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足趾和/或(足母)甲瓣移植再造手指
目的总结120例164指足趾和/或(足母)甲瓣移植再造手指全部获得成活的临床经验.方法自1989年以来,共采用足趾和/或(足母)甲瓣移植再造手指120例164指,单个拇指再造58例,双拇指再造5例,2～4指单指再造24例,多指再造33例.其中2指再造28例,3指再造4例,4指再造1例.结果3例术后发生血管危象,经及时处理均得以纠正,所有手术全部一期完成并全部获得存活.结论1.明确趾蹼分型,尤其是明确第一跖骨背动脉和第一趾底动脉在趾蹼的交通情况,是确定采用第一跖骨背动脉系统,还是采用跖底动脉系统或其他第二套供血系统的首要依据.并将趾蹼间血管按交通支情况分为3型:Ⅰ型:交通支口径＞0.5mm;Ⅱ型交通支口径＜0.5mm;Ⅲ型:无交通支.2.以第一跖骨底动脉系统作为第二套供血系统更安全.3.在条件允许的情况下采用趾-指动脉吻合是避免第一跖骨背动脉或趾蹼血管解剖变异风险的好选择.
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树枝状静脉移植在手部创伤中的应用
目的探讨手掌严重碾挫伤应用血管移植手术方法的选择.方法对12例手掌碾挫伤伴血管损伤的患者,采用树枝状浅表静脉倒转后多级移植修复缺损的手掌动脉,同时对缺损皮肤一期行植皮或皮瓣修复.结果术后12例创面全部Ⅰ期愈合,手指血循环好.术后随访3～22个月,手功能评定[1]:优5例,良4例,可2例,差1例,优良率为75%.手掌恢复了良好的外形和功能,能完成手指的捏、握、对掌和对指功能.结论对严重的手掌毁损伤,利用树枝状静脉移植修复缺损的血管,能获得较好的手功能和外形.
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第一趾蹼区游离皮瓣修复虎口及指腹缺损的疗效
目的介绍用第一趾蹼区游离皮瓣修复虎口及指腹软组织缺损的疗效.方法对2例虎口瘢痕挛缩以及5例外伤后手指指腹软组织缺损者,采用第一趾蹼区游离皮瓣修复瘢痕切除后的创面和软组织缺损创面.供区用全厚皮片植皮.结果7例皮瓣全部存活.术后平均随访8个月,虎口开大为健侧的70%,手指指腹外形良好,屈伸自如,两点分辨觉为10～12mm.7例术后3个月足部行走正常,无疼痛;其中2例趾蹼处有瘢痕.结论应用第一趾蹼区游离皮瓣修复虎口及手指指腹皮肤缺损,手术虽然复杂,但术后感觉恢复满意.
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手指冲压伤的临床特点与早期处理--附701例分析
目的探讨手指冲压伤所致复合组织损伤的临床特点与早期处理的措施.方法分析2003年8月-2004年8月收治的701例(1 084指)手指冲压伤患者的诊治过程,按伤情特点及损伤程度,分成冲切型、压砸型、冲压混合型和热压型损伤等4种类型.根据不同损伤类型分别采用残端修整、复合组织修复、植皮或皮瓣、手指再植或再造、延迟二期修复等手术方法.结果术后随访14 d～7个月,平均4个月.伤口Ⅰ期愈合:冲切型损伤570例,压砸型60例,冲压混合型44例和热压型8例;术后结合康复训练,冲切型损伤术后手指在外形及功能上疗效满意,而后三种类型术后手功能恢复较差.结论手指冲压伤多为复合性损伤,应根据不同损伤类型,选择合适的治疗手法,降低致残率,提高修复效果.
