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99mTc-NGA SPECT显像评估肝癌兔术后肝脏储备功能
目的 探讨99m-锝标记的新半乳糖人血清白蛋白(99mTc-NGA)肝脏显像结合单光子发射型计算机断层显像(SPECT)扫描技术在动物模型术前评估术后肝脏储备功能的可能性.方法 35只新西兰大白兔被随机分为肝癌组(n=25)和正常组(n=10).两组均行肝脏右外叶切除术.术前1天行99mTc-NGA肝脏显像结合SPECT检查,计算代表整体肝功能指标的清除指数(HH15)、受体指数(LHL15)、肝摄取率(LUR)和肝摄取密度(LUD),预测术后肝功能的肝摄取率(pLUR)和肝摄取密度(pLUD)；术后第4天再次行99mTc-NGA SPECT显像,计算术后实际肝功能的肝摄取率(sLUR)和肝摄取密度(sLUD).结果肝癌组99mTc-NGA在肝区达峰时间(Tpeak)为8.17±1.33s,显著长于正常组(6.05±1.55s,P＜0.05)；肝癌组LUR和LUD分别为0.45±0.06％和0.25±0.01％,显著低于正常组的0.61±0.02％和0.26±0.01％(P＜0.05)；肝癌组LUR分别与CHE和ALB呈正相关,与TBIL和GGT呈负相关(P＜0.05),LUD与AST呈负相关(P＜0.05)；术前预测的肝功能指标pLUR和pLUD分别为0.49±0.02％和0.28±0.03％,而术后实际的肝功能指标sLUR和sLUD分别为0.45±0.06％和0.26±0.04％.分析发现pLUR与TBIL和GGT呈负相关(P＜0.05),pLUR与sLUR呈正相关(P＜0.05).结论99mTc-NGA SPECT三维显像在动物模型上模拟肝切除,评估术后肝脏储备功能是可行的.LUR不但可用于评估整体肝功能,而且对术前评估术后肝脏储备功能也具有十分重要的价值.
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肝脏切除手术风险预测模型研究
目的 建立肝脏切除术前风险预测模型.方法 回顾性分析2012年6月至2013年9月我科连续性完成52例半肝切除的临床资料,采用Logistic回归分析模型明确术后肝功能不全发生的预测因素.结果 术前吲哚菁绿15分钟滞留率(ICG R15)、残余肝脏体积/标准肝脏体积(RLV/SLV)、脾脏体积增大倍数(△SV/SSV)均为半肝切除术后肝功能不全发生的独立危险因素(P=0.001,P=0.003和P=0.002),风险系数R=3.545×(ICG R15)-5.743×(RLV/SLV) +8.982×(△SV/SSV).结论 相对较高的ICG15R和△SV/SSV,以及较低的RLV/SLV可能影响肝脏切除术后患者肝功能不全的发生.
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单中心125例肝癌合并肝硬化患者术前肝脏储备功能评估的临床价值
目的 探讨Child-Pgh分级和吲哚氰绿(ICG)15分钟潴留率(ICGR15)在肝癌合并肝硬化患者术前肝脏储备功能评估中的临床价值.方法 回顾性分析125例经开腹手术和消融手术治疗的肝癌合并肝硬化患者的临床资料,根据ChildPugh分级与ICGR15水平分组,总结围手术期死亡率.结果 开腹手术治疗组105例,全组围手术期死亡3例(占2.9％),死亡原因均为肝功能衰竭,其中A级55例,ICGR15＞ 20％死亡1例;B级49例,ICGR15 10％ ～20％和＞20％各死亡1例;C级1例,ICGR15 10％ ～20％术后恢复良好.消融手术治疗组20例,全麻下手术,A级、B级病人ICGR15不同,全组无围手术期死亡.结论 肝癌合并肝硬化患者术前在Child-Pugh分级基础上,有选择地进行肝储备功能评估如ICG试验,有助于合理制定手术方案,提高临床治疗效果.
