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腰椎间盘退变危险因素的病例-对照研究
[目的]探索腰椎间盘退变的危险因素.[方法]采用病例-对照研究方法,以CT确诊有腰椎间盘退变者114人为病例组;随机选择体检人员中无腰背痛史且腰椎功能正常者211人为对照.问卷调查腰椎疾患家族史、腰背部受伤史和5种职业危险因素的暴露情况,包括坐位、全身振动、弯腰扭腰、提举重物和重体力作业,对各因素暴露以工龄权重求得暴露指数.[结果]非条件Logistic回归分析显示腰椎疾患家族史危险性高(OR=89.12),其次是腰背部受伤史(OR=78.60)、职业危险因素中全身振动(OR=8.58)、弯腰扭腰(OR=4.62)和重体力作业(OR=9.05)进入模型.业余运动OR为O.47.[结论]腰椎疾患家族史和腰背部受伤史是腰椎间盘退变的主要危险因素,而业余运动可能有一定保护作用.
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腰椎间盘退变模型的建立及影像学观察
腰椎间盘退变后刺激或压迫神经根, 在临床上会产生一系列表现.因此人们普遍认为腰椎间盘退变是引起腰腿痛的重要原因.本文的目的是以一简单实用的新方法建立腰椎间盘退变模型,并对其可靠性进行影像学检测,为今后的基础研究提供实验依据.
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步态仿真下腰椎间盘退变合并骶髂关节紊乱的有限元分析
目的 通过观察腰椎间盘退变合并骶髂关节紊乱的生物力学特征,探讨腰椎间盘退变与骶髂关节紊乱相关性的生物力学机制.方法 选取正常志愿者1名,腰椎间盘突出症合并骶髂关节紊乱者2名(骶骨错位、髂骨错位各1名),采集CT数据建立相应的正常、骶骨错位、髂骨错位腰椎-骨盆模型,同时采集其步态数据驱动AnyBody仿真肌骨模型,得到腰椎骨盆周围肌肉力及髋关节力作为加载条件,进行有限元分析.比较患者与正常志愿者L4、L5椎间盘及骶髂关节应力变化.结果 正常模型L4、L5左右及两侧骶髂关节应力曲线呈双峰,且无明显差异;骶骨错位模型与髂骨错位模型L4、L5左右及两侧骶髂关节应力曲线双峰改变甚至消失,L4左右两侧应力峰值差分别为0.55、0.80 MPa,L5左右两侧应力峰值差分别为4.05、2.08 MPa,骶髂关节右侧应力峰值与左侧峰值差分别为0.96、3.32 MPa.结论 腰椎间盘退变合并骶髂关节错位导致人体承重力线的偏移,骶髂关节紊乱可加重身体两侧应力失衡,在腰椎间盘突出症的治疗过程不能忽视骶髂关节紊乱的影响.
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腰椎间盘退变与脊柱骨盆矢状面参数的相关性
目的:探讨腰椎间盘退变与脊柱骨盆矢状位参数的关系.方法:回顾性分析2013年1月至2015年12月76例脊柱外科腰椎间盘退变疾病(腰椎间盘突出症、退变性腰椎不稳症)患者的临床资料.在脊柱全长片上测量矢状位参数,包括胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)、骨盆入射角(PI)、矢状面垂直轴(SVA),分析各项指标与腰椎间盘退变位置、范围、程度的相关性.结果:年龄与退变位置(r=-0.358, P<0.01)、退变范围(r=0.329, P<0.01)、退变程度(r=0.452, P<0.01)明显相关;PI与退变位置明显相关(r=-0.257, P<0.05);SVA与退变范围(r=0.304, P<0.01)、退变程度(r=0.353, P<0.01)明显相关.PI≤50°组患者位置值为4.14±0.64,PI>50°组患者位置值为3.57±1.08,差异有统计学意义(P<0.05).结论:腰椎间盘退变位置受脊柱骨盆矢状面形态的影响,小PI人群倾向于L4/5、L5/S1椎间盘的退变,大PI人群更倾向于L3/4、L4/5椎间盘的退变.
