严重手烧伤皮瓣修复的临床应用

手烧伤常伴有深部组织的广泛破坏,处理不当易导致严重功能障碍,甚至截肢.由于双手独特的结构和功能特点,单纯游离植皮的方法效果较差或很难修复.我们根据不同的伤情对108例严重手烧伤采用多种皮瓣移植的方法联合应用,既修复了深度烧伤创面,又保留了手功能,效果满意.

尺动脉腕上皮支皮瓣修复手部较大面积皮肤缺损

2000年3月-2003年10月笔者应用尺动脉腕上皮支皮瓣修复手掌、背、腕及虎口部较大面积皮肤软组织缺损患者6例,术后即刻恢复手掌、背及虎口部皮肤软组织缺损区的外观并消除了创面,手术效果满意[1],报告如下.

游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损的临床效果

目的 观察游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损的临床效果.方法 2012年6月-2015年2月就诊的90例游离皮瓣移植修复前臂以及手部皮肤缺损患者,根据血管吻合方式将其分为A组(34例)、B组(22例)、C组(34例)三组,A组患者行常规游离植皮,B组则采取手术放大镜下缝线法实施血管吻合,C组采取显微镜下缝线法实施血管吻合,观察三组皮瓣长度、动脉吻合时间、缺血时间、静脉吻合时间以及总血管吻合时间,并对研究结果作统计学分析.结果 本组90例患者均成功修复,修复成功率为100.0％;术后随访发现患者移植皮瓣处弹性良好,血运以及质地较佳.足部皮瓣以及足趾组织瓣(不同类型)移植修复的手指以及拇指外观良好,其中指腹两点分辨觉低为5mm,高为8mm.与A、B二组相比,C组皮瓣长度更短,动脉吻合时间、缺血时间、静脉吻合时间以及总血管吻合时间更短,组间差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 在手部以及前臂皮肤缺损修复方案中,游离皮瓣移植是其中较为理想的一种方法,特别在显微镜下缝线法实施血管吻合的效果更佳,值得推广使用.

手烧伤治疗不当导致截指7例原因分析

2002-2004年我院共收治手烧伤后手指不同程度坏死而终导致截指患者7例,均为从院外诊所转入.根据烧伤后伤情描述及入院查体分析,手指不同程度坏死均系治疗不当引起.现就其原因分析如下.

拇指桡侧固有动脉与拇指背静脉吻合拇指再植1例

1病历报告患者男,40岁.因右拇指被雷管炸伤致右拇指自近节中段完全离断于2004年2月5日急诊入院.入院检查:全身一般情况较好.局部检查:右拇指近节中段完全离断,伤缘挫伤严重,断指末节掌侧挫伤重,末节指腹见淤血斑,双侧固有血管、神经束均完全离断,拇长屈、伸肌腱从离断平面断裂,两断端挫伤.拇短伸肌腱止点尚完整,近节指骨粉碎性骨折.行拇指桡掌侧固有动脉与拇指背静脉吻合的拇指再植术.

盐酸川芎嗪注射液对腹部单蒂三叶皮瓣修复多指末端皮肤缺损术后肿胀及疼痛的影响

腹部单蒂三叶皮瓣用于修复多指末端皮肤缺损，有手术操作简单、皮肤质地较好、成活率高等优点［1］。但术后患者手与腹部连为一体约4周左右，多指外伤常伴有局部软组织广泛牵拉或挫伤，可造成局部组织疼痛、肿胀、张力性水泡形成等，如果处理不及时或方法不当，增加感染风险。2008-04-2013-06，笔者在腹部单蒂三叶皮瓣修复多指末端皮肤缺损术后应用盐酸川芎嗪注射液治疗，观察其对肿胀及疼痛的影响，介绍如下。

逆行拇指侧方筋膜皮瓣联合示指背皮瓣修复拇指套脱伤

我院2001年1月～2006年12月采用逆行拇指侧方筋膜皮瓣联合示指背皮瓣修复拇指皮肤套脱伤17例,取得比较满意的疗效,现报告如下.

矩形推进皮瓣修复16例指端损伤

指端损伤合并甲床部分缺失是一种常见的手外伤,处理不当可造成指甲畸形或缺失等,严重影响手部的外观及功能.自1996年以来,我们采用指端背侧矩形逆推进皮瓣修复军事训练所致官兵指端损伤16例,取得了满意的效果,现报告如下.