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肝硬化CT类型与临床肝储备功能相关性研究
目的 探索肝硬化CT分型与患者性别、年龄、肝储备功能间的相关性及意义.方法 根据365例肝硬化的CT表现进行分型.分析各型肝硬化的性别、年龄构成情况,根据血清胆红素、血清白蛋白、凝血酶原时间等实验室检查结果和有无腹水、肝性脑病等临床状况,用Child-Pugh分级法评估各CT类型肝硬化的肝脏储备功能.结果 365例肝硬化中均匀型93例(占25.48%)、节段型56例(占15.34%)和结节型216例(占59.18%).365例肝硬化患者中男性显著多于女性,男女比为1.70(P＜0.001),患者年龄总体上男性显著小于女性(P=0.028).均匀型和结节型组中男性例数明显多于女性(男女比分别为1.58和2.13)且年龄明显小于女性,但仅结节型组性别差异具有显著性(X2值=14.558,P值=0.000),节段型组男女病例数和年龄相仿.本组肝硬化中254例有完整资料可利用Child-Pugh分级法评估患者肝储备功能,均匀型组(61例)肝功能分级显著好于节段型(41例)和结节型组(152例),节段型组显著好于结节型组,P值均小于0.001.结论 肝硬化各CT类型患者性别、年龄的明显差异和肝功能分级的显著差异对肝硬化的肝功能损害和临床病情的判断具有重要意义.
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原发性肝癌患者术前肝储备功能的预测和术后评价
目的 运用脉动色素浓度法(PDD)测定吲哚氰绿潴留率(ICGR15)及有效肝脏血流量(EHBF)评估原发性肝癌患者术前肝脏的储备功能.方法 对55例原发性肝癌患者术前应用PDD法检测ICGR15和EHBF并根据ICGR15分为3组,并行Child-Pugh评分;根据术后肝功的恢复情况将患者分为肝功能恢复良好(G)、轻度不全(M)和重度不全组(S).分析ICGR15三组中术后肝功不全的发生率以及在不同肝功恢复组中ICGR15、EHBF与Child-Pugh评分比较.结果 术后肝功不全在ICGR15三组中的发生率差异具有统计学意义(P＜0.05);肝功恢复不同组间ICGR15、EHBF同Child-Pugh评分比较具有显著性差异(P＞0.05);在不同的Child-Pugh分级之间,ICGR15及EHBF值差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ICGR15、EHBF比传统Child-Pugh评分可以更准确的评估肝储备功能并指导确定手术方案.
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人工肝支持系统对重症肝炎肝硬化患者肝脏储备功能的影响
目的 探讨人工肝支持系统对重症肝炎肝硬化患者肝脏储备功能的影响.方法 采用回顾性对照研究方法,选取60例重症肝炎合并肝硬化患者,按照治疗方法不同分为对照组和观察组.对照组采用内科综合治疗,观察组在对照组的基础上,采用人工肝支持治疗,对两组患者肝功能指标及肝功能储备指标吲哚菁绿(ICG)15 min储留率、肝脏有效循环血量、终末期肝病模型评分进行比较.结果 两组患者治疗前后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清白蛋白(ALB)、血清总胆红素(TBil)及凝血酶源总活动度(PTA)、ICG 15 min储留率、肝脏有效循环血量、终末期肝病模型评分等指标比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在综合治疗的基础上,对重症肝炎合并肝硬化患者实施人工肝置换治疗,为肝细胞的自身修复创造了一个有利环境,有助于改善患者的肝脏储备功能.
