹力图的价值
目的:采用血栓弹力图(thrombelastograph,TEG)评价股骨闭合骨折术前的凝血状况,并探讨TEG在评价股骨骨折术前高凝状态的意义.方法:I组为对照组,11例健康献血员,清晨空腹静脉采血.Ⅱ组为实验组,26例,为未经抗凝治疗的股骨闭合性骨折患者,分别于骨折第2天(Ⅱ2d)和第8天(Ⅱ8d)清晨空腹静脉采血.实验采用双盲法,专人检测.两组静脉血样均进行TEG检测.结果:I组TEG的各参数结果正常.Ⅱ组中Ⅱ2d和Ⅱ8d的TEG:α角、血栓大幅度MA值、血栓硬度G值均增大,与I组比较差异有显著性意义;Ⅱ组中Ⅱ8d与Ⅱ2d比较,血栓大幅度MA值和血栓硬度G值增大,均有统计学差异.结论:股骨骨折第2天和第8天均存在不同程度的高凝状态,而且有逐步加重趋势;TEG是创伤骨折及术前预测和判断血液高凝状态的有力指标,如TEG揭示高凝状态存在,应采取有力措施预防下肢深静脉血栓的形成,并尽早防治.
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股骨近端髓内钉治疗不稳定性老年股骨转子间骨折
目的:对应用股骨近端髓内钉内固定治疗不稳定性老年股骨转子间骨折的疗效进行分析.方法:2006年9月至2009年9月收治90例不稳定性老年股骨转子间骨折,其中女50例,男40例,平均年龄73.2岁(64～95岁);右髋骨折50例,左髋骨折40例.根据AO分型进行分类,A2.1型11例,A2.2型21例,A2.3型25例,A3.1型9例,A3.2型6例,A3.3型18例.受伤至手术时间平均3.2 d(2～20 d),平均住院时间12.8 d(7～24 d).均采用闭合牵引复位,股骨近端髓内钉内固定,术后采用Harris髋部评分标准进行疗效分析.结果:平均手术时间36.8 min(23～110 min),平均出血量150 ml(100～500 ml).90例获随访,时间6～24个月,平均12个月,全部获得骨性愈合,复位优69例,良14例,差7例,平均颈干角135.6°(126°～147°).术后并发症:髋内翻2例,大转子顶点骨化性肌炎5例,螺钉切出1例,股骨近端疼痛7例,患肢短缩10例,平均短缩9.3 mm(8～14 mm).术后Harris髋部评分平均(80.5±9.8)分,优26例,良37例,中18例,差9例.结论:股骨近端髓内钉内固定治疗不稳定性老年股骨转子间骨折手术创伤小,操作简单,固定可靠,功能锻炼时间早,疗效满意.
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CT引导下股骨颈骨折治疗
我院自1997～2000年在CT引导下治疗股骨颈骨折42例,效果满意,报告如下.1 临床资料42例均为新鲜骨折,男29例,女13例;年龄小18岁,大82岁;左侧24例,右侧18例.
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双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间复杂骨折
股骨转子间骨折临床多见,尤多发于高龄患者,因骨折类型复杂多为粉碎,高龄患者骨质疏松,且往往伴有严重的内科疾患,若临床处理不当,轻者遗留髋内翻、旋转、下肢短缩等畸形,重者导致死亡.2001年1月至2006年6月,采用骨水泥型人工双极股骨头置换治疗80岁以上高龄患者股骨转子间复杂骨折26例,获得满意疗效,现报告如下.
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股骨近端解剖锁定钢板治疗伴外侧壁骨折的股骨转子间骨折中期疗效随访
目的:对股骨近端解剖型钢板治疗伴外侧壁骨折的转子间骨折中期疗效进行回顾性研究.方法:2010年6月至2013年1月采用股骨近端解剖型钢板固定治疗转子间伴外侧壁骨折18例,男8例,女10例;年龄19～83岁,平均75.5岁;车祸伤8例,摔伤6例,高处坠落伤4例;受伤至手术时间为1～14d,平均4.5 d;随访时拍摄股骨正侧位X线片.记录患者手术时间、术中出血量、住院天数,术后疗效评价采用Parker Palmer mobility score (PPMS)及Harris髋关节功能评分标准.结果:18例患者均获得随访,时间36～68个月,平均(44.8±8.8)个月.手术时间(61.02±38.28)min,术中出血量(226.00±162.52)ml,住院时间(10.8±9.2)d.所有患者未出现局部感染、深静脉血栓、螺钉切割股骨头及断钉,2例患者出现不同程度髋内翻短缩畸形,无骨折不愈合患者.骨折愈合时间为4～10个月,平均6.2个月.末次随访时,PPMS评分为(7.22±2.36)分;Harris评分为(79.46±11.02)分,其中优5例,良9例,可2例.结论:解剖型锁定钢板治疗伴外侧壁骨折的转子间骨折中期疗效显著,术中可避免外侧壁二次损伤,尤其对外侧壁严重粉碎、髓内钉操作困难以及高龄骨质疏松者,术后需严格随访,不应强调过早负重.
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体外平行放置定位法在带锁髓内针术中的应用
胫腓骨、股骨骨折使用带锁髓内针固定,是目前国内外广为应用的一种术式,但对远段锁扣栓的固定,仍然离不开X线透视下定位,对医务人员损害较大.同时,对缺医少药的广大城乡难以普及.我们应用"体外平行放置定位法"能较好地解决上述难题,取得较满意的效果.特报告如下.