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基质金属蛋白酶-3和维生素D受体的基因多态性与腰椎间盘退变的易感性
目的 探索基质金属蛋白酶-3(MMP-3)和维生素D受体(VDR)的基因多态性与腰椎间盘退变的关系.方法 采用病例对照研究方法,以CT确诊腰椎间盘退变患者178人为病例组,随机选择体检人员中无腰背痛史且腰椎功能正常者284人为对照.应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)的方法分析MMP-3和VDR的基因多态性.结果 MMP-3和VDR-Apa的等位基因5A和A在病例组中的分布明显高于对照组(P＜0.05),其OR值分别为1.96和1.70.而VDR-Taq的等位基因t在两组间分布没有统计学差异(P＞0.05).分层分析显示男性腰椎间盘退变仅与MMP-3基因多态性有关,而女性则与MMP-3和VDR-Apa基因多态性均有关.叉生分析显示MMP-3的等位基因5A和VDR-Apa的等位基因A同时存在对腰椎间盘退变有交互促进作用.结论 MMP-3和VDR-Apa的多态基因型是腰椎间盘退变的危险基因.
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年腰椎间盘退变52例CT分析
腰椎间盘退行性变是引起老年人腰腿痛常见原因之一，目前CT已成为诊断腰椎间盘病变主要 手段。现将我院52例老年人腰椎间盘退行性变的CT表现进行分析报道如下。1 资料与方法 1.1 材料 我院1998年3月至2000年4月期间，无明确外伤史经CT诊断为腰椎间盘退变 的5 2例，其中男21例，女31例，年龄60～86岁，平均66.6岁。病程2周～10年，平均3.5年。 腰痛14例，腰痛伴双下肢放射痛16例，腰痛伴单下肢放射痛16例，单下肢麻木、疼痛4例， 双下肢麻木、疼痛2例，间歇性跛行5例。
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兔腰椎间盘退变模型的建立及影像学分析
目的 探讨针刺抽吸法建立椎间盘退变动物模型的可行性.方法 新西兰大白兔18 只,用持针器夹持21 G皮肤穿刺针从椎间隙正前方刺入L3-4、L4-5、L5-6椎间盘的纤维环,深度控制在5 mm,拔出针芯,抽吸出部分髓核组织.术前及术后4、8、12周分别对造模后椎间盘及对照椎间盘(L2-3)行MRI及CR检查.结果 术后第4周到第12周,造模后的椎间盘MRI的T2W1信号呈现持续减弱趋势;椎间盘高度指数持续下降,差异有高度统计学意义(P＜0.01).结论 针刺抽吸法可诱导兔椎间盘的缓慢退变,从而为研究椎间盘退行性变的机制及治疗提供有效的动物模型.
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补肾活血法对退变腰椎间盘动物模型NO、PG表达的影响
目的:建立一种新的椎间盘退变模型并在其形成过程中观察蛋白多糖(PG)、一氧化氮(NO)含量的变化,探讨补肾活血法对腰椎间盘退变动物模型PG、NO表达的影响及作用机理.方法:40只SD大鼠随机分为4组,正常对照组(A组)、模型对照组(B组)、中药治疗组(C组)和西药治疗组(D组),每组各10只动物.将B、C、D三组动物通过手术制作腰椎间盘退变动物模型,造模后3天分别给予生理盐水、补肾活血中药和芬必得灌胃治疗6周.处死全部动物,取出椎间盘组织,分别测定PG和NO的含量.结果:B组与A组比较,椎间盘中PG含量明显降低,而NO含量明显升高,有非常显著性差异(P<0.01);且NO与PG含量的变化存在较强的直线相关关系(P<0.01);C组和D组对PG含量有明显升高的作用(P<0.01),对NO含量却有明显降低的作用(P<0.01);C组和D组比较,PG和NO含量变化不大,无显著性差异(P>0.05).结论:一氧化氮参与了椎间盘的退变过程.补肾活血中药对腰椎间盘退变有明显的预防和治疗作用,补肾活血法防治腰椎间盘退变的机制可能与减缓椎间盘基质中的蛋白多糖降解、减轻退变炎症反应程度和改善局部微循环、防止自由基过量产生等有关.