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肝脏储备功能检测在肝硬化诊疗中的临床应用
目的 评估肝硬化患者肝脏储备功能,观察其与病情恢复的关系,并与Child-Pugh分级进行比较.方法 对42例肝硬化患者采用脉搏光度分析法(PDD),检测吲哚菁绿15 min滞留率(ICG R15),根据ICG R15结果 分为3组,同时进行Child-Pugh评分,比较两者的关系,分析两者在恢复时间上的关系.结果 42例患者ICGR15为4.0%～77.5%,平均为(29.7±3.0)%,Child-Pugh A级5.1%～35.0%,B级4.0%～50.9%,C级4.3%～77.5%,各组间P>0.05,差异无显著性.以ICGR15>10%作为ICGR15阳性,阳性率占78.6%.所有患者经治疗后病情均有不同程度的恢复,恢复时间为5～28 d,平均(19.0±6.3)d.Child-PughA、B、C级3组恢复时间分别为(13.0±5.7)%、(19.7±5.5)%、(22.6±4.8)%,各组之间差异无显著性(P>0.05).ICGR15<10%、10%～20%、>20%3组恢复时间分别为(8.6±2.3)%、(15.7±2.1)%、(22.8±2.2)%,各组间差异有显著性(P<0.05).结论 ICGR15越高,病情恢复时间越长,使用ICGR15评估肝脏储备功能优于传统的Child-Pugh分级.
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13C-美沙西汀呼气试验评估非酒精性脂肪性肝病患者肝储备功能的研究
目的：探讨13C-美沙西汀呼气试验对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝储备功能和病情分级的应用价值。方法以45例非酒精性脂肪性肝病患者(单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化各15例)作为研究对象,以健康志愿者15例作为正常对照，进行13C-美沙西汀呼气试验肝功能检测,同时进行血清肝功能检测。结果13C-美沙西汀呼气试验参数MVmax40、CUM40及CUM120值在正常对照、NAFL、NASH、NAFH组间依次降低，NASH、NAFH组与正常对照及NAFL组间差异均有统计学意义(P<0.01)；呼气试验参数与肝功能血清白蛋白呈显著正相关。结论13C-美沙西汀呼气试验能够一定程度上反映NAFLD患者的肝细胞损伤情况和肝脏的储备功能，可用于评估非酒精性脂肪性肝病患者的病情分级。
关键词： 13C-美沙西汀呼气试验 非酒精性脂肪性肝病 肝脏储备功能 -
鼻探头与手指探头在DDG分析仪检测肝脏储备功能中的应用
目的:分析鼻探头与手指探头在DDG分析仪检测肝脏储备功能中的应用方法和效果.方法:在DDG分析仪检测肝脏储备功能时使用鼻探头患者127例,手指探头患者129例,均进行吲哚菁绿15 min潴留率(ICG R15)的检测.结果:使用两种探头共检测肝脏储备功能256例,244例(95.3%)首次检测成功,12例(4.7%)失败,失败原因中护士操作失误3例,鼻探头接触不良或中途松动移位4例,检测期间患者手机未关闭1例,其他原因4例.结论:操作者熟练的检测流程、充分的检测前准备,根据患者实际情况选择合适的探头行肝脏储备功能分析仪检测,对保证检测的顺利完成和结果的准确性具有重要意义.
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肝癌切除术后吲哚菁绿清除率的变化及影响因素
目的:评估肝癌切除术后早期肝储备功能水平的变化趋势及影响因素.方法:选取2010年6-8月收治的肝癌患者12例,分别测定患者术前和术后第3、7天的血浆吲哚菁绿清除率(K),分析手术前后K值的变化趋势.计算切除的肿瘤组织与肝实质的体积比,分析其与K值变化的相关性.结果:12例患者术前平均K值为0.180±0 049,术后第3天K值为0.1 51±0.044,显著低于术前水平(P＜0.01).术后第7天K值0.167±0.060低于术前水平,但差异无统计学意义(P＞0.05).术后第7天△K(K第7天-K术前)与切除的肿瘤体积/癌旁组织体积比正相关(r=0.845,P＜0.001),但与切除的癌旁组织体积无明显相关(r=-0.143,P＞0.05).结论:肝切除术后早期肝储备功能明显受损,损伤程度与肿瘤体积及肝切除范围有关.