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游离肩胛皮瓣修复手腕部软组织缺损
目的探讨游离肩胛皮瓣在修复手腕部软组织缺损中的应用价值.方法 1997年1月至2002年6月,用游离肩胛皮瓣修复手腕部软组织缺损25例,其中单纯手背侧缺损14例,手背、腕背均缺损9例,手掌侧缺损2例.按常规切取游离肩胛皮瓣,面积大23cm×12cm,小8cm×6cm;以旋肩胛动脉为血管蒂,蒂长4～6cm,平均5.1cm.结果 25例皮瓣全部存活,其中1例术后出现动脉危象,手术探查证实为吻合口栓塞,取栓后重新吻合血管,皮瓣存活.术后随访6个月～3年,皮瓣色泽、质地良好,厚度适宜.结论肩胛皮瓣血供可靠,切取方便,是修复手腕部软组织缺损较理想的皮瓣,可作为修复手背部软组织缺损的首选皮瓣.
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第一掌背动脉逆行岛状筋膜瓣修复示指掌侧皮肤缺损
目的介绍第一掌背动脉逆行岛状筋膜瓣修复示指掌侧皮肤缺损的方法.方法用第一掌背动脉逆行筋膜瓣移位及皮片移植修复示指掌侧皮肤缺损5例.皮肤缺损面积为1.5 cm × 4.0 cm ～ 3.0 cm × 7.0 cm.结果 5例筋膜瓣加植皮均存活,效果满意.结论采用第一掌背动脉逆行岛状筋膜瓣移位加皮片移植是一种治疗示指掌侧皮肤缺损简单而有效的手术方法.
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用病人自控镇痛技术治疗手指再造术后顽固性血管痉挛
目的研究用长效腋路臂丛阻滞复合病人自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)技术,治疗手指再造患者术后顽固性血管痉挛的疗效并分析其作用.方法 1 325例1 946再造患者,根据开启PCA泵时间不同随机分为对照组(A组):475例684指,用传统哌替啶镇痛.观察组(B组):425例627指,手术结束后开启PCA泵.观察组(C组):425例635指,手术开始前开启PCA泵.重点观察术后48 h内用VAS(视觉模拟评分法)、Ramesay(镇静评分法)评分.168 h内观察顽固性血管痉挛率、患指存活率及不良反应.结果与对照组相比,观察组镇痛VAS评分较低(C
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皮支皮瓣急诊修复手掌部中小面积软组织缺损
目的报道应用吻合血管的皮支皮瓣修复手掌部中小面积组织缺损的临床效果.方法急诊应用吻合血管的股前外侧、小腿内侧、小腿外侧皮支皮瓣修复手掌部软组织缺损15例,皮瓣面积为3.0 cm × 3.0 cm ～ 6.0 cm × 6.0 cm.结果 15例皮瓣全部存活.术后随访 1个月～ 6个月,皮瓣外形及手部功能满意.结论吻合血管的皮支皮瓣移植不需解剖和吻合轴型血管,操作简便,是手掌部中小面积软组织缺损的良好修复方法.
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组合组织移植的血管处理
目的探讨组合组织移植的血管吻接方式、方法及血管危象的处理.方法对1990年12月至2001年12月收治的284例组合组织移植(2、3、4、5块游离组织组合移植)病史中, 分析并总结发生血管危象的原因、手术探查血管的发现和处理及后导致组织坏死的因素.结果 284例中血管危象的发生率(36例)为12.68%,手术探查率(32例)为总病例的11.26%.探查术后组织块的存活率(组织坏死10例)占探查总数的68.75%,占总病例数的3.52%.探查术中均重接动脉(直接或静脉移植,多探查3次),失败原因为手术探查不及时、手术操作损伤血管、血管搭配不合理.4例未探查的病例皮瓣均失败占总病例的1.41%.组织块的总存活率为总数的95.07%.引起血管危象的主要原因是技术操作不当,吻合口栓塞,血管压迫、扭曲,及血管顽固性痉挛.结论组合组织移植应选择供、受区合适的供血动脉和回流静脉.2块以上的组织移植应采取血管(动静脉)串联、并联或串并联的吻合方式.一旦发生血管危象应在48 h内作探查术.