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椎弓根螺钉与Wallis系统治疗腰椎间盘退行性疾病的早期疗效对比
目的：比较椎弓根螺钉与Wallis系统（腰椎棘突间动态稳定装置）治疗腰椎间盘退行性疾病的早期疗效差异。方法回顾性分析2011年1月至2013年1月间21例应用Wallis系统治疗的腰椎间盘退行性疾病患者和21例应用椎弓根螺钉治疗的患者临床资料。结果术前两组患者腰腿痛VAS评分、JOA评分、病变椎间盘平均高度（DH）、相邻节段椎体间活动范围（ROM）差异无统计学意义（P>0.05），术后两组患者症状和体征均有明显改善，其中JOA、VAS评分相似（P>0.05），但DH、ROM方面Wallis系统显著优于椎弓根内固定（P<0.05）。结论在治疗腰椎间盘退行性疾病方面椎弓根螺钉与Wallis系统两种手术方法的疗效均确切，但Wallis系统可延缓病变节段高度丢失、维持椎间稳定性，是治疗该类疾病较好方法之一。
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基于MRI探讨腹部脂肪厚度与腰椎间盘退变的相关性
目的：基于磁共振（MRI）T2加权像探讨腹部脂肪厚度与腰椎间盘退变的相关性。方法：收集2008年10月-2013年9月在温州医科大学附属第二医院住院行术前腰椎间盘MRI检查的患者1108例。在T2加权像上测量腹部各径距包括腹部直径（AD）、正中矢状径（SAD）、腹部皮下脂肪厚度（VST）、背部皮下脂肪厚度（DST），并用改良的Pfirrmann分级标准对各腰椎间盘退变程度进行评分，采用spearman相关及有序logistic回归分析各径距与腰椎间盘退变的相关性。结果：spearman相关分析显示，女性SAD、AD与腰椎间盘退变总分均呈显著正相关（r=0.20，P＜0.001；r=0.19，P＜0.001）；男性VST与腰椎间盘退变总分呈负相关（r=-0.10，P=0.01）。有序logistic回归分析显示，女性SAD、AD增加腰椎间盘退变的风险（OR=1.14，95%CI：1.08～1.20，P＜0.001；OR=1.15，95%CI：1.08～1.23，P＜0.001）；男性VST降低腰椎间盘退变的风险（OR=0.70，95%CI：0.55～0.89，P=0.003）。结论：女性SAD、AD和男性VST与腰椎间盘退变密切相关，基于MRI的腹部脂肪各项径距可作为预测腰椎间盘退变的指标之一。
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实验诱导腰椎间盘退变动物模型的研究进展
椎间盘退行性变（intervertebral*disc*degenera-tion，IDD）是中老年人常见的疾病，但近年来IDD逐渐年轻化，严重影响人们的劳动能力及日常生活。建立一种可靠的IDD动物模型能够为研究该病的发病机制、发展规律及防治措施提供有利的条件和良好的实验载体[1]。本次研究主要对近年来如大鼠、兔、狗等实验动物模型的建造方法及新研究综述如下。
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腰椎终板Modic退变与腰椎间盘退变的关系
腰椎退行性病变的形式与表现临床上多种多样,其中椎间盘退变尤其多见.腰椎间盘退变往往合并腰椎终板的病理改变,MRI检查可显示为椎间盘邻近骨(也即终板)的信号改变,往往为终板水肿、脂肪化或骨硬化所致,这种改变叫做终板Modic退变[1],也是腰痛的病因之一[2-3],但并未引起重视.对此国外已有文献报道,但国内报道较少.本文拟对终板Modic退变与椎间盘退变的关系作一研究.