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肝切除前肝脏储备功能的评估
现代精准肝切除要求对肝脏储备功能进行准确评估.现有指标主要包括肝脏血清生化试验、综合评分系统、肝脏功能定量试验、肝脏体积测量等.Child-Pugh评分是临床常使用的方法,吲哚氰绿(ICG)试验是外科决策的重要参考,而TcGSA显像技术的价值也日益得到重视.
关键词： 肝脏储备功能 Child-Pugh评分 ICG试验 TcGSA显像 -
基于分光光度法测定血液中非那西丁与扑热息痛含量的肝脏储备功能评估
目的：建立基于分光光度法测定非那西丁与扑热息痛含量的肝脏储备功能评估方法。方法筛选分光光度测定的显色体系，确定大吸收波长，分析不同因素对显色体系的影响，优化非那西丁与扑热息痛水解的佳条件，后对技术体系进行应用性验证。结果建立了利用分光光度测定样品中非那西丁和扑热息痛含量的技术体系，即样品加入3 mol／L盐酸水解30 min，加入0．02％1，2-萘醌-4-磺酸钠、1％十六烷基三甲基溴化铵及2％NaOH（或3％Na2CO3）（比例为1∶6∶1∶2或3），分别于500 nm和570 nm下测定吸光值，计算各自浓度。该技术测定血浆样品中非那西丁与扑热息痛时的分辨率和重复性与高效液相色谱法相当。结论利用分光光度技术测定血液中非那西丁与扑热息痛含量，二者比值具有评估肝脏储备功能价值。
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HBV肝硬化患者肝脏储备功能与肝纤维化的相关性研究
目的 研究吲哚氰绿(ICG)排泄试验与肝纤维化、Child-pugh评分之间的关系,探讨乙肝肝硬化患者的肝脏储备功能与肝纤维化的关系.方法 57例乙肝肝硬化患者,分为乙肝肝硬化代偿期及乙肝肝硬化失代偿期两组,行ICG排泄试验,监测K和R15;利用Fibroscan进行肝硬度值(FS)检测,同时计算患者的Child-pugh评分.结果 乙肝肝硬化代偿期和失代偿期两组之间FS、ICG K值和R15、Child-pugh评分比较具有统计学意义(P＜0.05);FS值与K值呈明显负相关(P<0.01),FS值与R15、Child-pugh评分呈明显正相关(P<0.01);Child-pugh评分与K值呈明显负相关(P<0.01),与R15呈明显正相关(P<0.01).结论 肝脏储备功能随着肝脏纤维化的递增而变化;FS值与ICG排泄试验及Child-pugh评分之间具有相关性,其中与Child-pugh评分的相关性更为显著; ICG排泄试验及Child-pugh评分之间呈显著相关性,提示两者均是评价肝脏储备功能的可靠指标.
关键词： 乙肝肝硬化 肝纤维化 Child-Pugh评分 肝脏储备功能 -
吲哚菁绿试验评估肝脏良恶性疾病肝脏储备功能的应用现状及发展前景
吲哚菁绿清除试验能够较为准确地反映肝脏储备功能,可用于评估肝脏切除及介入术前肝脏损伤程度及储备功能,并可预估术后各种并发症的发生概率.本文对近年吲哚菁绿清除试验在肝脏良恶性疾病治疗中的应用现状及发展前景做一综述.
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肝功能储备评估的研究进展
现代的肝胆外科要求做到精准肝切除,目标是彻底切除病灶,大限度地减免组织损伤和出血,确保剩余肝脏结构的完整和功能的代偿,并大限度降低全身性创伤侵袭,终使手术患者获得佳康复效果[1].而剩余肝脏的功能性体积,即预留肝脏的储备功能,是决定术后肝脏功能代偿状态和手术安全的关键因素之一,因此肝脏储备功能的评估对于判断患者能否耐受手术和耐受何种程度的手术有着重要的意义.近年来对肝功能储备的研究越来越多,现将肝功能储备评估的研究进展综述如下.