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木工机械致手外伤的流行病学特点
目的探讨木工机械致手外伤的流行病学特点.方法分析广东省顺德市乐从医院自1995年1月至2001年12月,因木工机械致手外伤的3 846份病史.根据致伤机械类别、受伤特点,分析该群体的流行病学特征.结果该类手外伤占手外伤总数的90.9%.外伤高发月份为每年的2、3月份以及9、10月份(家具生产旺季).每天以11:00 ～ 12:00,16:00 ～ 17:00为高发时段.木工铣床是常见的致伤机械,多指复合组织缺损为其特征.结论重视乡镇及个体私营企业的手外伤预防工作,是减少事故发生的有效方法.
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手指离体复合组织块再植
目的探讨手指离体复合组织块的再植方法.方法对9例手指离体复合组织块分别采用常规方法及动静脉桥接方法原位再植.结果 9例手指离体复合组织块全部存活.术后随访1年,9例手指长度同健侧相对指、外形满意,手指功能平均值比术前增加30%.结论手指离体复合组织块内含有指固有动脉者宜用常规再植方法,组织块内指固有动脉缺损者宜用动静脉桥接方法再植.
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手掌部皮肤逆行撕脱伤两种治疗方法的对比研究
目的探讨手掌部皮肤逆行撕脱伤的修复方式.方法应用显微外科技术重建远端肢体血运.吻合静脉组24例,通过吻合掌侧浅静脉,再建皮肤的血液循环.对照组21例,应用传统的方法将撕脱皮肤原位游离植皮.结果术后随访5 ～ 7年,皮肤存活面积、外形及功能,试验组均优于对照组.两组患者皮肤存活面积百分比的平均值相比,差异有显著意义(t = 11.623,P < 0.01).结论吻合掌侧浅静脉修复手掌部皮肤逆行撕脱伤是一种较为理想的修复方法.
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手部深层组织严重感染的治疗
目的探讨手部深层组织严重感染的治疗方法.方法对378例手部深层组织严重感染患者,术前创面严格抗感染治疗,术中创面彻底清创,在清洁创面上覆盖血运丰富的游离肌皮瓣.术后创面用敏感抗生素溶液冲洗治疗.结果 378块肌皮瓣中,337块全部存活,一次手术治愈率为89.1%;另41例皮瓣远端部分坏死,第2次清创后用局部皮瓣修复.结论手部深层组织严重感染者,在彻底清创的基础上用吻合血管的肌皮瓣移植,是一种有效的治疗方法.
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手部感染的康复治疗
目的观察综合康复疗法对治疗急、慢性手部感染的作用.方法对50例手部感染患者,早期采用超短波电疗和紫外线疗法进行抗炎治疗以促进伤口愈合.后期通过蜡疗、超声波疗法及运动疗法达到恢复手部功能的目的. 结果 50例的感染均得到早期控制,总有效率达98%.伤口愈合手功能完全恢复者急性感染占82.93%,慢性感染占44.44%.结论治疗手部感染时同时积极采用康复治疗,可有效地控制炎症、促进伤口愈合,恢复手功能.
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手部压砸伤的急诊处理及功能恢复
目的探讨急诊处理手部压砸伤的方法和疗效.方法对132例患者,用无创技术彻底清创、骨折内固定后修复断伤的各种组织,用游离皮瓣、岛状皮瓣或带蒂皮瓣修复手部软组织的缺损.伤口愈合后辅以理疗及活血化瘀的中药泡手,术后尽早进行康复训练.结果 90例在术后随访2 ～ 18个月,42例失访.按肌腱评定标准(TAM)评定,手功能恢复优28例,良30例,中21例,差11例:优良率为64.4%.结论急诊手部压砸伤的正确处理、创面的覆盖和术后早期功能锻炼对手功能恢复的优劣有一定的影响.