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MRI表观弥散系数用于腰椎间盘退变诊断的价值
目的 探讨MRI表观弥散系数值(ADC)用于腰椎间盘退变诊断的价值.方法 对50例腰痛患者进行腰椎MRI常规序列和弥散加权成像(DWI)扫描,测量每个腰椎间盘平均ADC值,分析腰椎间盘平均ADC值与退变分级、解剖部位的相关性.结果 不同退变分级腰椎间盘平均ADC值差异有统计学意义(P＜0.01),且退变分级越高,其平均ADC值越低;相同退变分级不同解剖部位腰椎间盘平均ADC值均有统计学差异(H=36.71、11.51、21.32,P＜0.05或0.01),解剖部位与Ⅱ～Ⅳ级ADC值呈正相关(r=0.41、0.40、0.55,均P＜0.01),越接近足侧腰椎间盘其平均ADC值则越高.结论 MRI ADC值能够定量评估椎间盘退变,间接反映退变椎间盘微观结构的改变,为临床诊断和治疗提供更多有效信息.
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3.0T MR扩散张量成像在腰椎间盘退变机制研究及诊断中的价值
目的 探讨3.0T MR扩散张量成像(DTI)在腰椎间盘退变机制研究及诊断中的价值.方法 选择29例腰痛或腰腿痛患者行腰椎DTI扫描,共获得82个腰椎间盘.在常规MRI上将82个腰椎间盘分为未膨出、膨出、突出、脱出等4个类型,按照纤维示踪(FT)图纤维环形态学改变分为完整型、断裂型、不规则型,比较FT图与常规MRI诊断腰椎间盘退变的价值;同时分析国际公认用于椎间盘退变程度的Pfirrmann(Pm)分级与各向异性(FA)值、表观扩散系数(ADC)值的相关性.结果FT图与常规MRI表现不完全符合;不同FT图分型患者的ADC值比较,差异有统计学意义(P＜0.05).Pm分级与ADC值呈负相关(rs=-0.643,P＜0.05),与FA值呈正相关(rs=0.712,P＜0.05).结论 3.0T MR DTI在阐述腰椎间盘退变机制、定量评价退变程度方面具有一定价值;在临床工作中,腰椎间盘退变的影像学诊断首选常规MRI.
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腰椎间盘突出症30例治疗体会
腰椎间盘突出症主要是急慢性损伤后引起的腰椎间盘退变,纤维环破裂,髓核突出刺激压迫神经根及周围组织,引起神经根和周围组织瘀血水肿、粘连及纤维组织增生等继发性无菌性炎症变化,从而产生一系列症状,是腰腿痛常见的原因之一.其病变多在腰4～5或腰5～骶1之间,病位较深.现将我院自1996年以来收治30例腰椎间盘突出症病人的治疗体会总结如下.
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腰椎间盘退变和邻近椎体血流动力学变化的磁共振影像研究
目的 探讨腰椎间盘退变和邻近椎体血流动力学变化的磁共振影像,旨在了解腰椎间盘退变的机制.方法 选取21例腰椎间盘退变患者和45例健康志愿者为研究对象,分别作为观察组和对照组,对患者行1.5T DCE-MRI扫描,观察观察组和对照组上、下缘椎体感兴趣区的血管外间隙速率(Ktrans)、血容积(BV)和血流速(BF),并进行组间比较.结果 观察组和对照组患者各自组内的腰椎间盘上、下缘椎体的Ktrans、BV以及BF比较,差异均没有统计学意义(P>0.05);观察组患者邻近椎体的Ktrans、BV、BF与对照组比较,均有显著性差异(P<0.05).结论 腰椎间盘退变患者椎间盘上下缘椎体的血流灌注明显减少,其血液渗透到血管外间隙速率、血容积和血流速较低,腰椎间盘退变与邻近椎体血流灌注减少有明显的相关性.
