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手掌冲压性贯通伤一期修复18例
目的 探讨应用组织移植一期修复手掌冲压性贯通伤的临床效果.方法 2001年5月至2010年8月,对18例手掌冲压性贯通伤,急诊清创后一期行组织移植修复.其中皮肤并掌指关节缺损11例,行携带皮瓣的跖趾关节移植修复;皮肤并掌骨缺损7例,取髂骨植骨以哑铃状股前外侧皮瓣移植修复.结果 18例移植组织全部存活,随访1～9年,手功能恢复按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优4例,良10例,可3例,差1例;优良率为77.8％.结论 应用显微外科方法一期行组织移植修复手掌冲压性贯通伤所致皮肤、骨、肌腱、神经等组织缺损,可有效缩短疗程,大程度地恢复手功能.
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手指及手部组织缺损一期修复重建策略
目的 探讨手指及手部组织缺损的一期修复重建策略及临床效果.方法 2006年7月至2012年5月,我院利用不同的显微外科方法对37例严重手外伤患者进行修复重建.根据手外伤的不同损伤程度分为三种类型:A类单纯多手指缺失,采用切取2～4个足趾进行手指再造22例；B类单纯大面积软组织缺损,采用跨供区的足背足底内侧皮瓣修复6例；C类手掌手指同时缺损,采用携带跨供区的足背足底内侧皮瓣的第二足趾再造手指6例,采用肩胛骨皮瓣再造手掌联合足趾再造手指3例.结果 37例全部存活,其中3例术后发生血管危象,经手术探查后存活.随访8个月至2年,手部外形及功能恢复良好,按手指功能损害程度的综合评定,全部的手功能由术前平均35％上升到术后的75％,功能平均增加40％,极大地改善了手的功能.结论 根据手指及手部组织的不同损伤程度,采用不同的方法一期修复重建,可以达到良好的修复效果.
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游离腓动脉穿支串联皮瓣修复腕掌背皮肤缺损
目的 探讨以腓动脉穿支为血管蒂,通过游离穿支血管链串联皮瓣修复手腕部两处不同部位皮肤缺损的临床应用及疗效.方法 2008年7月至2011年12月,采用以游离腓动脉穿支串联皮瓣修复手腕掌背部两处皮肤软组织缺损共7例.单纯皮肤缺损4例,合并骨关节、血管、神经及肌腱损伤3例；腕掌侧皮肤缺损面积5.8 cm×4.5 cm～8.2 cm×7.0 cm,腕背皮肤缺损面积4.6 cm× 3.2 cm～ 7.5 cm×6.8 cm;均为亚急诊修复.两皮瓣由腓动脉皮支血管链相连,小腿供区创面宽度小于4.0 cm直接拉拢缝合,较大创面取全厚皮片游离植皮.结果 术后7例14块皮瓣全部存活,2例远端皮瓣出现水泡,经拆线减张后结痂愈合.术后7例获得6～24个月的随访,平均10个月.皮瓣外形满意、质地柔软.皮瓣供区植皮区愈合良好,无水泡及破溃.结论 应用腓动脉穿支为血管蒂,通过游离腓动脉穿支皮动脉血管链串联皮瓣移植修复腕、掌部软组织缺损的方法可行、有效,可获得较好的临床效果.
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组织联合移植修复手部毁损伤的临床应用
目的 探讨应用组织联合移植修复手部毁损伤的方法.方法 1996年10月至2011年10月共收治手部毁损伤185例,应用(躅)甲皮瓣、第二足趾、股前外侧皮瓣、足背皮瓣等多种组织瓣进行一期联合移植修复.结果 术后185例(341指)联合移植组织全部存活,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:再造拇指优60指,良33指,可16指；再造手指优87指,良114指,可23指,差8指.结论 应用组织联合移植能一期重建手的功能和外观,是修复手部毁损伤的理想方法.
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30例全手皮肤套状撕脱伤临床疗效分析
目的 比较全手套脱伤三种不同治疗方法的临床疗效.方法 随访我院2002年7月至2012年1月治疗的30例全手皮肤套脱伤患者.根据治疗方法不同,分为再植组(15例)、带蒂皮瓣组(5例)和游离组织组(10例).按照手功能评定标准对三组患者的手功能情况进行评定.结果 全手总失能百分比分别为再植组35.79％、带蒂皮瓣组82.80％、游离组织组68.15％.结论 三种治疗全手套脱伤的方法,疗效从优到劣依次为再植、游离组织修复和带蒂皮瓣修复术.