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手腕部皮肤软组织缺损的皮瓣修复
目的探讨各种皮瓣在手腕部皮肤软组织缺损修复中的应用.方法对67例皮瓣修复手腕部皮肤软组织缺损,临床应用10种皮瓣修复.指部损伤应用邻近带蒂皮瓣修复,掌腕部应用鱼际部皮瓣、前臂骨间背侧动脉皮瓣、髂腹股沟轴型皮瓣、股前外侧皮瓣及肩胛旁皮瓣修复.皮瓣大面积为25 cm × 10 cm,小为2.5 cm × 1.5 cm.结果除4例皮瓣部分坏死经换药后愈合,其余皮瓣全部成活.术后随访1 ～ 10年,皮瓣外形比较满意,手功能恢复良好.结论根据手部损伤选择合适的皮瓣,术后手腕部功能恢复较为满意.
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骨锚在腕关节韧带修复与重建中的应用
目的探讨骨锚在腕关节韧带修复中的临床疗效.方法对6例采用Mitek骨锚进行腕部韧带修复者,术后平均随访9.3个月.从患侧关节疼痛、主动活动范围、握力、关节稳定性和影像学检查等进行随访和分析.结果术后总体疗效优5例,良1例.6例术后关节疼痛减轻、活动范围和握力有不同程度的增加,和术前相比差异有显著性意义(P < 0.05).术后X线片示腕骨间对应关系良好,未见骨锚松动、脱落.结论骨锚用于修复与重建腕关节韧带及软组织操作简便、疗效可靠.
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一蒂双足趾组织组合移植修复复合性手创伤
目的探讨一种简便、有效的治疗复合性手创伤的方法。方法 1995年始，对12例复合手外伤均采用一蒂双足趾组织移植修复；其中用改良甲瓣加第二足趾移植再造手4例，指、第二足趾双趾腹皮瓣移植修复6例，足背皮瓣加趾趾腹皮瓣移植修复2例。急诊一期修复5例，延迟修复4例，二期修复3例。术后均经系统的康复治疗。结果 12例的皮瓣及再造指全部成活。2例(足趾、皮瓣各1例)在术后发生动脉危象，手术探查、处理后成活。术后1年随访，再造指外观良好，TAM平均为140°，指腹二点分辨觉平均为8 mm。再造指对掌、对指正常3例，轻度受限1例。移植皮瓣无明显臃肿，二点分辨觉平均为12 mm。结论一蒂双足趾组织移植只吻合一套血管系统，供养两块组织，手术简便、安全、实用。保证移植组织的双套供血回流系统，及保持虎口、指蹼间的正常跨度是手术成功的关键。
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组合组织移植在修复手毁损伤中的应用
目的介绍应用组合组织移植修复手毁损伤及重建手部分功能的疗效。方法对5例手毁损伤患者,应用带足背皮瓣的第二足趾、第二、三足趾,及股前外侧皮瓣、腹直肌皮瓣等组织瓣,组合移植修复手部大面积创面及重建拇手指。结果所有移植组织均成活,重建后的手功能平均值比术前平均增加40 %。结论组合组织移植具有一期修复手部创面并同时重建手功能的优点,是治疗手毁损伤的较好方法。
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手部感染创面的分类和治疗方法的选择
目的根据手部创面的感染程度、波及组织的范围等，将手部感染创面分为3类并根据每类的特点选择佳治疗方案。方法对648例手外伤患者根据手部不同部位、不同组织、不同类型的感染创面，采用不同的组织移植术进行治疗。结果 648例手部感染创面一次手术治愈率为91.7 %，需要再次手术治愈者54例,占8.3%。结论手部各类不同程度的感染创面，在应用抗生素和彻底扩创术的基础上，采用显微外科技术进行各种组织移植术，只要方法选择得当，可以获得较高的一次手术治愈率。