不同容量0.25%布比卡因用于小儿手外伤超声引导下腋路臂丛神经分支阻滞效果比较

目的：比较不同容量0.25%布比卡因在小儿手外伤手术超声引导下腋路臂丛神经分支阻滞中的效果。方法选择解放军白求恩国际和平医院2013年6月—2015年1月择期在腋路臂丛麻醉下行手外伤手术患儿120例,随机分为0．25%左旋布比卡因0.35 ml/kg组、0.30 ml/kg组、0.25 ml/kg组和0.20 ml/kg组,每组30例。术前30 min口服咪达唑仑,入室靶控输注丙泊酚,待患儿睫毛反射消失和对言语指令无反应时行超声引导下腋路臂丛神经阻滞,4组各神经分支(中神经、肌皮神经、桡神经和尺神经)分别注射0.25%左旋布比卡因0.35、0.30、0.25、0.20 ml/kg,术中根据阻滞效果追加氯胺酮。观察各组神经阻滞效果、持续时间、全麻药物应用情况。结果4组阻滞时所需丙泊酚用量差异无统计学意义(P>0．05),阻滞30 min后0.35、0.30、0.25 ml/kg组各神经支配区阻滞效果近似(P>0．05),与上述3组比较,0.2 ml/kg组术中需追加氯胺酮患儿比例高、术后阻滞效果持续的时间短、阻滞效果明显降低( P<0．05)。结论采用剂量为0.25~0.35 ml/kg的0.25%布比卡因用于小儿上肢手术超声引导下腋路臂丛各神经分支阻滞,能够获得较满意的效果。

急性手指损伤(一)--肌腱和韧带

急性手指肌腱和韧带损伤的循证医学建议见表1.

急性手指损伤(二)--骨折、脱位和拇指损伤

家庭医生能够治疗大多数的手指骨折和脱位,但若想使手功能恢复到理想化,必要时迅速将患者转至矫形科或手外科医生尤为重要.利用X线片(斜位、前后位和侧位)和物理检查以确定有无骨折;小心地做牵引完成脱位关节的复位.如果复位成功,进一步治疗的重点应放在由于脱位造成的软组织损伤上.难以复位的患者需要转诊.末节指骨骨折可采取保守治疗;中节指骨骨折后关节缺乏稳定性,采取复位治疗比较妥善;对于掌骨骨折,即使成角角度比较大,医生通常也能复位.如果关节不稳定或出现旋转性移位,应请矫形科或手外科医生诊治;拇指副韧带损伤在物理检查前应摄X线片.如果关节的稳定性受到损伤,可以采用夹板或石膏固定,关节不稳定者需请矫形科或手外科医生诊治.

微型智能化指关节功能康复训练器的研制

手是人类生活和从事社会生产劳动的精细"工具".各种原因所致部分或全部的手损伤,会给手的功能带来不同程度的影响.因此,对手部创伤修复后及时进行指间关节功能康复训练是恢复手指灵巧功能的关键.

曲马多与芬必得联用对手外伤患者镇痛效果的临床观察

目的:观察曲马多及芬必得联合用药对手外伤患者的镇痛效果.方法:选择急诊手外伤80例,随机分为观察组和对照组,观察组口服曲马多、芬必得,对照组仅口服曲马多.按照11点数字记分法评估镇痛效果.结果:观察组和对照组对持续疼痛均有良好的镇痛效果,曲马多、芬必得联用缓解达97.6%,作用持久.对照组缓解率74.3%.结论:曲马多、芬必得联用镇痛强度大,作用持久,无明显副作用,可长期用于手外伤患者.

肝炎病房护士手部机械性损伤的常见原因及预防

由于工作性质和工作环境决定了护士不得不在各种锐器间进行操作,这就使得护士的手在日常护理工作中很难避免机械性损伤.因此,护士手的机械性损伤居其他医务人员之首.尤其是肝炎病房的护士手损伤后,不仅引起局部皮肤的损伤,还潜在着血源性疾病传播的危险[1,2].所以,损伤带给护士的心理损伤往往重于手的机械性损伤.直接影响着护士的身心健康,成为医院工作不容忽视的问题.

62例手部烧伤愈后整形的治疗分析

目的:探讨手部烧伤治愈后再次整形的原因和治疗方法.方法:对2001～2008年间手部烧伤后畸形需要整形的病人62例进行了回顾性分析总结.结果:62例病人出现手部烧伤治愈后再次整形的原因是因为早期处理不当而致,虽然经过再次整形治疗,只能减少部分伤残.结论:将整形外科的治疗原则与基本操作技术应用于手部烧伤病人的早期处理,坚持烧伤治愈后的康复治疗,可以预防手部烧伤治愈后再次整形.