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游离上臂外侧分叶皮瓣在手部多创面皮肤缺损中的应用
目的 探讨游离上臂外侧分叶皮瓣修复手部多处深部组织外露创面的临床疗效.方法 2009年10月至2011年12月,对15例同时患有手部2～3处皮肤软组织缺损伴骨、肌腱外露的患者,择期采用游离上臂外侧分叶皮瓣同时修复.其中手掌部皮肤缺损伴手指皮肤缺损6例,手背伴手指皮肤缺损4例,手掌伴手背皮肤缺损3例,2指皮肤缺损2例.结果 术后随访时间6～24个月,15例皮瓣全部存活,皮瓣质地优良,外形与手功能恢复满意.结论 利用桡侧副动脉皮穿支设计的上臂外侧皮瓣血管解剖恒定,血管蒂长,是修复手部多处皮肤缺损的有效方法.
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桡动脉腕部皮支穿支蒂皮瓣修复手部创面
目的 报告桡动脉腕部皮支穿支蒂皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的方法及疗效.方法 2008年1月至2011年6月,对15例手部皮肤软组织缺损患者,根据皮肤软组织缺损情况,应用桡动脉腕部皮支穿支蒂皮瓣修复,皮肤缺损面积为2.5 cm×2.8 cm～4.6 cm× 9.5 cm,皮瓣切取面积为2.8 cm× 3.0 cm～ 4.8 cm×9.7cm.结果 术后1例皮瓣出现蒂部卡压症状,经行血管探查、减压术后存活,余14例皮瓣及供区植皮全部存活.随访时间为6～ 12个月,皮瓣外形良好,质地及功能满意.结论 桡动脉腕部皮支穿支蒂皮瓣血管相对恒定,外形美观,手术操作简便,是修复手部皮肤软组织缺损的有效手术方法之一.
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吻合血管回植术治疗全手皮肤套脱伤
目的 报告吻合血管回植术治疗全手皮肤套状撕脱伤的手术方法和临床疗效.方法 对19例全手皮肤套脱伤患者,采用吻合血管的回植术,将套脱皮肤进行回植,手掌、背皮肤予轻轻加压包扎.结果 术后5例回植套脱皮肤完全成活；2例1～5指、手掌及手背皮肤全部坏死,再次行1～5指近节截指、腹部皮瓣修复术；6例部分手指坏死,行截指术；6例手掌或手背部分皮肤坏死,二次行皮瓣修复术.术后随访时间为6～84个月,5例套脱皮肤完全成活者,手指屈伸、抓捏等功能恢复满意；2例完全坏死者,手功能完全丧失；其余患者恢复部分手功能.手指感觉恢复至S2～S4,手掌、背部皮肤感觉恢复至S～S3.结论 采用吻合血管的回植术治疗全手皮肤套脱伤,只要掌握好手术适应证,可以获得满意的疗效.
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三种修复手部创面皮瓣的临床疗效评价
目的 比较骨间背侧动脉皮瓣、股前外侧皮瓣和腓肠内侧动脉穿支皮瓣的临床疗效,为临床的皮瓣选用提供参考.方法 对应用骨间背侧动脉皮瓣、股前外侧皮瓣和腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复手部创面的23例患者进行随访,比较分析DASH(disability of the arm,shoulder and hand)分数、损伤的部位、触觉压觉(Senunes-Weinstein单丝法)、两点分辨觉(动、静态,m2PD、s2PD)、温度觉、臃肿程度和供区瘢痕挛缩程度.结果 三种皮瓣的DASH评分、瘢痕挛缩程度、皮瓣的臃肿程度、触觉压觉、两点分辨觉和温度觉的结果 ,差异均没有统计学意义;股前外侧皮瓣的臃肿程度高于其他两种皮瓣,差异具有统计学意义.结论 三种皮瓣各有特点,临床选择应该根据各种客观要求,不要主观臆测.
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双足带有同蒂多叶皮瓣的趾甲皮瓣移植治疗全手皮肤套脱伤
目的 探讨应用组合组织移植修复全手皮肤套脱伤的方法.方法 对3例全手皮肤套脱伤患者,分别采用一侧足部以胫前动脉为蒂的带踝前皮瓣、足背皮瓣、足内侧皮瓣和足外侧皮瓣的拇甲皮瓣再造拇指,修复桡侧手掌手背及虎口区皮肤缺损;另一侧足部带以上相同皮瓣的第二趾甲皮瓣再造示指(或中指),修复尺侧手掌及手背皮肤缺损.结果 术后3例,除一再造示指坏死外,其余组织瓣全部存活.术后随访3～12个月,修复后手部外形和捏、握、抓等功能基本恢复.皮瓣及再造拇、示指(或中指)感觉恢复至S2～S4.结论 双足带有同蒂多叶皮瓣的趾甲皮瓣移植治疗全手皮肤套脱伤是一种有效的治疗方法.