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术前应用靛氰绿检测联合三维重建成像评估肝门部胆管癌肝脏储备功能
目的探讨肝门部胆管癌患者肝切除术前肝脏储备功能的评估方法及意义。方法单治疗组手术的肝门部胆管癌患者72例。比较通过靛氰绿（ICG）检测、三维成像（3D）重建评估后手术患者并发症发生率。结果72例患者中，67例患者行 ICG 检测，56例 ICG 15分钟滞留率（R15）＜10％，11例 ICG R15＞10％。3D 重建评估预留肝体积为（860.32±235.41）cm3，预留脏脏体积/全肝体积为38％～75％。32例患者术前采用 ICG 联合3D 重建。术后并发胆漏5例，腹腔积液11例，并发症发生率为22.2％。各组间术后并发症发生率悲剧差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论术前 ICG 检查联合3D 重建评估可定量评价患者肝脏储备功能，做出准确手术规划，减少术后并发症。
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对肝储备功能分析系统参考数值的补充和评价
目的 对新一代定量快速肝储备功能分析系统(DDG)的指标数值进行修订和补充,并加以评价.方法 我科从2005年5月至2009年9月检测1228例,剔除肝病等患者,对符合规定的982例次DDG结果进行统计分析,并应用于临床实践.结果 各统计指标和既往参考值相比,范围略有扩大;用于临床后,术后肝脏功能失代偿的发生率由34.4%降至23.5%.结论 本数值结果作为肝脏储备功能的评估,临床上可减少有关肝脏术后的并发症.
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肝脏储备功能研究及其进展
肝脏储备功能作为肝脏耐受手术、创伤以及抗打击的额外潜能评估指标,在肝脏外科手术前评估中发挥着越来越重要的作用.目前,评估肝脏储备功能的方法较多,但是各有优缺点.我们对肝脏手术前肝脏储备功能评估方法进行综述.
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门静脉动脉化对扩大肝-胆切除术后肝脏储备功能的影响
目的 观察慢性、梗阻性黄疸小型猪肝-胆切除术联合限流性部分门静脉动脉化(PPVA)术后肝脏储备功能的动态变化.方法 利用梗阻性黄疸小型猪模型,模拟进行联合半肝切除的肝门部胆管癌扩大根治性手术.实验分组:无黄疸对照组(A组,n=4)、门静脉动脉化组(B组,n=4)及非门静脉动脉化组(C组,n=4).对照观察根治术中应用限流性PPVA在术后30 d内的吲哚菁绿15 min滞留率(ICG15),从而判断肝脏储备功能的动态变化.结果 术前B、C组高于A组[(0.66±0.07)%、(0.64±0.09)%比(0.09±0.01)%,P＜0.01],术后第1天B组低于C高于A组[(0.59±0.11)%比(0.82±0.09)%、(0.18±0.04)%,P＜0.05、P＜0.01],术后第7天B组高于A组低于C组[(0.34±0.09)比(0.17±0.04)%、(0.69±0.11)%,P均＜0.05].术后第30天B组低于C组、与A组差异无统计学意义[(0.12±0.03)%比(0.22±0.03)%、(0.09±0.003)%,P＜0.01、P＞0.05].B组术后第7天低于术前[(0.34±0.09)%比(0.66±0.07)%,P＜0.01].结论 限流性PPVA可促进慢性梗阻性黄疸小型猪肝-胆切除术后残肝储备功能的恢复.
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ICGR15评估A级肝功能肝癌患者手术风险研究
目前肝癌有效的治疗方式仍是手术治疗,手术都不可避免地削弱肝脏功能.在我国,肝癌多伴肝硬化,严重影响肝脏再生能力和储备功能.我们通过分析肝癌手术治疗后出现并发症的情况,探讨ICGR 15对评估肝脏储备功能的意义,以及与其他常规肝功能评估指标的关系.