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关节镜下与切开逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折疗效比较
股骨远端骨折是临床上较常见的创伤,目前常用切开复位髁钢板内固定或逆行交锁髓内钉(GSH钉)固定,术后膝关节功能受到一定程度影响[1].
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微创动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折
我院自1998年1月-2004年3月,用微创AO/ASIF钛合金动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨粗隆间骨折150例,取得满意效果,现报告如下.
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逆行带锁髓内钉治疗股骨远端骨不连
股骨远端骨不连常伴有软组织条件差、废用性骨质疏松、膝关节僵直,并常因远端骨折块过短而难以固定,因此是创伤骨科领域中较难治疗的疾病之一.自1998年5月-2004年8月,应用逆行带锁髓内钉治疗股骨远端骨不连21例,疗效满意,报告如下.
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倒置LISS钢板结合钢缆内固定治疗股骨粗隆下Seinsheimer Ⅴ型骨折
目的:探讨倒置LISS (less invasive stabilization system,LISS)钢板结合钢缆内固定治疗股骨粗隆下SeinsheimerV型骨折的临床疗效.方法:2009年1月至2012年1月收治11例股骨粗隆下粉碎性骨折患者,其中男8例,女3例;年龄35～61岁,平均51岁.受伤原因:车祸伤8例,高处坠落伤3例.经X线证实为Seinsheimer Ⅴ型股骨粗隆下骨折,采用LISS钢板结合钢缆进行治疗,并按Merle d'Aubigne髋关节功能评分系统对患侧髋关节的治疗效果进行评分.结果:11例均获随访,时间12～28个月,平均16个月.全部病例获得骨性愈合,平均愈合时间3.8个月(3～4.3个月).未发生深部感染、下肢深静脉血栓、肺栓塞、骨不连等并发症.按d' Aubigne髋关节功能评分系统评分,优7例,良4例.结论:倒置LISS钢板结合钢缆内固定治疗股骨粗隆下Seinsheimer Ⅴ型骨折疗效满意,可为骨折端提供稳定的固定,为治疗该骨折提供了一种理想的内固定选择方式.
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钢板加异体骨板固定治疗股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合
目的:探讨采用钢板加对侧异体骨板固定治疗股骨干骨折交锁髓内钉固定术后骨折不愈合的临床疗效.方法:分析自2006年2月至2013年6月21例股骨干骨折髓内钉固定术后不愈合患者采用钢板加对侧异体骨板固定治疗,男12例,女9例;年龄18～62岁,平均34.8岁.骨折不愈合时间9～18个月,平均12.8个月.术后采用Merchan标准评定临床疗效.结果:21例患者伤口均Ⅰ期愈合,无感染、内固定物断裂、脂肪栓塞、旋转畸形及明显的短缩畸形等并发症.术后随访8～24个月,平均13.2个月.19例患者术后达到骨性愈合,平均愈合时间为6.2个月(4～9个月),2例出现骨折延迟愈合,经7～13个月观察获得骨性愈合.术后1年膝关节功能按Merchan标准评定:优13例,良6例,差2例.结论:应用钢板加对侧异体骨板固定治疗股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合具有治愈率高,并发症少,术后功能恢复良好的特点,能够提高骨折稳定性及促进骨痂生长.
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纤维蛋白胶-BMP局部注入或混合自体骨粒微创植入治疗股骨干骨不连
骨形态发生蛋白(BMP)是广泛存在于骨基质中的一种低分子酸性糖蛋白多肽,具有很强的成骨诱导活性.BMP诱导骨形成的方式受多种因素影响.其中影响大的因素之一是为BMP诱导骨形成提供支持环境的载体的物理及化学性状.BMP诱导骨形成或软骨形成高度依赖它们的载体.
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股骨干顺行髓内钉固定后同侧股骨颈骨折的治疗
目的:探讨股骨干骨折行顺行髓内钉固定后发现同侧股骨颈骨折的治疗方法.方法:回顾性分析2000年1月至2010年1月股骨干骨折行顺行髓内钉固定后术中或术后发现同侧股骨颈骨折的患者12例,全部以2枚螺钉分别自髓内钉前后方固定股骨颈骨折,定期随访,评估骨折愈合及功能恢复情况.结果:术后随访10～36个月,平均16.5个月.股骨颈骨折平均愈合时间3.6个月,股骨干骨折平均愈合时间5.4个月,无股骨头坏死发生.按Harris评分标准髋关节功能:优7例,良3例,可2例.结论:股骨干骨折顺行髓内钉固定后发现同侧股骨颈骨折,以2枚螺钉分别自髓内钉前后方固定股骨颈骨折方法可行,固定可靠,手术创伤小,骨折愈合率高.
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股骨髁冠状面骨折的手术治疗
1904年Hoffa首先描述了股骨髁冠状面骨折,因临床少见,对其尚无全面的认识.对1997年2月至2005年10月期间治疗的Hoffa骨折进行了总结,现报告如下.
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闭合复位经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折
股骨颈骨折老年人多见,其预后难以预料,治疗一直颇具挑战性.自2003年1月至2004年12月.采用闭合复位、经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折54例,取得满意结果.
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双边单针外固定架加夹板治疗老年股骨髁上骨折
股骨髁上骨折是老年人的常见骨折类型,因老年人常合并有心脑血管病、糖尿病等内科疾病,给治疗方法的选择带来一定的限制[1-2].我们在1998年9月-2005年12月应用自制外固定架配合夹板治疗老年股骨髁上骨折46例,取得满意疗效,现总结报告如下.