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第二跖骨复合组织瓣移植修复手部复合组织缺损
目的 介绍采用不同形式的第二跖骨复合组织瓣.修复手部复合组织缺损的手术方法.方法 2003年5月-2007年8月,对9例手部复合组织缺损的患者,分别采用包含第二跖骨、跖趾关节、跗内侧皮瓣、跗外侧皮瓣、跖背皮瓣或伸肌腱等多种组织的复合组织瓣修复.结果 9例复合组织瓣全部存活.术后随访时间为1～6个月,骨、伸肌腱移植愈合良好,移植修复的掌指关节活动范围为0°～60°,修复部位外形满意.结论 采用第二跖骨复合组织瓣修复手部复合组织缺损是一种良好方法,能一次性修复缺损的复合组织.
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小腿外侧皮支皮瓣修复手背软组织缺损
目的 报告游离小腿外侧皮支皮瓣修复手背软组织缺损的临床效果.方法 6例手背软组织缺损患者,皮肤缺损面积为6.0 cm ×5.0 cm-14.0 cm × 10.0 cm,采用游离小腿外侧皮支皮瓣修复,皮瓣切取面积为7.0 cm×6.0 cm～16.0 cm ×12.0 cm.结果 术后6例皮瓣全部存活,随访时间为6个月至3年,皮瓣质地、色泽良好,手外形与功能改善满意,皮瓣痛觉、深触觉存在.小腿创面均Ⅰ期愈合,下肢功能无影响.结论 小腿外侧皮支皮瓣修复手背软组织缺损,术后效果良好,是理想术式之一.
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手部高压注射伤的诊断和治疗
目的 总结6例手部高压注射伤的诊治体会.方法 分析1997年5月-2007年10月,6例手部高压注射伤的病情特点和治疗效果.6例患者均为男性;受伤部位分别为示指2例,中指2例,拇指1例,手掌1例;注射物质均为油漆;就诊时间为伤后1 h至2 d.所有病例2～24 h给予清创治疗,2例直接闭合创口,3例清创2次,1例清创3次,后4例以逆行掌背动脉或骨间后动脉皮瓣覆盖创面.术后给予系统康复治疗.结果 6例术后随访7个月至6年,均未出现手指坏死.4例皮瓣完全存活,创口愈合时间为术后17～35 d.全部患者术后1～3年内伤指均有冷诱导综合征和指端感觉异常.4例重新回到了工作岗位,平均时间为术后1.7年.术后4年2例伤指及相邻手指掌指和指间关节僵硬,主、被动活动能力下降.结论 手部高压注射伤是一种严重的复杂损伤,此种损伤对手部未来的功能和重返工作有较为明显的影响.应依据伤情的严重程度制定规范性的个性化治疗方案.
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游离腹壁浅动脉筋膜穿支皮瓣修复手部创面
目的 报告应用游离腹壁浅动脉筋膜穿支皮瓣修复手部创面的临床效果.方法 对10例手部皮肤软组织缺损的患者,采用游离腹壁浅动脉筋膜穿支皮瓣进行修复,皮瓣切取面积为8cm×6cm～16cm×9cm.结果 术后1例皮瓣发生血管危象,经探查后存活,其余皮瓣全部顺利存活.经4～12个月的随访,皮瓣质地、外形优良,手功能恢复满意.术后供区伤口均Ⅰ期愈合,外形满意.结论 应用游离腹壁浅动脉筋膜穿支皮瓣可以一期修复创面,供区损伤小,是修复手部创面的理想选择.
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手部套脱伤的分型与程序化治疗临床应用研究
目的 探讨手部皮肤套脱伤的分型与治疗方式.方法 依据不同的伤情与手术治疗方法,将手部套脱伤分为六种类型.针对不同分型,提出程序化治疗的概念,采取点对点的应对措施,并使用了阶梯式修复血管、交替式切口清创、局限性缝合固定、区域性加压包扎及散在性切口引流等技术.结果 本组共144例,获得10年以上随访49例,5年42例,3年24例,1年20例,5个月9例.15例全手套脱伤中仅1例手背部分皮肤作了游离植皮治疗,小指部分坏死作了截指;其他类型的皮肤撕脱和手指套脱伤经治疗全部存活.皮肤外形美观,耐磨擦能力强,基本恢复了原来的手功能.结论 手部套脱伤六型分类法切合临床实际,程序化治疗采用点对点的应对措施,便于临床迅速展开救治.其中的关键技术解决了手部套脱伤手术中的技术难题,术中、术后相关辅助措施进一步提高了手部皮肤套脱伤治疗的成活率.程序化治疗为临床手部套脱伤的救治开辟了一条全新的途径.