循证方法处理断指再植术后抑郁障碍1例

应用循证方法运用检索所得研究证据处理断指再植术后抑郁障碍1例,结果患者情绪低落、失眠等症状消失,Zung抑郁自评量表评分29分,能配合康复治疗.术后7个月各再植指功能恢复满意.

三种手部创面移植皮瓣修复效果的评价

背景：手部软组织缺损皮瓣移植必须考虑供区、受区和完成操作的术者3方面因素，如何根据“受区修复重建好，供区破坏损失少，成活可靠，操作简单易行”的原则选择皮瓣值得探讨。目的：比较带蒂皮神经营养血管筋膜皮瓣，腹部皮瓣及游离皮瓣的修复效果，为临床选用提供参考。方法：对应用带蒂皮神经营养血管筋膜皮瓣，腹部皮瓣和游离皮瓣修复手部创面的28例患者进行随访，比较分析DASH( disablity of the arm，shoulder and hand)分数，损伤的部位，触觉压觉(Semme-Weinstein单丝法)，动态和静态两点辨别觉(m2PD，s2PD),温度觉，臃肿程度和供区瘢痕挛缩程度。结果与结论：3种皮瓣的瘢痕挛缩程度，温度觉，触觉和两点辨别觉结果，差异均没有显著性意义；腹部皮瓣的 DASH 评分，臃肿程度，触压觉(Semmes-Weinstein 单丝法)与其他两种皮瓣比较差异有显著性意义。结果表明3种皮瓣各有特点，临床选择应根据各种客观要求，不要先行臆断。

手损伤患者Dexter评估和治疗系统的有效性及可靠性

急性创伤性手损伤的早期阶段的定量研究

拇指背侧筋膜皮瓣修复虎口中重度挛缩的中远期功能评估

目的:对虎口中重度挛缩患者行拇指背侧筋膜皮瓣修复,并观察术后患侧中远期的功能恢复情况.方法:选取1995-08/2004-12广东省中医院珠海医院骨科收治的13例重度虎口挛缩患者,均采用带拇指背侧筋膜皮瓣转移修复,术前常规检查确定是否有手术禁忌证.手术于臂丛麻醉下进行,切取拇指背侧筋膜皮瓣(带拇背桡侧或尺侧动脉及神经),皮瓣切取范围远端至拇指甲根部近侧0.5 cm,两侧至指侧中线,以第一掌骨基底部至第一掌骨中点之间为蒂部.供区创面予以植皮,皮瓣转移后首先修复虎口底部,如掌侧或两侧遗留少许创面,可以游离皮片进行移植修复.对掌功能位行克氏针固定三四周,拔针早期中药熏洗,术后半年内虎口必须予以支具保护,以保证修复后效果.按照手指总活动度系统评价法(优:正常;良:手指总活动度为健侧的75%以上;尚可:手指总活动度为健侧的50%～75%;差:手指总活动度为健侧的50%以下;极差:手指总活动度比术前恶化)以及患侧外形、感觉、拇指使用情况等对关节功能进行综合评估.结果:实验纳入13例患者均完成2年随访,中途无脱落者.①术后不同随访时间患侧关节功能恢复情况:13例患者术后6个月皮瓣成活良好,虎口开大与健侧基本相同,关节外形满意,关节稳定,术后2年屈曲畸形消失,伸指活动可,拇指外展对掌功能良好,第1掌指关节活动正常,主观满意率为84.6%(11/13).②术后6个月手指总活动度评估结果:13例患者中,优10例,良2例,可1例,优良率92.3%.③术后6个月患侧外形、感觉及拇指使用情况:全部患者重建虎口外形正常,皮肤质地及色泽接近正常,未见明显的色素沉着,冬季皮肤无明显异常;13例患者痛觉全部恢复,触觉迟钝者占6.2%,只有17.4%的患者两点辨别感觉恢复到正常范围内,实体综合感觉能力优良率92.1%,平均分13分;全部患者在工作和生活中均能自然地使用患指,使用时虎口无触痛或感觉异常等现象.结论:虎口中重度挛缩患者行拇指背侧筋膜皮瓣修复,重建虎口外形美观,感觉良好,拇指外展及对掌功能恢复满意,损伤小,皮瓣切取范围完全可以达到虎口开大后所需皮瓣修复的宽度,手术操作简便易行,其中远期疗效满意.