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不典型腰椎间盘退变性腰腿痛诊断及治疗分析
目的 探讨腰椎间盘退行变所致不典型腰腿痛的诊断及治疗方法.方法 2010-01-2014-09期间治疗腰椎间盘退变性腰腿痛397例患者,对其中52例不典型腰腿痛患者的诊断及治疗方法进行回顾性分析.结果 经皮腰椎间盘穿刺造影91个间盘,63个间盘疼痛复制诱发试验阳性.经腰椎kambin三角全内镜下椎间盘内髓核切除微创手术13例,经腰椎间孔全内镜下椎管内直接切除突出间盘组织微创手术10例,PLIF或TLIF手术治疗25例,理疗及肌力锻炼4例.平均随访9.6个月,腰腿痛VAS评分治疗前与治疗后1周、1月及3月时间点比较有统计学意义(P＜0.01).治疗后3月疗效Mac-Nab评定;优27例,良20例,可5例,优良率90.38％.结论 椎间盘造影和疼痛复制诱发试验是确认腰椎间盘退变不典型腰腿痛责任椎间盘的有效方法,治疗上需依据具体情况选择不同治疗方案.
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椎间孔镜下髓核摘除术治疗椎间盘退变性腰腿痛
目的 探讨椎间孔侧路镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘退变性腰腿痛的临床效果.方法 2010-08-2011-11,我科对31例经保守治疗无效的腰椎间盘退变性腰腿痛患者实施了椎间孔侧路镜下髓核摘除微创手术.结果 YESS法穿刺15个间盘,TESSYS法穿刺19个间盘.随访3～6个月,平均4.2个月,失访2例.术前术后腰腿痛VAS评分有统计学意义(P＜0.01).术后3个月疗效MacNab评定:优17例,良8例,可3例,差1例,优良率86.2％.结论 椎间孔镜技术治疗腰椎间盘退变性腰腿痛具有更微创、效果良好、恢复快优点,掌握好病例选择是关键.
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腰椎间盘退变性疾病危险因素分析及治疗
目的 探索腰椎间盘退变性疾病的危险因素,为该类疾病的预防和治疗提供依据.方法 采用病例对照研究方法,在2008-06-2010-03我院脊柱专科门诊确诊为腰椎间盘退变性疾病的960例患者中随机抽取118例设为病例组,体检中心随机抽取167例无下腰痛病史人员为对照组,问卷调查性别、年龄、身高、体重、职业工种、腰背部外伤史、腰椎疾病家族史等,建立单因素四格表资料的F检验和多因素非条件LogiStie回归分析.结果 单因素四格表资料的F检验和非条件Logistic回归分析结果显示超重、固定工作体位、腰背部外伤史、腰椎疾患家族史是该地区居民腰椎间盘退变的危险因素.结论 腰椎间盘退变性疾病患者的发病与肥胖、职业工种、腰椎疾患家族史、腰背部外伤史等因素有密切的关系,治疗应个体化多样化,并加强健康卫生宣教.
关键词： 腰椎间盘退变 Logistic回归分析 危险因素 -
青少年胸12腰1段椎体楔形变在下腰椎间盘退变发病中的意义
目的探讨胸12腰1段椎体楔形变在腰椎间盘退变发病中的意义,为预防青少年腰椎间盘早发退变提供临床及理论依据.方法随机选取腰痛青少年患者40例,均行腰椎X线和MRI检查,其中有胸12腰1段椎体楔形变19例,无椎体楔形变21例;并根据T2加权像信号强度强弱将椎间盘分为以下三型:Ⅰ型:椎间盘呈强信号;Ⅱ型:椎间盘呈不规则信号;Ⅲ型:椎间盘呈低信号.测量青少年腰骶角统计各型病例数,进行统计学处理.结果青少年胸12腰1段椎体楔形变组下腰椎间盘(L4-5、L5-S1)Ⅱ型、Ⅲ型椎间盘例数明显多于无椎体楔形变组青少年患者,有显著性差异(P＜0.01).胸12腰1段椎体楔形变患者较无楔形变患者腰骶角明显增大,具有显著性差异(P＜0.01).结论胸12腰1段椎体楔形变是青少年下腰椎间盘早发退变的重要诱因,防止胸12腰1段椎体楔形变,是预防、减缓青少年腰椎间盘突出症发病的重要措施.