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不同构制的(足母)甲瓣修复手指套脱伤
目的 探讨采用不同构制的(足母)甲瓣修复各种类型手指套脱伤的佳术式.方法 本组选用部分(足母)甲瓣修复手指近侧指间关节以远完全撕脱(Ⅰ型套脱伤)5例7指;选用带足背皮瓣的部分(足母)甲瓣及第二趾侧腹皮瓣修复手指指根部完全撕脱(Ⅱ型套脱伤)7例11指.结果 12例18指全部成活,其中1例术后4 h发生(足母)甲瓣动脉危象,考虑为血管蒂受压,在指根部拆除部分缝线后血管危象缓解,(足母)甲瓣存活.受区伤口Ⅰ期愈合10例.Ⅱ期愈合2例,其中1例双侧(足母)甲瓣及第二趾侧腹皮瓣修复示、中指,中指中节指骨感染后骨坏死,作指骨摘除,3个月后伤口愈合;1例发生血管危象,指蹼处伤口不愈,经换药、植皮后3个月伤口愈合.供区植皮全部成活,Ⅰ期愈合9例,Ⅱ期愈合3例.术后随访时间为3～12个月,掌指关节活动度为0°～(60°～70°),近侧指间关节活动度为0°～(40°～50°),远侧指间关节活动度为0°;指腹饱满,两点分辨觉为8～12 mm.指甲生长良好9例;3例指甲有增厚,其中2例指甲生长偏斜.供区行走良好,无疼痛.结论 针对不同类型的手指套脱伤采用不同构制的(足母)甲瓣修复,既可达到满意的手功能,又可获得良好的手外形,是修复手指套脱伤的佳术式.
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多指离断中的同步法再植
目的 探讨多指离断的再植方法和疗效.方法 对符合条件的18对(36例94指)多指离断患者组成配对资料,将同对病人按手术时间的先后分为同步法再植组和传统法再植组.通过对断指再植时间、再植成功率、血管危象发生率对两种断指再植方法进行比较.结果 两种手术方法在再植时间上,经行配对资料的t检验,t=5.109,P＜0.01,两组差异有统计学意义.在再植成功率及血管危象发生率的比较中,根据配对资料的卡方检验,两组差异无统计学意义.结论 同步法再植对手术进程优化组合,采用程序化再植技巧进行再植,简化操作步骤,明显缩短了再植时间.但在再植成功率及术后血管危象发生率上两种再植方法无明显差异.
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前臂骨间背侧皮瓣的临床应用
目的 探讨应用带蒂前臂骨间背侧皮瓣移位修复前臂或腕背部及虎口区皮肤缺损的临床疗效.方法 对25例皮肤缺损(前臂4例,腕背部6例,手背至虎口区15例)的患者,应用带蒂前臂骨间背侧皮瓣移位进行修复.其中急诊皮肤缺损创面21例,瘢痕切除皮肤缺损创面4例.结果 术后25例皮瓣全部存活,伤口均Ⅰ期愈合.术后随访6～12个月,皮瓣质地好,肤色与厚度均与受区正常皮肤接近,伸肌腱粘连不明显,伸指功能基本恢复.结论 对前臂至腕背部的皮肤缺损,应用前臂骨间背侧皮瓣转移修复是优先的选择.
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手部套脱伤的分型和治疗
目的 探讨手部套脱伤的分型及对应的治疗方法.方法 2000-2004年,对我院44例手部套脱伤患者的资料进行分析,按皮肤撕脱范围分为以下四型:Ⅰ型(单指型)15例,Ⅱ型(多指型)8例,Ⅲ型(多指合并手掌背部皮肤套脱伤)12例,Ⅳ型(全手皮肤套脱伤)9例.Ⅰ～Ⅲ型根据是否合并拇指损伤又分为A、B亚型.分别采用手部岛状皮瓣转移术、腹部插袋术、腹部带蒂皮瓣移植术、游离皮瓣移植术、(足母)甲瓣或第二足趾移植术进行修复和重建.结果 除2例皮瓣部分坏死外,其余皮瓣全部存活.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优14例,良15例,可10例,差5例.结论 手部套脱伤的分型有利于手术方式的选择,及对预后的判断;一期游离复合组织瓣的移植可缩短疗程,促进早日康复.
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有限内固定结合微型外固定架治疗手部骨折
目的 总结应用有限内固定结合微型外固定架治疗手部关节内或关节周围骨折的方法及疗效.方法 2002年5月-2005年2月,对15例手部关节内或关节周围骨折的患者,应用有限内固定结合Orthofix微型外固定装置进行治疗.结果 术后骨折全部愈合,愈合时间为6～12周,平均8周.按TAM标准评定手指活动度其优良率达93.3%.术后无钢针断裂、松动及针道感染等并发症.结论 有限内固定结合微型外固定架治疗手部关节内或关节周围骨折具有微创、固定可靠、疗效肯定等优点,为手部关节内或关节周围骨折的治疗提供了一种新的思路.
